有机磷中毒致周围神经损伤1例

患者男 ,4 3岁。因双侧肢体无力并进行性加重半月入院。入院前 1月余 ,患者曾服水胺硫磷约 10 0 ml,在就近医院洗胃、静推阿托品、静滴解磷定等治疗 12天 ,脱离生命危险并生活基本自理。因体温 38.6℃左右 ,曾给予抗生素治疗 ,3天后体温正常。查体 :体温、脉搏、呼吸、血压均正常。双上肢近端肌力 级 ,远端肌力 级 ,肌张力正常 ,腱反射 (++) ;双下肢近端肌力 级 ,远端肌力 级 ,肌张力降低 ,腱反射 (+) ,双侧病理征均 (- )。查血、尿常规正常 ;血生化正常 ;腰穿脑脊液 36滴 / min,无色透明 ,潘氏试验 (- ) ,葡萄糖 2 .9m mol/ L、白细胞…     

肥厚性硬脊膜炎一例

患者,男,79岁.近半年来出现进行性四肢麻木、无力,活动笨拙,伴胸背束带感,无大小便障碍.体格检查:左下肢肌力4级,右肢体肌力5-级,C4平面以下浅深感觉减退,腱反射活跃,双侧Babinski征(+).颈椎磁共振(MRI)平扫见枕骨大孔～ T1平面椎管内后纵韧带表面见不规则小斑片状、结节状软组织影突起,呈等T1等T2信号改变,相应平面椎管狭窄、脊髓受压,部分层面病灶与脊髓分界欠清,C6～ C7平面脊髓弥漫性略肿胀.     

囊虫病误诊为多发性肌炎1例报告

1　病历资料患者 ,女 ,41岁 ,教师。因四肢肌肉酸痛 6d ,四肢活动受限3d于 1999年 8月 6日以“多发性肌炎”收住院 ,住院号 :2 2 14 6。体检 :T3 8.6℃ ,BP13 .5 9.5kPa ,双上肢近端肌力 3级 ,远端 5级 ,双下肢近端肌力 1～ 2级 ,远端 4级 ,四肢肌张力正常 ,四肢肌肉压痛明显 ,腱反射对称引出 ,病理征 (一 )。实验室检查 :WBC 2 4.3× 10 9 L。N 0 .85 ,L 0 .0 8,E 0 .0 7;ESR :60mm h。肌酶谱 :CPK :5 66U L ,肌电图可见自发性纤颤电位。心电图示窦性心动过速。入院后经激素、维生素、抗生素等药物治疗 ,症状明显好转。入院后 7d…     

流行性腮腺炎致血小板减少症二例

例 1:患儿 ,男 ,7岁 ,因双侧腮腺肿大 7d ,头痛、呕吐 2d ,于 2 0 0 1年 2月 1日入院 ,有腮腺炎接触史。查体 :体温38°C ,呼吸 2 2次 /min ,脉搏 96次 /min ,血压 12 / 8kPa(1mmHg =0 .133kPa) ,烦躁不安 ,神志清楚 ,双侧腮腺肿大 ,双侧腮腺导管口稍肿胀 ,心肺听诊未见异常 ,颈抵抗阳性 ,克氏征阳性 ,布氏征阴性 ,双侧膝腱反射活跃。实验室检查 :血白细胞 7.8× 10 9/L ,血红蛋白 130 g/L ,中性粒细胞(N) 0 .6 ,淋巴细胞 (L) 0 .4 ,血小板 :180× 10 9/L。头颅CT :未见异常。脑脊液 :白细胞数 4 0 0× 10 9/L ,N 0 .4 ,L0 .6 ,糖、氯…     

表现为感觉障碍的周期性麻痹1例

患者男 ,39岁。因双下肢麻木、无力 3小时入院。患者于入院前 3小时饱餐后渐感双下肢麻木、无力 ,无胸闷、气短、饮水呛咳、排尿困难及发热。既往无类似病史。入院时查体 :心率10 0次 / min,神志清 ,语言流利 ,双上肢肌力正常 ,下肢近端肌力 级、远端 级 ,腱反射活跃 ,T1 2 平面以下痛觉减退 ,锥体束征未引出。心电图示 ST段降低、T波低平 ,有 U波。查血钾 2 .7mmol/ L。入院后静脉及口服补钾。2天后血钾升至4.3mm ol/ L,双下肢肌力正常 ,感觉障碍消失。讨论 :本例与经典的周期性麻痹不同之处是腱反射活跃 ,有感觉障碍。腱反射活跃可能…     

2型糖尿病合并脊髓型颈椎病1例报告

患者女,68岁。因夜间双下肢麻木、烧灼性疼痛,入睡困难入院。近半个月来,患者四肢麻木、疼痛、双下肢无力伴行走不稳。既往有2型糖尿病病史10余年,平时空腹血糖7～14mmol／L,无外伤及高血压病史。查体：颅神经体征阴性。双上肢肌力5^-级,双手握力4级;双下肢近端肌力3^＋级,远端基本正常;双上肢腱反射（＋＋）,右下肢膝腱反射稍活跃;双侧跟腱反射（-）,双侧病理征（±）,双上肢内侧痛觉减退,R以下痛觉减退,腹壁反射（-）,双下肢痛、温触觉减退,闭目难立征阳性。     

肌无力、水肿、蛋白尿、咯血

1　病例摘要患者男性 ,33岁 ,因间歇性发热、肌无力 2年 ,加重 3个月伴水肿入院。体检 :体温 38 7℃、脉搏 96 /ｍｉｎ、血压16 /8ｋＰａ。颜面部及双下肢水肿 ,无皮疹。双肺呼吸音清 ,心脏无异常 ,肝脾肋下未触及 ,腹部移动性浊音阳性 ,肾区无叩击痛 ,四肢肌萎缩伴触痛 ,双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力减弱 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。2　实验室检查血红蛋白 12 4ｇ/Ｌ ,白细胞 5 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 6 8,淋巴细胞 0 32 ,血小板 10 0× 10 9/Ｌ。蛋白尿 ( ) ,2 4ｈ尿蛋白 3 81ｇ ,ＢＵＮ 7 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

降纤酶致皮肤出血一例

病例 :患者 ,女 ,6 7岁 ,主因左侧肢体麻木 3小时入院。患者于 3小时前晨起活动中出现左侧肢体麻木 ,无活动障碍 ,无肉眼血尿。既往患糖尿病 1年 ;无血液病史。查体 :血压 :135ｍｍＨｇ 85ｍｍＨｇ,皮肤无出血点及淤斑。口角不歪 ,伸舌居中 ,颈软 ,左侧上下肢痛觉、温度觉减退 ,位置觉正常 ,肌力Ⅴ级 ,肌张力正常。四肢腱反射 (+) ,霍夫曼氏征( ) ,巴氏征 ( )。化验 :血糖 7 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,纤维蛋白原 5 5 7ｇ/Ｌ(参考值 2ｇ Ｌ～ 4ｇ Ｌ) ,血常规ＷＢＣ 6 6 7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 13,Ｈｂ 10 9ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 2 18× 10 9/Ｌ :血脂 :Ｔ…     

Ⅰ型肾小管酸中毒误诊为冠心病心内膜下心肌梗死1例

患者女 ,70岁 ,平素健康。 2 0 0 1-0 6-2 6因头晕、胸闷、乏力 2个月 ,加重半天入院。查体 :血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,急性病容 ,被动体位 ,神志清、表情淡漠 ,双肺呼吸音清 ,心界向左下扩大 ,心率 10 0 /min ,律齐 ,无杂音 ,腹平软 ,四肢肌力Ⅳ级 ,腱反射减弱     

格林-巴利综合征患者肌电图、神经电图分析

为进一步探讨肌电图 (EMG)、神经电图对格林 -巴利综合征 (GBS)患者的诊断、鉴别诊断及预后评价 ,2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 7月 ,我院对 32例 GBS患者的 EMG和神经电图表现进行了分析。现报告如下。临床资料 :本组 32例患者均符合 GBS诊断标准 ,男 2 0例 ,女 12例 ;年龄 7～ 6 5岁 ,平均 4 5 .2岁 ;病程 3～ 6 5天。急性发病 2 9例 ,慢性发病 3例。临床表现有不同程度的肌萎缩12例 ,全组均有运动障碍 ,单纯双下肢无力 10例 ,四肢无力2 2例 (其中肌力 0级 9例 , 级 4例 , 级 10例 , 级 7例 , 级 2例 ) ,所有患者腱反射明显减弱或消失…     

肾综合征出血热合并斑疹伤寒误诊为病毒性脑炎1例

患者男 ,2 6岁。因发热伴头痛 6天 ,频繁抽搐 1天入院。查体 :T38.2℃ ,P90次 /min,R2 2次 /min,Bp14/10 k Pa。患者呈浅昏迷 ,烦躁不安 ,频繁抽搐 ,皮肤及粘膜无出血点及皮疹。头颅及五官均正常 ,颈部抵抗 ,心肺、腹部正常 ,四肢肌力、肌张力均正常 ,双侧病理征 (- ) ,克氏征 (- )。实验室检查 :血常规 Hb12 .0 g/dl、WBC9.5× 10 3/μl、N0 .7、L0 .3、PC16 0× 10 9/L。尿蛋白 (- )、BL D( )。脑脊液无色透明、潘氏试验 ( ) ,细胞总数 5 0× 10 6 /L,白细胞 10× 10 6 /L、糖 3.87mmol/L、氯化物 16 .5 mmol/L。头颅 CT未见…     

缺铁性贫血合并上矢状窦血栓1例

患者女性 ,2 8岁。因头痛 ,恶心呕吐 ,左侧肢体活动不灵 7ｄ入院。该患者 18ｄ前分娩 1女婴 ,分娩过程中出血80 0ｍＬ。查体 :ＢＰ2 4/ 14ｋＰａ。神志恍惚 ,贫血貌 ,结膜苍白。双侧瞳孔等大正圆 ,对光反射灵敏。左侧面神经及舌下神经核上瘫。颈软 ,心肺腹未见异常。左上肢肌力 0级 ,左下肢肌力Ⅰ级。肱二头肌反射 ,踝反射 :左 (+ ) ,右 (+ + )。巴彬斯基征 :左 (+ ) ,右 (-)。白细胞总数 11 7× 10 9/Ｌ ;红细胞 3 3 4× 10 1 2 /Ｌ ;血红蛋白 77ｇ/Ｌ。红细胞压积0 2 47,平均红细胞体积 74ｆＬ。平均红细胞血红蛋白 2 5ｐｇ ;平均红细胞…     

甲状腺功能亢进并发脑梗死1例

1病例资料 [病例1]女,38岁,因右侧肢体无力、失语17d入院,既往反复怕热、多汗、心悸6年,诊断"甲状腺功能亢进",曾不规则治疗,1月前症状又复发.体检:体温36.8℃,心率110/min,脉搏21/min,血压128/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,运动性失语,双眼球突出,右侧同向视野缺损,伸舌右偏,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,心律齐,未闻及病理性杂音,右侧肢体肌力Ⅲ级,张力不高,偏身浅感觉减退,腱反射( ),Babbinski征( )、Chaddock征( ),左侧肌力、肌张力、腱反射均正常,病理反射未引出.辅助检查:颅脑CT示左侧顶枕叶低密度灶,双侧基底节软化灶;心电图示窦性心动过速;血T3 2.9 nmol/L、T4213 nmol/L.入院诊断:脑梗死,Garase's病.给予抗甲亢及活血化瘀、扩血管、营养脑细胞药物治疗,21 d后右侧肢体肌力Ⅳ级,好转出院.     

椎管内猪囊尾蚴病3例报告

196 4～ 1999年我科收治椎管内猪囊尾蚴病患者 3例 ,报告如下。病例 1　男性 ,43岁 ,因双下肢乏力、麻木 1年 ,排尿困难 1个月入院。有食“米猪肉”史。查体 :胸 9平面以下浅感觉减退 ,浅反射消失 ,双下肢肌力 ～ 级 ,肌张力增高 ,腱反射活跃 ,左踝阵挛 ( ) ,双下肢 Chaddock’s征 ( ) ,脑膜刺激征 (- )。前胸及双上肢可触及散在黄豆粒大小皮下结节 ,活动度良好 ,活检证实为猪囊尾蚴。腰穿 :压力 10 0mm H2 O柱 ,外观正常 ,细胞数 15 / mm3,单核 80 % ,多核2 0 % ,蛋白 0 .5 g/ L。奎肯氏试验 :不完全梗阻。椎管碘油造影 :胸 8水平见杯…     

骨盆骨折伴骶神经损伤2例报告

例 1:女 ,2 6岁 ,因骨盆部车压伤、疼痛伴双下肢活动受限 1天入院。查体 :神志清 ,心肺、腹部无异常 ,骨盆挤压分离试验 ( ) ,可触及骨擦音 ,右膝关节软组织有多处挫伤 ,前抽屉试验 ( - ) ,右股内侧、股后侧及左臀部感觉减退 ,右侧会阴部感觉消失 ,右侧肛周反射迟钝 ,股二头肌肌力 2级 ,股四头肌 4级 ,右长伸肌 4级 ,右腓肠肌 5级 ,右趾屈肌 5级 ,右膝腱反射减弱 ,病理反射未引出。X线片示左侧耻骨体及右耻骨上下支骨折 ,左侧闭孔明显变形。CT示 L3～ 4～ 5椎间盘均向后方突出 0 .4 cm,硬膜囊不同程度受压 ,S1椎体斜行骨折 ,右侧椎板断…     

Wernicke脑病、脚气病合并巨幼细胞性贫血一例

患者女 ,5 1岁 ,因频繁呕吐 2 0余天 ,四肢麻木、无力 2d入院。患者于 2 0余天前 ,逐渐出现食欲减退 ,食后即吐 ,以后呕吐频繁 ,不进食也频繁呕吐 ,消瘦 ,失眠多梦 ,近 2d出现四肢麻木 ,周身乏力。经对症治疗均无好转 ,且进行性加重。体检 :体温 36 .7℃ ,脉搏 12 0次 /min ,血压 12 0 /80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;意识清 ,精神萎靡 ,消瘦 ,体重 4 3kg ,贫血貌 ,巩膜黄染 ,皮肤黏膜呈柠檬色 ;心肺 (- ) ;腹平软 ,肝脾不大 ;双眼向上、内、外运动均受限 ,四肢肌力Ⅳ级 ,肌张力减弱 ,双侧指鼻及跟膝胫试验欠准 ,双侧腱反射减弱 ,双侧Babinsk…     

酷似脑血管疾病的低血糖症2例报告

# 例1:患者,男,66岁。言语不清四肢活动受限2小时。查体BP 24/14 kPa,神志清晰。双侧瞳孔正大等圆光,反射灵敏。双侧额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中,双上肢肌力Ⅰ级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,膝腱反射( ),双侧巴氏征(±)。颈无抵抗,克氏征(-)。头颅CT未见异常。高血压病史30年,糖尿病发现2个月,原口服消渴丸,改服优降糖后出现症状,查血糖1.7mmol/L,应用高渗糖及能量合剂后约50分钟,四肢肌力     

以Beck综合征为主要表现的多发性硬化一例

患者,女性,34岁,农民.四肢无力进行性加重1天入院.患者于1天前清晨感双手无力,伴颈肩部疼痛,双手指尖麻木,并逐渐向双臂发展,即卧床休息,症状无缓解,3 h后家属将其送往医院时发现双下肢活动差,当地医院给予输液治疗1天(用药不详),患者未解小便,行导尿术后有清亮尿液流出.患者感四肢无力加重,次日我院以肢体瘫痪待查收入院.既往有亚急性甲状腺炎病史,近半年来双眼视力下降,未做治疗.体格检查:BP 120/80 mm Hg,神清,双眼底(-),颅神经(-),左下肢肌力Ⅰ级,左上肢Ⅱ级,右上肢Ⅲ级,右下肢Ⅳ级,四肢肌张力低,胸椎2以下平面痛、温觉消失,深感觉正常,四肢腱反射减弱,腹壁反射未引出,病理反射(-).入院后查脑脊液(CSF):葡萄糖3.7 mmol/L,蛋白0.55 g/L,氯化物118.0 mmol/L,白细胞计数6×106/L, 中性0.38,淋巴0.48,单核0.14,未见异常细胞,寡克隆IgG区带阳性.颈椎MRI显示颈4～7后对应颈髓前侧见一条形长T1长T2信号.视觉诱发电位显示潜伏期延长.诊断为多发性硬化.用激素治疗2周后左下肢肌力Ⅱ级,左上肢Ⅲ级,右上下肢Ⅳ级.带药出院,半年后患者四肢肌力Ⅴ-级.     

胸腺瘤伴重症肌无力并全血细胞降低1例

患者 ,男 ,2 3岁。因肢体无力 4个月于 1 999年5月 5日收治入院。 5个月前出现活动后肢体无力 ,吞咽困难 ,诊为“胸腺瘤伴重症肌无力 ( MG)”即行胸腺切除术 ,术后肌无力症状改善。术后第 3天出现肌无力危象及血液三系减少。予人工呼吸、泼尼松、CTX( 0 .4,Bid,总量 2 .0 )、惠尔血治疗 ,危象纠正 ,血象略有回升 ,但一直未能恢复正常。体检 :神志清楚 ,脑 N( - )。抬头肌力 度 ,双上肢肌力 度 ,双下肢肌力 度 ,四肢腱反射活跃 ,病理征阴性 ,深浅感觉正常。实验室检查 :血象 :WBC 1 .2×1 0 9/L,N0 .1 5 ,L 0 .85 ,RBC2 .85× 1 0 …     

脑干脑炎1例报告

患者女,26岁,因头晕、呕吐1月,伴言语不清,四肢无力10余天入院.查体:眼球向右水平及垂直震颤( ),向左视物成双,右侧眼睑轻度下垂,左侧面部痛觉较右侧减低,双侧鼻唇沟可疑变浅,口角无偏斜.轻度饮水呛咳,软腭上抬无力,双侧咽反射消失.四肢肌张力低,肌力5(-)级,右侧指鼻试验欠稳准,肢体及躯干痛、温觉较左侧弱.双下肢腱反射减弱,Chaddock征、Babinski征( ).