原发性高血压伴夜间低氧血症患者皮质醇节律及血浆醛固酮水平的变化

目的观察高血压病合并夜间低氧血症患者与单纯性高血压患者血浆皮质醇节律与醛固酮水平的变化,以探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的病理机制.方法选择收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90mmHg的高血压合并自述夜间打鼾和/或体重指数≥25 kg/m2的病人,使用日本产COLIN BP-88型多功能生命体征监测仪,进行夜间7小时持续经皮血氧饱和度监测.根据夜间最低血氧饱和度(LSaO2)结果,将患者分为两组,即单纯高血压组(LSaO2≥90%)和高血压合并夜间睡眠低氧血症组(为LSaO2＜90%).在进行两组间一般状况的比较基础上,采用荧光法测定一天中8AM、4PM、12PM的血清皮质醇浓度,应用放免法测定晨8时卧位血浆和立位活动2小时后血浆醛固酮水平.使用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理,组间比较采用t检验((-x)±s),并行pearson相关性分析.结果高血压合并氧饱和度(SaO2)≥90%和SaO2＜90%两组间8AM、4PM、12PM的皮质醇浓度各为14.47±3.04 ng/dl,7.54±2.53 ng/dl,3.38±1.9 ng/dl和16.02±4.21 ng/dl,7.49±2.54 ng/dl,3.76±2.58 ng/dl,两组间立位血浆醛固酮水平为9.91±6.80 ng/dl和11.28±6.80 ng/dl,卧位为6.64±4.02 ng/dl和7.77±5.41 ng/dl.结论高血压合并夜间低氧血症和单纯高血压患者之间血清皮质醇节律和血浆醛固酮浓度无明显差异.     

Analysis of predictive factors of nocturnal hypoxemia in chronic obstructive pulmonary disease

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者睡眠时低氧血症发生的可预测因素.方法 分析和比较28例COPD患者与20例正常对照者的肺功能、白天动脉血气及夜间血氧水平.结果 COPD患者夜间平均血氧饱和度(MSaO2)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)较正常对照组明显下降(P＜0.05).COPD患者睡眠时动脉血氧饱和度(SaO2)＜90% 的时间占睡眠时间百分比(T90)亦显著高于正常对照(P＜0.01).日间SaO2、一秒钟用力呼气容积 (FEV1)绝对值与夜间MSaO2相关(r值依次0.704、0.435,P＜0.01).建立了夜间血氧水平的预测公式:MSaO2(%)=0.536×日间SaO2(%)+2.35×FEV1绝对值(L)+38.805.日间SaO2、FEV1绝对值与夜间睡眠时血氧饱和度分布有关.结论 COPD患者睡眠时血氧饱和度较正常人出现明显下降,此时的血氧水平和分布可以通过日间SaO2、FEV1绝对值进行预测.     

慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症相关预测因素的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症相关因素及其预测价值。方法选择COPD稳定期患者57例,进行日间血气分析、肺功能检查检测和夜间睡眠监测。结果夜间低氧血症发生率为12.28%。病情严重程度、日间SaO2可作为夜间低氧血症的危险因素(OR=2.167、4.548,P<0.05)。轻度、中度、重度、极重度组MSaO2、LSaO2、SIT90%、ODI均存在显著性差异(P<0.05),SIT90%与病情严重程度呈正相关(r=0.52,P<0.05),MSaO2、SIT90%与日间SaO2分别呈负相关和正相关(r=-0.43、0.61,P<0.05),FEV1%、日间SaO2对夜间低氧血症有预测价值(P<0.05),当日间SaO2为93.78%时,敏感性和特异性最高,分别为0.75、0.69。结论监测日间SaO2可作为预测COPD稳定期患者夜间低血氧饱和度状态及低氧血症的发生指标,病情严重程度与夜间低氧血症发生有关,但无明显预测价值。     

慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症相关预测因素的分析

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者睡眠时低氧血症发生的可预测因素。方法分析和比较28例COPD患者与20例正常对照者的肺功能、白天动脉血气及夜间血氧水平。结果 COPD患者夜间平均血氧饱和度(MSaO2)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)较正常对照组明显下降(P<0.05)。COPD患者睡眠时动脉血氧饱和度(SaO2)<90%的时间占睡眠时间百分比(T90)亦显著高于正常对照(P<0.01)。日间SaO2、一秒钟用力呼气容积(FEV1)绝对值与夜间MSaO2相关(r值依次0.704、0.435,P<0.01)。建立了夜间血氧水平的预测公式:MSaO2(%)=0.536×日间SaO2(%)+2.35×FEV1绝对值(L)+38.805。日间SaO2、FEV1绝对值与夜间睡眠时血氧饱和度分布有关。结论 COPD患者睡眠时血氧饱和度较正常人出现明显下降,此时的血氧水平和分布可以通过日间SaO2、FEV1绝对值进行预测。     

原发性高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系

目的探讨原发性高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的关系。方法选择有OSAS、体重指数≥25 kg.m-2的高血压患者46例,监测夜间8 h的血氧饱和度和24 h动态血压。根据血氧饱和度的变化将患者分为单纯高血压组,高血压合并轻度低氧血症组,高血压合并中、重度低氧血症组。结果高血压合并低氧血症的患者血压均高于单纯高血压患者,而且随血氧饱和度的降低血压升高越明显,特别是收缩压(P<0.01);单纯高血压组血压昼夜规律消失占14.3%,高血压合并轻度低氧血症组血压昼夜规律消失占74.2%(P<0.01),高血压合并中、重度低氧血症组血压昼夜规律消失为100%(P<0.01)。结论原发性高血压合并OSAS患者血氧饱和度越低,血压升高越明显,特别是收缩压。高血压合并低氧血症者多数血压昼夜节律消失。     

慢性阻塞性肺疾病无长期氧疗指征患者夜间低氧血症的日间相关因素分析

目的探讨无长期氧疗指征的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生夜间低氧血症的日间预测指标。方法在日间静息状态下测定COPD稳定期门诊患者的血氧饱和度,筛选出48例无长期氧疗指征且日间静息SaO2≥90%的患者行肺功能检查,并采用便携式初筛诊断仪进行夜间睡眠监测。结果无氧疗指征的COPD患者中,日间静息SaO2与夜间平均血氧饱和度（MSaO2）呈明显正相关（r=0.79,P〈0.0001）,与夜间血氧饱和度低于90%时间（TB90）呈明显负相关（r=-0.75,P〈0.0001）;肺功能指标与夜间SaO2无明显相关性。与日间SaO2≥98%的COPD患者相比,日间SaO2在90%～95%间的患者夜间MSaO2更低,TB90更长（P〈0.05）。结论日间静息SaO2可作为无长期氧疗指征的COPD患者预测夜间低氧血症发生的一个有效指标。临床上90%≤日间SaO2≤95%且经睡眠监测确诊有夜间低氧血症的患者可作为长期氧疗的相对适应证,以减少COPD并发症的发生,改善患者预后。     

支气管哮喘临床控制与睡眠呼吸障碍的关系

目的 分析合并及未合并睡眠呼吸暂停低通气综合征哮喘患者的临床特点、哮喘临床控制率及相关因素,为哮喘的防治提供治疗策略.方法 对88例哮喘患者经睡眠问卷调查及哮喘控制测试(ACT)评分调查,行夜间血氧饱和度监测和肺功能测定,夜间血氧监测指标包括氧减饱和指数(ODI4)、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)、血氧饱和度低于90%的时间占睡眠总时间的百分比(SIT90%).按照ACT评分和ODI4值分组,ACT评分≤19分为哮喘临床未控制组,ACT评分＞19分为哮喘临床控制组,ODI4值≥10次/h为哮喘合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)组,ODI4值＜10次/h为单纯哮喘组.比较各组肺功能的差异.结果 哮喘控制组与哮喘未控制组体质量指数(BMI)、FVC、ODI4、LSaO2、MSaO2、SIT90%差异有统计学意义(P＜0.05).单纯哮喘组与哮喘合并SAHS组哮喘临床控制率(23.8%、6.3%)及汉族与维族哮喘组间哮喘临床控制率(28.6%、9.5%)差异有统计学意义(P＜0.05～0.01).结论 哮喘临床控制与否和肺功能、夜间低氧及是否合并SAHS有关,ACT哮喘控制测试评分结合肺功能及夜间血氧监测能够全面评估哮喘患者的病情.     

慢性阻塞性肺疾病日间与夜间低氧血症的变化

目的 :探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者日间与夜间低氧血症的变化。方法 :15例COPD患者 ,正常对照组 10例 ,监测夜间睡眠时及日间SO2 %。结果COPD患者日间觉醒时SO2 % (94 6±3 14)与正常组 (96 5± 2 5 5 )无显著差异 (P >0 0 5 ) ,而夜间睡眠时最低血氧饱和度 (LSO2 % ) ,COPD组 (6 7 87± 9 92 )较正常组 (88 3± 2 4 9)明显降低 (P <0 0 1)。结论 :COPD患者夜间睡眠时低氧血症加重     

夜间低氧血症对高血压患者血压昼夜节律和尿香草扁桃酸水平的影响

对 70例高血压伴打鼾且体重指数≥ 2 5kg/m2 的患者进行夜间持续经皮血氧饱和度监测及 2 4h动态血压监测 ,同时收集夜间 8h尿液和 2 4h总尿液检测香草扁桃酸水平。结果显示高血压合并中、轻度低氧血症患者多数血压昼夜节律消失 ,血压水平较血氧饱和度正常组增高显著 (P <0 0 5 ) ;夜间 8h尿香草扁桃酸水平同夜间血压水平显著正相关 (r=0 5 2、0 5 34,P <0 0 5 )。提示高血压合并夜间低氧血症患者因夜间周期性缺氧致儿茶酚胺释放增多 ,使夜间血压升高、血压昼夜节律消失     

不同吸氧方式应用于术后低氧血症的临床效果观察

目的 探讨面罩给氧和鼻塞给氧应用于手术后低氧血症患者的临床效果.方法 将笔者所在医院收治的72例术后其血氧饱和度(SpO2)≤90%的患者的资料进行回顾性分析,随机分为面罩组和鼻塞组,各36例,观察给氧4 h、6 h、8 h患者血氧饱和度的变化.结果 术后8 h面罩组的氧疗效果明显优于鼻塞组(P<0.05).结论 面罩给氧对于术后低氧血症患者的治疗效果更佳,可推广应用于临床.     

高血压伴轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间低氧血症与动态血压参数的相关性研究

目的:探讨高血压伴轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者夜间低氧血症与动态血压参数变化的关系。方法:对69例高血压伴轻、中度OSAHS患者进行夜间持续经皮血氧饱和度监测,次日行24h动态血压监测。根据夜间最低血氧饱和度(LSaO2)结果,将患者分为高血压合并轻度低氧血症组(A组,22例)、高血压合并中度低氧血症组(B组,26例)及单纯高血压组(C组,21例),进行三组的一般状况及24h动态血压各指标对比分析,并进一步行LSaO2、体重指数(BMI)、年龄与24h动态血压各指标相关性分析。结果:69例患者中杓型组19例,占27.5%;非杓型组50例,占72.5%。A组24hSBP,24hDBP,24hHR,dSBP,dHR,nSBP,nHR、偶测SBP(cSBP)、偶测DBP(cDBP)与C组相比有显著差异(P<0.05);B组上述指标与C组相比有极显著差异(P<0.01);低氧血症组中86.0%患者动态血压昼夜节律消失。高血压合并轻、中度低氧血症组(A、B组)与单纯高血压组(C组)血压昼夜节律异常者存在显著性差异(P<0.001)。结论:高血压伴OSAHS者血压增高的程度以及血压昼夜节律异常与夜间低氧血症密切相关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征日间嗜睡与夜间低氧血症相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日间嗜睡发生率及其程度,及与夜间低氧血症的相关性。方法 184例符合入选条件,经多导睡眠图(PSG)检查的受检者分为OSAHS组及非OSAHS组,PSG检查前行Epworth嗜睡评分(ESS)问卷调查,根据AHI将OSAHS组分为轻、中、重度组,分析OSAHS组及非OSAHS组ESS评分及轻、中、重度OSAHS患者ESS评分的差异,并将ESS评分与夜间血氧饱和度等各项参数进行相关分析。结果 OSAHS患者嗜睡发生率远高于非OSAHS患者(χ2=29.821,P<0.05)。OSAHS越严重,夜间最低血氧、夜间平均血氧值越低;重度组夜间血氧低于90%时间高于轻度组及中度组。嗜睡组的AHI、ESS评分、夜间血氧低于90%时间均高于非嗜睡组,夜间最低血氧低于非嗜睡组。直线相关分析提示OSAHS患者的ESS评分与夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度、夜间血氧低于90%的时间及颈围、腰围、BMI、AHI相关,但在控制了颈围、腰围、BMI、AHI等因素的偏相关分析显示ESS评分与夜间血氧饱和度相关不强。结论ESS对OSAHS患者的初筛及判断病情严重程度有一定预测价值,虽然OSAHS患者日间嗜睡与夜间低氧血症有一定相关性,但相关性不强,因引起夜间低氧血症因素众多,不能单独以ESS推测和评价OSAHS患者夜间低氧状况。     

ACS合并低氧血症患者NIMV治疗的应用时机

［摘要］ 目的　探讨急性冠脉综合征合并低氧血症的患者应用无创机械通气治疗进行干预的时机．方法　2014年7月至2015年7月在昆明医科大学附属延安医院诊断为急性冠脉综合征合并低氧血症的患者46例,使用面罩供氧后,脉搏血氧饱和度仍然持续下降至≤90%时,给予经口鼻面罩进行双水平气道正压通气（BiLevel）治疗,观察机械通气前和通气2 h后呼吸频率、脉搏血氧饱和度、动脉血气分析等指标的变化．结果　46例急性冠脉综合征合并低氧血症的患者,给予无创机械通气治疗2 h后,呼吸频率、脉搏血氧饱和度、动脉血氧分压均有明显改善,临床症状缓解明显．结论　急性冠脉综合征合并低氧血症的患者,在使用面罩供氧后,脉搏血氧饱和度仍然持续下降至≤90%,出现呼吸衰竭时,开始应用无创机械通气治疗,能够安全、迅速地纠正低氧血症和呼吸衰竭．     

噻托溴铵联合夜间氧疗对COPD夜间睡眠低氧的疗效研究

目的:探讨噻托溴铵联合夜间氧疗对慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）夜间睡眠低氧的治疗作用,并间接评价噻托溴铵对夜间睡眠低氧的疗效。方法：选择存在夜间睡眠低氧的稳定期中重度COPD患者40例,随机分为２组,观察组（20例）给予吸入噻托溴铵（18 μg,每日午后1次）联合夜间氧疗（2 L/min）,对照组（20例）给予单纯夜间氧疗（2 L/min）,分别在治疗前和治疗4周后检测夜间睡眠血氧饱和度、血气分析、肺功能。结果：2组治疗后与治疗前比较：观察组夜间平均血氧饱和度（Nocturnal mean SaO2,MSaO2）、夜间最低血氧饱和度（Nocturnal minimum SaO2,MmSaO2）、动脉血氧分压（Arterial partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉血氧饱和度（Arterial oxygen saturation,SaO2）、第1秒用力呼气容积（Forced expi－ratory volume in one second,FEV1）、FEV1占预计值百分比（Percentage of FEV1 in the predicted value,FEV1%Pred）、用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）、深吸气量（Inspiratory capacity,IC）、呼气峰值流速占预计值百分比（Percentage of peak expiratory flow rate in the predicted value,PEF%Pred）显著提高;对照组MSaO2、MmSaO2、PaO2、SaO2明显升高,而FEV1、FEV1%Pred、FVC、IC、PEF%Pred则无明显改变;2组夜间血氧饱和度小于90%的时间占总睡眠时间的百分比（T90）显著降低;观察组动脉血二氧化碳分压（Arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）明显降低,而对照组PaCO2则明显升高。2组治疗后比较：观察组MSaO2、MmSaO2、PaO2、SaO2明显提高,T90、PaCO2显著降低,FEV1、FEV1%Pred、FVC、IC、PEF%Pred显著提高。结论：噻托溴铵联合夜间氧疗能显著改善COPD夜间睡眠低氧,并优于单纯夜间氧疗;噻托溴铵也能改善COPD夜间睡眠低氧。     

双水平无创正压通气对重叠综合征肺功能及血气的影响

目的探讨无创性气道正压通气BiPAP治疗对重叠综合征(慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征)患者短期对夜间低氧、高碳酸血症的影响,长期对夜间低氧、高碳酸血症及肺功能情况的影响。方法观察14例重叠综合征急性加重期患者夜间无创性气道正压通气BiPAP治疗前后动脉血气、夜间血氧情况,对好转出院的其中9例重叠综合征患者予以1年夜间无创性气道正压通气BiPAP治疗并进行动态夜间血氧、动脉血气及肺功能监测。结果短期(1周)住院14例患者夜间无创性气道正压通气BiPAP治疗前后比较,组间在动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、夜间最低氧饱和度(LSaO2)、夜间平均氧饱和度(MSaO2)等方面有明显改善,差异有统计学意义(P值均<0.05)。序贯长期(1年)夜间无创性气道正压通气BiPAP治疗前后肺功能[肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值%、最大通气量占预计值百分比(MVV%)]及夜间低氧指标(MSaO2、LSaO2)、动脉血气指标(PaO2、PaCO2)改善有统计学意义(P值均<0.05)。结论夜间无创性气道正压通气BiPAP是治疗重叠综合征有效可行的方法。     

危重病儿抢救中连续血氧饱和度监测的意义

目的 :探讨连续血氧饱和度监测在危重病患儿抢救过程中的临床意义。方法 :采用美国spacelabs1 0 30监护仪对 51例危重病儿进行连续脉搏 -血氧饱和度 (SpO2 )检测 ,测出平均SpO2 (MSpO2 )、最低SpO2(LSpO2 )、氧饱和度 <90 %的时间占总监测时间的百人比 (SIT90 )、SpO2 上升和下降 >0 2 5的比例 ,结合临床及其它检查分析判断低氧血症的程度、原因 ,对预后的影响和抢救措施制定的指导意义。结果 :51例危重病儿中 43例存在低氧血症 ,MSpO2 、LSpO2 分别是 82 6± 6 5 %、 73 4± 8 5 % ,与危重度评分和HCO- 3值呈明显正相关 ;SIT90 >1 5 %和SpO2 下降 >0 2 5时 ,抢救成功率显著下降。结论 :连续SpO2 监测能早期发现低氧血症及其原因 ,对病情程度的判断、转归预后的估计和指导抢救均具有十分重要意义。     

慢性阻塞性肺病合并睡眠呼吸暂停综合征的研究

目的:研究慢性阻塞性肺病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)即重叠综合征的夜间低氧状况及相应的诊疗措施.方法:经多导睡眠呼吸监测仪(PSG)连续监测7小时,分为重叠综合征组12例,单纯的COPD组16例,并于睡眠监测前后作动脉血气分析,记录睡眠潜伏期、呼吸紊乱指数、夜间最低血氧饱和度、氧饱和度低于90%的时间.结果:COPD合并OSAS患者体重大,夜间打鼾,睡眠潜伏期短,呼吸紊乱指数大,夜间最低血氧饱和度降低,氧饱和度低于90%的时间延长.结论:COPD患者合并OSAS时夜间低氧血症加重,对及时诊断和在治疗上采取相应的措施有重要的临床意义.     

慢性心力衰竭患者睡眠呼吸障碍的床旁监测

目的 了解慢性心力衰竭患者在家中或病床自然睡眠时呼吸障碍(SDB)的发生情况及其与低氧血症、心动过缓的关系.方法 应用床旁便携式睡眠监测仪Embletta在家中或病床旁监测舒张性和收缩性心力衰竭患者SDB发生情况,观察每小时呼吸暂停次数与低通气次数总和(AHI),将AHI＞10次/h定义为SDB,并据此将患者分为SDB组和非SDB组,观察两组患者呼吸暂停或低通气与血氧饱和度(SaO2)及心率之间的关系.结果 共观察47例患者,SDB发生率为44.7%(21例).两组患者在性别、年龄、体质指数、打鼾史及心功能级别、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的比例及β-受体阻滞剂的使用率方面的差别均无统计学意义(P＞0.05).SDB组与非SDB组患者睡眠时AHI、平均SaO2、最低SaO2及SaO2＜90%持续时间占总记录时间百分比、严重心动过缓发生率间差别均有统计学意义(P＜0.05).夜间最低心率与AHI呈负相关(r=-0.49,P＜0.05),与SaO2＜90%发生率也呈负相关(r=-0.52,P＜0.05).结论 床旁睡眠呼吸监测显示慢性心力衰竭患者SDB发生率较高,并同时伴有严重低氧血症和严重心动过缓.     

慢性阻塞性肺疾病夜间睡眠呼吸障碍的研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病患者睡眠阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发生率及夜间低氧血症的发生情况并探讨其与肺动脉高压的相关性。方法采用便携式睡眠初筛诊断仪进行睡眠监测、彩色多普勒测定肺动脉压,流式细胞仪测定血小板活化。结果 3组OSAHS的发生差异无统计学意义(P>0.05),COPD组总发生率为16.2%,发生与BMI呈正相关,COPD组睡眠障碍以低通气为主。夜间低氧在3组的发生率分别为41.4%、100%及11.8%,COPD组明显高于对照组(P<0.05)。COPD呼吸衰竭组血小板活化明显高于非呼吸衰竭组及对照组,COPD非呼吸衰竭组血小板活化与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但其中55例存在夜间低氧血症患者血小板活化明显高于对照组,经相关分析血小板活化与TB 90%明显相关。A组32.5%患者存在肺动脉高压,B组75.3%存在肺动脉高压,而对照组1.2%存在肺动脉高压。经相关分析肺动脉高压与TB 90%、夜间平均血氧饱和度(MNSaO2)明显相关。结论 COPD与OSAHS并存可加重夜间低氧血症,COPD患者合并OS-AHS与BMI明显相关。COPD患者夜间睡眠时出现低氧或低氧血症加重,部分患者为隐匿型。COPD存在夜间低氧血症患者其血小板活化增强,在肺动脉高压的形成过程中占有重要作用。     

血氧饱和度与心电图ST段的关系

目的通过分析血氧饱和度与心电图ST段的关系,评估低氧血症对心肌的影响。方法50例患急性重症呼吸道感染性疾病的患者,根据血氧饱和度值分成两组,A组血氧饱和度<90％,B组血氧饱和度≥90％,在测SaO2的同时作心电图检查,分析心电图ST段的改变,ST段向下偏移>0．05 mV时为ST段下移。结果血氧饱和度<90％纽ST段下移的发生率显著增高(P<0．01)。结论血氧饱和度与ST段下移有显著相关性。