肺动脉高压合并双向分流的房间隔缺损经导管封堵治疗10例

目的评价肺动脉高压合并双向分流的房间隔缺损(ASD)经导管介入封堵治疗的疗效和安全性。方法10例患者全部为单一ASD,均使用国产ASD封堵器(北京华医圣杰公司生产)。所有患者术前、术后3 d行心电图、胸片和经胸超声心动图(TTE)检查,术后6个月、1年进行随访。结果10例患者术中经右心导管检查、封堵试验证实为动力型肺动脉高压,全部患者封堵成功,成功率100%,无一例发生手术并发症。随访患者临床症状明显改善,扩大的房室,尤其右心室容积缩小,射血分数提高,生活质量明显改善。无一例出现残余漏。结论合并动力型肺动脉高压、双向分流的ASD患者,只要掌握好手术适应证,经导管介入封堵治疗仍是安全、可行的。     

中老年房间隔缺损患者经皮穿刺封堵术后的右心功能评估

目的通过智能三维右心室模型重建(3DKBR)技术对右心功能参数的监测,探讨中老年房间隔缺损患者介入封堵术后右心室逆重构情况。方法对成功施行经皮穿刺ASD封堵的50例中老年患者进行研究。所有患者于术前及术后1个月,1、1.5年行经胸超声心动图检查,应用Ventripoint医疗操作系统(VMS)中的智能重建软件(KBR软件)对比分析封堵前及术后1年的右室收缩末期容积(RVESV)、舒张末期容积(RVEDV)、每搏量(RVSV)、射血分数(RVEF)、肺动脉收缩压(SPAP)及三尖瓣反流等右心功能参数,统计施行经皮穿刺ASD封堵的中老年患者的右心逆重构情况。结果 50例ASD封堵术后中老年患者中,42例发生右室逆重构,8例右室重构。右室逆重构组患者房缺平均大小为(15.26±3.98)mm,其右心容量相对重构组更轻,RVEDV及RVESV分别为(33.08±5.09)ml及(16.08±3.82)ml,肺动脉压力更低,三尖瓣反流更轻,两组差异有显著性(P0.05)。两组间的这种差异在术后1年超声随访时更为明显。结论中老年房间隔缺损患者经皮穿刺封堵术后的右心室存在逆重构现象。     

超声心动图观察房间隔缺损封堵术后右心血流动力学及形态的改变

目的应用经胸超声心动图评价房间隔缺损（ASD）封堵术前后右心血流动力学及形态学的变化。方法对30例成功经导管ASD封堵术的患者进行研究。所有患者在术前、术中、术后6月分别进行超声心动图检查，观察右心血流动力学及形态的改变。结果30例ASD封堵术均成功，患者术后右心房、右心室内径均恢复至正常范围，未见封堵器移位及ASD再通。结论ASD封堵术纠正了心脏解剖畸形和血流动力学异常；超声心动图对ASD封堵前后右心形态学评价及疗效观察起重要作用。     

成人并发重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗及近期预后

目的 总结成人并发重度肺动脉高压动脉导管未闭(PDA)患者的介入治疗可行性和近期预后.方法 22例年龄18～47(27.6±8.8)岁并发重度肺动脉高压的成年PDA患者根据心脏超声改变分为3组:A组(11例):左室扩大,右室内径正常;B组(6例):左室、右室均扩大;C组(5例),右室扩大,但左室内径正常.封堵前测量肺动脉压,应用国产PDA或房间隔缺损(ASD)封堵伞进行封堵,术后采用经胸超声心动图随访.结果 各组术前肺动脉压均重度增高,A组肺动脉压较B组和C组低,但差异无显著性(P>0.05).A组11例均采用国产PDA封堵伞即刻封堵成功.B组5例即刻封堵成功,3例使用国产PDA封堵伞,2例分别使用22和24 mm国产ASD封堵伞;1例试封堵后肺动脉上升,主动脉压下降,放弃封堵.C组4例封堵成功.均使用国产PDA封堵器.1例家属和患者放弃手术.各组患者成功封堵后肺动脉压有不同程度的下降,但C组下降程度不如其他两组(P<0.05).介入封堵成功患者随访1～58个月,平均(23.2±24.6)个月.A组1例患者术后出现较大残余分流转外科手术,其余患者均无残余分流和发生严重并发症.与术前相比,左室、左房较术前不同程度缩小;B组和C组病例增厚的右室前壁变薄,右室、右房、肺动脉内径缩小,三尖瓣、肺动脉瓣返流减轻.结论 介入封堵可安全有效治疗大部分并发重度肺动脉高压的成人PDA,近期疗效好.     

彩色多普勒超声心动图评价房间隔缺损封堵术患者的心功能改变

目的：评价房间隔缺损(ASD)患在经导管Amplatzer伞封堵治疗术后的疗效及随访中左、右心功能及血流动力学的变化。方法：26例继发孔型房间隔缺损患术前经食管超声心动图(TEE)检查示ASD直径平均为20.49mm士6.27mm(7.5mm～34mm)。所有病例均在透视及经胸和／或经食管超声心动图(TEE)监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵ASD。在经胸或经食管超声心动图监测下行Amplatzer闭合器封堵房间隔缺损。术后24～48小时、1个月、3个月及1年分别行经胸超声心动图(TTE)检查，测量左、右室及右房大小、肺动脉内径及肺动脉压、左室每搏量及左室射血分数、左室偏心率，评价治疗效果。结果：ASD Amplatzer伞封堵术后，左室内径增大，左室每搏量、左室射血分数增高。右室、右房及肺动脉内径缩小，肺动脉压明显下降，92.3％恢复正常，左室偏心率变小，心脏重构在随访中持续逆转，心脏血流动力学明显改变。结论：ASD封堵治疗既减轻了右心负荷，也改善了左室收缩功能，并且逆转了心脏重构，血流动力学明显改善，术后三月时大多数患可恢复到正常水平。     

介入封堵治疗多孔房间隔缺损的疗效和安全性

目的评价介入封堵治疗多孔房间隔缺损(ASD)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析42例行介入封堵治疗的多孔ASD患者的术前、术中、术后及随访的资料。结果 42例患者全部封堵成功,术后均未出早期及远期并发症,且治疗后三尖瓣反流面积、右心室内径、肺动脉压力较均显著低于治疗前(P<0.05)。术后1例患者出现一过性窦性心动过缓,2例出现一过性Ⅰ度及Ⅱ度房室传导阻滞,但均于5min内消失。结论采用介入封堵治疗多孔ASD,临床疗效好,创伤小且术后并发症少。     

卵圆孔未闭介入封堵预防隐源性脑卒中复发

目的 探究卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗的安全性、有效性,进一步讨论介入封堵治疗PFO的临床意义。方法 选取2019年1-7月我院行PFO介入封堵术的PFO患者90例,术前所有患者均行经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）及经食道超声心动图（TEE）证实为卵圆孔未闭并存在右向左分流。封堵成功即刻予床旁经胸超声心动图（TTE）,观察封堵器及分流情况。术后3个月,行cTTE及颅脑CT。结果 所有患者均成功置入封堵器,即刻经胸超声心动图证实封堵器位置正常,二、三尖瓣功能正常,未见残余分流,均未出现术中、术后并发症。术后随访3个月,58.9%患者头痛症状完全消失,34.4%患者头痛症状明显改善,发作频率较前明显减少,总的有效率为93.3%。术前27例一侧肢体麻木乏力患者中19例术后肢体麻木乏力症状完全消失,8例肢体麻木乏力症状虽未完全消失但较前不同程度缓解;术前8例恶心呕吐患者,术后症状完全消失。术后3个月复查经胸壁超声心动图右心声学造影示阳性率为5.6%（5/90）。术后3个月复查颅脑CT,提示本研究中90例患者均未发现新发梗死灶,再发脑卒中发生率为0%。结论 介入封堵治疗PFO可明显缓解患者临床症状,解除患者痛苦,减少分流量,降低脑卒中的再发风险,是一种安全、有效的治疗方法,对PFO的治疗具有指导意义。     

心脏彩色多普勒超声心动图监测右胸小切口房缺封堵术与右心导管房缺封堵术对比研究

目的探讨评价右胸小切口房缺封堵术与右心导管房缺封堵术的优缺点。 方法43例房间隔缺损（ASD）患者中，21例行介入手术ASD封堵术，22例行右胸小切口ASD封堵术。介入手术ASD封堵术是在大型数字减影血管造影机（DSA）下进行，经胸超声心动图监测封堵器的位置，观察有无残余分流，是否影响二尖瓣及主动脉瓣的功能。右胸小切口ASD封堵术是在手术室进行，无体外循环，完全由超声心动图监测整个过程。 结果21例行介入手术ASD封堵术者成功19例，22例行右胸小切口ASD封堵术全部封堵成功，其中包括腔静脉型房缺3例。 结论房间隔缺损封堵术有2种方式，一是右胸小切口经超声心动图全过程指导放置封堵器，二是经右心导管在DSA下放置ASD封堵器。两者比较介入疗法放置封堵器对患者创伤小，但对30mm以上大房缺及腔静脉型房缺封堵器放置不易成功。而外科微创手术对这些难治型ASD封堵更有优势。     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损伴轻、中度肺动脉高压患者右室功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价房间隔缺损(ASD)伴轻、中度肺动脉高压(PAH)患者行封堵介入术前后右室收缩功能.方法 63例ASD患者按PAH程度分为轻、中度组,并选取33例健康人作为对照组,运用RT-3DE技术测量ASD患者封堵术前、术后及健康人的右室舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)、每搏量(RVSV)、射血分数(RVEF).结果 (1)两组ASD患者术前的RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF,术后RVEDV、RVESV、RVSV均大于对照组(均P＜0.05). (2)两组ASD患者术后的RVEDV、RVESV、RVEF均小于术前(均P＜0.05).(3) ASD中度PAH组术前、术后的RVEDV、RVESV、RVSV均大于轻度PAH组(均P＜0.05). (4) ASD合并轻度、中度PAH患者封堵术后的RVEF无明显差别.结论 RT-3DE可用于评价ASD患者封堵治疗前后右室功能;轻、中度肺动脉高压的ASD患者行介入封堵术后右室容积及收缩功能可在术后短期内得到改善.     

超声心动图在Ⅱ孔型房间隔缺损Amplatzer封堵治疗术中的应用

目的探讨超声心动图在筛选Ⅱ孔型房间隔缺损（ASD）病例并引导Amplatzer封堵伞介入方法关闭ASD中的应用价值。方法应用经食管超声心动图（TEE）按Amplatzer封堵法适应证条件筛选7例Ⅱ孔型ASD,经胸超声心动图（TTE）及X线引导进行Amplatzer封堵术。结果1例患者因ASD最大伸展径大于34mm,无相应的封堵伞而放弃封堵术,另1例患者因ASD缺损口距右房顶距离小于3mm,置入Amplatzer封堵伞未能封堵成功,放弃手术治疗,余5例成功进行了Amplatzer封堵术。所有病例TEE测量的ASD直径显著小于ASD最大伸展径［（17.2±1.9）mmvs（26.8±1.3）mm］,5例成功病例术后即刻、24h、1个月、3个月行TTE检查,术后无残余分流,术中、术后无并发症。结论超声心动图在Ⅱ孔型房间隔缺损介入治疗中占有极为重要、不可替代的地位。     

经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术

目的：研究经胸超声心动图(TTE)代替经食道超声心动图(TEE)引导Amplatzer房间隔缺损(ASD)封堵器经导管治疗ASD。方法：64例有外科手术适应症的Ⅱ孔型ASD患者行TTE检查，如果可清楚观察ASD及其周边残存房间隔、周围功能性结构状况，能明确判断适合封堵即可选择TTE引导封堵。否则进行TEE检查，符合封堵条件者采用TEE引导。TTE引导时，心尖四腔切面观察封堵器呈规整‘00’形，大动脉短轴切面呈规整‘00’形或‘Y’形，剑下两房切面呈规整‘吕’字形；TEE引导时，观察封堵器腰部卡于房缺处、两伞平行地夹于房间隔两侧。同时超声观察到封堵器位置稳定，无残余分流，不影响周围结构功能，封堵成功。结果：5例封堵失败，其中TEE3例TTE2例。TEE成功引导26例封堵器置入，TTE33例。4例患者封堵2次，第2次住院封堵3例成功，TTE和TEE各引导2例。TTE随访，术后24小时每组各有1例患者少量残余分流(分流束宽≤2mm)，3个月时1例TTE引导的患者尚有少量残余分流。结论：大部分适合封堵的Ⅱ孔型ASD患者，TTE能清楚观察ASD及其周边残存房间隔状况、ASD边缘至周围功能性结构距离，可以代替TEE筛选患者、引导Amplatzer ASD封堵器置入。     

不同年龄段房间隔缺损封堵对心脏重构及心功能的影响

目的:观察各年龄段继发孔型房间隔缺损经导管介入封堵治疗后对心脏几何形态学及右心功能变化的影响.方法:回顾性分析,998-06/2008-10贵州省人民医院心内科收治的房间隔缺损患者109例,男53例,女56例,年龄3.5-70岁.按年龄段分为儿童组(年龄≤7岁,n=31),青少年组(年龄8-18岁,n=42)和成人组(年龄＞18岁,n=36).应用经胸超声心动图分别测量各年龄段房间隔缺损患者经导管房间隔缺损封堵治疗前和治疗后6个月收缩末期左房横径、右房横径、右房横径左房横径、右心室舒张末期内径、左心室舒张末期内径、右心室舒张末期内径左心室舒张末期内径、肺动脉内径及左右心室射血分数的变化.结果:与术前相比,各组房间隔缺损封堵后6个月,右房、右室内径、肺动脉内径缩小,右房横径/左房横径和右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径明显下降,左房、左室内径增大,左、右室射血分数明显改善(P< 0.05-0.01);但儿童组心脏重构逆转及心功能改善程度明显大于青少年组及成人组(P<0.05),青少年组和成人组相比,差异无显著性意义(P＞0.05).结论:继发孔型房间隔缺损介入治疗对不同年龄患者均能有效逆转心脏重构、改善心功能,但儿童阶段效果更好.     

Transesophageal echocardiography to evaluate success of transcatheter closure of large secundum atrial septal defects in adults using the buttoned device

OBJECTIVES: To determine the success rate of transcatheter closure of secundum atrial septal defects (ASDs) in adults and to characterize anatomical structures predisposing to unsatisfactory results. PATIENTS AND METHODS: Preinterventional and follow-up transesophageal echocardiography of 17 consecutive patients treated with a Sideris buttoned device was reviewed. Residual jet size of 5 mm or smaller was considered an adequate result; jet size larger than 5 mm was inadequate. Maximal ASD diameter, ASD area, and anterior, posterior, superior, and inferior septal rims were measured. RESULTS: The 7 patients with adequate results (41%) had smaller defects before implantation of a buttoned device (mean +/- SD maximal ASD diameter, 12 +/- 4 vs 19 +/- 5 mm; P<.005). Total rim length (mean +/- SD) was longer in patients with an adequate result (71 +/- 8 vs 46 +/- 11 mm; P<.001). The ASD size and length of the superior septal rim were independent predictors for an adequate result. Only 3 patients, all with ASD diameter less than 13 mm, had completely closed defects. All patients with ASD diameter greater than 20 mm had inadequate results and an unsatisfactory device position. The defect size (mean +/- SD) was similarly reduced in patients with adequate and inadequate results (9 +/- 3 vs 8 +/- 4 mm). CONCLUSION: Adults with a small ASD are more likely to have an adequate result after treatment with the buttoned device. A sufficiently large superior septal rim is particularly important for an adequate result. Most patients with a large ASD have inadequate results, although their ASD size is reduced by a similar absolute area as in patients with an adequate result.     

超声心动图在单纯性继发孔型房间隔缺损经胸封堵术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图（TEE）联合经胸超声心动图（TTE）在单纯性继发孔型房间隔缺损（ASD）患者微创外科治疗术前筛查、术中引导及术后随访中的应用价值。 方法选取2013年1月至2014年12月郑州大学第一附属医院收治的单纯性继发孔型ASD患者130例。所有患者均于TEE引导下进行微创外科封堵治疗。术前采用TTE筛选合适病例;麻醉状态下采用TEE再次评估ASD大小以选择合适的封堵器型号,引导封堵器放置,同时实时动态评估封堵效果;术后3 d、3个月、6个月、1年采用TTE评价心内结构及功能。 结果130例单纯性继发孔型ASD患者中119例封堵成功,成功率为91.5%（119/130）。其中34例（26.0%,34/130）主动脉后壁对侧残边短小ASD患者中33例封堵成功;27例（20.6%,27/130）房室瓣侧残边短小ASD患者均封堵成功;12例（9.1%,12/130）心房后顶部侧残边短小ASD患者均封堵成功;14例（10.8%,14/130）后下缘残边短小ASD患者中6例封堵成功;6例（4.6%,6/130）双孔或筛孔型ASD患者中4例封堵成功;其余37例（28.5%,37/130）周围残边≥5 mm的ASD患者全部封堵成功。11例封堵不成功的ASD患者均改行体外循环辅助下心内直视修补术,其中后下缘残边≤4 mm者8例,主动脉后壁对侧残边短小者1例,筛孔型ASD 1例,双孔型ASD 1例,且两孔间距离>8 mm。术后3 d、3个月、6个月、1年随访,119例封堵成功ASD患者均无房室阻滞、残余分流、瓣膜损伤及封堵器脱落发生。 结论超声心动图对经胸外科微创封堵术治疗ASD患者有重要且可靠的作用,尤其是残边短小难堵型ASD患者。     

Echocardiographic characteristics of secundum-type atrial septal defects in adult patients: implications for percutaneous closure using Amplatzer septal occluders.

The aim of the study was to analyze echocardiographic characteristics of isolated secundum-type atrial septal defects (ASD II) in adult patients and their implications for percutanous closure using Amplatzer septal occluders. The study population consisted of 64 consecutive adult patients with isolated ASD II (mean age 43.6 +/- 15.9 years). Patients were evaluated using both transthoracic and transesophageal echocardiography. Defects in 29 of 64 patients (45.3%) fulfilled the echocardiographic criteria for percutaneous closure. The mean defect diameter in the study was 22.2 +/- 9.5 mm. In all, 13 morphologic variations of ASD II were detected. A statistically significant correlation between defect size and the number of deficient defect rims was found. Less than 50% of ASD II in adult patients fulfilled the echocardiographic criteria for percutaneous closure using Amplatzer septal occluders. Because others have demonstrated growth of ASD II over time, we presume that in some patients, defect growth is associated with attenuation or even disappearance of defect rims causing changing defect morphology with increasing defect size.     

经胸超声心动图在引导房间隔缺损经右心导管封堵术中的临床价值

目的　评价经胸彩色多普勒超声引导经导管房间隔缺损 (ASD)封堵术的可靠性及应用方法。方法37例房间隔缺损患者 ,采用经胸彩色超声心动图检查 ,多个切面综合判断房间隔缺损的伸展径。比较超声测量值与封堵成功所选用的封堵器大小之间的相关性。结果　 35例患者经胸超声引导经右心导管封堵房间隔缺损术成功 ,超声测量的最大伸展径与ASD实际最大伸展径一致 ,r =0 .97,P <0 .0 0 1。 33例ASD封堵器一次放置成功 ,2例测量偏小 ,第二次放置成功 ;封堵术成功后即刻彩超显示穿隔血流消失 ;术后 3月复查 ,房间隔无穿隔血流 ,右心系统明显回缩。结论　经胸彩色多普勒超声引导经右心导管房间隔缺损封堵术准确性高 ,方法简便 ,无痛苦 ,值得推广。     

彩色多普勒超声心动图对先天性心脏病封堵术的疗效评价

目的　应用彩色多普勒超声心动图(彩超)评价先天性心脏病(先心病)封堵术的疗效。方法　3 9例继发孔型房间隔缺损( atrial septal defect,ASD) ,2 4例动脉导管未闭( patent ductus arteriousus,PDA)和11例膜部室间隔缺损( ventricular septal defect,VSD)。均采用Amplatzer封堵器进行治疗。经胸壁彩超获取图像。术前,术后,3 d及半年复查超声心动图,观察房、室间隔及大动脉水平有无分流,心脏大小变化。结果　3 9例ASD封堵成功3 4例,2 4例PDA均成功封堵,11例VSD封堵成功10例。封堵术后立即观察分流消失,术后3 d复查,有1例ASD患者存在少量残余分流,1例VSD患者主动脉瓣下少量返流。结论　彩超在先心病封堵术中对术前筛选患者,选择封堵器的大小,术后检测有无残余分流,对心脏血流动力学评价及疗效的观察起到了重要作用     

实时三维超声心动图在儿童继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的应用研究

目的探讨经胸实时三维超声心动图评价小儿继发孔型房间隔缺损结构和封堵术后封堵器形态的临床应用价值。方法儿童继发孔型房间隔缺损患者10例，Amplatzer封堵器封堵术后患者9例。以Philips Sonos7500型超声仪，经胸分别以Live 3D和Full-Volume模式进行实时三维显示和重建。结果经胸Live 3D模式实时三维显示图像清晰，从不同的角度实时显示房间隔缺损和封堵器的三维结构。Full-Volume模式图像采集快速，重建图像清晰，所有图像均清晰显示房间隔缺损的大小、位置、周边残端结构和周边毗邻的解剖结构。结论经胸实时三维超声心动图清晰显示儿童房问隔缺损结构和封堵器的形态，对ASD封堵治疗具有重要的临床意义。     

经食管超声心动图在经胸微创房间隔和室间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸微创房、室间隔缺损封堵治疗中的应用价值.方法 经胸超声心动图(TTE)粗筛34例房间隔缺损(ASD)患者和38例室间隔缺损(VSD)患者,拟行经胸微创封堵治疗.术中行TEE根据缺损位置、类型、大小选择合适的封堵器;引导封堵器放置,评价即刻封堵效果;术后1周内复查.结果 32例ASD和29例VSD患者封堵成功.术后I周内超声随访,封堵器位置均正常,3例ASD患者微量残余分流,患者心室重构改善,瓣膜反流程度减轻,肺动脉压力下降.结论 TEE对选择适合行经胸微创封堵的ASD、VSD患者、选择合适的封堵器、协助封堵器的释放,评价疗效均有重要的作用.经胸微创封堵ASD、VSD安全、有效.     

Absent posteroinferior and anterosuperior atrial septal defect rims: Factors affecting nonsurgical closure of large secundum defects using the Amplatzer occluder.

Using transesophageal echocardiography, we sought to determine the anatomic characteristics of the secundum atrial septal defects (ASDs) that extend into the inferior sinus venosus and have no posteroinferior (PI) rim, to determine the factors related to potential closure with an Amplatzer occluder. We also sought to understand why large secundum ASDs with a PI but without an anterosuperior (AS) rim may require special techniques to reorient the left atrial disk before deployment of the waist and right atrial disk. We measured the lengths of 5 separate rims of the circumferences of 76 secundum ASDs, including anteroinferior, AS, superior, posterosuperior, and PI rims. We also measured anteroposterior and superoinferior defect diameters, total septal lengths, and the ratios of defect diameter to total septal length. The atrial depth was measured at the axial angle of the delivery sheath in 5 defects with no AS rim for which special techniques were required to achieve successful closure. Of 76 secundum ASDs, 13 (17%) had no PI rim. Each defect extended from the fossa ovalis into the inferior sinus venosus. Compared with defects with a PI rim, the factors related to potential closure included 100% larger defect diameters, shorter posterosuperior rim lengths, larger defect to total septal length ratios, and completely flat posterior atrial walls. When the AS rim was absent the factors related to the need for special techniques included diameters >/= 22 mm, atrial depth < the calculated Amplatzer occluder left atrial disk diameter, rigid wire/disk interface, and obligatory left atrial disk orientation more or less perpendicular to the atrial septal plane.