醒后卒中的研究进展

醒后卒中（WUS）是指入睡时无神经系统症状，觉醒后患者本人或目击者发现有卒中症状， 占急性缺血性脑卒中的 14.3%～29.6%。由于发病时间的不确定，通常不适用于急性缺血性卒中时间窗 内特殊治疗。近年来，随着多模式CT及磁共振成像对缺血性卒中梗死灶及缺血半暗带识别的技术发展， 越来越多的证据表明静脉溶栓、机械取栓等治疗方案使 WUS 患者更好地获益。现对 WUS 的病理生理 机制、危险因素、临床及影像学特征、治疗方案的最新进展作一综述     

持续正压通气在卒中防治研究中的现状

卒中是目前人类三大死亡原因之一,是中、老年人中致残的首要原因。早期识别和干预卒中危险因素是卒中一级、二级预防的重要内容。越来越多的研究显示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drome,OSAHS)是一个可干预的独立的卒中危险因素。卒中的高危人群中睡眠呼吸障碍的患病率大约为18%;而卒中后其睡眠呼吸障碍的患病率最高可达70%[1~4],其中约50%的卒中患者为OSAHS。卒中后伴有OSAHS的患者神经功能恢复差,再发率、致残率及死亡率高,OSAHS与脑卒中关系密切且互为因果[5]。持续正压通气(continuous…     

阻塞性睡眠呼吸暂停与觉醒型卒中的关系分析

目的讨论阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)与觉醒型卒中(wake-up stroke,WUS)的关系。方法回顾性分析伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的急性缺血性卒中患者资料,患者均接受夜间睡眠监测检查,分为WUS组和非WUS组,比较两组间一般临床资料、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分及睡眠呼吸参数等指标的差异。结果共入组96例患者,其中WUS组22例,非WUS组74例,WUS组的体质指数(body mass index,BMI)(P=0.030)、呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)(P=0.001)、血氧饱和度下降指数(oxygen desaturation index,ODI)(P=0.001)均显著高于非WUS组,平均血氧饱和度(P=0.002)显著低于非WUS组;Logistic回归分析显示,AHI增高[比值比(odds ratio,OR)1.162,95%可信区间(confidence interval,CI)1.007~1.341]是WUS的独立危险因素。结论 BMI、AHI、ODI和平均血氧饱和度与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发生WUS有关,其中AHI是WUS的独立危险因素。     

醒后卒中患者的凝血特征分析

目的 探讨醒后卒中（wake-up stroke,WUS）与非WUS患者凝血功能的差异,以探索WUS的病理生理学机制。 方法 回顾性收集2018年1月-2020年5月就诊于西安交通大学第二附属医院,发病72?h内的首次急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者的临床资料,以同期非卒中入院、既往无卒中病史且性别、年龄（±5岁）匹配的患者为对照组。根据是否为WUS将AIS组分为WUS组和非WUS组。收集入组患者入院第2日的凝血功能检测结果。比较AIS组和对照组以及WUS组和非WUS组间的凝血功能差异。在AIS患者中,进一步采用二元logistic回归分析判断凝血功能与WUS的相关性。 结果 AIS组和对照组各342例,AIS患者中WUS 67例（19.6%）,非WUS 275例（80.4%）。单因素分析显示,与对照组比较,AIS组的活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）[23.2（20.7～26.3）s?vs.?24.0（21.6～26.8）s,P=0.019）和凝血酶时间[18.4（17.9～19.1）s?vs.?18.9（18.3～19.4）s,P＜0.001]缩短,而D-二聚体[270.0（170.0～460.0）ng/mL?vs.?220.0（137.5～352.5）ng/mL,P＜0.001]、纤维蛋白原[287.0（243.8～331.0）g/L?vs.?255.0（221.0～292.3）g/L,P＜0.001]及纤维蛋白降解产物[1.1（0.6～1.6）μg/mL?vs.?0.7（0.4～1.1）μg/mL,P＜0.001]水平升高。在AIS患者中,WUS组较非WUS组的入院时神经功能缺损更严重[NIHSS 3（2～6）分?vs.?2（1～4）分,P=0.005]、采血前使用他汀类药物的比例更高（94.0%?vs.?84.0%,P=0.034）,2组的发病到采血时间分布的差异也有统计学意义（P=0.011）。凝血功能方面,WUS组的APTT较非WUS组延长[24.8（21.5～27.5）s?vs.?22.9（20.5～25.9）s,P=0.004],其余凝血功能参数的差异无统计学意义。二元logistic回归分析显示,APTT延长与WUS独立相关（OR?2.082,95%CI?1.156～3.751,P=0.015）。 结论 WUS患者的APTT较非WUS患者延长,提示WUS患者可能具有更差的内源性凝血活性。     

进展性卒中危险因素的研究现状

脑卒中是全球重要的致死、致残性疾病,是中国第一大致死原因和主要的致残原因,而缺血性卒中约占80%。进展性卒中是急性缺血性卒中发病几天内出现的神经功能的恶化,临床中约1/3的患者经历卒中进展,是脑卒中预后不良的重要原因。本文就进展性卒中的概念、发病机制、危险因素及影像学特征进行系统综述,旨在探讨进展性卒中科学的诊断标准、早期预防措施及治疗方法,以期降低脑血管疾病的致死、致残率。     

卒中相关性肺炎研究进展

肺炎是卒中最常见的并发症之一。了解卒中相关性肺炎的发生机制、临床表现、实验室及影像学特征以及危险因素等,有助于早期识别高危患者,并于卒中发生后早期即采取预防措施,从而降低卒中相关性肺炎的发生率。早期识别卒中相关性肺炎并给予有效的治疗,可以提高卒中患者的救治成功率。本文对近年来有关卒中相关性肺炎的发病机制、诊断标准、病原菌特点、风险评估及预测以及防治措施的研究进展进行综述,为卒中相关性肺炎的诊断、预防和治疗提供临床指导。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与非心源性缺血性卒中复发关系探讨

【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndromes,OSAHS）与非心源性缺血性卒中复发之间的关系。 方法 本研究为前瞻性观察研究,通过对2008年3月～2011年7月北京市海淀医院神经内科住院治疗的227例新发非心源性缺血性卒中患者发病2周时情况进行分析,依据患者呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）分为四组,分别为单纯非心源性缺血性卒中组（Ⅰ组,n=52）,非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组（Ⅱ组,n=60）、非心源性缺血性卒中合并中度OSAHS组（Ⅲ组,n=59）、非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组（Ⅳ组,n=56）。收集患者基线资料并记录其相关危险因素如高血压、吸烟等及患者睡眠呼吸监测结果。入组满12个月时对患者进行随访,比较各组间缺血性卒中事件复发情况及影响因素。 结果 单纯非心源性缺血性卒中组、非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组、非心源性缺血性卒中合并中度OSAHS组、非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组随访12个月内缺血性卒中复发率分别为3.8%、5.0%、11.9%、16.4%,经卡方检验显示非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组较单纯非心源性缺血性卒中组、非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组的复发率差异存在显著性（P分别为0.033,0.046）,余各组间复发率比较差异无显著性（P分别为0.768,1.177,0.490,0.123）;将体重指数（body mass index,BMI）、高血压、AHI值、血氧饱和度（oxyhemoglobin saturation,SaO2）纳入多因素Logistic回归分析表明,BMI［优势比（odds ratio,OR）3.126,95%可信区间（confidence interval,CI）2.079～4.700,P<0.001］、高血压病史（OR 3.258,95%CI 1.308～8.111,P=0.011）、AHI（OR 1.071,95%CI 1.038～1.105,P<0.001）、SaO2（OR 0.907,95%CI 0.848～0.969,P=0.004）与缺血性卒中复发相关,且为独立危险因素。 结论 OSAHS、肥胖、高血压可能是缺血性卒中复发的独立危险因素。     

卒中一级预防风险评估与用药原则

正在我国,卒中已超过心血管疾病和恶性肿瘤成为第一致死病因,并具有高发病率、高致残率、高复发率的特点,严重影响患者的健康与生活质量~([1])。卒中的一级预防是指预防首次卒中,即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体,通过早期改变不健康的生活方式,积极控制危险因素,以达到减少卒中发生的目的。目前,76%以上的卒中为首次发作,所以有效的一级预防对于降低卒中的发病尤其重要~([2])。美     

院内缺血性卒中的诊疗现状与挑战

院内卒中是指因其他疾病住院的患者在住院期间发生的急性卒中,其中最常见的类型是缺血性卒中.与社区卒中相比,院内缺血性卒中的危险因素和发病机制更为复杂,除了栓塞、低灌注、高凝状态,医源性因素也是重要的致病原因之一.院内缺血性卒中患者的不良功能预后和死亡率均较社区患者显著增高,研究提示基础疾病较多、围手术期栓塞所致脑梗死范围...     

卒中相关性肺炎136例临床分析

目的探讨急性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素及发病机制。方法对136例卒中相关性肺炎的临床资料与对照组患者进行对比分析。结果脑卒中后肺部感染的发生和发展与患者的基础状态、卒中的部位、严重程度、免疫功能下降以及不恰当的治疗等因素相关。结论卒中相关性肺炎是脑卒中患者病情恶化和死亡的重要原因之一。     

Association between nocturnal blood pressure variation and wake-up ischemic stroke

Ischemic stroke during nocturnal sleep, known as wake-up stroke (WUS), has been reported to have more severe symptoms and worse outcomes than non-WUS. However, studies on risk factors for WUS are scarce and the association between nocturnal blood pressure (BP) and WUS is unclear. In this study, we used ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to examine the association between WUS and variation in nocturnal BP. A total of 369 patients with ischemic stroke within one week were consecutively enrolled. ABPM was applied 1–2 weeks after the ictus because of possible reactive increments of BP; antihypertensive medications were delayed until ABPM. Patients were classified into two groups: WUS and non-WUS. Clinical characteristics, including ABPM parameters, were compared. Sixty-seven (18%) patients had WUS. In univariate analysis, patients with WUS had more severe stroke symptoms than patients with non-WUS. There were no differences in clinical characteristics. In addition, ABPM parameters, including nocturnal BP dipping and morning BP surge, were not associated with occurrence of WUS. Patients with WUS had more severe stroke symptoms and worse outcomes than those with non-WUS. Variation in nocturnal BP may not associated with the occurrence of WUS.     

血清Hcy和hs-CRP与缺血性卒中各亚型关系的临床研究

目的 探讨血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、超敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protei n,hs-CRP）在大动脉粥样硬化型（large artery atherosclerotic,LAA）、小血管闭塞型（small artery occlusion,SAO）缺血性卒中（ischemic stroke,IS）中的差异,以及二者与完全性、进展性卒中的关系。 方法 入组患者按急性卒中治疗Org 10 172试验（trial of org 10 172 in acute stroke treatment, TOAST）分型分为LAA及SAO卒中共217例,LAA 130例,其中进展性卒中58例;SAO 87例,其中进展性卒 中12例。检测并比较血清Hcy和hs-CRP水平。 结果 ①Hcy（P＜0.019）、hs-CRP（P =0.021）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）（P =0.012） 在LAA组及SAO组经Logistic回归分析纠正混杂因素后差异显著,LAA组血清Hcy和hs-CRP、LDL显著高于 SAO组。②Hcy（P＜0.001）、hs-CRP（P =0.017）、LAA（P =0.023）在进展性和完全性卒中中纠正混杂因 素后比较,差异仍有统计学意义,全部进展性卒中患者血清Hcy、hs-CRP、LAA明显高于完全性卒中患 者。③LAA组中,进展性与完全性两亚组患者血清Hcy无明显差异,而进展性卒中亚组hs-CRP水平明显 高于完全性卒中患者。 结论 血清Hcy、hs-CRP、LDL是LAA卒中的独立危险因素,血清Hcy和hs-CRP可作为IS病因分型的参考 指标之一;高Hcy、hs-CRP、LAA是进展性卒中的独立危险因素。     

急性缺血性卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与相关血液生化标志物的临床研究

目的 探讨急性缺血性卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apn ea hypopnea syndrome，OSAHS）与相关血液生化标志物的关系。 方法 纳入2018年1月-2019年12月郑州市第三人民医院及郑州市第二人民医院收治的急性缺血性 卒中患者，根据多导睡眠图检测结果分为缺血性卒中伴OSAHS组和单纯缺血性卒中组，对比两组间一 般资料、hs-CRP、D-二聚体（D-di mer，D-D）及纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation products，FDP） 的差异。根据OSAHS严重程度，分为轻度OSAHS组，中度OSAHS组，重度OSAHS组，并比较3组患者hs-CRP、 D-D及FDP的差异。 结果 共纳入98例患者，其中缺血性卒中伴OSAHS组59例，单纯缺血性卒中组39例；缺血性卒 中伴OSAHS组中轻度OSAHS 19例，中度OSAHS 16例，重度OSAHS 24例。缺血性卒中伴OSAHS组的 BM（I 26.33±4.16 kg/m2 vs 23.93±3.83 kg/m2，P =0.048）、hs-CRP（11.95±3.11 mg/L vs 6.13±1.69 mg/L，P ＜0.001）、D -D [0.78（0.38～1.21）m g/L vs 0.25（0.14～0.30）m g/L，P＜0.001]、FDP （3.36±1.39 μg/mL vs 2.30±0.88 μg/mL，P =0.005）均高于单纯缺血性卒中组。轻度OSAHS组 （7.92±2.15 mg/L，P＜0.001）和中度OSAHS组（11.47±2.54 mg/L，P＝0.005）hs-CRP水平均低于重度 OSAHS组（15.31±3.16 mg/L），轻度OSAHS组hs-CRP水平低于中度OSAHS组（P＝0.012）。轻度OSAHS 组D-D水平低于重度OSAHS组[0.42（0.23～0.98）mg/L vs 0.98（0.93～1.85）mg/L，P＝0.023]，轻度 OSAHS组FDP水平低于重度OSAHS组（2.74±0.93 μg/mL vs 4.19±1.55 μg/mL，P =0.012）。 结论 与不伴OSAHS的急性缺血性卒中患者相比，伴有OSAHS的急性缺血性卒中患者血清hs-CRP、 D-D、FDP水平更高。     

Sleep-disordered breathing and wake-up stroke: a differential association depending on etiologic subtypes

Background and purposeObstructive sleep apnea (OSA) is a modifiable risk factor for stroke, but there are limited data on which stroke subtypes are associated with OSA. The aim of this study was to assess the risk for wake-up stroke (WUS) associated with OSA according to each etiologic subtype to elucidate the pathophysiologic mechanism of OSA-associated stroke.MethodWe investigated 557 consecutive patients who were admitted with acute ischemic stroke in two regional comprehensive stroke centers using a standardized protocol including the Berlin questionnaire to identify symptoms of OSA prior to stroke. The collected stroke data included the time of onset, risk factors, and etiologic subtype. Stratified analysis according to sex was conducted because sex has been reported to be an effect modifier of OSA on cardiovascular outcomes. The association between preexisting OSA symptoms and WUS depending on etiologic subtypes was assessed using multivariate logistic regression analysis.ResultsPreexisting OSA symptoms were associated with the risk of overall WUS in men. Snoring was associated with WUS in large artery atherosclerosis [adjusted odds ratio, 2.67 (1.15–6.23)], and apnea was associated with WUS in small vessel occlusion [adjusted odds ratio, 8.21 (1.15–58.53)], whereas OSA symptoms were not significantly associated with WUS in cardioembolism. Associations between OSA and WUS were not found in women.ConclusionThis study demonstrated the differential influences of OSA on WUS depending on etiologic subtypes, suggesting more vulnerability in large artery atherosclerosis and small vessel occlusion. Sex is a significant effect modifier of the association between OSA and WUS.     

社区女性对卒中传统危险因素和自身卒中风险认知的调查研究

目的 调查重庆市渝中区社区女性居民对卒中传统危险因素及卒中发生风险的认识情况。 方法 于2011年1月至12月进行横断面调查,采用多阶段抽样方法在渝中区抽取1000户住户,每户确定 一位女性居民,由经统一培训的调查员以面对面的方式调查社区女性居民对卒中传统危险因素（吸 烟、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、既往卒中病史）及自身卒中风险的认识情况。 结果 共68 2例调查对象完成了问卷调查。社区女性居民对卒中传统危险因素的知晓率为 53.8%～88.0%;卒中风险的认识水平仅为17.2%,文化程度、高血压、高脂血症、心脏病、既往卒中病史 与卒中风险的认识水平独立相关（P＜0.05）;自身存在的卒中危险因素数量越多,认识到存在卒中风险 的比例越高（P＜0.05）。 结论 社区女性居民对卒中风险的认识水平偏低,尤其是存在卒中危险因素的女性,其卒中风险认 识水平有待提高。     

青年卒中后认知障碍的危险因素分析

目的 探讨青年卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment,PSCI）的危险因素。      

总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值与缺血性卒中复发关系研究

目的 探讨急性缺血性卒中90 d内复发与TC/HDL-C比值的关系。 方法 利用急性缺血性卒中患者氧化应激水平临床观察研究（Study on Oxidative Stress in Patients with Acute Ischemic Stroke,SOS-Stroke）数据库的3605例患者作为研究对象,采用多因素Logistic回归 分析急性缺血性卒中患者90 d卒中复发的影响因素。 结果 该研究人群中有231例（6.40%）患者90 d卒中复发,多因素Logistics回归结果显示：年龄（OR 1.02,95%CI 1.00～1.03,P =0.011）、糖尿病史（OR 1.44,95%CI 1.00～2.07,P =0.048）是卒中复发的 危险因素,住院期间服用降脂药物（OR 0.60,95%CI 0.40～0.90,P =0.012）则是卒中复发的保护因素, 急性缺血性卒中患者中TC/HDL-C比值不是卒中复发的预测因素。 结论 TC/HDL-C比值不能预测急性缺血性卒中90 d内复发的风险。     

特定温度模式与小动脉闭塞性缺血性卒中严重程度相关性的研究

目的 探讨寒冷和温暖两种不同温度模式下,气温与小动脉闭塞性缺血性卒中严重程度的相关性。 方法 回顾性分析2018年1-12月于苏州大学附属第一医院神经内科住院治疗的小动脉闭塞性缺血 性卒中患者的临床资料,记录患者住院当日平均温度、人口学特征、卒中严重程度（NIHSS评分）等资 料,评估寒冷和温暖两种不同温度模式下卒中严重程度的影响因素。 结果 研究共纳入361例患者,其中温暖组179例,寒冷组182例;轻型卒中组（NIHSS≤3分）239 例,非轻型卒中组（NIHSS＞3分）122例。低温是小动脉闭塞性缺血性卒中严重程度的独立影响因素 （OR 3.08,95%CI 1.52～6.24,P =0.002）。差异性检验提示存在糖尿病（OR 3.65,95%CI 1.14～11.67, P =0.029）、高危高脂血症（OR 0.24,95%CI 0.08～0.68,P =0.008）与温度模式间的交互作用。不同温 度模式下,小动脉闭塞性缺血性卒中严重程度的独立影响因素也不相同。 结论 低温与小动脉闭塞性缺血性卒中的严重程度相关,不同温度下的小动脉闭塞性缺血性卒中 的独立影响因素可能不同,在该类患者中,需根据温度情况采用针对性更强的缺血性卒中防治策略。     

偏头痛增加缺血性卒中风险的研究进展

流行病学数据已证实偏头痛可能增加缺血性卒中风险,神经影像学研究也显示偏头痛与 脑结构异常有关。但联系偏头痛与缺血性脑疾病的可能病理生理机制尚不完全清楚,可能的假说包 括药物和生活方式等外界因素影响、内皮功能障碍和凝血异常、皮层扩散抑制等。本文就近年来偏 头痛增加缺血性卒中风险的流行病学、神经影像学和遗传学的证据,以及目前涉及的可能的主要病 理生理机制给予综述。     

睡眠质量对青年缺血性卒中短期预后的影响

目的 研究睡眠质量对青年缺血性卒中短期预后的影响。 方法 连续性、前瞻性地收集年龄在18～45岁的首发卒中患者223例作为观察对象。建立完善基线资 料、青年缺血性卒中预后可能相关因素的数据库,采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）问卷评分评估睡眠质量,美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分、改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分评估其入院后病情及发 病后3个月的预后情况,采用单因素及多元Logistic回归分析法对影响青年缺血性卒中预后的相关因素 进行分析,并分析研究睡眠质量对青年缺血性卒中短期预后的影响。 结果 共获取观察组有效病例223例,其中男性170例（76.2%）,女性53例（23.8%）。单因素分析结 果显示与青年缺血性卒中短期预后的相关因素有：NIHSS评分、睡眠质量、高同型半胱氨酸血症。将上 述有意义的变量纳入Logistic回归模型,显示睡眠质量差与青年缺血性卒中3个月mRS评分有关,比值 比（odds ratio,OR）1.829;95%可信区间（confidence interval,CI）1.014～3.301。 结论 睡眠质量差能影响青年缺血性卒中短期预后。