提防无痛性早期急性心肌梗死

<正>心肌梗塞是冠心病中症状严重、冠状动脉闭塞、心肌急性缺血坏死所引起的,中老年人多见。急性心肌梗塞(下称急性心梗)的典型临床症状为心前区或胸后呈持续性或反复发作的剧烈绞痛,服扩冠药物不缓解,患者呈恐惧或濒死感,以及心电图特异性改变,即出现病理性Q波者,一般不易漏诊。而有些既往无心脏病史患者,往往出现非心脏病症状。急性心肌梗塞超急期,出现心律失常,左右束支交替传导阻滞,如不及时就医,其自然转归     

急性冠状动脉疾患与脑血循环障碍

临床上有些急性冠状动脉疾患如急性心肌梗塞、急性冠状动脉供血不全等,起病时并不表现急性冠状动脉疾患的临床症状,而是出现眩晕、视力模糊、复视、晕厥、昏迷、偏瘫、失语、四肢瘫、癫痫样发作以及瞳孔变化等脑血循环障碍的症状。有些患者在起病时往往来不及诉说心前区疼痛、发闷、紧迫不适感,即陷于意识不清或昏迷状态(占29.7％);还有些患者在急性心肌梗塞后,血压可正常或暂时的升高(代偿或反射的关系)。因此,对这类患者往往只重视了脑血循环障碍的临床表现,而忽视了急性冠     

中西医结合治疗原发性偏头痛39例体会

<正>临床常见的偏头痛可分为原发性和继发性两类,总属血管神经性头痛。《医宗必读》、《医学心悟》中所述的“正头风”、“雷头风”均属于典型的原发性偏头痛,患者常有家族史常见于女性,往往在青春期发病,呈周期性发作。部分女病人与月经周期有密切关系。典型者,每次发作前,常有固定模式的先兆症状,继而出现额颞部或整个侧头部出现搏动性钻痛,钝痛或刺痛,头痛剧烈时伴恶心、呕吐、眩晕等症状,每次发作数小时,甚至1～2天。     

糖尿病早期防治体会

糖尿病是一种常见的有遗传倾向的代谢内分泌疾病 ,多发于中年以后 ,半数以上为 40～ 60岁之间 ,发病率达 1 %以上。临床表现症状错综复杂 ,早期 (无症状期 )症状极不明显 ,误诊率很高 ;发展到中、晚期 (有症状期 ) ,其治疗较为棘手 ;尤其是极易产生并发症 ,而并发症往往又是严重危害健康和生命的关键。1 .案例介绍笔者曾接诊糖尿病患者多例 ,现根据其具有代表性的特点 ,特摘录典型病例 2例进行探讨。病例 1 :宋某 ,女 ,46岁 ,已婚 ,西北农林科技大学。患者属于无症状期 ,具有典型家庭遗传倾向。1 996年 7月出现口干 ,但无多饮 ,在体检中发现…     

肾综合征出血热早期诊断

1　意义HFRS的早期临床表现较为复杂 ,差异较大 ,病情变化也非常迅速 ,没有特异的临床症状和体征。同时 ,特异的试验诊断技术还不能普遍应用 ,因此给早期诊断带来很大困难。在早期有些病例缺乏典型的临床症状和体征 ,如“三红”,“三痛”,尿少皮肤出血点 ,球结合膜水肿 ,腰区叩痛可不典型 ,尿常规和白细胞 ,血小板及尿素氮等检查 ,可在正常范围。而在病程中也可因某些症状或体征的表现特别严重或突出 ,成为病人就诊的主要原因 ,例如 :呕吐、腹泻、脓血样便 ;剧烈腹痛或腹部压痛与反跳痛 ;剧烈的头痛、呕吐 ,出现脑膜刺激症状 ;咳嗽、咳痰…     

警惕甲亢的非典型症状

甲亢,全名为甲状腺功能亢进。是甲状腺机能增高,分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的内分泌疾病。临床上甲亢的典型症状为食欲亢进,但体重减轻,怕热多汗,易于激动,多言多动,眼球突出,双手震颤等。典型症状诊断不困难,但临床上经常发现有些甲亢患者并不出现上述典型症状,而是其他一些症状,如果不经仔细检查,往往容易引起误诊或漏诊。为了提高临床医生对此病的认识,进一步提高对此病的诊断,下面介绍甲亢的一些非典型症状。     

耳鸣——心血管病的预兆

有些中老年人出现耳鸣等内耳症状,往往是心血管病的先兆。耳鸣等内耳症状的出现,是由供内耳血液的小脑后下动脉粥样硬化狭窄引起的,国外最新研究成果告诉人们,55岁以上的中老年人突然发生耳鸣,往往是罹患冠心病或其它心血管病的预兆。 美国彼尔斯布利医师用试验鼠实验,发现内耳的耳蜗要比心肌能更早地显示出病理变化,耳蜗中出现的缺血性病理变化要比心肌改变早得多。内耳耳蜗功能的破坏是“心血管病的新标志”。耳鸣可能是心脏病的     

村卫生组织建设与管理——第十讲 关于村级卫生“组织机构”、“医疗保健制度”和“卫生技术队伍”三者关系的分析

农村基层卫生工作,说到底是“机构”、“制度”和“队伍”的问题。从表面上看,这三者的区别是很清楚的,但是在一些文章、讲话甚至文件中,往往把三者的关系搞模糊了,甚至互相替代了。例如有的说“村卫生室要坚持多种形式办医”,“要加强合作医疗站的建设”,“村级卫生组织就是要走合作医疗集体办医的道路”,也有的村卫生室门口挂的牌子是“×××村合作医疗站”,在有些表格中,组织机构的栏目中又分出“合作医疗”、“医疗保险”等。他们都把“机构”与“制度”混在一起了。因     

对郝玉春医师所提的几点意见的答复

首先,感谢郝玉春医师提出了宝贵的意见。兹就所提几点作补充讨论如下。关于(二)、(四)、(五)三点,完全同意郝大夫的意见,小儿外科急腹症的原因很多,原文中未能一一尽列。有些疾患虽不常见,临诊上也需注意。关于(一)。腹腔急性炎症引起某部肠段麻痹,出现既似麻痹性又似机械性之“矛盾性肠梗阻”症状时,是可以兼有粘连发生的。但早期其粘连往往还未致于引起肠阻塞。手术时所见主要是病变肠段炎症水肿,麻痹梗阻。经过治疗随着炎症的好转,梗阻症状也渐消失。这在常见的急性阑尾炎和急性坏死性小肠炎,以及较少见的急性出血     

老年人肺炎126例临床特点探析

<正> 肺炎是老年人常见病、多发病之一。其发病率高,病死率也高,严重影响老年人的健康和寿命,由于老年人肺 生理功能较差,储备能力明显减少,一旦发病极易引起超负荷,导致连锁反应。加之老年人慢性阻塞性肺病(COPD)较多,基础病存在,临床症状错综复杂,往往症状与体征不典型,可出现一般成人少见的症状,所以诊断     

甲状腺功能亢进症并房颤12例误诊分析

典型的甲状腺功能亢进（简称甲亢），临床诊断不难，而一些不典型的患者，如果没有突眼和甲状腺肿大，或代谢亢进症状不明显，而以某种不典型症状较为突出时往往被误诊为其他系统的疾病。甲亢若以心脏异常为突出表现或首发症状时，往往掩盖了甲亢自身的症状，使得诊断发生困难。笔者在临床工作中遇到12例以房颤为主要表现的甲亢患者被误诊为“冠心病”、“心肌炎”等疾患，现举例分析如下。     

慢性肾脏病3～5期患者的管理

患者女性，67岁，乏力5个月，发现血肌酐增高4个月。 慢性肾脏病（CKD）发病隐袭，CKD患者早期常没有明显的临床症状，而出现临床症状时多是出现了CKD的合并症，并以合并症的表现为最初的临床表现。例如本患者就是以贫血的临床表现之一即“乏力”为主诉的。而有些CKD患者是则以“头晕、头痛”甚至是“视物模糊”等肾性高血压的表现为最初的临床表现，还有的患者以水肿为主诉。     

肝性脑病与肝硬化合并精神的鉴别与护理

肝硬化病人由于各种复杂的原因常合并精神症状.首精神症状的出现往往使我们首先考虑到的是肝性脑病.而在临床上事实告诉我们,肝硬化出现肝性脑病虽有精神症状,但是,有精神症状的肝硬化病人并非仅仅是肝性脑病的表现,有些肝硬化病人的精神异常是与肝病毫无关系的精神反应.     

登革热及其防治

登革热(Dengue fever)是由登革病毒(DengueViruses)引起的一种蚊媒急性传染病;其传播迅速,发病率高。根据临床症状与体征严重程度的不同,当前世界卫生组织的临床分型方法是将其划分为三型:典型(古典型)登革热、登革出血热和登革休克综合征,后两者发生出血和休克,病情凶险,病死率远较前者为高。本病在世界各地的流行至少已有200年历史。1779年 Daberti 在开罗首先描述此病。1869年伦欺皇家内科学院命名为登革热,并沿用共名至今。“Dengue”一词来源于西班牙语,原意是“撒娇“或“装腔作势”。这是形容本病急性期由于关节疼痛,走路的步态有些像“撒娇”或“装腔作势”的样子。1906年证     

抑郁症的不典型症状与误诊

抑郁症的不典型症状主要是指抑郁症中的精神病症状。一提到抑郁症，人们的头脑中马上会闪出其典型的“三低”症状，即思维迟缓、情绪低落和意志行为减退。但在医疗实践中，不少抑郁症具有不典型症状、诊断抑郁症时，如果过分地强调“三低”典型症状，那么在这种观念的驱使下，就往往容易把不典型抑郁症误诊为其他精神障碍，特别是误诊为精神分裂症等。针对具有不典型症状的抑郁症的研究已经很多，PoPe等统计英国18篇抑郁症的研究资料，共计3200多例，发现精神病性症状（分裂样症状）的发生率为20％～50％，Schneider一级症状在抑郁症的出…     

不典型性心肌梗死(附21例分析)

心肌梗死具有典型症状、心电图改变及实验室资料者,一般不难诊断,但如起病症状不典型者,诊断往往此较困难,容易造成误诊或漏诊而导致病人发生严重后果。症状不典型的心肌梗死的诊断是一个复杂问题,尤其在发病初期,正确的诊断更为困难。鉴于此,作者就我院11年(1952.12～1963.12)间症状不典型的急性心肌梗死21例进行分析,结合文献,略加讨论,供临床工作参考。     

表里不一的婴幼儿尿路感染

尿路感染一般是指细菌在尿路任何部分尿液中持续存在,并引起相应症状的总称。一般分为上尿路感染(如肾盂肾炎)及下尿路感染(如尿道炎、膀胱炎及前列腺炎)。通常认为,尿路感染好发于成年人。然而婴幼儿的尿路感染并非少见,由于症状不典型,往往被误认为其他疾病。因此,应对婴幼儿急性尿路感染加深认识,使其能够得到及时正确的诊断和治疗,以保证身体的正常成长。 一般说来,各种疾病都有较明显的相应的局部症状,有的则伴有全身症状。婴幼儿尿路感染一个特殊之处就是全身症状严重,而没有局部症状或者很轻微。例如,患了急性尿路感染的小儿可突然出现高热、面色苍黄、不思饮食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至伴脱水,精神萎靡,昏昏欲睡,严重者可出现抽搐;而泌尿系局部症状如排尿次数多、尿急、尿病     

急性粟粒型肺结核误诊9例

我科误诊急性粟粒型肺结核(Ⅱ型结核)9例(见附表)。 误诊原因:(1)起病急,早期症状不典型或缺如,也末摄胸片。(2)患者发热待查虽作胸透仅可见肺纹增多、增粗、紊乱或呈网状,但未摄胸片,致粟粒状阴影往往被遗漏。(3)早期胸片可无典型表现,一般在临床症状出现2～3周后甚或数月才     

肺结核不典型临床特点

有些医生只重视典型症状，“典型”属于前人的经验总结，“不典型”也有特殊规律。掌握这些新的特点就可避免误诊，提高结核病的诊断水平。     

不典型急性心肌梗塞的诊断问题(第一讲)

概述急性心肌梗塞是常见的内科急症之一。心肌梗塞一般是由于持久与严重的心肌急性缺血引起部分心肌的坏死,产生具有相当特征的临床症侯群。绝大多数(95%以上)是由于动脉粥样硬化使冠状动脉一个或一个以上主支发生急性闭塞所致。其临床与心电图表现个体差异性较大,典型病例不难诊断,不典型的病例易于误诊漏诊而严重影响病人的预后。典型与不典型急性心肌梗塞的含义(一)“典型”急性心肌梗塞:1.临床症状典型,有持续性心前区或胸骨后疼痛,多数超过半小时或1小时以上。2.心