重型颅脑损伤病人的临床评估

对６８例重型脑外伤患者的评分和预后评估进行分析，提出以重型脑外伤病人的血压，脉搏，呼吸，神智（ＧＣＳ）、瞳孔５项指标作为评估指数进行评分（简称重型脑外伤评估指数），总分为２５分，最低分５分。结果表明：评分在７分以下，持续２￣４ｈ者，抢救意义不大；８￣１３分，抢救４￣６ｈ无效者，其死亡，残废率很高，计分在１４分以上者，有抢救意义，尤以１８分以上者，抢救意义明显增大。     

急性重型、中型脑外伤后早期癫痫的脑电图分析

目的：探讨脑电图在急性重型、中型脑外伤后早期癫痫中的应用效果。方法：收集急性重型、中型脑外伤患者共80例。观察本组急性重型脑外伤与中型脑外伤患者及不同 GCS 评分早期癫痫的发生情况。结果：本组80例急性重型、中型脑外伤患者中,经脑电图测定表现出癫痫样表现16例,发生率为20．00％;急性重型脑外伤者中4例（10．00％）出现癫痫,中型脑外伤者中12例（30．00％）出现癫痫（P ＜0．05）;GCS 评分3～5分患者早期癫痫的发生率为33．33％,显著高于6～8分的12．00％及9～12分的6．67％（P ＜0．05）。结论：针对急性重型、中型脑外伤患者行脑电图测定,便于临床掌握早期癫痫的发生情况,为进一步防治工作提供有效的参考信息。     

急性外伤性弥漫性脑损伤

目的 进一步提高颅脑损伤诊疗水平。方法 分析报道我院３年来１５２例外伤性急性弥漫性脑损伤（ＤＢＩ）的抢救治疗效果。结果 １５２例，手术治疗７５例，非手术治疗７７例；交通事故９０例（机动车８２例，自行车８例），跌滑摔伤３６例，坠物击、砸、碰撞伤８例，斗殴等１８例。治疗效果（ＧＯＳ）：１分５例（包括２例２４ｈ内者），２￣３分５例，４分８例，５分１３４例，优良率９３．４％（１４２／１５２例）。结论 及早     

重型颅脑损伤病人再次手术后的监护

重型颅脑损伤病人再次手术后的监护江素玲齐永辉１９９４年１～６月，我们连续抢救５例重型颅脑损伤病人均获成功，现将护理体会报道如下。１临床资料本组病人５例，男３例，女２例；年龄２０～６０岁，平均４８岁。其中车祸伤３例，摔伤２例。Ｇｌａｓｇｏｗ评分４～５分...     

促甲状腺激素释放激素对重型脑外伤后腺垂体功能的影响

目的：研究促甲状腺激素释放激素（ＴＲＨ）治疗急性重型闭合性脑外伤时腺垂体功能的改变及意义。方法：将１９例患者随机分２组，治疗组在伤后４～１２ｈ内静推５０μｇ／ｋｇ的ＴＲＨ，１０ｍｉｎ后以２５μｇ／（ｋｇ·ｈ）静滴１２ｈ；对照组同法给予等量等渗盐水，观察伤后９ｄ内症状改善情况并用放免法测定血清腺垂体激素的变化。结果：与对照组比，伤后３ｄ内用ＴＲＨ后治疗组的ＧＣＳ、反应水平分和Ｉｎｎｓｂｒｕｃｋ昏迷评分明显改善（Ｐ＜０．０１），血ＰＲＬ、ＴＳＨ和ＦＳＨ明显增高（Ｐ＜０．０１），ＧＨ下降为对照组的１／２。结论：ＴＲＨ能显著改变伤后腺垂体功能，有利于患者临床症状的改善     

中枢单胺递质对外伤性脑水肿作用的实验研究

报道急性外伤性脑水肿模型用荧光分光法动态检测脑损伤位１、２、４、８ｈ单胺递质、脑含水量及病理形态学改变。结果表明，５－羟色胺（５－ＨＴ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）和多巴胺（ＤＡ）在脑损伤后１、２ｈ无显著改变，４ｈ时３者均有显著性增高，但８ｈ时又降至正常。脑含水量在脑损伤后１ｈ就有显著性增高（Ｐ〈０．０１），损伤后８ｈ与４ｈ组比较有显著性增高。脑外伤后主要引起血管源性脑水肿，血管内皮细胞吞饮小泡增多，伴     

中枢单胺递质对外伤性脑水肿作用的实验研究

报道急性外伤性脑水肿模型用荧光分光法动态检测脑损伤位１、２、４、８ｈ单胺递质、脑含水量及病理形态学改变。结果表明．５－羟色胺（５—ＨＴ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）和多巴胺（ＤＡ）在脑损伤后１、２ｈ无显著改变，４ｈ时３者均有显著性增高，但８ｈ时又降至正常。脑含水量在脑损伤后１ｈ就有显著性增高（Ｐ＜０．０１），损伤后８ｈ与４ｈ组比较有显著性增高。脑外伤后主要引起血管源性脑水肿，血管内皮细胞吞饮小泡增多，伴有细胞毒性脑水肿。结果提示，ＮＥ，５－ＨＴ和ＤＡ增高使脑毛细血管痉挛，脑血流量下降，致微循环障碍，加剧脑损伤后的缺血和缺氧。     

对重症脑卒中急性期患者进行整体护理的效果观察

目的：探讨对重症脑卒中急性期患者进行整体护理的临床效果。方法：对2010年1月～2012年12月期间我院收治的50例重症脑卒中急性期患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这50例患者随机分为观察组和对照组,每组各有25例患者。我们对对照组患者进行常规护理,对观察组患者在进行常规护理（方法与对照组患者相同）的基础上,进行整体护理。治疗结束后,比较两组患者的肌肉力量和Barthel指数的评分情况。结果：经过治疗,在观察组的25例患者中,肌肉力量大于或等于3级者有23例,肌肉力量小于3级者有4例。在对照组的25例患者中,肌肉力量大于或等于3级者有10例,肌肉力量小于3级者有15例。观察组患者中肌肉力量大于或等于3级的人数明显多于对照组患者,二者相比差异具有显著性（P<0.05）。治疗结束后,在观察组的25例患者中,Barthel指数评分在20分以下者有1例（4%）,Barthel指数评分在21～40分之间者有2例（8%）,Barthel指数评分在41～60分之间者有10例（40%）,Barthel指数评分在60分以上者有12例（48%）。在对照组的25例患者中,Barthel指数评分在20分以下者有5例（20%）,Barthel指数评分在21～40分之间者有8例（32%）,Barthel指数评分在41～60分之间者有5例（20%）,Barthel指数评分在60分以上者有7例（28%）。观察组患者中Barthel指数评分在60分以上者的人数明显多于对照组患者,二者相比差异具有显著性（P<0.05）。结论：对重症脑卒中急性期患者进行整体护理效果显著,可有效地提高其肌肉的力量和生活自理能力。此护理方法值得在临床上推广使用。     

重型颅脑损伤病人血浆丙二醛含量和三磷酸腺苷-氯化镁的临床应用

检测５０例重型颅脑损伤病人伤后２４ｈ，第３ｄ及第７ｄ血浆丙二醛含量．结果发现，丙二醛含量在伤后２４ｈ，３ｄ及７ｄ均持续增高．应用三磷酸腺苷 氯化镁治疗组丙二醛含量在伤后第３ｄ开始降低，至第７ｄ接近正常对照组．临床观察结果，伤后７ｄ使用三磷酸腺苷 氯化镁的２５例中２１例（８４％）格拉斯哥评分上升达１３～１５分，２例上升至９～１２分，２例为６～８分；常规治疗组２５例中１３例（５２％）达１３～１５分，８例至９～１２分，４例为６～８分．     

气囊助产45例临床观察

对９０例足月妊娠、无头盆不称的初产妇进行研究观察，随机分为两组，各４５例．行气囊助产的４５例为观察组，另外４５例阴道分娩者为对照组，分别计算其产程、产时出血量、新生儿Ａｐｇａｒ评分的平均值并进行观察比较．结果（１）观察组平均产程是５２６ｈ，较对照组平均产程１０６２ｈ明显缩短（Ｐ＜００１），两组比较，有高度显著性差异．（２）宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分≥７分的产妇效果较好，宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分４～６分者，效果较差．（３）观察组及对照组产妇产时出血量及新生儿产后Ａｐｇａｒ评分均无明显差异（Ｐ＞００５）．结果表明：气囊助产是一种在阴道分娩中安全、有效、能缩短产程的方法，并能有效地实施计划分娩，提高分娩质量．     

手和前臂广泛开放性损伤的早期治疗附70例报告

复杂广泛开放性损伤的早期治疗系外科领域中的一个重要课题。本报告就我们1975—83年收治的70例脱粒机致手、前臂广泛开放性损伤的早期治疗进行分析探讨。70例中,41例严重损伤行腹部带蒂皮瓣植皮,二例以游离皮瓣植皮;余27例为游离植皮。前二者较后者效果好,术后功能恢复满意,并给二期修复创造了良好条件。着重讨论了严格清创术的必要性及闭合伤口乃治疗关键的重要意义,认为腹部带蒂植皮和游离皮瓣植皮是相当满意的治疗方法。     

犬胸部爆炸伤后海水浸泡的实验模型建立及早期救治结果分析

目的：建立犬海水浸泡胸部爆炸伤实验模型,探讨早期救治结果。方法：20只成年杂犬随机分为爆炸伤组（n=10)和锐器伤组（n=10)。两组动物均于致伤后浸泡在人工配制的海水中25min,而后打捞出海水环境后予以紧急救治。实验中全程监血液动力学呼吸系统和动脉血气变化。结果：海水浸泡后爆炸伤组的伤情明显重于脱器伤组,经救治后两组生存时间均明显延长,但锐器伤组更为明显。结论：本胸部爆炸伤模型是可行的并且重复性好,创伤后造成的呼吸循环功能变化与临床所见相符,适用于海水浸泡胸部开放伤的早期病理生理研究。爆炸伤的伤情更为严重,除严重电解质紊乱和高渗血症外,严重的肺损伤可能是影响生存时间的重要原因之一。     

颈椎过伸性损伤53例临床分析

目的：评价颈椎过伸性损伤不同诊断方法的价值,并探讨其手术治疗方法。方法：回顾53例颈椎过伸性损伤的临床资料,分析其病史、临床表现、X线片、MRI等诊断依据,总结各治疗方法的效果。结果：依据X线片确诊34例(64.15％);所有病例MRI均显示有不同的病理改变,以前纵韧带撕裂、部分或全部的椎间盘水平撕裂、椎间盘突出、脊髓压迫及水肿为突出特点;尚发现7例椎动脉阻塞。手术治疗的效果优于保守治疗。结论：MRI在损伤的检出、损伤机制的描述以及损伤程度的判断上均优于其他检查方法,业已成为首选检查方法;手术指征以及手术入路的确定应兼顾减压与稳定。     

手部屈指肌腱粘连性质与范围

目的 了解手部屈指肌腱损伤修复后粘连发生的性质与范围，分析产生粘连的原因，为临床上指导肌腱松解手术提供参考。方法 分析69例157指不同部位手部屈指肌腱粘连松解手术病例，观察肌腱粘连发生的性质、范围。结果 98．9％Ⅰ、Ⅱ区肌腱修复后产生腱鞘内广泛粘连，95．6％Ⅳ区肌腱损伤后产生滑液囊内广泛粘连，其余Ⅰ、Ⅱ区或Ⅳ区肌腱修复后发生自I区至Ⅴ区的更加广泛粘连；Ⅲ区与Ⅴ区肌腱修复后粘连发生在Ⅲ区或Ⅴ区局部。结论 外源性愈合机制导致肌腱缝合部位紧密的瘢痕粘连；血液渗出与术后制动导致腱鞘或滑液囊内的广泛粘连。彻底的肌腱松解术应该解除上述两部分粘连。     

385例颌面部骨折临床分析

[背景]探讨颌面部骨折的临床特点[病例报告]在385例颌面部骨折中下颌骨骨折165例，占42．5％，上颌骨骨折91例，占23．5％，颧骨骨折86例，占22．3％，鼻骨骨折31例，占8．0％；合并颅脑损伤32例，占8．3％，四肢骨折12例，占3．1％．[讨论]颌面部骨折患中男性多于女性，20—39岁发生最多，下颌骨骨折最常见．应进行全面检查，注意有无颅脑并发症、咬合错乱，将其作为诊断依据，恢复正常咬合关系是治疗的关键．     

胸腹联合伤与胸腹多发伤的比较研究

目的比较胸腹联合伤（TACI）和胸腹多发伤（TAMI）的临床特点和伤情,以指导创伤的救治。方法167例胸腹腔脏器同时损伤的患者,根据膈肌是否损伤,分为TACI组和TAMI组,比较两组的损伤情况和临床特点,并应用创伤评分系统进行创伤严重度评估。结果全组死亡16例,总死亡率为9．6％。其中TACI组,死亡5例（14．3％）,TAMI组11例（8．3％）。胸腹联合伤组与胸腹多发伤组间生理评分RTS、解剖评分中胸部AIS差异无统计学意义,但腹部AIS胸腹联合伤组高,GCS胸腹联合伤组高,ISS胸腹多发伤组高,均有统计学意义。结论TACI和TAMI在临床进程、伤情轻重及治疗结果等方面都有明显的差别,应采取相应的治疗措施,减少并发症,改善预后。     

颈椎过伸性损伤的手术方式探讨

目的 探讨过伸性颈椎颈髓损伤后合理的手术方式。方法 对67例过伸性颈椎颈髓损伤接受手术患者进行回顾性分析,根据手术方式不同分成3组：前路、后路、前后联合入路,比较其疗效差异。结果 经过6～12个月的随访,比较3组间手术前后的Frankel的分级变化和ASIA评分改变。结果显示,组术后神经功能均较术前有明显改善;前路减压、植骨内固定和前后联合入路减压、植骨内固定均较后路减压、植骨内固定术后神经功能恢复好,两组间差异明显;前后联合入路减压最彻底,但其预后与单纯前路减压内固定相似。结论 前路减压内固定是过伸性颈椎颈髓损伤首选的手术方式,后路作为次选的手术入路选择,联合入路应根据具体的病情,严格掌握手术指征。     

犬颅脑爆炸伤后早期脑组织病理改变

目的 :研究犬颅脑爆炸伤后脑组织的病理特点。方法 :2 4条犬随机分为颅脑爆炸伤组和单纯颅脑弹片伤组。观察比较两组动物局部伤道、脑挫伤出血区范围、血脑屏障破坏程度、颅内血肿的发生率和脑水肿等病理变化。 结果 :爆炸伤组颅骨骨折、急性硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血的发生比例均明显高于弹片伤组 ( P<0 .0 1) ,挫伤区蓝染范围明显大于弹片伤组( P<0 .0 1) ,爆炸伤后脑组织含水量显著高于弹片伤组 ( P<0 .0 5 )。爆炸伤组脑组织伤道呈梭形 ,约 10 mm× 15 mm大小 ,脑组织挫伤区与震荡区边界不清 ,全脑和颈髓有点状出血 ;弹片伤组脑组织伤道呈漏斗形 ,约 8mm× 12 mm大小 ,挫伤区宽度约为 ( 12± 1.8) mm。光镜下 ,颅脑爆炸伤后脑组织损伤以神经元和胶质细胞的变性和水肿为主。结论 :爆炸冲击波和弹片在对脑组织的致伤效能上具有叠加效应 ;原发性脑损伤多为可逆性损伤 ,继发性脑损伤出现早且较为严重 ,积极的早期治疗有非常重要的意义     

闭合性肾损伤126例临床分析

目的 :提高闭合性肾损伤的诊治效果。方法 :回顾分析 1 2 6例闭合性肾损伤的诊治资料。结果 :1 2 6例病人 ,伴有合并伤 72例 ,5 7.1 4%。保守治疗 1 0 2例 ,发生并发症 8例 ;手术治疗 2 4例 ,其中肾切除 5例 ;死亡 2例 ,病死率为 8.33%。结论 :( 1 )强调手术治疗与非手术治疗的指征。 ( 2 )对有合并伤者 ,应全面、准确、及时的进行伤情评估。 ( 3)对疑有内脏损伤者 ,应仔细探查 ,发现损伤一并处理。     

胰腺损伤的早期诊断与处理

目的 探讨胰腺损伤的早期诊断和选择合适的治疗方法.方法 总结1997年10月至2008年11月收治的31例胰腺损伤患者的临床资料.分析胰腺损伤的早期临床症状、体征、处理方法及造成死亡的原因.结果 31例均行手术治疗,治愈28例,死亡3例.致死原因为胰瘘和多器官功能障碍综合征.胰瘘和胰腺假性囊肿是主要的并发症.结论 胰腺损伤术前诊断困难,手术探查是确诊的主要方法.术中关键是探查全面,根据胰腺损伤程度选择合理的治疗方法是提高治愈率的关键.