疑难病例解析第6讲双下肢乏力的病例分析

1 病例摘要 患者男性,59岁,主因乏力4个月、加重2周于2008年10月5日入住我院急诊科. 现病史:患者4个月前无明显诱因出现四肢乏力,以下肢为著,后症状逐渐加重,行走困难,2周前患者不能自行站立,多次摔倒,曾发作1次四肢抽动症状,发作过程中神志清,无大小便失禁,病程过程中伴有咳嗽、咳痰、胸闷,无明显胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛.     

多发性手足痛风石并关节畸形1例

<正>患者,男,54岁。因四肢关节肿痛伴畸形10余年,加重1年来我院就诊。患者10余年前开始无明显诱因出现双手小关节疼痛肿胀,伴有发热,最高达40℃,无皮肤破溃,在某院诊断为痛风,予抗感染治疗后疼痛发热症状好转,后反复发作,四肢各指间关节逐渐变形,活动障碍,平时给予抗痛风治疗,低嘌呤饮食,效果不佳,近1年来,患者双侧肘关节、腕关节、膝关节明显畸形和包块,关节活动明显受限,为进一步治疗来我院。无     

亚急性结节性游走性脂膜炎误诊1例分析

1 病历报告 患者．女．30岁，因关节疼痛，反复皮下结节伴低热、乏力1年，加重1月，于2005年7月8日入院．患者发病前曾有“感冒”史．“感冒”治愈后逐渐出现四肢关节痛，以双膝关节明显，双下肢胫骨前反复出现皮下结节，无关节晨僵、红肿及游走性关节痛，皮下结节无疼痛及破溃。午后体温在37．5℃左右，化验血沉（ESR）60～100mm／h。     

Bartter综合征一例

1病例资料1.1基本情况:患者男,23岁,因反复四肢乏力10年余,加重三年入院。患者无明显诱因反复出现四肢乏力,伴四肢肌肉僵硬、疼痛,下肢明显,严重时不能行走,1—2天后可自行缓解。在当地医院查血钾2.1—2.4mmol/L,经补钾后症状有所缓解。发现空腹血糖升高1个月,空腹血糖5.6—7.6mmol/L,无高血压病、     

皮肌炎误诊为进行性脊肌萎缩症1例

1　病例报告患者 ,男 ,63岁。因肌肉萎缩、无力 3 年 ,声嘶、皮疹 9 月 ,复发 1月于 1999年 4月入院。入院前 3 年 ,患者发现双手肌肉萎缩 ,呈缓慢加重 ,并逐渐累及上肢近端及双下肢肌肉 ,渐感四肢活动乏力 ,症状无明显波动 ,未予诊治。入院前 9 月 ,患者因感冒在外用青霉素等药物治疗 ,不久 ,前述症状加重并出现声嘶、吞咽困难、饮水呛咳 ,且于颜面、颈部、躯干处出现皮肤红斑 ,住院治疗。病史中无瘙痒 ,无肌肉、关节疼痛。家族中无遗传病史。入院后血、尿、大便常规正常 ;肝功 :AST52 U/ L,LDH314U/ L,CK4 2 0 U/ L,白球蛋白及黄疸…     

系统性红斑狼疮合并Crohn病一例

张，女，农民已婚33岁因反复关节疼痛、乏力8年，恶心、腹泻、腹胀。足背浮肿4月于2003年3月5日入院。自诉1995年3月开始无明显诱应因出现四肢乏力，四肢关节肿痛，以肘关节及膝踝关节为主，伴发热面部蝶型红斑，日晒后加重，脱发下肢浮肿。5月到当地医院住院，诊断为“系统性红斑狼疮”，按系统性红斑狼疮给予系统治疗经治疗1个月后     

17α-羟化酶缺乏症1例报告

患者女性，15岁，因反复四肢乏力3年，加重2个月入院。3年前反复出现四肢乏力，查血钾低，血压高，曾住我院诊为“原发性醛固酮增多症”，予“安体舒通”口服，仍反复出现四肢乏力，多次查血钾低，补钾治疗后症状略好转。2个月前感四肢乏力加重，伴口干、多饮、夜尿增多。查血钾1．17mmol／L，遂收入院。患者自幼皮肤黑，智力良好，月经尚未初     

类风湿关节炎合并强直性脊柱炎1例

患者,男性,16岁,因"反复四肢关节疼痛8年,腰背疼痛5年,加重1周"于2008年8月16日入院.患者于2000年12月无明显诱因出现右踝及右足背肿胀和疼痛,发病后1个月病变波及左踝及左足背,之后逐渐出现双膝、双肩、双腕及双手掌指关节(MCPJ)、近端指间关节肿胀(PIPJ)、疼痛,以及双手指关节畸形.病发后于外院就诊,诊断为类风湿关节炎(RA),后经治疗后症状缓解,近5年来出现背腰部疼痛不适,期间逐渐出现颈项部后仰时疼痛,被迫前屈位.     

特发性甲状旁腺机能减退症1例

特发性甲状旁腺机能减退症１例基础部生理教研室王星附属医院ＣＴ室董威关键词甲状旁腺机能减退，特发性，Ｘ线断层摄影术，计算机患者女，１８岁，主因头痛、周身乏力１０年，近年加重而来我院就诊。患者１０年前无明显诱因出现感觉异常，四肢刺痛、发麻等症状。近一年来...     

复发性多软骨炎肺功能改变一例报告

患者男,30岁,以反复咳嗽、咯痰、喘憋,伴四肢关节疼痛约2年于2005年1月12日入院。患者于2003年3月无明显诱因出现咳嗽、咯少量白色黏痰,同年底出现喘憋、胸闷,爬楼后呼吸困难,当地医院胸CT示气管、左右支气管缩小狭窄,经抗感染、激素治疗,症状无明显缓解。2004年5月在外院确诊为复发性多软骨炎,服泼尼松8个月无效而来我院。查体：鼻梁塌陷呈鞍状,耳廓无畸形,双肺呼吸音粗,吸气延长。     

皮病性淋巴结炎1例

<正>患者,女,40岁。因反复发热、颜面红疹2年,加重1个月于2014年3月5日入院。2年前患者无明显诱因出现发热,下午及晚上为主,最高体温39℃,伴颜面红疹,瘙痒,无破损,伴脱发及四肢关节游走性疼痛,无晨僵、畏寒、寒战等,上述症状反复出现,间断发作,1个月前上述症状加重,既往有白癜风病史6年,慢性荨麻疹病史2年。查体:T 39℃,P 120次/min,R22次/min,BP 102/64 mm Hg。全身皮肤可见散在色素缺失,双     

重症肌无力伴多种自身免疫性疾病1例

患者，女，32岁，因双眼睑下垂20余天，加重伴四肢乏力7 d于2014年3月5日入院。患者20余天前无明显诱因出现双眼睑下垂，复视，晨轻暮重。1周前上述症状加重，并伴有咀嚼无力、四肢乏力、手抖、持物不稳，行走20 m后觉抬腿困难。以“重症肌无力（ MG）待排”收入神经内科。患者诊断有1型糖尿病7年余，2年前确诊有甲状腺毒症：Graves病。其外婆有2型糖尿病，其母有甲状腺功能亢进病史，否认家族中有遗传病史。     

乙型肝炎肝硬化并慢性吉兰-巴雷综合征1例

患者 ,男 ,5 6岁 ,因反复腹胀纳差 2年余 ,加重伴进行性四肢乏力 2月 ,于 2 0 0 2年 1 2月 1 2日入院。患者近2年来反复感腹胀胃纳差 ,经用白蛋白、护肝药物治疗症状稍改善 ,诊为“肝炎后肝硬化 (失代偿期 )” ,近 2月来渐感四肢乏力 ,尤以双下肢明显 ,并进展至不能站立 ,四肢麻木 ,无疼痛 ;无胸闷、胸部紧束感 ;无心悸、气促 ;无神志不清 ;无失语、抽搐及大小便失禁。病前无上呼吸道感染及胃肠道炎症病史。有乙型肝炎史 1 6年。体检　慢性病容 ,巩膜皮肤轻度黄染 ,胸前皮肤可见数个蜘蛛痣 ,肝掌 (+)。心肺听诊正常 ,腹膨隆 ,腹壁静脉显露 ,…     

老年多发性肌炎

患者,男,79岁,离休干部。四肢进行性麻木、乏力、肿胀半年于1989年11月2日坐轮椅入院。患者从89年5月起无明显诱因出现四肢麻木,呈袜套和手套样感觉障碍,四肢对称乏力并进行性加重,伴四肢非凹陷性肿胀,以四肢远端为著,半年来以上症状逐渐加重至站立握物和举物均感困难。无关节和肌肉疼痛,无吞咽困难,无发热,无视觉障碍和声音嘶哑,大小便无异常。既往有慢性支气管炎40年。无肝炎、结核和肿瘤病史。体检:T36.6℃、R18次/分、P80次/分、BP16/10kPa,面部皮肤潮红,可见有鳞屑脱落。心肺无异常,腹软、肝脾不大,四肢明显肿胀,屈伸功能障碍,肌肉有轻压痛,肌张力正常,肌力Ⅳ级。颅神经(一),四肢皮肤呈手套样或袜套样     

银屑病合并系统红斑狼疮脑病1例报告

1临床资料 患者，女，40岁，15年前躯干四肢出现皮损，冬天加重，夏日减轻，诊断为寻常性银屑病，曾用多种药物治疗，皮损反复缓解和加重。8年前始出现间断关节疼痛，近半月患者因间断出现头痛和意识不清入院。患者无家族遗传病史和手术史。入院查体：患者皮肤可见暗红色斑疹，斑丘疹，斑块状皮损，出血点现象阳性。头部脱屑，面部红斑，双手指尖部可见紫癜样皮损，双侧膝关节压痛。     

骨痛、发热、贫血

病史摘要徐××,女,18岁,农民。因髋关节疼痛,面色苍白半月,于1981年1月19日入院。患者于入院前半月出现双侧髋关节疼痛,进行性加重,几天内即发展到行走困难。无自觉发热,面色日渐苍白,乏力。病后1周入当地卫生院,拟诊风湿性关节炎。住院8天,体温升高(38℃),骨痛加重,扩大到胸背部及四肢,贫血明显。用青、链霉素、阿斯匹林、皮质激素、输血等治疗无效。近3天每天排黑大便1次(大便潜血+++),因诊断不明确转入本院。既往史无特殊,一向体健,其妹9岁时因“骨痛贫血病”短期内死于某医院。     

17α-羟化酶缺陷症1例

患者,女,16岁,因反复四肢乏力8个月于2009年6月29日入院.8个月前无明显诱因出现四肢乏力,感双下肢疼痛,行走困难,于当地医院就诊,查血清钾2.1 mmol/L,ECG示左室面高电压,ST-T-U波改变,诊断为周期性麻痹,予补钾治疗后好转,之后经常在跑步后或无诱因下出现上述症状,每次经口服药治疗后好转(具体不详),一直未复查电解质.患者系第2胎第2产,足月顺产儿,智力可,一直无月经初潮.父母为非近亲结婚, 有一哥哥出生2周时夭折, 否认类似家族病史.     

异烟肼过敏1例报告

1 病例介绍 患者,男性63岁,1~+年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、2月后体检诊断为肺结核,曾两次在外院住院接受抗痨治疗,好转 出院。两月前因上述症状加重伴乏力,纳差、心悸收入我院。患者既往无过敏史,个人史、家族史均无特殊。查体:生命体征平稳,一般情况欠佳,慢性消瘦病容,胸廓对称无畸形,触觉语颤无增强及减弱,双肺叩音清,     

疑难病例解析 第7讲 发热伴胸闷8天病例解析

1病例简介 患者男,51岁,主因“发热伴胸闷8天”于2008年5月9日就诊本院急诊科。现病史：患者入院8天前受凉后出现发热,体温最高达38．0℃,伴畏寒、乏力、胸骨后闷痛感,无咳嗽、咳痰、喘息,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无四肢关节疼痛等不适,自服抗炎、退热药后热退,停药后体温可复升至38℃左右,     

乏力-软瘫-低血钾

患者男,21岁,江苏省盐城人。因反复双下肢乏力3年余,加重半年入院。患者于2005年3月起无明显诱因下反复出现双下肢乏力,并出现发作性软瘫两次、晕厥一次。其后多次检查血钾在1.64-2.87mmol／L之间,给予补钾治疗后症状缓解。2008年3月起双下肢无力症状明显,频繁发作软瘫,于2008年8月22日入我院。