急性心肌梗死并发心源性休克的住院死亡率危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死并发心源性休克患者住院死亡率的危险因素,为临床识别高危患者提供依据。方法回顾性分析89例急性心肌梗死合并心源性休克的患者资料,应用单变量及多变量logistic回归分析其基线特征因素和治疗因素与住院死亡率的关系。结果急性心肌梗死并发心源性休克患者的住院死亡率为51.7％（46例）。其中病死组平均年龄[（74.1±10.1）岁]高于非病死组平均年龄[（66.8±11.4）岁],急诊PCI比例[10例（21.7%）]低于非病死组[26例（60.5%）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示年龄（OR=2.109,95％CI：1.29～3.44）、持续性室性心动过速/心室颤动（OR=4.831,95％CI：1.05～22.26）及急诊冠状动脉血运重建（OR=0.171,95％CI：0.06～0.48）与住院死亡率显著相关（均P＜0.05）。结论高龄、持续性室性心动过速/心室颤动是急性心肌梗死合并心源性休克患者住院死亡率增加的危险因素,而急诊冠状动脉血运重建则是保护性因素。     

微量白蛋白尿与急性缺血性卒中的严重程度和转归的关系

目的 探讨微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)与急性缺血性卒中的危险因素、病情严重程度及转归的关系.方法 前瞻性纳入连续的急性缺血性卒中患者,根据尿白蛋白/肌酐比率(urine albumin/creatinine ratio,UACR)分为MAU阳性组(≥30 mg/g)和MAU阴性组(＜30 mg/g),根据改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分分为转归良好组(0～2分)和转归不良组(＞2分),对各项人口统计学和临床资料进行比较,并分析急性缺血性卒中转归不良和MAU阳性的独立因素.结果 共纳入156例急性缺血性卒中患者,其中男性84例,女性72例;年龄53～ 78岁,平均(65.4±6.2)岁;发病至入院时间为1.5～28 h;94例转归良好,62例转归不良,无死亡病例;76例MAU阳性,80例MAU阴性.多变量logistic回归分析显示,高龄[优势比(odds ratio,OR)1.992,95％可信区间(c onfidence interval,CI)1.108～2.374;P=0.015]、合并糖尿病(OR 2.497,95％ CI1.177～5.298;P =0.017)和心房颤动(OR 2.338,95％ CI1.062 ～5.148;P=0.035)、高血清高半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平(OR 2.541,95％ CI 1.073～6.02;P=0.047)和UACR(OR 2.130,95％ CI1.396 ～3.017;P =0.001)、MAU阳性(OR 3.291,95％ CI1.681 ～6.444;P=0.001)、高基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(OR9.196,95％ CI2.828～19.815;P ＜0.001)是急性缺血性卒中患者转归不良的独立危险因素.MAU阳性组合并糖尿病的患者比例(P=0.038)以及空腹血糖水平(P=0.025)、血清Hcy水平(P=0.022)和颈动脉内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)(P=0.019)与MAU阴性组存在显著性差异.MAU阳性组前循环梗死比例较低(P=0.033),基线NIHSS评分(P=0.003)和转归不良率较高(P＜0.001).多变量logistic回归分析显示,合并糖尿病(OR 2.237,95％ CI1.036 ～4.829;P =0.040)以及空腹血糖(OR 1.223,95％ CI1.145 ～1.673;P=0.027)和Hcy水平(OR 2.542,95％ CI 1.047～6.612;P=0.025)、颈动脉IMT(OR1.295,95％ CI1.106 ～1.362;P=0.023)和基线NIHSS评分(OR1.206,95％ CI1.044 ～1.219;P =0.023)增高与急性缺血性卒中患者MAU阳性独立相关.结论 MAU阳性是急性缺血性卒中转归不良的独立危险因素之一,且与急性缺血性卒中的部分危险因素密切相关,并对急性缺血性卒中病情严重程度和转归有着显著的影响.     

高龄原发性高血压患者合并慢性肾脏病的危险因素

目的了解80岁以上原发性高血压(EH)住院患者合并慢性肾脏病(CKD)的情况,分析相关危险因素。方法选取南京医科大学第二附属医院心血管内科住院的1 555例65岁以上EH患者,依据是否≥80岁分为2组:高龄组(n=575)和非高龄组(n=980)。收集患者的临床资料。采用SPSS 22.0软件进行数据处理,logistic回归分析EH合并CKD的危险因素。结果与非高龄EH组患者比较,高龄EH组患者CKD发生率显著升高(52.9%vs 29.5%,P0.05)。高龄EH患者合并CKD的危险因素依次为高尿酸血症(OR=2.514,95%CI 1.750～3.611; P 0.001)、年龄(OR=1.072,95%CI1.018～1.129;P=0.009)和收缩压(OR=1.019,95%CI 1.011～1.028; P 0.001),保护因素为高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.516,95%CI 0.315～0.847;P=0.009);非高龄老年EH患者合并CKD的危险因素依次为高尿酸血症(OR=2.729,95%CI 1.991～3.740;P0.001)、糖尿病(OR=1.944,95%CI 1.420～2.662;P0.001)、年龄(OR=1.140,95%CI 1.101～1.182;P0.001)和收缩压(OR=1.009,95%CI 1.003～1.016; P=0.007),保护因素为高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.448,95%CI0.278～0.722;P=0.001)。结论高龄老年EH患者合并CKD的比例显著高于非高龄老年EH患者,高龄EH患者合并CKD与高尿酸血症、年龄、收缩压及高密度脂蛋白胆固醇水平有关。     

内镜取石术后胆总管结石复发因素分析

目的 探讨经内镜逆行胰胆管术(ERCP)取石后胆总管结石复发的相关危险因素.方法 对2009年ERCP取石的患者,随访观察术后胆总管结石复发情况.对比复发与未复发患者的性别、年龄、体重指数、初次病程、胆道手术史、胆囊结石、乳头旁憩室、胆总管直径、结石数量、结石大小、胆道狭窄11个相关因素,并对各相关因素行多因素Logistic回归分析,筛选出ERCP术后胆总管结石复发的主要危险因素.结果 共成功随访190例患者,随访时间平均2.3年,结果胆总管结石复发68例,未复发122例.对比分析显示,胆总管结石复发组与未复发组的患者年龄[(65.5±l5.5)岁比(57.6±15.4)岁,P =0.001],初次病程(P=0.015),胆道手术史(17.6％比2.5％,P=0.000),憩室(29.4％比7.4％,P=0.000),胆总管直径[(15.0 ±5.1)mm比(10.7 ±3.4)mm,P=0.001],胆道狭窄(32.3％比13.9％,P=0.000),结石数量≥2(80.9％比72.9％,P=0.000),结石直径≥10 mm(35.3％比8.2％,P=0.000)为结石复发的危险因素.多因素分析显示,患者高龄(OR =3.44,95％ CI:1.55 ～7.63,P=0.002),有胆道手术史(OR=5.82,95％ CI:1.34 ～ 25.29,P=0.019),合并乳头旁憩室(OR=3.29,95％ CI:1.18 ～9.12,P=0.022),胆总管直径≥10 mm(OR=4.30,95％ CI:1.72 ～ 10.72,P=0.002),结石数量≥2(OR =4.24,95％ CI:1.61 ～ 11.16,P=0.003)为胆总管结石复发的独立危险因素.结论 高龄、有胆道手术史、合并乳头旁憩室、胆总管直径≥10 mm、结石数量≥2为胆总管结石复发的独立危险因素.     

重症监护室急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响因素研究

目的探讨重症监护室(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响因素。方法选取2012年8月—2014年7月海南省人民医院ICU收治的ARDS患者69例,采用自制表格收集患者临床资料,包括一般资料(性别、年龄)、既往史、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、发病至接受治疗时间、合并多系统器官功能衰竭综合征(MODS)情况、肌酐、p H值、氧合指数、机械通气时间及预后情况,并对影响患者预后的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 69例患者病死率为59.4%,ICU住院时间为(14.02±4.92)d。根据患者预后情况分为死亡组(n=41)和存活组(n=28)。两组患者性别、肌酐水平及p H值比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者年龄、既往史阳性率、APACHEⅡ评分、发病至接受治疗时间、MODS发生率、氧合指数及机械通气时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄较大〔OR=1.928,95%CI(1.019,3.104)〕、有既往史〔OR=2.831,95%CI(1.943,5.021)〕、APACHEⅡ评分较高〔OR=1.103,95%CI(1.022,1.769)〕、合并MODS〔OR=3.002,95%CI(2.104,4.382)〕及机械通气时间较长〔OR=1.842,95%CI(1.635,5.291)〕是ICU ARDS患者预后不良的独立危险因素。结论 ICU中年龄较大、有既往史、APACHEⅡ评分较高、合并MODS及机械通气时间较长的ARDS患者预后多不良,临床上应对此类患者加强管理。     

合并非瓣膜性心房颤动的急性缺血性卒中患者出血性转化和转归的影响因素

目的 探讨合并非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)的急性缺血性卒中患者出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)风险以及溶栓治疗后3个月时的转归及其影响因素.方法 回顾性纳入连续的合并NVAF的急性缺血性卒中患者,收集其人口统计学、血管危险因素以及其他临床资料.采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评价发病3个月时的转归,mRS评分≤2分定义为转归良好,＞2分定义为转归不良.结果 共纳入合并NVAF的急性缺血性卒中患者119例,其中男性63例(52.9％),女性56例(47.1％);平均年龄(72.1±10.0)岁;45例(37.81％)接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)溶栓治疗,55例(46.2％)转归良好,27例(22.7％)合并HT.与转归不良组相比,转归良好组平均年龄较小(P =0.028),合并缺血性心脏病以及发病至治疗时间＞4.5h的患者构成比较低(P均＜0.05),基线收缩压和舒张压以及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较低(P均＜0.05),而接受rtPA静脉溶栓的患者比例较高(P=0.019).多变量logistic回归分析显示,合并缺血性心脏病[优势比(odds ratio,OR)4.572,95％可信区间(confidence interval,CI)1.392～15.014;P=0.012]、治疗前收缩压(OR 1.028,95％ CI1.007 ～1.049;P=0.009)、基线NIHSS评分(OR 1.058,95％ CI1.002～1.117;P=0.042)是转归不良的独立危险因素,而rtPA静脉溶栓治疗(OR 0.264,95％ CI0.102 ～0.683;P=0.006)是转归不良的独立保护因素.HT组基线收缩压、空腹血糖和NIHSS评分以及既往卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)史患者构成比均显著性高于非HT组(P均＜0.05).多变量logistic回归分析显示,基线NIHSS评分(OR 1.147,95％ CI1.068 ～1.231;P＜0.001)、基线收缩压(OR 1.951,95％ CI1.921～1.982;P=0.002)和血糖水平(OR 1.191,95％ CI1.095 ～ 1.294;P＜0.001)为HT的独立危险因素.与非溶栓组相比,溶栓组平均年龄较低(P=0.021),基线收缩压、空腹血糖和NIHSS评分以及合并高脂血症、既往卒中或TIA史以及入院前使用抗高血压药的患者比例较高(P均＜ 0.05),合并缺血性心脏病的患者比例较低(P=0.035),但转归良好的患者比例更高(P=0.019).结论 合并缺血性心脏病、治疗前收缩压和基线NIHSS评分高是转归不良的独立危险因素,而rtPA静脉溶栓治疗是转归不良的独立保护因素;基线NIHSS评分、基线收缩压和血糖水平高为HT的独立危险因素.对于合并NVAF的急性缺血性卒中患者,如无明显溶栓禁忌证,则能从静脉溶栓治疗中获益,且不会增高HT风险,但应适当控制患者的血压和血糖水平.     

急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄分布和危险因素

目的 探讨急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄分布特点及其危险因素.方法 经MRI和磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查的急性缺血性卒中患者,按是否存在脑动脉狭窄分为狭窄组与非狭窄组;狭窄组患者再根据狭窄部位分为单纯颅内狭窄组、单纯颅外狭窄组和颅内合并颅外狭窄组,根据年龄分为中青年组(＜ 60岁)和老年组(≥60岁),根据血管狭窄数量分为单支病变组和多支病变组,分析脑动脉狭窄的分布特点和影响因素.结果 共纳入232例急性缺血性卒中患者,其中单纯颅内动脉狭窄者114例(62.0％),单纯颅外动脉狭窄者30例(16.3％),合并颅内外动脉狭窄者40例(21.7％).前循环狭窄(76.6％)比后循环狭窄(33.7％)更多见,分别主要见于大脑中动脉(64.4％)和大脑后动脉(53.8％).多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.049,95％可信区间(confidence interval,CI) 1.015 ～1.084;P=0.005]、高血压(OR 10.063,95％ CI4.402 ～23.004;P＜0.001)、糖尿病(OR 3.873,95％ CI1.141～13.147;P=0.030)、吸烟(OR 3.311,95％ CI 1.112 ～9.855;P=0.031)和纤维蛋白原(OR 6.085,95％ CI1.396 ～26.533;P=0.016)为急性缺血性卒中患者存在脑动脉狭窄的独立危险因素;高血压(OR10.779,95％CI4.468 ～ 26.007;P＜0.001)、糖尿病(OR3.593,95％ CI1.018 ～ 12.685;P =0.047)、吸烟(OR 4.408,95％ CI 1.403～ 13.826;P=0.011)为单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素;高血压(OR6.143,95％ CI1.838 ～ 20.537;P=0.003)、糖尿病(OR 8.179,95％ CI1.844～ 36.287; P=0.006)、纤维蛋白原(OR 2.410,95％ CI1.046～5.551;P=0.039)为单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素.合并颅内外动脉狭窄组C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著性高于单纯颅外狭窄组(P =0.001)和单纯颅内狭窄组(P=0.018),单纯颅外动脉狭窄与单纯颅内狭窄组间无显著性差异,但3组平均水平均高于正常值.中青年组以单纯颅内、单纯颅外狭窄多见,老年组中以单纯颅内狭窄及合并颅内外狭窄较为常见.多支血管狭窄组年龄(P =0.036)和尿酸水平(P =0.006)显著性高于单支病变组,但仅年龄(OR 1.030,95％ CI 1.003 ～ 1.057;P=0.028)与多支脑动脉狭窄显著独立相关.结论 急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄以颅内动脉狭窄多见,合并颅内外动脉狭窄的比例随年龄增长有所升高.年龄、高血压、糖尿病、吸烟和纤维蛋白原为急性缺血性卒中患者存在脑动脉狭窄的独立危险因素,高血压和糖尿病为急性缺血性卒中患者单纯颅内、颅外动脉狭窄共同的独立危险因素,吸烟为急性缺血性卒中患者单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素,纤维蛋白原为急性缺血性卒中患者单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素.CRP和尿酸可能为急性缺血性卒中患者与脑动脉狭窄有关的炎性预测因素.     

念珠菌血症患者的临床及预后危险因素分析

目的研究念珠菌血症的临床特征并探究影响其预后的危险因素。方法回顾分析空军总医院2013年1月至2016年6月血培养念珠菌阳性病例,收集患者相应的临床及微生物资料,分组比较白色念珠菌与非白色念珠菌组及死亡组与存活组的临床特征,并探究影响其预后的危险因素。结果共纳入42例,白色念珠菌血症9例,非白色念珠菌血症33例,平均年龄(53.5±26.9岁),总住院死亡率为54.8%(23/42)。死亡组男性、APACHEⅡ评分、念珠菌评分、合并气管插管或切开、肝功能损害、脓毒症及休克、多脏器功能衰竭均大于存活组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示:APACHEⅡ评分[OR=1.250,P=0.047]、脓毒症及休克[OR=6.643,P=0.036]是患者死亡的独立危险因素。年龄60岁是白色念珠菌血症的独立危险因素,热带念珠菌血症多见于年龄≤60岁患者(P0.05)。ROC曲线表明念珠菌评分≥2.5、APACHEⅡ评分≥16.5是预测患者住院期间死亡的最佳切点,曲线下面积(AUC)分别为0.760、0.770,预测的准确度为中等。结论念珠菌血症以非白色念珠菌为主,病情重,病死率高,除APACHEⅡ评分外,念珠菌评分也可作为患者预后不良的指标。     

炎性标记物对急性脑梗死患者早期预后的影响

目的 探讨炎性标记物对急性脑梗死患者早期预后的影响. 方法 连续收集急性脑梗死患者272例,将脑梗死患者按超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平分为低hs-CRP组(hs-CRP≤3 mg/L)及高hs-CRP组(hs-CRP＞3 mg/L),采集研究对象的基本信息和疾病史,同时进行入院后的TOAST卒中分型,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)和改良的Rankin量表(mRS)评分收集,检测入院后24 h内血白细胞计数、血糖、血同型半胱酸及hs-CRP值.并采用多因素Logistic回归分析进行急性脑梗死早期预后不良的独立危险因素探讨. 结果 高hs-CRP水平组较低hs-CRP水平组的患者心房颤动病史、心源性脑栓塞、血同型半胱氨酸、血糖、白细胞计数,入院后(1d、7d、14 d)NIHSS评分、BI评分和mRS评分差异均有统计学意义(P＜0.05).hs-CRP(OR=0.876,95％CI:0.817～0.917,P＜0.001)、白细胞计数(OR=1.137,95％ CI:1.013～1.275,P=0.029)、脂代谢紊乱(OR=2.863,95％CI:1.561～5.250,P＜0.001)及卒中后第1天BI评分(OR=1.038,95％ CI:1.001～1.077,P=0.047)是急性脑梗死患者早期预后不良的独立危险因素.结论 炎性标记物hs-CRP及白细胞数增高可能是急性脑梗死患者早期预后不良的独立危险因素.     

中老年2型糖尿病女性患者大血管病变相关危险因素分析

目的 探讨中老年T2DM女性患者大血管病变的相关危险因素. 方法 将165例T2DM女性患者分为合并大血管病变（A）组和未合并大血管病变（B）组,对两组的临床特征及相关血液检查指标行Logistic回归分析. 结果 Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.076,95％CI：1.029～1.124,P=0.001）、SBP（OR=1.026,95％CI：0.999～1.053,P=0.060）和TC（OR=1.516,95％ CI：0.988～2.325,P=0.057）进入回归方程. 结论 年龄、SBP和TC为中老年T2DM女性患者大血管病变的独立危险因素.     

轻型缺血性卒中患者转归不良的预测因素：前瞻性队列研究

目的 探讨轻型缺血性卒中患者的功能转归并明确其转归不良的危险因素.方法 前瞻性纳入发病后72 h内就诊的轻型缺血性卒中患者,根据发病后90 d时改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分将患者分为转归不良组（mRS评分＞2分）和转归良好组（mRS评分0～2分）.采用单变量分析和多变量logistic回归分析对人口统计学资料、血管危险因素、临床资料、实验室检查资料、影像学资料和随访资料进行比较和分析,明确轻型缺血性卒中转归不良的危险因素.结果 共纳入253例轻型缺血性卒中患者,其中71例（28.1％）转归不良.单变量分析显示,转归不良组年龄（=2.037,P=0.043）、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分（U=4 610.000,P=0.000）、基线mRS评分（U=5 723.000,P=0.000）以及既往缺血性卒中史（x2 =4.950,P=0.026）、有症状大血管重度狭窄或闭塞（x2=49.037,P=0.000）、大动脉粥样硬化型卒中（x2=34.359,P=0.000）、早期神经功能恶化（x2=45.804,P=0.000）、并发肺炎（x2=12.121,P=0.000）以及缺血性卒中复发（x2=14.305,P=0.000）的患者比例显著性高于转归良好组.多变量logistic回归分析显示,高龄[优势比（odds ratio,OR）1.049,95％可信区间（confidence interval,CI）1.012 ～1.086;P=0.008]、基线mRS评分较高（OR 2.130,95％ CI 1.212～3.743;P=0.009）、基线NIHSS评分较高（OR 1.532,95％ CI 1.064 ～2.206;P=0.022）、有症状大血管重度狭窄或闭塞（OR 7.569,95％ CI 3.497～ 16.380;P=0.000）、早期神经功能恶化（OR 7.369,95％ CI2.648～20.510;P =0.000）和缺血性卒中复发（OR 10.450,95％ CI 3.071 ～35.564;P=0.000）是转归不良的独立危险因素.结论 超过1/4的轻型缺血性卒中患者转归不良,高龄、基线mRS评分较高、基线NIHSS评分较高、有症状大血管重度狭窄或闭塞、早期神经功能恶化以及缺血性卒中复发是其?     

缺血性卒中患者恢复期日常生活能力恶化:东莞地区的队列随访研究

目的 探讨缺血性卒中患者恢复期日常生活能力(activity of daily life,ADL)恶化的发生率、病因和危险因素.方法 前瞻性纳入来自东莞地区连续住院治疗的急性缺血性卒中患者,记录人口统计学、临床和影像学资料,并完成6个月随访.使用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)-9Q进行ADL评定,mRS评分0～2分定义为生活自理,mRS评分＞2分定义为生活依赖,ADL恶化定义为由生活自理转为生活依赖.建立多变量logistic回归模型分析ADL恶化的相关因素.结果 362例患者完成6个月随访,50例(13.8％)患者出现恢复期ADL恶化,其中14例(3.9％)归因于卒中早期复发,12例(3.3％)归因于缺血性卒中后认知功能损害.多变量logistic回归分析显示,高龄[优势比(odds ratio,OR)1.099,95％可信区间(confidence interval,CI)1.049 ～1.152;P＜0.001]、女性(OR2.026,95％ CI1.068～6.437;P=0.035)、既往卒中史(OR 1.251,95％ CI 1.024～1.530;P =0.029)和基线美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)较高(OR 1.167,95％ CI1.016～ 1.284;P=0.001)是ADL恶化的独立危险因素.结论 缺血性卒中患者恢复期ADL恶化并不少见,高龄、女性、既往卒中史和基线NIHSS评分较高是其独立危险因素.     

老年冠心病患者介入治疗术后的预后因素分析

目的 探讨影响老年冠心病患者介入治疗后的预后因素. 方法 1981例经皮介入治疗后的冠心病患者被分为老年组(≥65岁)801例和对照组(非老年组,＜65岁)1180例.术后随访12～84个月(平均36个月). 结果 老年组全因死亡率明显高于对照组(5.4％和2.3％,P＜0.01);老年组的主要心血管不良事件(MACE)明显高于对照组(18.9％和3.7％,P＜0.01).影响介入治疗后死亡的因素为年龄65岁(OR=1.05,95％ CI=1.02～1.10,P=0.014),左主干病变(OR=4.78,95％ CI=2.36～17.22,P=0.027),冠状动脉3支病变(OR=5.68,95％ CI=3.17～15.32,P=0.018),合并糖尿病(OR=6.24,95％CI=2.11～16.36,P=0.001);影响介入治疗后主要心血管不良事件的因素为年龄65岁(OR=2.06,95％CI=2.23～4.32,P=0.007),左主干病变(OR=3.64,95％CI=1.86～15.34,P=0.001),冠状动脉3支病变(OR=4.35,95％CI=2.54～13.82,P=0.017),合并糖尿病(OR=5.35,95％ CI=1.77～14.51,P=0.001).性别和高血压不是影响总死亡率和主要心血管不良事件的因素. 结论 年龄、糖尿病、左主干病变、冠状动脉3支病变是影响老年冠心病患者介入治疗预后的主要因素,而性别和高血压对预后影响不明显.     

血清前白蛋白和白蛋白与不同年龄段急性缺血性卒中患者短期转归的相关性

目的 探讨不同年龄段急性缺血性卒中患者血清前白蛋白和白蛋白水平与短期转归的相关性.方法 前瞻性连续纳入发病48 h内入院的急性缺血性卒中患者.在发病后14 d应用改良Rankin量表评估功能转归情况,0～2分定义为转归良好.根据患者年龄分为中青年组(＜60岁)和老年组(≥60岁).比较总体患者以及不同年龄段患者转归良好组与转归不良组的人口统计学、基线临床资料和实验室检查结果.应用多变量logistic回归分析确定短期转归的独立影响因素.结果 共纳入急性缺血性卒中患者622例,其中男性402例(64.6％),女性220例(35.4％);中青年组206例(33.1％),老年组416例(66.9％);转归良好310例(49.8％),转归不良312例(50.2％).转归良好组男性、老年、高脂血症、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)史的患者构成比以及年龄、体重指数、前白蛋白、白蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿素氮和尿酸水平与转归不良组差异有统计学意义(P均＜0.05).多变量logistic回归分析显示,女性[优势比(odds ratio,OR)1.522,95％可信区间(confidence interval,CI)1.023 ～ 2.266;P=0.038]、糖尿病(OR 1.789,95％ CI1.171 ～2.735;P=0.007)以及低密度脂蛋白胆固醇(OR 1.251,95％ CI 1.017～ 1.539;P=0.034)、总胆红素(OR1.054,95％ CI1.029～1.081;P＜0.001)、尿素氮(OR 1.245,95％ CI1.100～1.409;P=0.001)和基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(OR 2.854,95％ CI1.027～3.628;P=0.019)较高为转归不良的独立危险因素,而前白蛋白(OR 0.798,95％ CI0.633～0.979;P =0.034)和白蛋白(OR 0.741,95％ CI0.693～0.988;P=0.020)较高为转归良好的独立预测因素.在中青年患者中,转归良好组糖尿病和小动脉闭塞的患者构成比以及年龄、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇水平与转归不良组差异有统计学意义(P均＜ 0.05);多变量logistic回归分析显示,糖尿病(OR 2.343,95％ CI 1.127 ～4.871;P=0.023)和基线NIHSS评分较高(OR 2.041,95％ CI1.304～4.125;P=0.027)为转归不良的独立危险因素,而高密度脂蛋白胆固醇较高(OR0.742,95％ CI0.639 ～0.937;P=0.044)为转归良好的独立预测因素.在老年患者中,转归良好组男性、既往卒中或TIA史、心源性栓塞的患者构成比以及前白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素和尿酸水平与转归不良组差异有统计学意义(P均＜0.05);多变量logistic回归分析显示,糖尿病(OR 2.797,95％ CI1.153 ～4.756;P=0.039)、基线NIHSS评分较高(OR 2.586,95％ CI.033 ～3.435;P=0.035)和低密度脂蛋白胆固醇较高(OR1.304,95％ CI1.027 ～1.656;P=0.029)为转归不良的独立危险因素,而前白蛋白较高为转归良好的独立预测因素(OR0.795,95％ CI0.691 ～0.998;P=0.002).结论 前白蛋白和白蛋白是急性缺血性卒中患者短期转归良好的独立预测因素.血清前白蛋白在老年人群(≥60岁)中的保护作用更为明显.     

血浆纤维蛋白原浓度对首次缺血性卒中后1年内卒中复发的影响:前瞻性病例系列研究

目的 探讨血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)水平对首次缺血性卒中后1年内卒中复发的影响.方法 前瞻性收集首次急性缺血性卒中患者,至少随访1年.将患者分为复发组与未复发组,采用多变量logistic回归分析探索首次缺血性卒中患者1年内复发的危险因素；根据发病初血浆Fib水平,将患者分为高Fib组和正常Fib组,采用Kaplan-Meier生存分析法比较两组患者复发率.结果 共纳入121例首次急性缺血性卒中患者,111例完成1年随访,其中30例(27.027％)复发.多变量logistic回归分析显示,血浆Fib水平高[优势比(odds ratio,OR) 13.238,95％可信区间(confidence interval,CI)1.152～152.077;P=0.038]、初次发病年龄大(OR1.321,95％ CI 1.064～1.641;P=0.012)、体质指数高(OR 1.351,95％ CI 1.001～1.823;P=0.049)、服用抗血小板药(OR 36.819,95％ CI1.890 ～717.143;P =0.017)和降血压药(OR 50.765,95％ CI3.198 ～805.878;P=0.005)依从性差是初次缺血性卒中患者短期复发的独立危险因素.Kaplan-Meier生存函数曲线显示,高Fib组卒中复发率显著性高于正常Fib组(Log-Rank检验,P=0.000).结论 血浆Fib水平增高、高龄、肥胖以及服用抗血小板药和降血压药依从性差是初次缺血性卒中患者短期复发的独立危险因素.     

重症急性胰腺炎合并糖尿病患者早期并发感染的相关危险因素

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者早期并发感染的危险因素,以降低感染率及死亡率.方法:回顾性分析2009-06/2014-01于天津市第三中心医院收治的86例SAP合并DM患者资料,按早期对症支持治疗过程中是否并发感染分为感染组(38例)及非感染组(48例).采用多因素Logistic回归的方法对感染的危险因素进行分析.结果:单因素分析显示急性生理与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分评分、胆源性致病因素、禁食时间、低氧血症、血肌酐升高、降钙素原、C-反应蛋白、机械通气、及抗生素的使用与SAP合并DM早期并发感染有统计学关联.Logistic多因素回归分析结果显示,APACHEⅡ评分≥11分(OR=9.793)、低氧血症(OR=5.202)、禁食时间7 d(O R=1.476)、降钙素原升高(OR=6.861)和抗生素的使用(OR=4.125)是S A P合并D M患者早期合并感染的独立危险因素.结论:SAP合并DM患者早期并发感染与多种因素紧密相关,临床上应针对易感因素进行干预,减少感染风险,降低死亡率.     

血清脂蛋白(a)水平与中青年缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化的相关性:回顾性病例系列研究

目的 探讨中青年缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化的危险因素以及血清脂蛋白(a)[lipoprotein (a),Lp(a)]水平对中青年缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化的影响.方法 收集18 ～55岁的缺血性卒中患者.采用颈动脉超声评价颈动脉粥样硬化程度,并检测血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载旨蛋白B和Lp(a)浓度.根据颈动脉超声结果分为无动脉粥样硬化组、有斑块无狭窄组和颈动脉狭窄组,比较三组的人口统计学和临床特征,并采用多变量logistic回归分析确定中青年缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素.结果 共纳入106例缺血性卒中患者,无动脉粥样硬化组50例,有斑块无狭窄组44例,颈动脉狭窄组12例,三组间年龄[分别为(45.98±7.12)、(50.07±4.79)和(50.92± 1.83)岁;F =7.169,P=0.001]、高血压(分别为26.0％、47.7％和58.3％;x2=6.862,P=0.032)、糖尿病(分别为22.0％、45.5％和66.7％;x2=10.729,P=0.005)、高脂血症(分别为24.0％、40.1％和75.0％;x2=11.372,P=0.003)和吸烟(分别为34.0％、61.4％和75.0％;x2=10.393,P=0.006)患者的构成比以及血清高密度脂蛋白胆固醇[分别为(1.03±0.26)、(0.95 ±0.26)和(0.76±0.08) mmol/L;F=5.882,P=0.004]和Lp(a)[分别为(0.108±0.044)、(0.155±0.028)和(0.200±0.011)g/L;F=41.556,P=0.000]水平存在显著性差异.多变量logistic回归分析显示,年龄＞48岁[有斑块无狭窄:优势比(odds ratio,OR)2.89,95％可信区间(confidence interval,CI)1.20 ～ 6.96,P=0.018;颈动脉狭窄:OR4.43,95％ CI 1.19 ～ 16.57,P=0.027]、高血压(有斑块无狭窄:OR 2.60,95％ CI 1.09～6.18,P=0.031;颈动脉狭窄:OR3.99,95％ CI l.08～14.77,P=0.039)、糖尿病(有斑块无狭窄:OR2.96,95％ CI 1.21～7.23,P=0.018;颈动脉狭窄:OR 7.09,95％ CI 1.79 ～ 28.02,P=0.005)、高脂血症(有斑块无狭窄:OR2.19,95％ CI 0.91 ～5.31,P=0.082;颈动脉狭窄:OR9.50,95％ CI 2.21 ～40.86,P=0.002)、吸烟(有斑块无狭窄:OR 3.08,95％ CI 1.33～7.16,P=0.009;颈动脉狭窄:OR 5.82,95％ CI1.39 ～24.38,P=0.016)和Lp(a)(有斑块无狭窄:OR 4.38,95％ CI l.76 ～ 10.90,P=0.001;颈动脉狭窄:OR 12.80,95％ CI2.73 ～ 52.67,P=0.001)为中青年缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素.结论 年龄、吸烟、高血压、糖尿病和Lp(a)为中青年缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素.     

脉搏指示连续心搏出量检测技术对严重肺部感染合并心力衰竭患者预后的影响和危险因素分析

目的 探讨脉搏指示连续心搏出量检测（PiCCO）指导液体管理对重症肺炎合并心衰竭的预后意义,并分析影响短期病死率的危险因素。方法 选择北京大学首钢医院重症监护室（ICU）自2013年1月～2015年1月收治并应用PiCCO技术指导液体管理的57例重症肺炎合并心力衰竭的患者作为PiCCO组,同期选择基础情况类似的应用中心静脉压（CVP）指导液体管理的64例重症肺炎合并心衰患者作为对照组,比较两组72h内液体管理数据,治疗1d和3d的APACHE II评分、SOFA评分、CPIS评分变化,以及住院期间血管活性药物使用时间、机械通气时间、床旁血液净化率、ICU住院时间和28天病死率。Kaplan-Meier生存分析评价两组的生存情况。Logistic回归分析28天病死率的危险因素。并应用受试者工作特征性（ROC）曲线分析危险因素的阈值和相应的敏感性和特异性。结果 共有121例患者入选,男73例,女48例,平均年龄62.3±17.2岁。两组间年龄、性别比例、既往病史、血乳酸、血肌酐、氧合指数、平均动脉压、APACHE II 评分、SOFA评分、CPIS评分等均无显著差异（均P>0.05）。PiCCO组患者的0～12h液体出量明显多于对照组（P<0.05）,但24～48h、48～72h两组无显著差别（P>0.05）。治疗3d时,PiCCO组患者的APACHE II、 SOFA评分均较对照组显著降低,但CPIS评分两组无明显差异。住院期间PiCCO组的应用血管活性药物的比例、血液净化率、机械通气时间、ICU住院时间较对照组均显著减少（P<0.05）,但Kaplan-Meier生存分析显示两组住院期间和28天生存均无显著差别（P>0.05）。Logistic回归分析显示年龄（OR 1.71, 95% CI, 1.13～2.73,P=0.003）、APACHE II评分（OR 1.92, 95% CI, 1.17～3.72,P=0.01）、SOFA评分（OR 2.32, 95% CI, 1.87～4.52,P=0.02）和机械通气时间（OR 2.08, 95% CI, 1.47～3.93,P=0.002）为28天病死率的独立危险因素,ROC曲线显示年龄≥67岁、SOFA ≥6分、APACHE II≥23分和机械通气时间≥7天为相应危险因素的阈值。结论 PiCCO技术可以精确指导重症肺炎合并心力衰竭患者液体管理,降低APACHE II、 SOFA评分,减少机械通气时间和ICU住院时间,但对短期病死率无明显影响。年龄、APACHE II评分、SOFA评分和机械通气时间为28天病死率的独立危险因素。     

489例痰抗酸杆菌涂片和(或)培养阳性的患者非结核分枝杆菌肺病相关危险因素

目的 探讨痰抗酸杆菌涂片和(或)培养阳性的患者患非结核分枝杆菌(NTM)肺病的相关危险因素.方法 选择2006年1月至2011年6月的痰抗酸杆菌涂片和(或)培养阳性的NTM肺病患者163例(NTM肺病组),对同期入院的痰抗酸杆菌涂片和(或)培养阳性肺结核患者采用系统抽样法随机抽取326例作为对照组,进行回顾性研究.采用x2检验对两组的研究因素进行比较,并应用Logistic回归分析筛选出NTM肺病的相关危险因素.结果 NTM肺病患者与肺结核患者年龄、吸烟史、慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管扩张、肺内空洞、PPD结果的差异均有统计学意义(均P＜0.05).单因素分析显示,年龄[45～60岁(OR=2.637,95％CI为1.631～4.264,P＜0.001)、＞60岁(OR=4.194,95％CI为2.581～6.813,P＜0.001)]、吸烟史[10～20年(OR=1.842,95％CI为1.084～3.070,P=0.024)、＞20年(OR=2.040,95％CI为1.167～3.567,P=0.012)]、COPD(OR=2.698,95％CI为1.588～4.583,P＜0.001)、支气管扩张(OR=3.566,95％CI为2.343～5.427,P＜0.001)、肺内薄壁空洞(OR=2.592,95％CI为1.581～4.250,P＜0.001)、PPD弱阳性(OR=2.389,95％CI为1.276～4.472,P=0.006)均为NTM肺病的危险因素.多因素分析显示,年龄＞60岁(OR=3.961,95％CI为2.183～7.189,P＜0.001)、支气管扩张(OR=3.880,95％CI为2.342～6.487,P＜0.001)、肺内薄壁空洞(OR=2.898,95％CI为1.567～5.360,P＜0.001)、COPD(OR=2.503,95％CI为1.289～4.857,P=0.007)、年龄45～60岁(OR=2.452,95％CI为1.391～4.325,P=0.002)、PPD弱阳性(OR=2.295,95％CI为1.132～4.652,P=0.021)均为NTM肺病的危险因素.结论 年龄≥45岁、COPD、支气管扩张、肺内薄壁空洞、PPD弱阳性的痰抗酸杆菌涂片和(或)培养阳性患者患NTM肺病的危险性显著增加,临床医师应密切关注菌种鉴定的结果.     

血浆高半胱氨酸水平与缺血性卒中患者颅内外动脉狭窄的相关性

目的 探讨血浆高半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与缺血性卒中患者颅内外动脉狭窄的相关性.方法 收集缺血性卒中患者的病史、基线临床资料、影像学检查和Hcy等实验室检查结果,根据磁共振血管造影检查结果分为动脉狭窄组和非狭窄组,动脉狭窄组进一步分为单纯颅内动脉狭窄组、单纯颅外动脉狭窄组和颅内外动脉同时狭窄组,分析血浆Hcy水平与颅内外动脉狭窄的相关性.结果 共纳入147例缺血性卒中患者,其中动脉狭窄组115例,非狭窄组32例.狭窄组年龄(-4.577,p＜0.001)、Hcy(t=3.65,p＜0.001)、C-反应蛋白(t=2.06,P=0.041)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)(t=1.896,P=0.046)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)(t--4.261,P＜0.001)水平以及糖尿病(x2=5.772,P=o.016)、高血压(x2=10.507,P=0.001)和吸烟(x2=12.282,P＜0.001)的患者构成比与非狭窄组差异存在统计学意义.多变量logistic回归分析显示,年龄≥60岁[优势比(odds ratio,OR)3.374,95％可信区间(confidence interval,CI)1.351 ～ 8.426;P=0.009]、Hcy＞ 15 μmol/L(OR 2.274,95％ CI1.147 ～8.173;P =0.025)、高血压(OR 5.782,95％ CI2.045 ～16.345;P=0.001)、吸烟(OR 3.514,95％ CI1.200～ 10.293;P=0.022)是颅内外动脉狭窄的独立危险因素,而HDL-C＞ 1.0 mmol/L是颅内外动脉狭窄的独立保护因素(OR0.166,95％ CI0.054～0.511;P=0.002).狭窄组根据狭窄部位再分为单纯颅外动脉狭窄组(24例)、单纯颅内动脉狭窄组(61例)、颅内外动脉同时狭窄组(30例).3组间临床资料和危险因素比较显示,高血压的患者构成比(x2=7.024,P=0.003)以及LDL-C(F=3.276,P=0.042)和C-反应蛋白(F=3.645,P=0.029)水平差异有统计学意义.多变量logistic回归分析显示,高血压是单纯颅内狭窄(OR 3.795,95％ CI1.261～11.424;P=0.018)、单纯颅外狭窄(OR18.490,95％ CI3.117～ 10.966;P=0.001)和颅内外动脉同时狭窄(OR 9.178,95 ％CI2.211～38.094;P =0.002)的共同独立危险因素,而HDL-C水平增高是单纯颅内狭窄(OR 0.150,95％ CI0.043 ～0.523;P =0.003)、单纯颅外动脉狭窄(OR 0.078,95％ CI0.012～0.488;P=0.006)和颅内外动脉同时狭窄(OR 0.089,95％ CI0.021～0.385;P=0.001)共同的独立保护因素;年龄为单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素(OR 6.351,95％ CI2.277～ 17.717;P＜0.001),LDL-C水平增高为单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素(OR 6.021,95％ CI1.212～29.917;P=0.028),Hcy水平增高为单纯颅外动脉狭窄(OR 4.376,95％ CI1.026 ～ 18.671;P=0.046)以及颅内外动脉同时狭窄(OR4.951,95％ CI1.378～17.783;P=0.014)的独立危险因素.结论 血浆Hcy水平升高与颅外动脉狭窄相关.