扩容治疗对老年患者血液动力学和血管外肺水的影响

目的 探讨术前扩容对老年患者血流动力学和血管外肺水的影响。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级的老年择期肝癌手术患者，随机分成术前扩容组（A 组，n＝20）和非扩容组（B组，n＝20）,均选用硬膜外阻滞复合全身麻醉。在诱导前1．5h，A组静脉输注乳酸钠林格液20ml/kg，羟乙基淀粉氯化钠（6％HES）10ml/kg，B组输注8－10mg/kg乳酸钠林格液。两组全麻诱导前经硬膜外导管内注入0．5％布比卡因4ml，待阻滞平面确切后静脉诱导。采用PiCCO监护仪连续监测并记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏指数（CI）、周围血管阻力（SVR）、胸内血管容量（ITBV）和血管外肺水（EVLW）。结果 硬膜外麻醉后，两组的MAP、HR和CI无显著性改变（P＞0．05），而SVR则降低（P＜0．05），B组的EVLW和ITBV显著减少（P＜0．05），A组扩容后，EVLW和ITBV无显著性改变（P＞0．05）；气管插管前后，A组的MAP、HR、CI、SV和SVR与基础值比较无显著性差异（P＞0．05），而B组的上述指标则明显降低（P＜0．05）。手术结束时，两组血流动力学参数和血管外肺水无差异（P＞0．05），与基础值比较亦无显著性差异。结论 硬膜外阻滞复合全身麻醉，术前扩容有利于维持麻醉中血流动力学的稳定。术前增加的液体量，并未造成术中和术后血管外肺水的增加。     

三种麻醉方法对腹腔镜手术二氧化碳气腹期间自主神经活动趋势的影响

目的以心率变异性（heart rate variability，HRV）为观察指标，观察分析不同的麻醉方法对腹腔镜胆囊切除手术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）二氧化碳（CO2）气腹期间自主神经活动趋势的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期L患者45例，按手术日期分为全身麻醉组（Ⅰ组，对照组）、全身麻醉＋艾司洛尔组（Ⅱ组）和全麻复合硬膜外阻滞组（Ⅲ组），分别在麻醉前，气腹前，气腹后5、10、20及30min观察HRV及血流动力学的变化。结果与气腹前相比，Ⅰ组低频（LF）、低频／高频（LF／HF）在气腹后不同时点均显著升高（P〈0．05）；Ⅱ组LF／HF在气腹后5、10min显著升高（P〈0．05）；Ⅲ组气腹后各时点LF、HF、LF／HF均无显著变化（P〉0．05）。组间比较，Ⅰ组LF、LF／HF在气腹后各时点均显著高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05），Ⅱ组LF在气腹后10min显著高于Ⅲ组（P〈0．05），LF／HF在气腹后5、10min显著高于Ⅲ组（P〈0．05）。HF各组间差异无显著性（P〉0．05）。结论艾司洛尔可减轻气腹引起的应激反应，但不能完全阻止其交感活性的增强；全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜胆囊切除手术，可以抑制气腹引起的交感神经兴奋，维持自主神经的稳定性。     

腰-硬联合麻醉配合预扩容在老年患者下肢手术中的体会

目的 比较腰-硬联合麻醉，配合预扩容在老年患者下肢手术中的应用。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级60-80岁患者90例，随机分为3组。Ⅰ组为传统输液组，Ⅱ组为复方乳酸钠预扩容组，Ⅲ组为6％羟乙基淀粉酶预扩容组。结果 Ⅱ、Ⅲ两组病人与Ⅰ组病人组间各时间段的SBP、CVP相比，差异有显著性（P〈0．05）。Ⅱ组与Ⅲ组在麻醉平面确定后5min、15min组间SBP、CVP相比，差异无显著性（P〉0．05）。 30min、45min组间SBP、CVP相比，差异有显著性（P〈0．05）。结论 腰-硬联合麻醉老年患者配合适量预扩容能维持血流动力学稳定，胶体比晶体预扩容维持血流动力学稳定效果更好。     

硬外复合静脉麻与气管全麻在小儿腹腔镜疝手术的比较

目的对比分析研究硬膜外复合丙泊酚静脉全麻与气管内全麻在小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术中的优缺点。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜疝手术患儿40例，年龄在1～12岁，随机分为硬膜外复合丙泊酚静脉全麻组（E组）和气管内插管全麻组（G组）。观察气腹前，气腹后5min，10min，15min，放气后5min的MAP，HR，SpO2，PH，PaCO2，和术毕恢复时间，比较两者麻醉的费用。结果与气腹前比较，E组MAP，HR变化无显著性差异（P〉0．05），G组显著升高（P〈0．05）。两组患儿气腹15min后PaCO2均显著升高（P〈0．05）。停气腹后恢复至气腹前水平。E组麻醉苏醒时间明显快于G组，术后恶心呕吐发生率差异无显著性。E组麻醉费用比G组明显减少。结论硬外复合丙泊酚静脉全麻在小儿腹腔镜疝手术中，可有效抑制应激反应且经济安全，术毕苏醒时间快，苏醒质量好。     

七氟醚与异丙酚用于全麻诱导的效果比较

目的七氟醚和异丙酚用于全麻诱导，比较两者麻醉效果及对患者血流动力学、应激反应的影响。方法选择40例LC手术患者，ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄18～65岁，随机分为两组（n=20），七氟醚组（S组），吸入1 MAC七氟醚麻醉诱导，异丙酚TCI组（P组），靶控输注血浆靶浓度3mg／L，异丙酚麻醉诱导。患者入室静卧5min后记录血压（BP）、心率（HR）作为基础值。记录插管前即刻（T1）、插管后2min（T2）、5min（T3）、10min（T4）的BP、HR、血糖和患者意识消失的时间。结果与基础值比较，T1、T2时两组BP、血糖均下降（P〈0．05），S组HR减慢（P〈0．01）；T2时P组BP下降（P〈0．01）；T4时P组BP下降（P〈0．05）；组间比较，T4时P组HR较S组快（P〈0．05），S组BP较P组升高明显（P〈0．05），P组血糖较S组高（P〈0．05）。S组意识消失时间短于P组（P〈0．01）。结论七氟醚吸入麻醉比异丙酚静脉麻醉应激反应小，血流动力学变化小，更适合于全麻诱导。     

含乳酸晶体液对肝移植术中病人动脉血乳酸浓度的影响

目的 探讨三种不同晶体液输入对非转流原位肝移植术中病人动脉血乳酸和酸碱平衡的影响。方法 全麻下非转流经典原位肝移植术中病人90例，男78例，女12例，年龄16-67岁，体重45～87kg，随机分为3组，术中分别静脉输入乳酸林格氏液（LR组）、生理盐水（NS组）和醋酸林格氏液（PA组）。术中胶体液和血液制品的输入根据血压（BP）、中心静脉压（CVP）和血红蛋白等进行调节。于麻醉前、门静脉阻断时、无肝期30min、门静脉开放前即刻和下腔静脉开放后5min、30min、手术结束时采动脉血测pH、剩余碱（BE）和乳酸（LA）。结果 三组晶体、胶体液和血液制品输入量差异无统计学意义（P〉0．05）。与麻醉前相比，三组pH于无肝期前均下降并持续至术毕（P〈0．05），BE在无肝期30min明显下降（P〈0．05），LA浓度自无肝期前开始升高并持续至术毕，新肝开放后升高尤为显著，约相当于麻醉前3倍水平（P〈0．01）。各时点三组问上述各指标差异无统计学意义。结论 非转流原位肝移植术中输入乳酸林格氏液，对动脉血LA升高的趋势无显著影响。     

不同麻醉方式对儿童腹腔镜疝囊高位结扎术应激反应的影响

目的探讨两种麻醉方法对儿童腹腔镜疝高位结扎术（lapamscopic hernia sac high ligation）应激反应的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹股疝疝囊高位结扎术患儿60例，年龄6—12岁，随机分为硬膜外麻醉组（E组）和单纯气管内全麻组（G组）各30例。检测术中不同时点血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度并观察平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果E组各时点Cor、NE、E、ACHT浓度无明显变化（P〉0．05），G组气腹后上述各指标较气腹前明显增高（P〈0．05）且显著高于E组同时点（P〈0．05）（见表2）；E组气腹后平均动脉压及心率变化无统计学意义（P〉0．05），而G组的则显著升高（P〈0．05）；两组患儿气腹10min后PaC02均显著增加（P〈0．05），停气腹后渐恢复至正常，血PH值则变化不明显。结论硬膜外麻醉复合基础麻醉相对于单纯气管内全麻更能有效抑制儿童腹股疝疝囊高位结扎术的应激反应。     

丙泊酚或异氟醚麻醉对肾素-血管紧张素系统的影响

目的比较丙泊酚靶控输注（TCI）或异氟醚吸入麻醉对肾素-血管紧张素系统（RAS）和血流动力学的影响。方法择期行胃切除手术的患者30例，ASAI或Ⅱ级，随机分成丙泊酚TCⅠ组（Ⅰ组）和异氟醚吸入麻醉组（Ⅱ组），每组15例。丙泊酚、芬太尼诱导后，Ⅰ组丙泊酚TCI维持麻醉，Ⅱ组异氟醚、氧化亚氮低流量吸入维持麻醉。麻醉中以听觉诱发电位（AEP）和脑电双频指数（BIS）作为麻醉深度指标，记录麻醉前（T1）、诱导插管后5min（T2）、切皮（T3）、探查（T4）、术毕拔管后5min（T5）时BP、HR、AEP、BIS、血浆肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）值。结果与T1时比较，T2时两组PRA、AngU和BP均显著下降（P〈0．01），T3、T4时Ⅰ组PRA显著下降，而Ⅱ组AngⅡ显著增高（P〈0．01）。T3、T4时Ⅱ组PRA均显著高于Ⅰ组（P〈0．01），T3、T4和T5时Ⅱ组AngⅡ显著高于Ⅰ组（P〈0．05）。T4时Ⅱ组BP和HR显著高于T1时（P〈0．05）。T5时Ⅰ组BIS显著低于Ⅱ组（P〈0．05）。结论丙泊酚TCI可抑制RAS，应激反应轻，优于异氟醚吸入麻醉。     

胆道手术全麻-硬膜外复合麻醉围拔管期心血管反应的临床观察

目的 探讨全麻-硬膜外复合麻醉对胆道手术病人围拔管期心血管反应的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级择期胆道手术患者40例,随机分成两组：Ⅰ组20例,采用单纯全麻;Ⅱ组采用全麻复合硬膜外麻。观察并记录两组术前、拔管前5 m in、拔管、拔管后5 m in的SBP、DBP、HR。结果Ⅰ组在围拔管期各时点、Ⅱ组在拔管时SBP、DBP、HR较术前显著升高（P〈0.01）;组间比较,Ⅱ组围拔管期各时点SBP、DBP、HR均低于与Ⅰ组（P〈0.01）,全麻用药量也少于Ⅰ组（P〈0.05）。结论 全麻-硬膜外复合麻醉有利于维持胆道手术病人围拔管期血流动力学的相对稳定。     

菲克血浓急性等容血液稀释对髋关节置换患者血液学影响

目的观察菲克血浓（聚明胶肽）用于改良后的急性等容量血液稀释（ANH）对全髋关节置换术患者血流动力学、组织氧合、凝血功能和血液流变学的影响。方法选择20例全髋关节置换术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成菲克血浓组（P组）和乳酸钠林格液组（LR组）。每组10例。蛛网膜下腔麻醉前快速输人菲克血浓液10ml／kg后开始手术，于术中、手术结束后再次给予菲克血浓10ml／kg。对照组则快速输人乳酸钠林格液10ml／kg。监测血液稀释前（T1）、稀释后即刻（T2）及开始后30min（T3）、手术结束后1h（T4）、手术结束后6h（T5）动、静脉血中血流变指标、凝血功能指标（PT，APTT）并进行血气分析。结果两组患者麻醉开始后60min和手术结束后6h内全血黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数及纤维蛋白原均有不同程度下降，P组下降幅度明显大于LR组（P〈0．05）。P组APTT在ANH后显著延长，明显长于其他各时点值和LR组值（P〈0．05）。LR组APTT和两组PT在实验中各时间点均无明显变化（P〉0．05）。两组动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO，）、动脉血氧饱和度（SaO2）等均无显著变化。结论使用菲克血浓后血液粘滞度下降，血流速加快，代偿了Hb浓度下降对机体携氧能力的影响，保证组织氧供。     

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

目的 评价不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果.方法 择期拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～60岁,体重55～65 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为静吸复合全麻组(Ⅰ组)和脊椎-硬膜外麻醉+全麻组(Ⅱ组),每组30例.Ⅰ组麻醉诱导后,吸入七氟醚,持续输注瑞芬太尼维持麻醉;Ⅱ组先采取脊椎-硬膜外麻醉,麻醉平面稳定后全麻诱导,吸入七氟醚维持麻醉,维持状态熵45～60.于入室后、气腹完成、气腹后10 min、术中持续牵拉子宫、拔除喉罩和拔除喉罩后10 min(T0-5)时采集桡动脉血样,测定血浆肾上腺素(AE)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)浓度,术毕记录患者自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间,观察术后48 h内不良反应及追加镇痛药物情况,术后48h时行患者满意度评分.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者T3-5时血浆AE和NE浓度、T3,5时血浆DA浓度降低,自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间明显缩短,术后躁动和追加镇痛药物发生率明显降低(P＜0.05),术中知晓、术后恶心呕吐发生率和术后48 h时患者满意度评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论脊椎-硬膜外麻醉+全麻用于腹腔镜子宫切除术患者时的效果优于静吸复合全麻.     

An observational pilot study of a novel loss of resistance syringe for locating the epidural space

BackgroundThe EpiFaith® syringe is a novel loss-of-resistance syringe that utilizes a spring-loaded plunger that automatically moves forward within the syringe when there is a loss of resistance. We evaluated the syringe in a clinical setting among a cohort of pregnant women receiving neuraxial labor analgesia.MethodsIn a non-randomized observational study, four anesthesiologists used the EpiFaith® syringe 10 times each while placing epidural catheters for labor analgesia. The anesthesiologists scored each placement on an 11-point Likert scale (−5 = absolutely worse, 0 = the same, and 5 = absolutely better than using their regular loss-of-resistance syringe technique).ResultsAll 40 neuraxial placements correctly located the epidural space. Air was used in the syringe in 35 of the 40 cases. In 50%, 27.5% and 22.5% of cases the anesthesiologists reported that using the EpiFaith® syringe was better than, the same as, or worse than using their regular syringe, respectively. There were no inadvertent dural punctures.ConclusionsThis feasibility study found that three of the four anesthesiologists scored the EpiFaith® syringe as better or the same as using their regular loss-of-resistance syringe. More extensive studies are required to determine if the EpiFaith® syringe reduces adverse outcomes such as unintentional dural punctures.     

不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较

目的 比较不同麻醉老年患者术后认知功能障碍的发生.方法 择期拟行人工股骨头置换术患者93例,性别不限,年龄≥65岁,体重45 ～ 67 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为2组:全麻组(G组,n =47)和脊椎-硬膜外阻滞组(S-E组,n=46).G组静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,麻醉维持:静脉输注丙泊酚2～3 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射芬太尼l μg/kg和维库溴铵0.04 mg/kg,吸入1.5％ ～2.0％异氟醚；S-E组蛛网膜下腔注射0.5％罗哌卡因重比重液2 ml,注药时间20 s,注药后保持原体位15 min,同时调整麻醉平面至患侧T8以下,术中根据需要硬膜外追加0.5％罗哌卡因3～5 ml.分别于麻醉前24h、术后24h和72 h时,采用MMSE量表进行认知功能评分,采集肘静脉血样,ELISA法测定血浆β淀粉样蛋白浓度.结果 与G组比较,S-E组术后24 h时术后认知功能障碍发生率及血浆β淀粉样蛋白浓度降低(P＜0.05).结论 全麻较脊椎-硬膜外阻滞老年患者更易发生术后认知功能障碍.     

全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响

目的 观察浅全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响。方法 随机将２１例择期行腹腔镜胆囊切除手术病人分为全身麻醉组（ＧＡ组,１１例）和浅全麻复合硬膜外阻滞组（ＧＡ＋ＥＡ组,１０例）,采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术,分别监测ＧＡ组吸入０．６ＭＡＣ、１．０ＭＡＣ安氟醚与ＧＡ＋ＥＡ组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚基础上硬膜外注入２％利多卡因７ｍｌ前后血液动力学的变化。结果 两组吸入０．６ＭＡＣ安氟醚,ＭＡＰ均显著下     

Anesthetic management of super-morbidly obese parturients for cesarean delivery with a double neuraxial catheter technique: a case series

Parturients with super-morbid obesity, defined as body mass index greater than 50 kg/m², represent a growing segment of patients who require anesthetic care for labor and delivery. Severe obesity and its comorbid conditions place the parturient and fetus at greater risk for pregnancy complications and cesarean delivery, as well as surgical and anesthetic complications. The surgical approach for cesarean delivery in these patients may require a supra-umbilical vertical midline incision due to a large pannus. The dense T4-level of spinal anesthesia can cause difficulties with ventilation for the obese patient during the procedure, which can be prolonged. Patients also may have respiratory complications in the postoperative period due to pain from the incision. We describe the anesthetic management of three parturients with body mass index ranging from 73 to 95 kg/m² who had a cesarean delivery via a supra-umbilical vertical midline incision. Continuous lumbar spinal and low thoracic epidural catheters were placed in each patient for intraoperative anesthesia and postoperative analgesia, respectively. Continuous spinal catheters were dosed with incremental bupivacaine boluses to achieve surgical anesthesia. In one case, the patient required respiratory support with non-invasive positive pressure ventilation. Two cases were complicated by intraoperative hemorrhage. All patients had satisfactory postoperative analgesia with a thoracic epidural infusion. None suffered postoperative respiratory complications or postdural puncture headache. The use of a continuous lumbar spinal catheter and a low thoracic epidural provides several advantages in the anesthetic management of super-morbidly obese parturients for cesarean delivery.     

肾移植术患者连续腰麻的效果

目的评价肾移植术患者连续腰麻（CSA）的效果。方法择期肾移植术患者24例，ASAⅢ级，随机分为3组（n=8），DCEA组：L1-2与L3-4间隙硬膜外穿刺，注入2％利多卡因试验剂量5ml，初始剂量10—20ml（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSEA组：L1-2间隙硬膜外穿刺，L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0.5％布比卡因10～13mg，调节体位和硬膜外给药量（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSA组：L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0．5％布比卡因10～13mg，根据阻滞平面给药2—4mg，次。3组目标阻滞平面k，记录入手术室后（基础值）和首剂量局麻药注入后1、5、10、15minSP、DP、MAP、HR。于麻醉前（T1）、移植肾植入髂窝后即刻（T2）、手术结束（T3）测血糖；记录开始注入局麻药至出现满意阻滞平面的时间、肌松程度、肾脏植入髂窝后患者不适感和局麻药总量。结果与CSEA组比较，阻滞平面达T6时间DCEA组延长（P〈0．05），局麻药总量DCEA组增多，CSA组减少（P〈0．05）。3组血糖比较差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛效应及肌松程度CSA组优于DCEA组和CSEA组。结论与硬膜外阻滞和脊椎．硬膜外联合阻滞相比，肾移植术患者连续腰麻产生较好的镇痛、肌松效果，且局麻药用量较少。     

关节置换术患者椎管内麻醉和全身麻醉术后并发症发生情况比较的Meta分析

计算机检索比较关节置换术患者椎管内麻醉和全身麻醉效果的临床随机对照试验,文献检索至2008年10月,并发症包括深静脉血栓、肺栓塞、硬膜外血肿.采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0统计软件行Meta分析.共纳入12项前瞻性临床随机对照研究,1023例患者.Meta分析结果显示,对于围术期未行抗凝治疗的关节置换术患者,椎管内麻醉较全身麻醉可降低术后深静脉血栓和肺栓塞的发生率,而抗凝治疗后发生率无差异;无论是否行抗凝治疗,采用该两种麻醉方法后均未并发硬膜外血肿.     

局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的对照研究

目的 探讨局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝修补术的疗效与安全性. 方法 2004年1月至2006年12月我院收治的269例腹股沟疝患者,按数字表法随机分为两组,143例采用局部浸润麻醉,126例采用硬膜外麻醉,比较分析两组临床资料. 结果 局部麻醉组在手术(加麻醉)时间、下床时间、住院天数及费用方面均明显少于硬膜外麻醉组(P<0.05),在术中静脉镇静药物使用、术后疼痛程度、恢复日常生活时间上差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的伤口及阴囊并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).硬膜外麻醉组术中平均动脉压下降,术后恶心、呕吐、尿潴留发生率显著高于局部麻醉组(P<0.05).两组在随访期内各有1例疝复发(P>0.05). 结论 局部麻醉下行腹股沟疝修补手术简单、安全、经济、可靠,是更为理想的麻醉方式.     

上腹部手术中胸段硬膜外麻醉联合全身麻醉对血流动力学的影响

目的 观察胸段硬膜外麻醉联合全身麻醉(TEA+GA)与全凭静脉麻醉(TIVA)这两种麻醉方法在上腹部手术时血流动力学参数的改变.方法 自2007年12月至2008年5月选择44例拟行择期上腹部手术的美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级患者,麻醉诱导前行胸段硬膜外穿刺置管.麻醉诱导及气管内插管完成后,持续静脉输注丙泊酚和雷米芬太尼维持静脉麻醉.然后患者被随机双盲分入TEA+GA组(n=22)或TIVA组(n=22).TEA+GA组患者在单次硬膜外腔注入0.25%布比卡因0.2 ml/kg后继以0.2 ml·kg-1·h-1的剂量持续输注;而TIVA组则单次硬膜外腔注入生理盐水后继之持续输注之,其容积和速率与上组相同.监测指标为:心电图、动脉收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压、心指数(CI)、全身血管阻力(SVR)、脉搏氧饱和度和呼气末CO2水平,间断进行血气分析.两组的观测时间均为90 min.结果 在硬膜外腔应用布比卡因或生理盐水后的观察时点,TEA+GA组SAP、DAP、MAP、HR和SVR呈显著性降低;与TIVA组相比,TEA+GA组SAP、DAP、MAP和SVR的降低均具有统计学意义(P≤0.05).但TEA+GA组CI、SV改变不大,与TIVA组相比差异无统计学意义.结论 TEA+GA麻醉中尽管血压呈一定程度下降,但可能与体循环阻力降低有关,而其心功能并未受到明显抑制.提示TEA+GA麻醉方法具有较好的心血管系统稳定性.     

膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较

目的比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果、可靠性及安全性.方法 自2008年6月至2010年5月对478例在脊椎麻醉或者局部麻醉下行膝关节镜检查的患者进行回顾性研究,其中局部麻醉186例（38.9%）,脊椎麻醉292例（61.1%）.局部麻醉患者用2%利多卡因加肾上腺素,局部及关节腔内注射,脊椎麻醉患者用0.75%布比卡因.对比以下指标：术中疼痛、患者及术者的满意度、术后疼痛、术后首次排尿时间、术后并发症.结果 局部麻醉和脊椎麻醉组中,分别有94.1%（175/186）和98.3%（287/292）的患者术中未感觉到疼痛;两组中分别有93.0%（173/186例）和96.2%（281/292例）的患者表示对麻醉效果满意或者很满意;术后6 h内患者疼痛比较,局部麻醉组与脊椎麻醉组间有统计学差异（P〈0.05）;术后首次排尿时间,局部麻醉组与脊椎麻醉组间有统计学差异（P〈0.05）;术后并发症的发生,两组间统计学上有明显差异,局部麻醉组明显低于脊椎麻醉组（P〈0.05）.结论 局部麻醉对于膝关节镜手术是一种简单、有效的麻醉方法,相比脊椎麻醉更具有可靠性和安全性,对于那些膝关节镜检查或者清理冲洗、游离体取出术甚至普通的半月板成形术均可采用局部麻醉下进行.