胃大部分切除 Y 型空肠吻合术80例

<正> 临床资料 80例胃、十二指肠外科疾病均采用胃大部分切除 Y 型空肠吻合术,效果较好。与 BillyOth 式比较,术后胃肠液减出量少,24h 为100～500ml,平均300ml。排气快,胃管拔出早。无近段空肠逆流。80例中有1例胃肠吻合口狭窄,3例吻合口溃疡,其余均痊愈。讨论本术式能有效防止碱性返流性胃炎的发生,术后胃肠道生理功能干扰少,尤其适合 Billroth 式术后并发症需再次手术重建者。本组有4例出现术后并发症,其中吻合口溃疡3例,说明本术式尚有不足。我们     

内外联合引流修补十二指肠裂伤

目的探讨十二脂肠损伤的手术治疗方法，防治十二指肠漏。方法对收住本院25例十二指肠裂伤手术病例进行回顾性分析。结果采用十二指肠裂伤处缝合或加裂伤处近远端造瘘，置空肠营养管的11例病例中，出现吻合口漏4例，其中1例同时并发十二指肠近端造瘘管处漏。采用十二脂肠裂处空肠Roux-y吻合内引流，加经胃置十二指肠造瘘管外引流14例中，1例因多器官损伤手术后4天家属放弃治疗自动出院，2例空肠营养管周围有渗出，周围出现局限性炎症，未发生吻合口瘘。结论采用十二指肠裂处空肠Roux—y吻合内引流加经胃十二指肠造瘘外引流，修补十二指肠裂伤预防吻合口漏，疗效满意。     

胃肠吻合术的前壁分层缝合：（附48例报告）

胃肠吻合在腹部外科中是常见的术式。因胃肠前壁全层连续内翻缝合(即Connell氏缝合)不易熟练、准确掌握,常带来各种并发症。笔者自1977年以来,断续采用“胃肠吻合前壁分层缝合”(简称“分层法”)治疗48例,方法简便易掌握,效果甚好。 临 床 资 料 48例中,男性41例,女性7例;最小者17岁,最大者78岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术胃空肠吻合34例,因胃溃疡行胃大部切除术胃十二指肠吻合4例,因胃癌行根治术胃空肠吻合3例,因胃癌行单纯胃空肠吻合术1例,因胃穿孔行胃大部切除术胃空肠吻合5例,因胃溃疡致上消化道大出血行胃大部切除术胃空肠吻合1例。 本组48例术后均无发生吻合口出血、吻合口瘘、吻合口炎、吻合口梗阻及吻合口溃疡等并发症。住院最短13天,最长38天,平均17.5天。其中41例随访2～5年,除3例先后死于胃癌转移外,一般情况良     

11例十二指瘘的外科治疗

１１例十二指肠瘘，根据病情瘘口缝合修补，空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合、带蒡空肠片修补、胃窦部切除胃空肠吻合、十二指肠减压、腹腔双套管负压引渡以及抗感染、支持治疗等取得满意效果。     

肠造口术及护理

(一)小肠造口的护理 小肠造口分为空肠造口术和回肠造口术.空肠造口术主要用于幽门梗阻、十二指肠瘘、胃空肠吻合口瘘等不能进食者,手术的目的为注入营养物质.其护理同胃造瘘.     

11例十二指肠瘘的外科治疗

１１例十二指肠瘘，根据病情分别采用瘘口缝合修补、空肠Ｒｏｕｘ＿ｙ吻合、带蒂空肠片修补、胃窦部切除胃空肠吻合、十二指肠减压、腹腔双套管负压引流及抗感染、支持治疗等取得满意效果。     

肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用

目的回顾分析胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合及空肠造瘘行肠内营养疗效。方法1998年1月～2007年1月共进行胰十二指肠切除胰胃吻合手术46例,采用胰胃双层套入式吻合法,胰管内放置支撑引流管,加空肠造瘘术行肠内营养。结果患者术后无胰瘘、胆瘘发生。结论胰十二指肠切除术中采用胰胃双层吻合安全、有效,明显减少胰瘘的发生,空肠造瘘行肠内营养支持应是胰十二指肠切除手术患者手术后的首选营养支持方案。     

肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用

目的回顾分析胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合及空肠造瘘行肠内营养疗效。方法1998年1月～2007年1月共进行胰十二指肠切除胰胃吻合手术46例,采用胰胃双层套入式吻合法,胰管内放置支撑引流管,加空肠造瘘术行肠内营养。结果患者术后无胰瘘、胆瘘发生。结论胰十二指肠切除术中采用胰胃双层吻合安全、有效,明显减少胰瘘的发生,空肠造瘘行肠内营养支持应是胰十二指肠切除手术患者手术后的首选营养支持方案。     

十二指肠破裂治疗体会

目的：探讨十二指肠破裂一期吻合，经十二指肠留置空肠营养管以提供肠内营养、预防十二指肠瘘或促进瘘愈合的疗效。方法；2例经十二指肠球部置空肠营养管，一期吻合十二指肠破裂，加胃空肠吻合及空肠输入袢、输出袢侧侧吻合。结果：1例未并发瘘；1例并发瘘，经空肠营养管供给营养，2周后愈合。结论：留置空肠营养管能有效地预防十二指肠瘘，如已并发瘘，也可促进瘘的愈合。     

吻合口溃疡的治疗(附3例报告)

<正>吻合口溃疡是胃、十二指肠溃疡病手术后一种少见的并发症。本院32年来仅发现3例,经及时诊断及手术治疗后恢复较好,随访6年以上,未再出现吻合口溃疡。 临床资料 例1,男,43岁,因十二指肠溃疡并发幽门梗阻,作BillrothⅡ式胃大部切除术,结肠后胃空肠吻合。术后6年发生左上腹疼痛,乏力贫血入院治疗,大便检查反复潜血阳性,X线胃肠钡餐造影,吻合口变形,钡剂充盈不规则,局部有压痛,放射科诊断为吻合口溃疡恶变。术前输血800ml,经原切口入腹探查,于吻合口后壁见—3×3cm肿块,与结肠系膜粘连,分离后发现紧靠吻合口空肠有一疤痕灶。术中按胃癌作空肠及胃远端切除术。因切除后近端空肠距Treitz韧带仅3cm,作Roux-y式胃空肠吻合,近端空肠作空肠端侧吻合,术后病理诊断为吻合口溃疡。随访25年恢复良好能正常劳动。     

Postoperative subphrenic abscess following gastrectomy for gastric cancer

From 1985 to 1989, a total of 598 gastric cancer patients underwent gastrectomies in the First Department of Surgery at Kurume University School of Medicine. Of these, 24 patients (4.0%) incurred a subphrenic abscess, postoperatively. Subphrenic abscesses occurred most frequently after total gastrectomies at a rate of 17 of 197 (8.8%) cases. Leaking gastrointestinal anastomoses were responsible for 12 of the 17 (70.5%) abscesses. In 384 cases of distal gastrectomy, only 6 (1.6%) cases with a subphrenic abscess occurred, and only 3 were due to anastomotic leakage. Among the total of 24 cases with subphrenic abscesses, 16 (67%) were related to an anastomotic leakage including a pancreatic fistula, while the other 8 (33%) showed no leakage by contrast roentgenography. When chest roentgenography shows a pleural effusion and an elevation of the diaphragm, then a subphrenic abscess must be suspected. The majority of patients were treated by replacing the intraabdominal drainage catheter inserted during the gastrectomy with a larger catheter. The overall operative mortality rate was 4.1% due to a death in only one (MOF) patient.     

食管癌术后吻合口瘘的诊断和治疗分析

目的：探讨食管癌术后并发吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法回顾分析2005年1月至2014年5月行食管癌根治术750例患者临床资料,出现术后吻合口瘘28例,其中颈部吻合口瘘4例,左胸入路胸内吻合口瘘19例(弓上13例,弓下6例), Ivor Lewis术后吻合口瘘5例。所有吻合口瘘患者均采用禁食、胃肠减压、胸腔内引流、纵隔脓腔冲洗以及放置空肠营养管进行肠内营养和肠外营养等保守治疗。结果颈部吻合口瘘患者均治愈出院,3例胸腔内瘘患者死亡,其余胸腔内瘘患者均经积极治疗后痊愈出院,包括1例食管内置入支架患者。结论吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,早发现、早处理是食管癌术后的吻合口瘘治疗的关键。积极的保守治疗是处理食管癌术后吻合口瘘的有效措施。     

慢性肾脏病4～5期患者微创胃肠胰肿瘤切除术围手术期管理八例

<正>慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)是危害人类健康的常见疾病,CDK4～5期患者因长期肾功能不全存在肾性贫血,内环境紊乱,机体耐受力和免疫力较差^[1-3]。胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,发病人数和死亡人数居各种恶性肿瘤的第三位^[4]。结直肠癌发病率仅次于胃癌。胰腺癌发病率低,但预后差^[4]。手术是胃肠胰肿瘤的主要治疗方法,但CKD患者行肿瘤切除,围手术期管理比较复杂,目前鲜有报道。2019年6月至2021年12月,浙江省人民医院胃肠胰外科收治8例CKD4～5期胃肠胰肿瘤患者,微创完成根治术,现将围手术期管理体会报道如下。     

胃癌根治术后吻合口及十二指肠残端瘘的疗效

目的 探讨胃癌根治术后吻合口及十二指肠残端瘘的治疗效果.方法 回顾性分析铜陵市人民医院胃肠外科2010年1月至2017年9月接受胃癌根治术后发生吻合口及十二指肠残端瘘的13例患者临床资料,观察采用保守治疗或手术治疗后瘘的愈合情况及治愈天数.结果 13例患者中,8例患者接受禁食、胃肠减压、生长抑素、营养支持及穿刺引流后治愈,治愈的天数为术后32~78 d,平均(51.75 ±14.96)d;5例患者经再次手术治疗后治愈,于胃癌术后23~45 d,平均(37.00 ±8.37)d.结论 胃癌根治术后出现吻合口及十二指肠残端瘘后,首选保守治疗,必要时手术治疗可治愈.     

食道覆膜支架在食道癌术后食道吻合口狭窄及食道胸膜瘘中的应用

目的探讨食道覆膜支架在食道癌术后食道胸膜瘘及吻合口狭窄中的应用价值;方法对18例食道癌术后出现吻合口狭窄,狭窄程度不等,其中5例合并食道胸膜瘘行食道覆膜支架置入术;结果所有病例成功扩张并堵瘘。结论食道覆膜支架为食道癌术后食道吻合口狭窄和（或）瘘的有效治疗方法之一。     

椭圆形食管胃吻合术的动物实验及临床研究

目的：为了避免或减少食管癌、贲门癌切除,食管胃吻合术后吻合口狭窄、返流性食管炎及吻合口瘘,设计了食管胃椭圆形吻合术。方法：实验犬４０只随机分为Ａ组（椭圆形法）及Ｂ组（传统法）进行对照研究。临床上椭圆形吻合法２０２例,检测６０例,传统吻合法１０６例,检测４５例,两组对照分析。结果：Ａ组犬吻合口无狭窄,Ｂ组有４只出现狭窄（Ｐ＜００５）。病理学检查：Ａ组愈合过程较Ｂ组好;抗返流情况：Ａ组无返流,Ｂ组半数以上有返流（Ｐ＜００５）。临床检查吻合口直径：椭圆形法为２０２±０３８ｃｍ,传统法为１３５±０８２ｃｍ（Ｐ＜００１）;食管粘膜充血、水肿及食管粘液ｐＨ值两组对照均有显著意义（Ｐ＜００５）。结论：椭圆形吻合法明显优于传统吻合法,是食管癌、贲门癌切除,食管胃吻合值得应用的手术方法。     

Snodgrass术治疗小儿尿道下裂61例临床分析

目的探讨Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的效果。方法对2000~2010年我院应用Snodgrass尿道成形术治疗61例先天性尿道下裂患儿的临床资料进行回顾分析。其中阴茎体型56例,阴囊型5例。结果术后随访6~24个月,一期手术治愈55例(90.2%),余6例发生尿瘘,其中1例尿瘘重新留置导尿管后治愈,冠状沟处漏尿3例,吻合口漏尿2例,6~12个月后行尿瘘修补术治愈。结论 Snodgrass手术一期治疗小儿尿道下裂操作简单,效果好,并发症少。     

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素及治疗方法分析

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的高危因素及其处理方法。方法回顾性分析自2008年1月～2011年1月331例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料及发生吻合口瘘的治疗措施。结果共有18例患者(5.4%)术后发生吻合口瘘,其诊断发生吻合口瘘的中位时间为4.5 d。单因素分析显示,男性、肿瘤下缘距肛门<6 cm、老年人、肥胖为术后吻合口瘘的独立危险因素。出现吻合口瘘后,有8例患者采取了保守治疗1,0例患者采取了手术治疗。结论男性、肿瘤下缘距肛门<6 cm、老年人、肥胖的腹腔镜直肠癌前切除术患者易出现吻合口瘘,治疗方法应根据病人临床情况选择。     

Gastrojejunocolic fistula following surgery for peptic ulcer complications: two case reports

Two patients were admitted in the surgical unit--I of Mymensingh Medical College Hospital on January 2001 and March 2001 with the complaints of epigastric pain and discomfort, feculent eructation and fecal vomiting, diarrhoea with lienteric stools, weight loss and weakness. Both of them had previous history ulcer complications. The diagnoses of gastrojejunocolic fistula were made on the basis of history, barium enema examination and upper gastrointestinal endoscopy. Early resuscitation with correction of nutritional deficiencies, fluid and electrolyte imbalance was attempted along with blood transfusion, antibiotics and other supportive measures. But the first patient was too ill to cope up with the treatment and developed cardio-respiratory symptoms. A single stage procedure comprising of partial gastrectomy along with resection of the fistula and restoration of bowel continuity (by jejunojejunostomy, colocolostomy and closure of duodenal stump) was adopted in both patients. Early postoperative recovery was good in both but the first patient expired on 8th postoperative day from acute myocardial infarction, while the second one developed anastomotic leakage and wound infection, which were managed conservatively. On follow up the second patient was found in sound health till to date after his discharge from the hospital.     

经肛门拖出式吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用

15例低位直肠癌患者施行腹腔镜辅助经肛门拖出式吻合保肛手术均获成功。手术时间135～215 min,平均155min;术中出血65～105 ml,平均75 ml,术中无肠管、输尿管及邻近器官损伤。吻合口距齿状线1.0～3.0 cm,术后无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症。术后3月排便次数4～6次/d,随访3～19个月,未发现吻合口复发及穿刺孔种植转移。