动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折失败原因分析

目的探讨动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折失败的原因。方法 对2004年10月至2010年8月间我院应用动力髋螺钉内固定治疗的256例股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均获得随访,平均随访16.5（6～30）个月。256例患者228例按期愈合,28例失败（占10.9%）,包括髋内翻23例、主钉退出超过20mm4例、拉力螺钉穿破股骨头3例、钢板断裂1例,其中2例合并拉力螺钉穿出股骨头关节面、髋内翻,1例合并髋内翻、螺钉退出超过20mm。结论 病例选择不当、内固定位置不佳、骨折复位不良、骨质疏松及康复训练不当是导致动力髋螺钉失败的主要因素。术中重视内侧支持结构重建,严格规范手术操作,正确指导康复训练,可减少失败的发生。     

两种钉板系统治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

目的:探讨动力髋(DHS)和动力髁(DCS)两种钉板系统治疗股骨粗隆间骨折疗效分析。方法:采用动力髋螺钉(DHS)、动力髁(DCS)治疗45例股骨粗隆间骨折,对比骨折愈合时间、并发症及髋关节功能评分。结果:本组随访8~36个月,DHS组中有4例出现髋内翻,1例术后半年跌倒后同侧股骨干骨折,经再次手术治疗骨折愈合,1例出现股骨颈螺钉退钉,骨折延迟愈合;DCS组未发现髋内翻。两组均无钢板断裂、断钉及螺钉切出股骨头。结论:术前依据骨折分型选择合适内固定及术中良好复位内侧支撑结构对治疗很关键。选则DHS治疗逆粗隆间骨折易发生髋内翻,DCS更适合逆粗隆间骨折,有效防止髋内翻,螺钉切除股骨头及退钉。     

动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折

目的评价动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对98例老年股骨粗隆间骨折行牵引复位和动力髋螺钉内固定手术治疗,术后早期功能性康复训练。结果随访8个月～36个月,所有患者均获得骨性愈合,无断钉、退钉及切割现象出现。结论动力髋螺钉系统治疗老年股骨粗隆间骨折疗效可靠,是老年股骨粗隆间骨折理想的治疗方法。     

动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折术后股骨头切割发生原因及对策

目的探讨动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折术后股骨头切割发生原因及对策。方法 28例股骨粗隆间骨折行闭合复位DHS内固定手术治疗,术后发生股骨头切割2例,对其临床资料进行分析。结果本组随访时间为12～36个月,中位时间24个月;2例患者发生穿出、切割股骨头伴髋内翻畸形,其中1例(头钉位于股骨头颈内上方)术后13个月时拆除内固定,骨折畸形愈合;另1例(过早负重)发生股骨头坏死,18个月后再次行全髋关节置换手术。结论对DHS治疗股骨粗隆间骨折应正确把握手术适应证、规范手术操作及正确的术后指导,可有效防治术后股骨头切割的发生。     

DHS治疗老年股骨粗隆间骨折失败原因分析

目的分析DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的失败因素。方法对124例股骨粗隆间骨折采用DHS内固定失败的18例病例进行回顾分析。结果失败的18例病例中包括拉力螺钉穿破股骨头4例，髋内翻11例，钢板折断1例，2例螺钉退出超过20mm。失败因素与骨骼质量、骨折类型、复位情况、所选择的内固定和内固定物的植入位置等有关。结论骨折严重程度和骨质疏松是导致动力髋螺钉失败的主要因素。严格掌握DHS的手术适应证、严格规范手术操作、正确的康复锻炼可减少失败发生。     

股骨粗隆间骨折三种手术方法比较分析

目的比较加压空心钉、动力髋螺钉和解剖型锁定钢板三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法收集2006年3月至2010年3月我科共收治股骨粗隆间骨折320例,其中进行加压空心钉固定97例,股骨近端解剖型锁定钢板固定196例,动力髋螺钉固定27例。比较三种内固定方法的疗效。结果 296例获得6～36个月(平均18.5个月)的随访,全部患者均获得骨愈合,其中发生髋内翻3例,螺钉松动4例。功能评定:空心钉组优良率为92.8%,解剖型锁定钢板组为99%,动力髋螺钉组为77.8%。结论根据骨折类型选择内固定材料,解剖型锁定钢板对各种不稳定型股骨粗隆间骨折均可适用。加压空心钉固定虽操作简单,但只限用于31A1型股骨粗隆间骨折。而动力髋螺钉对31A2型大粗隆外侧壁骨折粉碎程度大的病例打钉部位困难,头颈骨折块固定不牢靠,效果不佳,需慎用。     

动力髋螺钉加防旋钉治疗股骨粗隆间骨折

评价动力髋螺钉（DHS）加空心加压螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾43例采用DHS加空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折病例,对其骨折类型、临床疗效、并发症进行分析。结果43例患者得到7～25个月的随访,平均17.3个月,骨折愈合良好,无内固定松动、髋内翻畸形、感染等并发症。结论DHS加空心加压钉能有效固定粗隆间骨折,防止骨折旋转移位,利于骨折愈合,减少并发症的发生,且创伤少,适合老年股骨粗隆间骨折的治疗。     

动力髋螺钉加防旋钉治疗股骨粗隆间骨折

评价动力髋螺钉(DHS)加空心加压螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾43例采用DHS加空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折病例,对其骨折类型、临床疗效、并发症进行分析。结果43例患者得到7～25个月的随访,平均17.3个月,骨折愈合良好,无内固定松动、髋内翻畸形、感染等并发症。结论DHS加空心加压钉能有效固定粗隆间骨折,防止骨折旋转移位,利于骨折愈合,减少并发症的发生,且创伤少,适合老年股骨粗隆间骨折的治疗。     

DHS联合空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折

目的：探讨股骨粗隆间骨折实用的一种内固定方法。方法：62例股骨粗隆间骨折采取手术治疗,手术方式为DHS联合空心加压螺钉。结果：本组62例全部获得随访,均骨性愈合,无钉板断裂、无加压螺钉穿透股骨头、无髋内翻。优45例,良12例,可5例。优良率为91.9%。结论：DHS联合空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折是一种简单、实用、牢靠的内固定方法。     

加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折

目的：观察加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：对加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折的类型、手术,方法、术后处理疗效进行总结和随访。结果：６５例骨折全部愈合。无钢板螺钉断裂,无髋内翻,无加压螺钉穿透股骨头,关节活动良好。结论：加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折,能使患者早期下床活动,并发症少,是较好的内固定材料之一。     

空心加压螺纹钉治疗股骨颈及粗隆间骨折

目的:探讨空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:对运用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折59例进行随访分析,其中,股骨颈骨折36例,股骨粗隆间骨折23例。平均随访3年2个月。结果:股骨颈骨折愈合率94.4%,股骨头缺血坏死发生率16.7%。股骨粗隆间骨折全部达骨性愈合,无下肢短缩和髋内翻畸形。结论:闭合复位空心加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折疗效可靠,手术简便快捷,创伤少,固定牢,愈合快,术后并发症少,是可以提倡的治疗方法。     

老年人股骨粗隆间骨折109例手术疗效分析

目的:通过对老年人粗隆间骨折采用动力髋螺钉与股骨上端解剖型钢板固定的比较,探讨老年粗隆间骨折的手术适应证及疗效。方法:对109例老年人股骨粗隆间骨折患者,采用动力髋螺钉(DHS)固定治疗59例,股骨上端解剖型钢板固定治疗50例,比较两组治疗方法的手术时间、术中出血量、X线暴露时间、术后卧床时间、功能评价、内固定失败、骨折愈合、并发症等。结果:DHS在术后下地时间、骨折愈合时间、Harris评分、并发髋内翻方面与股骨上端解剖型钢板比较优势显著。结论:DHS治疗老年股骨粗隆间骨折疗效肯定,适应证宽,出现内固定失效和并发证与适应证的选择、手术技巧及术后功能锻炼密切相关。     

闭合复位DHS固定治疗股骨粗隆间骨折

目的 研究闭合复位DHS固定治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法 手术治疗,患者在牵引床上闭合复位满意,在股骨大粗隆下,行股外侧切口,在大粗隆下方打人导针,打人拉力螺钉,上钢板,打人皮质骨螺钉,拧人拉力螺钉尾帽,术后抗生素预防伤口感染,进行功能锻炼和评定。结果 共治疗20例,伤口均Ⅰ期愈合,无深部感染情况,随访6-24个月,骨折全部愈合,无断钉、髋内翻等情况,术后进行功能评定,优14例（70％）,良5例（25％）,优良率95％。结论 闭合复位DHS固定治疗股骨粗隆间骨折的效果良好,可以广泛使用。     

浅析股骨粗隆间骨折治疗方法的选择

目的探讨股骨粗隆间骨折的治疗方法。方法125例股骨粗隆间骨折患者分别采用牵引治疗51例,空心钉内固定11例,动力髋螺钉(DHS)内固定术37例,股骨近端髓内钉(PFN)和Gamma钉内固定术20例,人工双极股骨头假体置换术6例。结果几种治疗方法均有效,牵引治疗51例中7例出现髋内翻畸形;空心钉内固定11例中1例出现骨折轻度移位;DHS治疗患者37例中3例出现髋关节活动略受限;PFN和Gamma钉内固定术20例中1例出现继发性股骨干骨折;人工双极股骨头置换患者6例无并发症发生。结论对于股骨粗隆间骨折,年轻患者主张手术内固定治疗,老年患者在全身条件允许的情况下,首选手术治疗,在身体条件不能耐受麻醉和大手术时,可选择简单有效的空心钉固定和正确的骨牵引治疗。     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失败原因分析及对策

目的 探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折失败的原因及对策.方法 收集2003-2007年用DHS内固定治疗的103例股骨粗隆间骨折患者的资料,总结18例固定失败患者的表现形式,分析其原因.结果 18例固定失败患者的表现形式为:髋内翻畸形8例,髋螺钉切割股骨头、颈5例,螺钉断裂2例,DHS穿出股骨头、颈2例,钢板断裂1例.其中骨折分型EvansⅡ型2例,ⅢA型10例,ⅢB型3例,Ⅳ型3例;骨质Singh指数4级以上者7例,3级以下者11例;术中拉力螺钉置入位置不当者6例;术后3个月内即完全负重行走者12例,3个月后完全负重行走者6例.结论 骨折不稳定、骨质疏松、DHS适应证选择不当、拉力螺钉位置不良及术后过早负重等是引起DHS内固定失败的主要原因;重视内固定物的选择、注重内侧骨折块的复位固定、准确放置拉力螺钉,术后避免过早负重可降低内固定失败的发生率.     

股骨粗隆间骨折98例的外科治疗体会

目的探讨不同手术方法在不同类型股骨粗隆间骨折患者中的临床疗效。方法对98例股骨粗隆间骨折患者资料回顾性分析。结果 98例患者均获得随访,随访时间2～20月(平均11.6月),多枚针及空心钉固定患者5例均骨愈合,但有2枚针滑出;股骨近端解剖钢板内固定患者,1例出现松质骨螺钉松动退出;加压滑动鹅头钉(DHS)内固定患者,1例出现钉头移出股骨头上方,1例出现侧钢板螺钉断裂,严重髋内翻畸形1例;Gamma钉内固定患者,1例出现股骨干骨折;股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定患者11例均骨愈合,尚未发生明显并发症;人工股骨头置换术患者6例术后效果皆满意。结论股骨粗隆间骨折不能一概而论,根据患者年龄和不同类型选择不同方法固定或人工关节置换方能取得满意疗效。     

国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折

目的:探讨国产重建钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果和并发症.方法:自2001年3月到2005年5月,采用重建钉治疗46例老年股骨粗隆间骨折患者,平均随访12个月,观察疗效.结果:2例(4.3%)术中复位不良,无术中股骨近段骨折发生,随访9～30个月后,无远端锁钉处骨折发生,6例(13%)患者发生髋内翻,其中4例(8.7%)近端拉力螺钉切割股骨头,1例近端拉力螺钉退出,1例为术中复位不良者.另有1例单纯近端拉力螺钉退出不合并髋内翻.余40(87%)例骨折愈合良好,髋关节活动良好.结论:国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折,术中并发症少见,更易完成手术,但远期髋内翻发生率高,不能令人满意.     

股骨粗隆间骨折合并股骨干上段骨折的治疗

目的：探讨髁钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折合并股骨干上段骨折的手术方法、疗效及并发症。方法：1995年6月－2000年6月,对24例股骨粗隆间骨折合并股骨干上段骨折患者采用开放复位,髁钢板内固定;手术采用髋外侧切口,暴露股骨颈前方、大粗隆及股骨干上段,在大粗隆尖端前半部凿槽,插入髁钢板刃板,2枚拉力螺钉分别固定股骨距及小粗隆,然后拧入其余皮质骨钉。结果：24例中19例获得8－45月随访,骨折全部愈合,1例坐骨神经损伤完全恢复,1例部份恢复;优良率78．9％;并发症：术中股骨颈裂缝骨折1例,切口感染1列,髋内翻2例,髋外翻1例,骨折延迟愈合1例。结论：髁钢板治疗股骨粗隆间骨折合并股骨干上段骨折,固定牢靠,可早期负重活动,有利于骨折愈合及功能恢复,强调术前周密计划,术中规范操作,术后正确锻炼。     

DHS治疗股骨粗隆间骨折

目的 探讨DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法及应注意的问题。方法 对53例股骨粗隆间骨折患者运用DHS内固定治疗，并进行平均2年6个月随访。结果 本组病例中2例出现髋螺钉自股骨头上方穿出，余51例维持复位满意，骨折愈合，按Harris评分标准功能恢复结果优良。结论 应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折应注意髋螺钉穿入位置。小粗隆骨折移位的患者应复位并固定小粗隆，对不稳定骨折应保持骨折复位后的稳定性，避免早期负重。     

动力髋螺钉联合皮牵引微创治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

<正>股骨粗隆间骨折多见于老年患者,其骨折类型复杂,多为粉碎性、不稳定骨折,传统治疗方法为骨牵引术,现在多主张早期手术内置物治疗。股骨粗隆间骨折常用的内置物分为髓外(动力髋螺钉(DHS),钢板和髓内(Gamma钉,PFN)2大类。髓外固定,尤其是不稳定性骨折,由于股骨颈后内侧皮质缺损,压应力不能通过股骨距传导,内固定物上应力增大,螺钉切割股骨头,钢板疲劳断裂。骨折不愈合或畸形愈合等并发症较高[1,2]。上世纪90年代中后期开始应用动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折[3],目前已成为股骨粗隆间骨折手术治疗的常用固定方法。我院采用动力髋螺钉联合皮牵引微创治疗股骨粗隆间骨折取得良好效果,现报告如下。临床资料