吸入沐舒坦诱导痰对涂阴肺结核诊断价值的研究

目的 探讨沐舒坦超声雾化吸入诱导痰后,痰结核菌涂片及培养对涂阴肺结核的诊断价值.方法 对所有肺结核患者进行常规留痰做痰直接涂片及结核菌培养.符合诊断标准的150例涂阴肺结核患者以沐舒坦15 mg,生理盐水30 ml,进行雾化吸入20～ 30 min,留取痰液后进行痰直接涂片3次及结核菌培养.结果 150例病人常规留痰的标本中痰结核菌培养阳性34例(22.7％).沐舒坦雾化吸入后,150例患者中145例诱导出痰液,诱导痰操作中病人未发生不适.诱导痰直接涂片找抗酸杆菌阳性84例(56.0％).培养抗酸杆菌阳性44例(29.3％).结论 沐舒坦超声雾化吸入诱导痰,改善了痰标本的收集.可显著提高痰结核菌检查的阳性率.     

2002～2005年新疆实施世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目效果分析

目的探讨世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目(以下简称WB/DFID项目)在新疆实施3年的效果。方法按照项目要求,对所有疑似肺结核病人实行免费拍摄胸片、免费痰涂片检查,对痰涂片阳性的肺结核病人免费提供抗结核药物治疗并全程督导管理。结果WB/DFID项目于2002年7月1日~2005年6月30日在新疆实施的3年来,经过全区广大结防工作者的积极努力,已经取得了阶段性成果,共接诊疑似肺结核病人192 174例,发现活动性肺结核病人58 166例,其中涂阳病人36 999例(占63.61%),新涂阳病人29 500例;涂阴病人20 926例(占35.98%);未查痰病人241例(占0.41%)。涂阳病人中,初治29 540例,复治7 459例,其中36 078例涂阳病人落实了全程督导,占97.51%;涂阳病人治疗满2个月末痰菌阴转率95.26%,满3个月末累计痰菌阴转率97.54%。从已结束疗程的22 266例涂阳病人的治疗转归队列分析看,治愈21,530例,治愈率96.69%,完成疗程78例,治疗成功率达到97.04%,达到了项目预期指标。新疆的初诊病人逐年增加,累计192 174例,其中就诊89 400例,占46.52%,转诊43 319例,占22.54%,集中推荐21 727例,占11.31%,日常推荐36 722例,占19.11%,其他1 006例,占0.52%;总的涂阳检出率是19.25%;转诊、集中推荐和日常推荐占53.00%,从而充分证明转诊、集中推荐和日常推荐是发现肺结核病人特别是传染性病人的主要途径。从初诊者就诊时的症状来分析涂阳检出率,咳嗽、咳痰3周以上和咯血的129 606例疑似肺结核病人中查出涂阳病人计30 786例,涂阳检出率23.75%,而咳嗽、咳痰3周以内和其他的病人中涂阳检出率为11.83%,前者是后者的2倍,证明咳嗽、咳痰3周以上和咯血是肺结核病人发现的高危人群。结论实施WB/DFID项目,推行DOTS策略是加快结核病疫情控制步伐的必由之路。     

支气管肺泡灌洗液行Xpert MTB/RIF检测对涂阴肺结核的诊断价值

目的评价支气管肺泡灌洗液行Xpert MTB/RIF检测对涂阴肺结核的诊断价值。方法选取从2014年11月至2015年12月徐州市传染病医院收治的3次痰涂片阴性的可疑肺结核患者110例,对所有患者行支气管镜检查进行刷检及收集BALF,进行涂片镜检找抗酸杆菌、结核分枝杆菌培养及Xpert MTB/RIF检测,同时进行诊断。分别以BALF的罗氏培养结果及临床诊断标准作为肺结核诊断的阳性标准,计算Xpert MTB/RIF诊断涂阴肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果以BALF培养阳性结果作为判断肺结核的阳性标准,BALF行Xpert MTB/RIF检测对诊断涂阴肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、97.4%、97.8%、100%。以临床诊断标准为诊断肺结核的阳性标准,BALF行Xpert MTB/RIF检测对诊断涂阴肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.9%、97.4%、98.3%、74.0%。以DST结果为金标准,Xpert MTB/RIF检测利福平耐药的敏感度、特异度分别为75.0%、96.0%。结论BALF行Xpert MTB/RIF检测在涂阴肺结核中的敏感度、特异度均较高,且检测快速并能判断是否利福平耐药,对涂阴肺结核的快速诊断及治疗具有较大的应用价值。     

HIV/AIDS病人结核病可疑症状筛查问卷初探

目的 探讨结核病筛查问卷在HIV/AIDS病人中确诊和排除活动性结核的作用,为基层医生HIV/AIDS中活动性结核的诊断提供参考。 方法 2006年9月至2007年2月,对4个县HIV/AIDS病人进行连续纳入,通过结核病筛查问卷收集了每个患者的结核病可疑症状信息,并对部分患者进行了进一步的临床检查。分析了单一症状,多个症状在活动性结核诊断上的敏感度、特异度、似然比、验后概率。分析采用的金标准是当地艾滋病诊断治疗专家组根据痰检、X线胸片等定诊结果。 结果我国当前采用的HIV/AIDS病人结核病筛查问卷灵敏度为100%,特异度为65.6%。HIV/AIDS病人中可疑症状出现频次排序依次为：咳嗽、咳痰、夜间盗汗、和容易疲劳。出现痰中带血、反复低烧的患者,患活动性结核的概率显著增加。单一症状分析,咳嗽、咳痰在诊断活动性结核上灵敏度最高为92.1%,特异度为73.8%。咳嗽、咳痰阴性是排除活动性结核的有力指标。可疑症状筛查阳性患者中,出现1～3个症状的可疑者占85.4%,发现了78.6%的确诊活动性结核。仅有1个症状可疑者,验后概率为5%,同时,拥有2～5个可疑症状的患者,验后概率均稳定在12%左右,应受到同等重视。 结论 结核病筛查问卷筛查成本低且有效。在资源有限,缺少诸如培养条件地区,简单可行的筛查问卷是发现活动性结核的有力工具。     

老年肺结核120例临床分析

目的了解老年肺结核的临床特点。方法对120例老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果临床症状以咳嗽、咳痰多见;以继发型肺结核为主;肺部病变广泛;痰菌阳性率高;合并症多。结论老年肺结核临床症状不典型,需重视胸部X线及痰菌等检查,及时发现,及早治疗。     

在印度门诊病人中比较咳嗽2周与3周为痰检筛选标准对提高涂阳结核病例发现的效果

背景﹕印度六个区的政府卫生机构。目的﹕估算咳嗽的发生率及比较咳嗽≥2周或≥3周的门诊病人涂阳结核病的发现情况。设计﹕由经过培训的卫生人员询问每一病人的咳嗽情况,咳嗽≥2周者进行痰显微镜检查。结果﹕在调查的55561例门诊病人中,咳嗽≥2周者2210例(4%),其中267例为涂阳结核病,而咳嗽≥3周者则为182/1370。31%病人无咳嗽主诉,涂阳可能性显著低于有咳嗽主诉者(各为45/680[7%]、222/1530[15%],P<0.001)。但在267例涂阳病人中占45例。如以咳嗽≥2周为痰显微镜检查筛选标准,估计在初级、二级卫生机构每天进行涂片检查各为8次与19次,如以咳嗽≥3周为标准则各为5次及12次。结论﹕认真询问门诊病人的咳嗽情况以及将咳嗽≥3周改为≥2周作为痰检的筛选标准可以显著提高涂阳结核病人的发现。但在全国实施此改变前需对其进行规划可行性评估。     

24例喉结核的临床分析

目的　探讨喉结核的临床特点。方法　回顾性分析1 994.6～2 0 0 0 .6喉结核2 4例。结果　2 4例中平均年龄37.2岁,其中声音嘶哑2 0例(83 .33 % ) .咽喉痛1 6例(66 .66 % ) .咳嗽、咳痰1 4例(58.33 % ) .结核中毒症状1 0例(41 .66 % .PPD阳性1 4例,痰涂片查到抗酸杆菌1 6例,喉镜检查及活检诊断2 2例。结论　喉结核以青壮年多见,临床症状不典型,喉镜检查及活检可提高诊断率。     

412例初治菌阴肺结核临床分析

目的探讨菌阴肺结核临床特点和相关诊断方法。方法对2004年6月—2006年2月间诊断初治菌阴肺结核412例进行总结分析,对其临床表现、X线特征等动态观察,治疗前及治疗2、5、6个月末各查痰涂片3张,治疗前痰菌培养1次,同时进行结合抗体及PPD检测。结果菌阴肺结核临床症状以咳嗽咳痰、乏力、盗汗为主,但症状轻微,另11.4%无任何症状在体检时发现。常规剂量全程抗结核治疗后,临床症状改善及X线吸收好转率达到98.3%。结论菌阴肺结核临床症状轻微,X线胸片是诊断菌阴肺结核重要手段之一。结合相关实验室检查并排除其他疾病而综合判定,6个月方案对菌阴病人是可取的,91.5%病例病灶有较明显吸收。     

纤维支气管镜诊断支气管内膜结核44例的临床分析

目的探讨经纤维支气管镜（FB）诊断支气管内膜结核（EBTB）临床特征及早期确诊手段。方法回顾44例经纤维支气管镜确诊EBTB病人的临床表现、胸部影像学特点及FB检查结果。结果咳嗽40例、咳痰伴咯血9例、气促11例、上述症状伴结核中毒症状13例、影像学无明显异常15例。纤支镜检查：通过活检或刷检确诊,阳性率达77.3%,明显高于痰菌阳性36.4%,P〈0.005,有显著性意义。结论纤支镜检查对支气管内膜结核病人的确诊有十分重要意义。     

对脓血样痰标本第二次查痰提高涂阳肺结核病人发现的研究

目的评价肺结核病人痰标本首次检查3个痰全部为阴性者而痰标本性状为脓样、血样痰、重新留取标本进行第二次检测,以提高痰菌检出的阳性率。方法采用直接厚涂片萋-尼氏法抗酸染色显微镜检对2422例肺结核病人痰标本中的脓血样痰进行第二次检测。结果2007年肺结核及可疑症状者查痰人数为1177,初次痰检阳性人数阳性检出率为11.4%,年度阳性检出率为12.4%,由于第二次查痰阳性率提高了1%。而2008年查痰人数为1245,初次痰检阳性人数阳性检出率为12.3%,年度阳性检出率13.3%,阳性率也提高了1%。结论首次检查3个痰全部为阴性的脓血样标本、进行第二次查痰,进一步提高涂阳肺结核病人的发现,达到控制肺结核传染源目的。