胰肠捆绑式吻合治疗胰腺横断伤一例报告

患者，男，35岁，司机。因车祸致腹部外伤后腹痛2小时于2007年4月28日入院。查体：T35℃，P104次／分，BP80mmHg／40mmHg。神志清，心、肺未见异常。腹部平坦，上腹部广泛皮肤擦伤，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及肿块，肝脾未扪及。移动性浊音（＋）。肠鸣音弱。腹穿抽出不凝血10mL。B超提示肝脾损伤，腹腔积液。血常规：HB175g／L，WBC23．3×10^9／L，PLT169×10^9／L。人院诊断：失血性休克，肝脾破裂。急诊行剖腹探查，术中见腹腔积血2000mL，脾脏、双肾、胃肠均正常，肝右叶及肝左叶分别有-5cm、3cm裂口，深1cm，无活动性出血，肠系膜根部有血肿。首先行肝破裂修补术，后打开胃结肠韧带见胰头、体交界处横断，可见裸露的门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉及结肠中动脉，十二指肠无损伤。     

幼儿红白血病误诊1例

患儿 男，2岁。因进行性面色苍黄1个月于2005年9月12日入院。神志清醒，精神欠佳，中度贫血面容，咽红，呼吸平稳，心肺正常，腹部平软，肝右肋下3．0cm，脾左肋下4．0cm，质中，耳后、躯干、四肢散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，在当地医院查血后予以补铁治疗无好转，渐现皮肤出血点，行骨穿诊断为急性早幼粒细胞白血病（M3），曾进行输血治疗。入院体检：体温37℃，脉搏120次／min，呼吸24次／min，心率120次／min，律齐；血常规：血红蛋白70g／L，红细胞2．4×10^12／L，白细胞30．2×10^9／L，血小板4×10^9／L；心电图正常；B超示肝脾增大。人院诊断为急性白血病。     

全脾切除术后致左下肢静脉广泛栓塞1例报告

患者，男，37岁，农民。因左上腹部被拳击伤致腹痛伴恶心、呕吐2天入院。体检：腹肌稍紧张，以左上腹部压痛明显，腹腔穿刺抽出不凝固血性液体。腹部B超提示“脾破裂”。行剖腹探查，术中见脾门处及脾下极多处裂伤，腹腔内约有500YYll血性液体。给予全脾切除术。术后身体恢复良好，但于术后第13天出现左下肢麻木、肿痛不适，以站立及活动时为甚，呈跤行态。血常规检查示：WhC12．IXI炉／L，PLTh82X毗／L。腹部及下肢血管彩色B超检查提示：左骼总、骼外、股静脉及胭静脉增宽，血管腔内无血流信号井见低回声团。诊断为全脾切除术后左下…     

格列卫单用治疗急性混合性白血病一例

患者，女，40岁，工人。因“发现白细胞升高9个月余，乏力伴腹胀1个月余”于2007年1月8日入院。入院查体：双侧颈部、左腋下、右腹股沟可触及多个肿大淋巴结，扁桃体Ⅱ度肿大，胸骨无压痛，心肺无殊，肝肋下4cm，脾肋下13cm，双下肢无浮肿。查血常规示：白细胞57×10^9／L，Hb90g／L，PLT135×10^9／L。入院诊断：贫血伴白细胞升高原因待查：慢性粒细胞白血病伴骨髓纤维化？入院后行骨髓穿刺检查示：原幼淋巴细胞占11%，原幼单核细胞占25%。     

小儿脾囊肿破裂一例报告

患儿,男,12岁.因腹部外伤后腹痛2小时入院.病儿腹部外伤后,左上腹部疼痛并迅速波及全腹,腹痛为持续性,无发热,无恶心及呕吐,无血尿.入院后查体:痛苦病容,无贫血貌.心肺正常,腹平坦,不胀,未见肠型.左上腹肋弓区一皮擦伤痕.全腹压痛,反跳痛,伴肌紧张.移动性浊音(+),肝区及肾区无叩击痛.指扛检查无异常.血WBC:13.4×109/L,RBC:4.49×109/L,HGB:132g/L,PLT:183×109/L.腹部B超提示:脾下极内侧可见一约6.1cm×2.8cm的低回声区,形态不规则,界限尚清.盆腔可见约5.6cm液性暗区,提示:盆腔积液.腹腔穿刺,抽出淡黄色透明液体.镜检:红细胞(25～30)个/高倍视野.入院诊断:腹部闭合性损伤,脾破裂.急症行剖腹探查术.术中见腹腔内约有500ml淡黄色透明液体,于脾下极可见囊肿破裂口,长约4.0cm,无出血,囊壁极薄,内有液体.行脾切除术,脾组织移植术,脾窝引流.术后住院10天痊愈出院.病理报告:单纯性脾囊肿.     

小肠系膜巨大淋巴管囊肿1例报告

1病历摘要 患者男26岁，因腹部肿物10d而入院。患者缘于10d前，无明显诱因。无意中发现腹部包块，前来我院就诊。经门诊检查后，诊断为腹腔多发性肿物。病程中无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，食欲良好，无尿频、尿急及排尿困难等压迫症状。查体：患者一般状况良好，心肺未见异常。腹部平坦，未见肠型及肠蠕动波。肝脾不大。右上腹部可扪及6．Ocm×5．0cm大肿物，活动尚可，界限不甚清，质韧，无明显触压痛，左上腹可扪及4．Ocm×3．0cm大的肿物，界限不清，右下腹可扪及10．0×6．0cm大管状肿物，质韧，界限尚清，活动尚可，无触压痛，腹部叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。彩色多普勒超声示：腹部多处囊性占位性病变，不除外粘液性囊腺瘤。腹部CT扫描示：腹腔多发性囊性占位性病变，病变与肝、胆、脾、胰、肾无联系。     

恶性组织细胞病致脾坏死自发破裂1例

患者，男，２５岁。因上腹隐痛不适伴发热１６天，Ｂ超提示“脾实质占位、左胸腔少量积液”，门诊以“脾脓肿、脾梗死”收入院。无外伤史。查体；Ｔ３８－５℃，消瘦，无黄疸，浅表淋巴结无肿大，肝肋下６ｃｍ，无触痛，脾扪诊不满意，左上腹压痛，肌张力增高，轻度反跳痛。实验室检查：ＷＢＣ９－６×１０９／Ｌ，尿淀粉酶正常。入院抗炎治疗２天后腹痛加重，左下腹穿刺出不凝血，以“自发性脾破裂”急诊行脾切除术。术中见腹腔内不凝血５００ｍｌ，左上腹有血凝块，脾２０ｃｍ×１６ｃｍ×８ｃｍ，表面暗红间以灰白斑块，质脆如豆腐样，前…     

顺产后卵巢囊肿破裂并感染1例

患者,女,孕1产0,27岁,因停经39＋6 d,下腹痛、阴道流血1 h于2015年10月24日入院。既往月经规律,无痛经,末次月经：2015年1月18日。孕期规律产检,乙肝病毒携带者,孕6周B超示左侧卵巢囊肿57 mm ×73 mm ×86 mm。孕8周时囊肿大小29 mm ×24 mm。入院血常规：血红蛋白100.00 g／L、血小板计数191×109· L－1、白细胞计数10.11×109· L－1。产程进展顺利,2015年10月24日07：24顺产一活男婴,胎盘娩出完整,产后2h阴道流血量200 mL。第1天清晨患者出现腹胀、排尿困难。体格检查：脉搏121次／min,血压114／60 mmHg。腹软,腹部轻度压痛及反跳痛,移动性浊音弱阳性。妇检未发现产道裂伤。血常规：血红蛋白59.00 g／L、白细胞计数24.84×109· L－1。 B超示：宫腔不均质占位病变,盆腹腔大量积液。腹部CT考虑子宫右侧宫角破裂。肝胆胰脾B超、血清淀粉酶未见异常,腹腔穿刺抽出血性不凝液。初步考虑腹腔内出血：右侧子宫角破裂？因患者生命体征平稳,精神状态可,暂予以输血、抗感染治疗等对症支持治疗,后复查超声及血象均好转,10月29日患者签字出院。11月4日患者因顺产后11 d,腹泻伴低热2 d,大量阴道流血1h再次入院。 B超示宫腔内不均质占位病变,右附件区囊性占位,盆腹腔大量积液,最深25 mm。体格检查：体温37.2℃,血压122／76 mmHg。急诊行腹腔镜探查术＋清宫术,术中见盆腹腔积血约1000 mL,子宫体部及双侧宫角未见破裂口,子宫后壁及子宫直肠陷窝见大量脓胎,双合诊及直肠指检未发现子宫颈部破裂病灶。左侧卵巢表面见一长约0.5 cm陈旧性破裂口,表面活动性渗血,电灼止血,右侧子宫附件表面光滑完整。术中探查肝胆胰脾及胃、肠管、大网膜未见出血病灶,予以甲硝唑浸泡,并行腹腔引流,术后半个月患者痊愈出院。     

脾切除术后继发小肠套叠1例报导

患者，女性，30岁，因“左侧腹部摔伤后疼痛1个半小时”入院，入院行胸片检查提示：左侧第8、9侧肋骨骨折；腹部B超示：脾上极破裂，有腹腔积液3．0cm。入院诊断．夕}伤性脾破裂、左第8、9肋骨骨折。入院后经保守治疗无效，急诊行手术治疗，术中见腹腔内有积血约1000ml，脾脏膈面见一个裂口，术中行脾切除术，手术顺利，术后给予抗炎、对症治疗。术后第六天病人出现频繁恶心呕吐，轻度腹痛及腹     

脾脏淋巴管瘤1例

1 病例资料
　　 患者,女性,49岁,因“胆囊切除术后上腹部胀痛不适1个月”入院。查体：神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。彩超示：脾脏实质见混合性回声区,最大约33×34;残端胆囊结石。CT示：脾脏内见类圆形低密度影,密度均匀（图1）,增强后病变内轻度絮状强化。临床诊断：脾脏占位,残端胆囊结石。完善相关检查,全麻行腹腔镜下脾脏切除＋胆囊残端切除术,切除物送病理检查。病理检查示：①巨检：脾脏大小12 cm ×9 cm ×4 cm,表面暗红,切面实质见两个结节,直径均3 cm,结节切面呈多囊状,囊内含淡黄色清亮液体及胶冻样物。②镜检：脾脏实质萎缩,被大小不一、形态不规则的囊或窦样腔隙取代,其内含嗜酸性淋巴液,散在淋巴细胞（图2）;纤维组织囊壁,厚薄不均,囊壁内衬单层扁平上皮,部分上皮脱失;囊壁间质纤维组织增生,部分呈玻璃样变。病理诊断：脾脏淋巴管瘤。     

超声诊断迟发性脾破裂2例

病例1:男,32岁,以左上腹疼痛不适9天,伴乏力,眩晕入院.体格检查:左上腹肋缘下压痛阳性,脾区叩击痛阳性,左下腹诊断性穿刺抽出暗红色不凝血液.化验示:W B C6.1×109/LWS16.4%WM8.2% WL75.4% RBC4.75× 1012/L HGB132g/lP L T 418×109/L.行腹部超声检查:脾厚约47mm,其内可见多个不规则无回声区,大者约32×21mm,小者约18×15mm,(如图1)下腹部可见不规则液暗区最大深度约43m m.超声提示:脾脏回声异常(脾破裂待除)腹腔积液.术中所见:腹腔有约1500m l的陈旧不凝血液,     

严重失血性休克抢救成功1例报告

1临床资料患者男，49岁，体重80kg。车祸致伤2小时入院。术前诊断失血性休克，左侧多发肋骨骨折，脾破裂。拟在全麻下行剖腹探查术。术前查体：患者烦躁不安，面色苍白，腹部彭隆，血压70／40mmHg，脉搏118次／分，呼吸20次／分。左侧呼吸音略弱，气管居中。在送往手术室途中，患者表情逐渐淡漠，并出现下颌式呼吸。急入手术室，纯氧面罩辅助呼吸，迅速以芬太尼0．2mg、万可松6mg诱导插管，插管后穿刺桡动脉和右颈内静脉监测直接动脉血压和中心静脉压。并开放四条静脉通路补血补液。密切观察气道压力变化，手术开始，开腹后从腹腔内吸出不凝血5000ml，将破裂的脾切除后清理腹腔无其他出血点后关腹。     

腹股沟嵌顿疝继发空气栓塞1例

患者，男，81岁，因反复咳嗽咯痰20余年，加重伴气促10余天于2013年2月7日入院，患者有慢性阻塞性肺疾病病史20年，一直间断于我院门诊治疗。近10 d来自觉咳嗽、咯痰加重，活动后气促明显，腹胀、嗳气，食欲下降，门诊对症治疗后，未见好转收治入院。既往有腹股沟斜疝病史10余年。入院体格检查：体温36℃，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压110／70 mmHg，神志清，精神疲倦，双肺呼吸音粗，右侧肺底闻及湿啰音，心脏体格检查未见明显异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧阴囊内可见一包块，大小约10 cm ×6 cm ×4 cm，质软，无明显压痛，易还纳。住院期间一直精神较差，胃口差，进食较少，稍活动后气促加重。2013年2月9日傍晚患者突然出现烦躁，气促明显，诉腹部不适，体格检查：腹肌稍紧张，伴局部压痛，无反跳痛，右侧阴囊肿大，伴有压痛，不能还纳。肠鸣音减弱。急查腹部平片示：急性肠梗阻。后行腹部CT检查，检查过程中患者出现呼吸、心跳骤停，经抢救无效，临床死亡。腹部CT回报：门静脉主干及其分支、脾静脉、腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉广泛气栓（图1）。考虑患者死亡原因：（1）广泛空气栓塞；（2）腹股沟嵌顿疝并绞窄性肠梗阻；（3）慢性阻塞性肺疾病急性加重期。     

以脾动脉栓塞为主非手术治疗创伤性脾破裂42例体会

目的通过对以脾动脉栓塞结合腹腔穿刺引流术为主的非手术治疗创伤性脾破裂患者治疗结果的体会,分析该项技术在急诊脾脏损伤患者中的应用价值。方法回顾性分析42例创伤性脾破裂患者,介绍脾动脉栓塞结合B超引导腹腔穿刺引流术非手术治疗的适应证,脾动脉栓塞和超声引导穿刺方法;非手术治疗死亡率、中转开腹率及原因;观察脾栓塞综合症发生情况及处理;住院时间。结果全组29例应用弹簧钢圈行近端脾动脉栓塞术,13例用绵胶海绵碎片注射行远端脾动脉栓塞术;13例患者放置腹腔引流管。无死亡病例,2例中转开腹,中转原因为持续出血,非手术成功率95.5%;早期出现脾区疼痛31例;术后1周内均有不同程度发热;无脾脏脓肿和腹腔感染患者。单发脾脏破裂患者住院5~21 d,平均7.8 d。结论非手术治疗是目前治疗创伤性脾破裂的一项有效方法,通过合理应用脾动脉栓塞结合腹腔穿刺引流能够显著提高成功率,减轻损伤,减少手术相关并发症,缩短住院时间。     

大网膜肿瘤自发性破裂致大出血休克一例报告

患者,女,68岁,以“下腹部疼痛6小时伴乏力、晕倒”为主诉被家人送入院,住院号:81995.患者近日无外伤史,32年前因患有胆囊结石行胆囊切除术,有高血压病史13年,入院查体:神志不清,血压测不到,严重贫血貌,给予快速静脉输注平衡盐1 000mL后,血压为79mmHg,/44mmHg,心肺(-),腹部膨隆,右上腹有一长约10cm陈旧性手术疤痕,未见肠型,下腹部压痛明显,腹肌稍紧,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,腹腔穿刺抽出不凝血,上腹部CT结果示腹腔积液,肝脾正常,下腹部B超示子宫增大、子宫多发肌瘤,血细胞分析示血红蛋白:85g/L,红细胞示2.85×1012/L,心电图示右束支及左前分枝传导阻滞,入院初步诊断:①失血性休克;②腹腔内出血原因待查:(肠系膜血管破裂出血?子宫肌瘤破裂出血?);③冠状动脉粥样硬化性心脏病;④二级高血压;⑤胆囊切除术后.     

肝内门静脉海绵样变性1例

病例患儿,女,8岁,因“不明原因进行性脾脏增大5年余”于2007年11月14日就诊入院。患儿于2岁半时发现脾大,B超示脾厚3．9厘米,病因不详。该患儿出生时有“先天性头皮缺损”,之后头皮部位反复感染2年左右方愈合。2004年4月检查发现脾脏较前明显增大。2007年10月查血常规发现血小板为81×10^9／L,B超：脾厚5．5cm,长13．6cm,仍未明确诊断。入院查体：轻度贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,头皮中间可见纵行的疤痕,约3×15cm;肝脏肋下未扪及,     

B超诊断脾异位1例

1 病历报告 患者,男,53岁,来我站行健康体检,无特殊家族史,无自觉症状.查体:腹部无压痛及反跳痛,肝区及肾区无叩痛.超声所见:肝左叶厚6.8cm,肝右斜径13.2cm,肝区实质回声均匀,未见占位;胆囊形态正常,大小显示为6.2cm×2.3cm,胆囊壁光滑,暗区内未见异常回声;胰腺大小形态回声正常;右肾大小为11.0cm×4.5cm,左肾大小为10.8cm×4.4cm,双肾被膜光滑,实质内未见异常回声;脾区探查不到脾脏回声,于左肾下极腹侧探及脾脏回声,且脾门朝向腹侧,脾不大,长度6.1cm,厚度3.7cm,脾脏实质回声均匀,未见占位.     

脾结核1例

患者,男,20岁,因体检时胸片发现左侧胸腔积液,腹部B超示脾脏占位性病变于2005年10月29日入院.自诉无咳嗽咳痰、发热盗汗、乏力等不适,体重减轻1 kg,否认结核家族病史.体查:生命体征平稳,左下肺呼吸音低,右肺正常.腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及.腹部B超见脾内回声不均匀,内可见多个低回声光团,最大约20mm×20mm,边界欠清,形态规则内部回声欠均匀,提示脾脏实性占位性病变.腹部CT见脾脏内多发大小不等圆形低密度影,最大者约为1.5 cm×1.5 cm,边缘模糊,平扫时CT值约37.1 Hu,增强扫描动脉期内见病灶边缘强化,部分呈环状强化,CT值约为51 Hu,门脉期CT为56.8 Hu,延迟期病灶未见进一步强化,与正常脾脏组织相比为低密度,边缘清晰,考虑脾脏肿瘤性病变,左侧胸膜不均匀增厚,建议活检确诊,不除外结核可能.入院后血沉28mm/h,PPD皮试(++),腹部B超未见明显胸腔积液,提示胸膜增厚,于11月3日在CT引导下行经皮穿刺胸膜活检术,病理结果未见肿瘤.11月10日在腹腔镜下行脾切除术,术程顺利,术后病理结果:脾脏干酪性结核,脾组织淋巴组织反应性增生并瘀血.     

阑尾蜕膜组织异位1例

病人,女,32岁。因妊娠38周,不规律腹痛2h入院。查体：发育正常,营养良好,血压160／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,B超检查示：心、肺、肝、脾均未见异常。实验室检查：血常规WBC9．9×10^9／L,RBC5．2×10^12／L,Hb110g／L,凝血三项及尿常规均正常;心电图检查无异常。患者要求行剖宫产术,术中探查腹腔时发现阑尾充血、     

脾脏淋巴管瘤脾脏部分切除术1例

1 临床资料 患者,男,22岁.因发现脾脏占位1个月入院.查体:T 36.1℃,P 83次/min,R 20次/min,BP 120/72mmHg.神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大.腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.辅助检查:血红蛋白135g/L,白细胞计数4.57×109/L,血小板计数173×109/L,肝肾功正常,肿瘤标志物无特殊.CT示脾脏下份见低密度肿块,部分突出于脾轮廓外,大小约4.1cm×4.2cm,密度均匀,增强不均匀强化,门脉期强化明显,考虑脾脏肿瘤性病变,血管源性肿瘤.