板层角膜移植术治疗基质型活动期单纯疱疹性角膜炎的临床价值

客观评估板层角膜移植术 (Lamellarkeratoplasty ,LKP)治疗基质型活动期单纯疱疹性角膜炎 (herpessimplexkeratitis ,HSK)的临床价值。方法 :对 71例 ( 71只眼 )HSK基质型活动期患者分两组 ,一组 ( 33例 )行LKP ,另一组 ( 38例 )行穿透性角膜移植术 (pene tratingkeratoplasty ,PKP) ,比较两组病人术后的疗效与并发症。结果 :LKP组术后在视力、角膜移植片排斥反应发生率、原发病复发率与内眼手术并发症发生率等方面均明显优于PKP组 (P <0 0 1)。结论 :在适应症范围内 ,成功的LKP具有清除病灶彻底、排斥反应发生率低、无内眼手术并发症等优点 ,是治疗基质型活动期HSK的理想方法。     

单疱病毒性角膜炎的新分型及其治疗

目的评价Holland等提出的单疱病毒性角膜炎（HSK）新分类法在诊治HSK时的指导意义及皮质类固醇类药物在治疗HSK时的作用。方法在临床诊治的73例（92眼）HSK患者时应用Holland等提出的新分类法进行分类，再根据不同类型的HSK在抗病毒治疗的基础上灵活应用皮质类固醇类药物进行治疗，观察其临床疗效。结果本组73例（92眼）HSK患者中，感染性角膜上皮炎型42眼，均治愈。基质型角膜炎34眼中，26眼免疫性基质型角膜炎均治愈。3眼坏死性角膜基质炎药物治疗无效行穿透性角膜移植2眼，行深板层角膜移植术1眼。内皮型角膜炎16眼，均治愈。结论Holland等提出的HSK新分类法在临床诊治HSK时具有很好的指导作用，灵活巧妙应用皮质类固醇类药物在治疗HSK时能收到满意的治疗效果。     

二次穿透性角膜移植术后失败原因分析

目的探讨二次穿透性角膜移植术（PKP）术后失败的原发病因及直接原因。方法回顾性病例研究。选择2003年1月至2010年1月于山东省眼科研究所青岛眼科医院行二次PKP患者的临床资料100例（100只眼）,统计分析失败患者的原发病因及直接原因。结果本文中行二次PKP术后病例共计100例,其中失败病例37例,失败率为37%。不同原发病因行二次PKP术后失败的数量依次为：化脓性角膜炎（11只眼,29%）、眼外伤（10只眼,27%）、单纯疱疹病毒性角膜炎（7只眼,19%）、蚕食性角膜溃疡（5只眼,14%）、大泡性角膜病变（2只眼,5%）、角膜变性及营养不良（1只眼,3%）、角膜白斑（1只眼,3%）。引起二次PKP术后失败的直接原因依次为：植片免疫排斥（17只眼,45%）、角膜内皮细胞功能失代偿（8只眼,22%）、角膜植片溃疡（7只眼,19%）、原发病复发（4只眼,11%）、角膜植片溶解（1只眼,3%）。结论二次PKP术后失败的原发病因以化脓性角膜炎为主,直接原因主要是免疫排斥。     

角膜溃疡穿孔和角膜溃疡行穿透性角膜移植术后疗效比较

目的:比较角膜溃疡和角膜溃疡穿孔行穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)后的治疗效果。方法:回顾性分析2002-01/2007-04在我院行PKP术并有完整记录的患者159例(167眼)。统计手术前后视力变化、植片透明度及术后并发症。结果:角膜溃疡穿孔患者56例(59眼)行PKP术后1mo视力增加37眼,减退12眼,不变8眼,不配合2眼;术后植片透明42眼、免疫排斥反应6眼、继发青光眼5眼、溃疡复发3眼、并发白内障3眼。结论:角膜溃疡穿孔患者PKP术后视力提高、植片透明度优于角膜溃疡患者PKP术后。     

穿透性角膜移植术治疗坏死性基质角膜炎23例

目的:探讨穿透性角膜移植术(penetratingkeratoplasty,PKP)治疗坏死性基质角膜炎(necrotizingstromalkeratitis)的手术适应证及其临床效果。方法:按照Holland等的HSK新分类法,选择确诊坏死性基质角膜炎患者,予以局部及全身药物治疗。对病情不能控制,药物治疗无效的患者22例(23眼),其中角膜溶解穿孔3眼,用新鲜角膜组织行穿透性角膜移植术,并随访观察术后疗效。结果:随访3mo～3a,22例(23眼)中,术后视力提高者18眼,其中矫正视力达到0.1～0.5者12眼,0.05～0.1者6眼;无改善者5眼。角膜植片透明17眼,半透明2眼,植片混浊4眼,植片透明率为74%。术后3眼植片发生排斥反应,3眼原发病灶复发。2眼术后因排斥反应及原发病灶反复发作,植片完全混浊,行2次角膜移植术。结论:对坏死性基质角膜炎患者,药物保守治疗无效、角膜坏死穿孔或行将穿孔,及时用新鲜角膜组织行穿透性角膜移植术治疗,不仅能控制炎症,缩短病程,而且能保存眼球,恢复部分视力,因此具有重要临床应用价值。     

穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡穿孔的疗效评价

目的:评价穿透性角膜移植术（PKP）治疗真菌性角膜渍疡穿孔的疗效。方法:采用新鲜供体角膜19只、甘油冷冻保存的供体角膜2只,对本院收治的21例真菌性角膜溃疡穿孔患者行PKP治疗,随访6～33月,平均13.93月。结果:术后植片透明13眼,植片透明率为61.90％。除一眼眼球萎缩外,其余患者均保存了眼球。术后:真菌复发4眼（19.05％）;免疫排斥反应8眼（38.10％）;并发性白内障5眼（23.81％）;继发性青光眼2眼（9.52％）;虹膜后粘伴瞳孔改变6眼（28.56％）;植片无菌性溃疡1眼（4.76％）。结论:真菌性角膜溃疡穿孔的病例,通过合理用药和及时手术,完全可以获得较好疗效,但是术后并发症较多应该加强随访。     

大气泡技术联合湿剥法深板层角膜移植术

目的：介绍大气泡技术联合湿剥法深板层角膜移植术。方法：选择2016 年1 月至2017 年6 月期间在温州医科大学附属眼视光医院因单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）拟行大气泡技术联合湿剥法深板层角膜移植术患者59例（59眼）。术中行大气泡技术联合深板层角膜移植时,如遇2型大气泡或小气泡,改湿剥法完成手术。结果：59 眼均成功行深板层角膜移植术,无一例出现术中微穿孔,术中2 型大气泡占71%。结论：HSK患者术中可出现高比例2 型大气泡,出现2 型大气泡或小气泡改湿剥法钝性 分离,保留后弹力层前膜,手术安全。     

儿童穿透性角膜移植术并发症原因及防治原则

目的探讨儿童穿透性角膜移植术（pentrating keratoplasty.PKP）并发症的发生原因及防治原则。方法对78例（80只眼）行PKP手术中发生并发症者进行并发症种类及原因分析。结果儿童PKP手术中出现并发症者30只眼,其中不同程度的植床血管出血9只眼（11.3%）,虹膜脱色素14只眼（17.5%）,虹膜损伤者6只眼（7.5%）,晶体玻璃体脱出者1只眼（1.3%）;术后并发症,其中角膜免疫排斥反应24只眼（30%）,植片感染7只眼（8.8%）,继发性青光眼6只眼（7.5%）,角膜植片哆开3只眼（3.8%）,原发病复发1只眼（1.3%）。结论术后角膜免疫排斥反应及植片感染、继发青光眼是儿童PKP手术的主要并发症;随着手术技术的日趋成熟及重视围手术期处理,各类手术并发症将明显减少;出现并发症后应积极采取有效的治疗措施。     

飞秒激光辅助的穿透性角膜移植术临床疗效观察

目的观察应用飞秒激光技术辅助行穿透性角膜移植手术（FS．PKP）的初步临床疗效。方法回顾性病例研究。分析6例（6眼）行FS—PKP术的患者,术前视力从手动到0．05不等,病变均累及角膜全层。根据病变性质及范围不同,利用飞秒激光制作不同形状的植片和植床,2例患者行Zig—Zag（之字形）切割,1例行Zig-Square（上方之字形,下方方形）切割,1例行蘑菇形切割,2例行礼帽型切割。术后均按常规穿透性角膜移植术进行治疗。结果随访期间,视力均较术前有不同程度提高,视力达0．5及以上者3例．其中1例患者视力恢复至1．0。术后1年时6例患者散光值在2．25～5．00D之间。1例Zig．Zag型切割患者术中发生偏中心切割,术后10个月完全拆线后行飞秒激光散光矫正术;1例礼帽型切割角膜移植患者术后早期出现高眼压。余患者未见明显并发症。结论应用FS-PKP术治疗角膜病变,可操作性强,切削精确,瘢痕轻,术后散光小。     

穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡手术适应证选择

目的探讨穿透性角膜移植术（PKP）治疗真菌性角膜溃疡的手术适应证选择的安全性和可行性。方法2000年1月至2005年12月在我院因真菌性角膜溃疡行PKP并具有完整病例资料的147例（147只眼）患者进行长期随访，并为3种手术适应证的选择提供客观的依据。结果随访10—70个月，平均为（25．4±13．9）个月。眼球保存率87．8％（129／147），真菌复发率为6．1％（9／147）。73．6％（95／129）患者角膜植片透明，最佳矫正视力44只眼介于0．1—0．3，51只眼介于0．4—0．8，较术前明显提高。结论药物治疗无效且感染已累及角膜全层、角膜穿孔的真菌性角膜溃疡行板层角膜移植（LKP）术后复发均是PKP治疗真菌性角膜溃疡的适应证选择范围。病理组织学可以为PKP手术适应证选择的可行性提供可靠的理论依据；而术后疗效的长期随访则进一步证实了其安全性。     

穿透性角膜移植术治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效分析

目的观察并评价单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)行穿透性角膜移植术(penetrating keratoplas-ty,PKP)的治疗效果。方法对74例(74眼)HSK患者行PKP后进行回顾性研究,观察术后视力、角膜内皮情况、免疫排斥及HSK复发的情况。结果患者术后视力恢复良好,术后18个月全部脱盲(最佳矫正视力>0.05),且术后24个月最佳矫正视力>0.5者占60.8%。角膜内皮细胞密度在术后6个月、12个月及24个月分别为(2325.7±516.6)mm-2、(2070.5±647.8)mm-2及(1825.9±630.3)mm-2;术后6个月、12个月、24个月角膜内皮细胞丢失率在有无出现免疫排斥患者间比较,差异均无统计学意义(P1=0.961,P2=0.305,P3=0.151),但出现免疫排斥患者的个体差异较大。术后24个月复发率及免疫排斥率分别为9.46%和28.38%。结论为避免PKP术后HSK复发及免疫排斥反应的发生,强调术后合理性、规范性及针对性的用药,特别是术后抗病毒药物的应用;重视术后随访,做到早发现、早诊断并及时干预治疗。此外,长时间户外日光照射也可能是诱发患者HSK复发的因素。     

棘阿米巴性角膜炎误诊病例的回顾性研究

目的：回顾性分析棘阿米巴性角膜炎的临床特点及其误诊原因,方法：对269例临床诊断为单纯疱疹性角膜炎,细菌性角膜炎及不明原因感染性角膜炎患者的穿透性角膜移植术后组织理切片标本进行回顾性研究,寻找漏诊的棘阿米巴性角膜炎病例,并根据其临床资料,组织病理图特点进行分析。结果：重新复查的病理切片中,发现漏诊棘阿米巴性角膜炎5例,误诊单纯疱疹性角膜炎3例,真菌性角膜炎及化脓性角膜炎各1例,棘阿米巴角膜炎的主要症状为角膜基质内环状浸润及放射性神经痛,5例曾行穿透性角膜移植术治疗,其中2例复发后再次行穿透性角膜移植术仍未能控制感染,最终摘除眼球,结论：棘阿米巴性角膜炎仍是我国角膜病致盲的主要原因,确诊后即应采取积极治疗措施。     

Epidemiology and molecular analysis of herpes simplex keratitis requiring primary penetrating keratoplasty

AIMS: To determine whether herpes simplex keratitis (HSK) has declined as an indication for penetrating keratoplasty (PKP) at the University of California San Francisco (UCSF) over the past 30 years. METHODS: Records of the Hogan Eye Pathology Laboratory were reviewed to determine the incidence of PKP performed for HSK from 1972 through 2001. Archived corneal tissue with the diagnosis of HSK was evaluated for herpes simplex virus (HSV) DNA by polymerase chain reaction (PCR) based assays. RESULTS: The number of corneal buttons submitted with the clinical diagnosis of HSK decreased from 1972 to 2001, while the overall number of PKPs performed did not. The percentage of corneal buttons with a clinical diagnosis of HSK that contained detectable HSV DNA did not change over the course of the study period. CONCLUSION: HSK declined as an indication for PKP from 1972 to 2001 at UCSF. It is unlikely that this decline was the result of improved diagnostic accuracy since detection of HSV DNA in corneal buttons with a clinical diagnosis of HSK was similar at the beginning and end of the study period.     

Presence of a large amount of herpes simplex virus genome in tear fluid of herpetic stromal keratitis and persistent epithelial defect patients

Herpetic eye diseases exhibit various clinical manifestations making a diagnosis difficult in some patients. We quantitated herpes simplex virus (HSV) genomes in the tear fluid and aqueous humor obtained from patients with various herpetic eye diseases by real time PCR. The resulting amounts of HSV-DNA in herpetic epithelial keratitis (HEK), herpetic stromal keratitis (HSK) in active phase, and persistent epithelial defects (PED) were 3.9 x 10(6) copies (detection rate, 81.1%), 8.9 x 10(5) copies (detection rate, 59.1%), and 9.2 x 10(4) copies (detection rate, 88.9%), respectively. In the tear samples obtained from quiescent phase of HSK and endotheliitis, no HSV-DNA was detected. In the aqueous humor of uveitis patients, HSV-DNA was found 3.8 x 10(5) copies/ml (detection rate, 16.7%). Previous studies have shown that active viral replication is not directly related to the persistent epithelial defects and progressive HSK. A relatively high level of HSV-DNA, however, was detected in the tear samples of these two disease forms, although the source of the viral replication was not identified. These findings might bring new ideas about the mechanisms of developments in HSK and PED.     

Indications for penetrating keratoplasty in north China

PURPOSE: To analyze leading indications for penetrating keratoplasty (PKP) in north China and changing trends in them. METHODS: We retrospectively reviewed the records of patients who underwent PKP at Shandong Eye Institute from January 1997 to December 2002. Infectious keratitis (fungal, bacterial, and acanthamoeba), herpes simplex keratitis (HSK), corneal scarring, keratoconus, bullous keratopathy, regrafting, corneal dystrophy and degeneration, and others were included in the indications for PKP. Initial diagnoses and causes of regrafting were recorded, as well as the related intraocular surgeries for bullous keratopathy. RESULTS: A total of 1702 patients (1702 eyes) were included in this study. The leading indications for PKP were infectious keratitis (31%), followed by HSK (18%), corneal scarring (16%), keratoconus (13%), bullous keratopathy (7%), regrafting (5%), and corneal dystrophy and degeneration (4%). Percentage of PKP for keratoconus and bullous keratopathy increased significantly during the 6 years, contrary to HSK and corneal scarring. Fungal infections accounted for 66% of infectious keratitis. Of 118 bullous keratopathy cases, 90 (76%) were associated with cataract surgery. The leading initial diagnoses of regrafting were corneal burns (25%), HSK (23%), and infectious keratitis (14%); the major causes included immune rejection (61%), graft infection (14%), and recurrence of HSK (10%). CONCLUSIONS: Infectious keratitis remains the most common indication for PKP in north China. Moreover, there is an increasing trend in the percentage of PKP for keratoconus and bullous keratopathy.     

单疱角膜炎患者外周血白细胞介素Ⅱ活性与自然杀伤细胞活性的关系

目的了解单疱角膜炎（ＨＳＫ）患者的细胞免疫功能状态，从免疫学角度探讨ＨＳＫ的发病与复发机制。方法检测４０例正常人，２８例活动期ＨＳＫ（上皮型１３例、基质型１５例），２１例非活动期ＨＳＫ的外周血淋巴细胞白细胞介素Ⅱ（ＩＬ－２）活性及自然杀伤细胞（ＮＫ）活性水平。结果ＨＳＫ患者的ＩＬ－２及ＮＫ活性明显低于正常人，二者呈正相关关系，且基质型ＨＳＫ的变化显著。结论在ＨＳＫ的发生与发展过程中有免疫机制的参与，表现为细胞免疫功能低下。     

复发性单疱角膜炎红细胞免疫功能初步研究

对６７例实质型、复发性单疱角膜炎患者进行红细胞Ｃ３ｂ受体花环和红细胞免疫复合物花环试验，结果表明：红细胞Ｃ３ｂ受体花环率降低，而红细胞免疫复合物花环率则明显增加，与对照组比较，均有显著意义（Ｐ＜０．０１）。同时对红细胞免疫在ＨＳＫ免疫发病机制中的意义进行了初步探讨。     

微量激素联合抗病毒药物治疗单疱性角膜炎

选用１９９０年３月至１９９２年１２月住院治疗的单疱病毒性角膜炎患者例（９１眼），分为浅层型、深层型两组，其中２８例（３４眼）采用抗病毒药物联合微量地塞米松治疗。同时设立对照组。结果表明，该疗法具有提高治愈率、缩短病程、降低角膜疤发生率、减少复发等优越性。