疑核对喉返神经损伤的反应及神经生长因子治疗

喉返神经的核心部分由疑核胞体发出的轴突所构成，研究喉返神经损伤后疑核的生理病理变化，对运用人工方法控制这些因素促进神经元损伤后结构和功能的恢复有着重要的意义。神经生长因子受体广泛的存在于中枢神经系统之中，是内生性神经生长因子的潜在靶点。行神经探查术同时注射腺病毒载体编码的胶质细胞源性神经营养因子于损伤处的喉返神经并观察其在疑核中的表达及对运动神经元的作用值得研究。     

甲状腺手术中喉返神经监测技术的优化与解读

喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症,严重影响患者生活质量,是困扰外科医师的技术问题。术中神经监测不仅可以定位和鉴别喉返神经、查找损伤点、发现导致损伤的步骤、预测术后声带功能,而且可以阐明喉返神经损伤的机制。     

258喉起搏器的研究进展

双侧喉返神经(RLN)损伤可造成喉肌麻痹,致声带内收、外展功能受损,易导致呼吸困难,目前尚无有效治疗方法,本文就RLN损伤后治疗声带麻痹的一种不仅能恢复喉肌收缩,且符合其生理功能的技术--喉起搏器的研究发展进行综述.     

甲状腺术中喉返神经损伤原因及预防

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一。我院从1998年1月-2004年4月共实施各类甲状腺手术986例次,发生喉返神经损伤5例,占同期手术的0.5%,现总结报道如下。1资料和方法1.1一般资料。5例均为女性,年龄19-53岁,均为单侧损伤,其中左侧3例,右侧2例。损伤性质:切断4例,结扎1例。损伤部位:甲状腺下动脉与喉返神经交叉处4例,环甲关     

甲状腺手术中识别喉返神经新方法的尝试与体会

喉返神经损伤是甲状腺手术的主要并发症之一,单侧损伤术后出现声音嘶哑,双侧损伤导致窒息,严重影响患者生活质量。术中快捷准确识别喉返神经,对预防喉返神经损伤起到重要作用。     

甲状腺术中喉返神经监测技术的标准化

目的在甲状腺手术中缺少术中神经监测(intra operative neuromonitoring,IONM)的标准化操作可导致结果变异性强,这些结果可产生错误信息并增加喉返神经损伤的危险性。因此有必要进行IONM操作的标准化。方法本研究共招募了289例进行过甲状腺切除术的患者(435根神经有危险),均由一位外科医师实施手术。每例患者均由同一位麻醉师使用EMG气管导管进行插管。每例患者均进行标准化IONM操作。该操作包括术前和术后对声带运动进行录像监测、保证电极在正确位置、喉返神经剥离前后刺激迷走神经并记录EMG信号,并摄像记录暴露的喉返神经。结果5例患者出现IONM波形异常,是由于电极错位所致,这一问题被立刻监测到。监测到1例患者在手术较早阶段出现非喉返神经损伤。甲状腺剥离时18例患者的神经失去了EMG信号,使用我们的标准化IONM操作后神经损伤的原因得以清楚阐明。结论标准化IONM操作不仅在消除错误的IONM结果方面有用且有帮助,而且有助于阐明喉返神经损伤的机制。在确定外科手术的缺陷并提高外科手术技巧后,本研究显著降低了神经麻痹的发生率。     

喉神经再生与神经移植

单侧声带麻痹的传统治疗方法虽然能改善发音,然而这种声音缺乏音调、音量的调节功能。双侧声带麻痹通过各种声门扩大术虽然能改善呼吸困难,但不能兼顾发音及呼吸功能。因此,从理论上讲,重建喉肌的神经再支配,恢复声带的运动功能是治疗喉返神经损伤最理想的方法。自从1909年Horsley首次报道1例颈枪伤致左侧喉返神经麻痹患者行喉返神经端端吻合成功以来,喉神经手术的历史已有一百年,由于喉返神经中有内收及外展两种纤维,直接缝合不能避免这两种纤维的错向生长,故先后出现了各种喉神经移植术的方案及术式。能用于神经再支配手术实验研究的神经…     

甲状腺手术并发喉返神经损伤的处理

1喉返神经损伤的解剖学基础及特点喉返神经损伤是甲状腺手术最常见的并发症,发生率约为0.8%～7.8%[1]。单侧喉返神经损伤可表现为声音嘶哑、进食呛咳、发声疲劳等。双侧喉返神经损伤则出现呼吸困难,甚至窒息死亡。熟悉颈段喉返神经的解剖特点     

非返性喉返神经损伤的预防

目的 探讨非返性喉返神经的临床意义。方法 复习4例非返性喉返神经的临床资料并结合相关文献,了解非返性喉返神经的变异类型及甲状腺手术中应注意的事项。结果 湘雅医院2156例甲状腺手术中暴露喉返神经共719条,4例被确认具有非返性喉返神经,占0.56％。其中右侧和左侧各2例。3例因首次手术后声嘶再次手术时证实为非返性喉返神经,1例于首次手术中发现。其中3例为同时伴有返支和非返支的喉返神经,且2支均在入喉前2 cm处汇合。另外1例为不伴有返支的右侧非返性喉返神经。结论 非返性喉返神经属少见变异,在甲状腺手术中容易损伤。充分认识非返性喉返神经及变异类型,有助于预防甲状腺手术时喉返神经损伤。     

喉科学

891149 家兔喉返神经运动神经元的位置及其性质/刘大庸…∥解剖学杂志.-1988,11(4).-247～249 本文用辣根过氧化物酶(HRP)、胆碱脂酶(AchE)和脑啡肽(ENK)免疫组化法研究家兔喉返神经运动神经元在中枢的位置及其性质。发现:HRP标记细胞主要分布在注射侧的疑核、迷走神经背核。在     

人喉发声机理研究近展

一、人喉发声过程的神经肌肉机制 (一)喉返神经与喉上神经:Gacek等(1976)分析猫的右喉返神经,见565根纤维中55%是有髓鞘运动神经纤维(直径4～9μ,其中9%4～6μ者来自背核,46%6～9μ者起自疑核),45%是感觉神经纤维(1～3μ直径者占32%,分布于喉外气管食管处;4～9μ者占11%,分布声门下区,其余10～15μ的纤维分布于肌肉或下行至胸部)。翌年,氏等又证明猫喉的内收和外展神经元在疑核内是背、腹分开的,其轴突在迷走神经是散在的,进入喉部前集合成内收、外展纤维各半的喉返神经。 Sampson等(1964)曾发现猫叫时或以气流吹动声带粘膜时,喉上神经内支的传入冲动增强Gould等(1975)发现麻醉阻断喉上神经内支并不影响开始呼气到发出声音的时值,也不影响自起音后200ms内呼气量;如发轻声,发声前的呼气量明显减少,起音后气流波动的持续时间明显     

西蒙氏定律一百年

有关声带麻痹的西蒙氏定律已发表一百年,有必要应用现代技术对之再行鉴定。历史已证实西蒙氏定律并不确切,主要是它没有考虑到受喉上神经单独支配的环甲肌的内收功能。本文目的是扼要介绍有关知识的近况。中枢核 1881年西蒙指出,喉返神经纤维在中枢即已区分,仅围绕一层神经鞘。以后的变性及细胞结构研究支持了他的观察。喉运动神经元位于疑核尾部。疑核前1/3支配环甲肌,中1/3支配环杓后肌,后1/3支配内收肌。1975年Gacek应用蛋白质示踪剂辣根过氧化物酶对初生小猫进行研究,发现疑核含有的内收肌神经元约四倍于外展肌神经元,内收肌神经元弥漫分散于脑干的背半侧。他的结论是,压迫、牵拉、血管闭塞或     

甲状腺手术中常规解剖喉返神经的临床意义

目的:探讨甲状腺手术中常规解剖喉返神经的方法,以避免喉返神经的损伤。方法:247例患者全部以气管食管沟或者甲状软骨下角为解剖标志显露喉返神经,于喉返神经前面沿着其走向向上解剖显露至甲状软骨下角环甲膜入喉处,或向下解剖显露至甲状腺下极下动静脉处,不必刻意寻找喉返神经的分支,共解剖喉返神经258条。结果:全部患者喉返神经损伤2条,损伤率为0.8%,均为喉返神经不全性损伤,1个月左右恢复正常,与前期不进行常规解剖喉返神经276例比较,二者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:常规解剖喉返神经进行甲状腺手术的方法可以有效降低喉返神经的损伤率。     

内镜甲状腺手术中喉返神经监护

喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术的一种严重并发症,RLN麻痹发生率为2%～17%[1]。20世纪末内镜甲状腺手术应运而生,该手术方法切实可行、切口隐蔽、美容效果好。鉴于内镜的放大     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义

目的探讨甲状腺术中解剖喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)在预防神经损伤中的作用。方法回顾分析174例甲状腺肿瘤,84例术中常规解剖喉返神经,90例按传统方法对喉返神经行径区进行保护,未解剖喉返神经。结果解剖喉返神经组神经暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,总损伤率为1.2%;未解剖喉返神经组暂时性损伤3例,永久性损伤3例,总损伤率为6.7%,经统计学处理(x2检验),差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,但术者需充分掌握神经行径的解剖特点,术中正确地辨认喉返神经。     

甲状腺手术中的喉返神经显露

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经显露对避免损伤喉返神经的作用。方法 回顾性分析150例甲状腺手术患者的临床资料，其中甲状腺瘤125例，术中均顺利显露同侧喉返神经；甲状腺癌25例，其中仅10例能显露喉返神经。结果 随访6个月～4年，甲状腺瘤术后声带麻痹(单侧)5例，其余120例术后声带运动良好，发声正常。甲状腺癌15例术后并发声带麻痹，10例声带运动正常。结论 甲状腺腺叶切除术中，常规显露喉返神经能减少喉返神经的损伤。对显露过长的喉返神经，术中应利用游离筋膜覆盖，以免术后瘢痕形成压迫喉返神经致声带麻痹。     

双侧杓状软骨固定与双侧喉返神经麻痹的诊断及治疗

双侧杓状软骨固定(ACF)与喉返神经麻痹(RLNP)引起的声带麻痹非常相似.本文的目的寻找两组病变的不同病因、诊断及治疗方法.     

右侧非返性喉返神经一例

由于非返性喉返神经是临床罕见的解剖异常,在施行甲状腺切除术中,如不采取预先显露或解剖喉返神经极易造成损伤.我们近年来曾分别遇到左侧非返性喉返神经[1]和右侧非返性喉返神经患者各1例.现将后者报告如下.     

喉返神经减压术

喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症,对甲状腺手术中喉返神经解剖的认识和理解可明显降低喉返神经的发生率.对于一个有经验的头颈外科医生,喉返神经的损伤率应在1％以下.单侧喉返神经损伤可表现为声音嘶哑、进食呛咳、发声疲劳,而双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难,甚至窒息,严重影响患者的生活质量.     

喉返神经术中监测的原理与应用

喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症,导致患者生活质量下降甚至危及生命。如何规避喉返神经损伤是外科医师一直探索的课题。甲状腺手术中常规识别喉返神经是喉返神经保护的＂金标准＂。但即使外科操作标准化,