携带腹外斜肌腱膜的髂腹股沟皮瓣修复足背肌腱及皮肤缺损北大核心CSCD

目的探讨携带腹外斜肌腱膜的髂腹股沟皮瓣修复足背肌腱及皮肤缺损的疗效。方法 2016年10月—2020年1月,收治12例外伤导致的足背复合组织缺损。男9例,女3例;年龄32~65岁,中位年龄42岁。足背皮肤软组织缺损范围为8 cm×5 cm~12 cm×8 cm;创面均伴伸肌腱损伤,其中踇长伸肌腱缺损6例,趾长伸肌腱缺损5例,趾长、短伸肌腱缺损3例。受伤至入院时间为1~6 h,平均3 h。入院后急诊彻底清创,二期采用携带腹外斜肌腱膜的髂腹股沟皮瓣修复足背创面及肌腱缺损。皮瓣切取范围为10 cm×6 cm~13 cm×9 cm,腹外斜肌腱膜切取范围为5.5 cm×3.0 cm~8.0 cm×5.0 cm。供区直接缝合关闭。结果术后12例皮瓣全部成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间16~24个月,平均18个月。皮瓣外形满意、质地柔软。末次随访时,根据美国矫形足踝协会(AOFAS)跖趾-趾间关节量表评分获优9例、良3例;伸趾功能重建满意。供区仅遗留线性瘢痕,未出现腹壁疝等并发症。结论髂腹股沟皮瓣供区隐蔽,切取位置表浅、易于修薄,可携带腹外斜肌腱膜修复肌腱缺损,是一期修复足背肌腱及皮肤缺损的理想皮瓣。     

游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣联合同种异体肌腱修复儿童足背复合软组织缺损一例

<正>1病例介绍患儿女,4岁11个月。因“交通事故伤致左足背皮肤软组织缺损5 h”于2017年8月入院。检查：左足背皮肤软组织缺损,面积约14 cm×7 cm,创面挫伤污染严重;伴踇长伸肌腱、胫骨前肌肌腱止点缺损,部分骨质外露;足部关节囊部分破损,各足趾远端血运良好,踇趾背伸不能、踝关节背伸受限。诊断：左足背皮肤软组织缺损、左足踇长伸肌腱及胫骨前肌肌腱缺损。     

腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足缺损一例

1病例介绍患者男,21岁。因机器压伤致右足外侧10cm×15cm创面,伴软组织缺损,第3~5跖骨粉碎性骨折。入院急诊行彻底清创,克氏针横行贯穿第3~5跖骨,临时维持足弓形态。5个月后,患足远端外侧1/3足背和足底12cm×6cm软组织缺损,第3~5跖骨中段骨缺损,创面瘢痕挛缩。设计行腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣及髂骨植骨修复。手术在持续硬膜外麻醉下进行,取右侧髂骨全厚6cm×3cm×1cm后逐层缝合切口。取俯卧位,右足上气压止血带,去除创面挛缩瘢痕、死骨,适当松解创缘皮肤,新洁尔灭、生理盐水冲洗创面。将切取的髂骨植入第3~5跖骨骨缺损处,用2枚纵行…     

双股前外侧皮瓣组合移植修复足部皮肤大面积缺损1例

我院于2002年2月收治1例因汽车肇事被车轮碾压右足的患者，急诊应用双股前外侧皮瓣组合移植修复足部皮肤大面积缺损。术后功能恢复满意，报道如下。１病例资料患者，男，42岁，急诊入院。局部检查：右踝上5cm处至跖骨头部皮肤呈脱套缺损，内外踝及第五跖骨基底部骨折，胫后动脉及部分跟腱断裂，创面污染较重。急诊清创，骨折克氏针固定，皮肤缺损范围为跖后侧长20cm，背前侧长15cm，跖骨头处周径2lcm，跟踝处周径2lcm，趾底宽度为l0cm，取双侧股前外侧皮瓣，面积各为22cm×16cm，组合移植修复足部皮肤缺损，术后外形和功能恢复满意。２讨论…     

逆行胫前动脉皮瓣修复足背大面积软组织缺损

足背外伤性皮肤软组织缺损是骨科临床较常见的损伤 ,常伴有肌腱、骨骼外露 ,传统的方法处理疗效较差。 1994年～ 2 0 0 1年 ,我们采用胫前动脉逆行岛状皮瓣修复足背外伤性大面积软组织缺损 9例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 9例 ,男性。年龄 8～ 4 2岁。急诊修复 7例 ;1例伤后 2 0小时 ,清创后经换药创面新鲜无感染后手术 ;1例感染创面控制后择期手术。软组织缺损范围最大 10 cm× 14 cm,最小 6 cm× 9cm。 1例合并 1～ 3趾毁损 ;4例合并肌腱损伤 ,其中 1例伸口止母、伸趾肌腱毁损缺如 ;3例合并跖骨骨折。1.2　应用解…     

足内侧逆行岛状皮瓣修复前足皮肤缺损

目的　研究修复前足皮肤缺损的新方法。方法　在解剖学研究的基础上 ,利用足底内侧动脉终支与第 1跖骨底动脉、足底深动脉及足底深弓的吻合 ,设计逆行足底内侧血管及足内侧皮穿支蒂岛状皮瓣修复前足皮肤缺损创面。结果　临床应用 6例 ,皮瓣面积 4cm× 3cm～ 11cm× 9cm ,血管蒂长 6～ 11cm ,皮瓣全部成活 ,随访 6～ 2 4个月 ,外形与功能改善满意。结论　本皮瓣是修复前足皮肤缺损的最佳选择之一。     

腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损

目的总结腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的临床经验,探讨其手术注意事项及预防皮瓣坏死的措施。方法 2000年8月-2009年4月,应用腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损31例。男23例,女8例;年龄3～65岁,中位年龄34岁。病因:交通事故伤20例,机器绞伤2例,压砸伤2例,受伤至入院时间1～32d,平均15d;慢性溃疡及不稳定性瘢痕6例,病程6个月～10年;鳞癌1例,病程5个月。创面部位:足背偏内侧12例,足背偏外侧19例;跖骨中点以近14例,跖骨中点以远17例,其中10例达跖趾关节。创面均伴骨、肌腱外露,其中5例伴趾长伸肌腱断裂缺损,1例伴距骨骨折,1例伴距骨和第3跖骨骨折。创面范围为6.0cm×4.5cm～17.0cm×10.0cm,术中皮瓣切取范围为8.0cm×5.5cm～20.0cm×12.0cm;供区植皮修复。结果术后皮瓣完全成活17例,创面Ⅰ期愈合。术后5～12d皮瓣远端表皮及表浅坏死6例,经换药或植皮后愈合;术后7～14d皮瓣远端部分坏死及大部分坏死8例,其中1例位于足背偏外侧,7例位于足背偏内侧,3例经二期缝合、3例经植皮、1例经局部皮瓣移位、1例经交腿皮瓣移位修复愈合。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。术后29例获随访,随访时间6～29个月,平均19个月。术后皮瓣稍臃肿,但均不影响穿鞋,质地软,色泽良好,无色素沉着。患者步态均正常。术前感染创面术后均无复发。5例重建趾长伸肌腱患者踝关节无跖屈及锤状趾畸形。2例骨折患者术后3个月均达骨性愈合。结论腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣适于修复足背偏外侧皮肤软组织缺损,修复足背偏内侧缺损时应注意确保皮瓣及筋膜蒂无明显张力,以保证皮瓣成活。     

肩胛旁皮瓣在四肢创伤急诊中的应用

例1 女。13岁。左足被汽车压伤后2小时入院。左足背自内踝上方至跖骨中段皮肤及软组织缺损15×7Cm,伸趾肌腱缺损,跗骨裸露。即在全麻下行右肩胛旁皮瓣游离移植术,创面经彻底清创、冲洗。新洁尔灭液浸泡5分钟后,游离出胫前动脉,大隐静脉备用。以肩胛下动,静脉为蒂,切取肩胛旁皮瓣18×7Cm,供区创面可直按缝合。皮瓣移植于足背创面,吻台1条动脉,2条静脉,术后皮瓣全部成活,创面一期愈合。患足功能恢复满意。     

内踝上穿支皮瓣修复踝部皮肤缺损九例

我院自 2 0 0 0年以来 ,采用内踝上穿支皮瓣修复内踝部皮肤缺损 9例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 9例 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 12～ 5 2岁 ,平均 2 7 5岁。病因 :外伤致皮肤软组织缺损 8例 ,感染致皮肤软组织缺损 1例。缺损部位 :9例均为内踝并伴有骨、肌腱外露。缺损面积 1 0cm× 1 5cm～ 4 0cm× 4 9cm。1 2　方法　以胫骨内侧髁与内踝连线为轴 ,以内踝上 7cm为轴点 ,根据创面大小、形状设计皮瓣及蒂。先做前缘切口 ,在深筋膜深面由前向后解剖 ,并于胫后肌、趾长屈肌与跟腱之间寻找营养皮瓣的皮支血管。同样切开皮瓣后缘 …     

阔筋膜与胸脐皮瓣联合应用修复手部软组织缺损

手掌或手背皮肤缺损 ,伴有多指骨与肌腱完全外露 ,需采用皮瓣修复创面 ,最大限度的恢复手的功能。1997年以来 ,我们以带血管蒂的阔筋膜皮瓣与胸脐皮瓣联合应用 ,修复手部大面积皮肤缺损 6例 ,效果满意。1　临床资料本组 6例 ,男 3例 ,女 3例。年龄 19～ 36岁 ,平均 32岁。损伤性质 :均为机器挤压伤。损伤程度 :手背皮肤缺损 5例 ,手掌皮肤缺损 1例 ,2～ 5指皮肤完全缺损 4例 ,2～ 5指毁损伤 2例。创面大小 :手背侧创面 10 cm× 15 cm～ 7cm× 9cm,手掌侧创面 9cm× 13cm～ 8cm× 10 cm。皮瓣大小 :胸脐皮瓣 :12 cm× 17cm～ 9cm× 13cm,蒂长…     

带示指背侧固有伸肌腱皮瓣转移修复小儿拇指蛇咬伤创面1例

1999年 10月我科应用带示指背侧固有伸肌腱皮瓣转移修复小儿拇指蛇咬伤创面皮肤缺损一例。现报告如下 :患儿 ,男 ,12岁 ,因左拇指背侧蛇咬伤创面皮肤缺损 14ｄ入院。查 :左拇指近节指骨中段有一环行压痕 ,指背皮肤有一 3 .0ｃｍ× 2 .8ｃｍ的缺损 ,拇长伸肌腱断裂 ,缺损长度 2 .6ｃｍ ,边缘不整齐 ,部分骨膜撕裂 ,见骨皮质外露 ,拇背伸不能 ,Ｘ片未见骨折。诊断 :左拇指蛇咬伤创面皮肤缺损伴感染 ,应用带示指背侧固有伸肌腱皮瓣转移一次修复皮肤缺损和拇长伸肌腱缺损。处理方法 :感染控制后进行手术 ,显微镜下清创拇指背创面 ,切除坏死的皮…     

踝前皮瓣修复前足皮肤缺损

目的总结踝前皮瓣修复前足皮肤缺损的治疗效果。方法2002年5月～2005年11月,以足底深支为旋转蒂的逆行踝前皮瓣修复前足皮肤缺损23例。男15例,女8例;年龄18～51岁。其中重物砸伤8例,车祸伤8例,压伤7例。创面均为前足背侧,伴骨、肌腱外露;合并跖骨骨折5例,第1趾缺损7例。皮肤缺损范围3.0cm×2.3cm～10.0cm×5.4cm。急诊手术13例,择期手术10例。受伤至手术时间4h～10d。切取皮瓣范围4.0cm×3.5cm～11.0cm×5.0cm。结果术后23例皮瓣均成活,无皮缘坏死发生。术后随访8～19个月,平均12个月,皮瓣质地好,外形美观,踝及足功能满意。均保持了跖趾关节功能,能负重行走,无跛行。供区植皮耐磨,无破溃,患者满意。结论以足底深支为旋转蒂的逆行踝前皮瓣血运可靠,成活率高,是一种理想的前足部皮肤缺损修复方法。     

第一跖背皮瓣修复趾皮肤缺损6例

自 2 0 0 0年以来应用第一跖背皮瓣修复趾皮肤缺损 6例 ,疗效满意。1　治疗方法1.1　一般资料本组共 6例 ,男 5例 ,女 1例 ;年龄 18～ 49岁。损伤部位 :趾趾端缺损 2例 ,趾腹缺损 3例 ,趾背皮肤缺损 1例。皮瓣面积 1.5cm× 6cm～ 3 .0cm× 8.5cm。1.2　手术方法1.2 .1　皮瓣设计　以第一趾蹼中点为轴点 ,以第一趾蹼中点至第 1、2跖骨间隙基底为轴线。根据趾创面大小、形状在第一跖背区设计皮瓣。1.2 .2　皮瓣切取　先在皮瓣外侧解剖游离 ,解剖层面在深筋膜下 ,趾伸肌腱腱周膜与骨间肌肌膜上。在第 1跖骨间隙基底解剖足背动脉、足底穿…     

静脉动脉化在足背复合组织瓣移植中应用一例

患者女,23岁,因车祸致右前臂及手背皮肤软组织大面积缺损2h入院。右前臂背侧及手背皮肤软组织缺损19cm×11cm,创面严重污染,手背伸指肌腱缺损,Ⅱ～Ⅴ掌骨外露,手指不能主动背伸。X线片示：右手及前臂无明显骨折,可见多发异物。入院诊断：右前臂及手背挫灭伤伴皮肤伸指肌腱缺     

带蒂髂腹股沟真皮下血管网皮瓣的应用

我科自 1998年以来 ,采用带蒂髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损 2 3例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 3例 ,男 14例 ,女 9例。年龄 12～ 5 4岁。缺损部位 :手指 4例 ,均为自指根部皮肤脱套伤 ;手背 12例 ;手掌 7例 ,均为尺侧。本组所有患者清创或切除瘢痕后手部皮肤缺损、肌腱及骨关节外露 ,皮肤缺损范围为 3.5 cm× 4.4cm～6 .4cm× 10 .5 cm。1.2　手术方法彻底清创 ,切除失活组织 ,修复肌腱神经 ,在切除挛缩组织和瘢痕时应松解粘连肌腱 ,使各指关节被动活动正常。按创面的形状设计皮瓣 ,先切开皮瓣的上…     

大面积游离皮瓣移植术失败原因分析及对策

游离皮瓣移植术已成为临床修复软组织缺损的常用术式,但在临床工作中仍存在一定的失败率,尤其是大面积游离皮瓣移植术(>25cm×9cm)。1999年4月~2004年10月,我们共收治大面积皮肤软组织缺损伴骨骼、肌腱外露患者96例,采用游离皮瓣移植修复。术后有5例皮瓣全部坏死,失败率为5.2%。为有针对性地防止手术失败的发生,我们对这5例患者作一总结分析。1临床资料本组男4例,女1例。年龄19~45岁。车祸伤2例,机器碾压伤2例,电烧伤1例。足背至小腿下段皮肤软组织缺损伴骨骼、肌腱外露2例,前臂及手背皮肤、伸肌腱缺损3例。创面中度污染4例,重度污染1例。伴…     

以跖骨背动脉为蒂的足背逆行岛状皮瓣修复足趾皮肤缺损

以跖骨背动脉为蒂的足背逆行岛状皮瓣修复足趾皮肤缺损赵胡瑞周围伊斯克坦张正善我们以跖骨背动脉为蒂的前足背侧逆行岛状皮瓣修复３例５处足趾皮肤缺损取得成功，报道如下。临床资料本组男２例，女１例。其中２例４趾系外伤性皮肤缺损，１例１趾为冻伤创面。皮肤缺损部位...     

掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣修复环指皮肤缺损一例

患者男,21岁.2008年5月1日,因高温机器压砸伤致左环指疼痛、流血、离断约30 min入院.急诊行左环指清创,多段离断指短缩再植术.术后5 d逐渐出现环指中节指背皮肤及末节再植指体坏死;术后2周见中节指背约3.5 cm×2.0cm皮肤缺损,部分伸肌腱外露,末节指端约2.0 cm×1.5 cm皮肤缺损,指骨残端外露、部分坏死.诊断:左环指热压多段离断伤术后中、末节部分皮肤坏死.再次行左环指中、末节扩创,逆行第三掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣转移修复中、末节创面.     

掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣修复环指皮肤缺损一例

患者男,21岁.2008年5月1日,因高温机器压砸伤致左环指疼痛、流血、离断约30 min入院.急诊行左环指清创,多段离断指短缩再植术.术后5 d逐渐出现环指中节指背皮肤及末节再植指体坏死;术后2周见中节指背约3.5 cm×2.0cm皮肤缺损,部分伸肌腱外露,末节指端约2.0 cm×1.5 cm皮肤缺损,指骨残端外露、部分坏死.诊断:左环指热压多段离断伤术后中、末节部分皮肤坏死.再次行左环指中、末节扩创,逆行第三掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣转移修复中、末节创面.     

掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣修复环指皮肤缺损一例

患者男,21岁.2008年5月1日,因高温机器压砸伤致左环指疼痛、流血、离断约30 min入院.急诊行左环指清创,多段离断指短缩再植术.术后5 d逐渐出现环指中节指背皮肤及末节再植指体坏死;术后2周见中节指背约3.5 cm×2.0cm皮肤缺损,部分伸肌腱外露,末节指端约2.0 cm×1.5 cm皮肤缺损,指骨残端外露、部分坏死.诊断:左环指热压多段离断伤术后中、末节部分皮肤坏死.再次行左环指中、末节扩创,逆行第三掌背动脉皮支皮瓣串联筋膜蒂皮瓣转移修复中、末节创面.