交锁髓内钉治疗股骨干骨折术后感染和骨吸收的处理

目的 探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折术后感染及骨吸收的治疗方法。方法股骨十骨折交锁髓内钉固定术后感染及骨吸收13例,术后感染平均14．5个月。第一期拔除髓内钉、彻底清创、外同定支架固定,第二期植骨、抗感染;术后膝关节功能锻炼。结果随访平均4．2年。1年后骨折和感染均治愈,随访期内均无复发。结论合理的二期手术,是治疗交锁髓内钉固定股骨干骨折术后感染及骨吸收的可行方法。     

扩髓灌洗联合抗生素骨水泥涂层髓内钉内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后感染

目的探讨扩髓灌洗并更换成含抗生素骨水泥涂层髓内钉内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后感染的临床疗效。方法回顾性分析自2012-06—2018-12诊治的10例胫骨骨折髓内钉内固定术后感染,术中扩大髓腔进行髓腔灌洗、彻底清创,然后更换成含抗生素骨水泥涂层髓内钉一期内固定胫骨骨折。3例经窦道清创切除感染骨后用抗生素骨水泥填充骨缺损,8周后取出骨水泥并行自体松质骨颗粒植骨。结果 10例术后均获得随访,随访时间平均28(12~48)个月。所有患者术后感染均未复发,未再次骨折。7例无骨缺损者胫骨骨折愈合时间平均5(4.0~5.5)个月。3例骨缺损取自体髂骨植骨者骨折愈合时间分别为4、5、6个月,平均5个月。3例术后1年内出现髌前疼痛,经康复治疗后痊愈。结论扩髓灌洗并更换成含抗生素骨水泥涂层髓内钉内固定是胫骨骨折髓内钉内固定术后感染的有效治疗方法,治疗周期短,感染治愈率高,同时还有利于骨折愈合。     

交锁髓内钉内固定术后感染的治疗

目的 总结交锁髓内钉内固定术后感染的治疗经验。方法 对交锁髓内钉内固定术后急性感染者(8例)进行全身抗感染治疗和局部引流、换药，保留髓内钉；对慢性感染者(4例)在髓内外彻底清创基础上更换髓内钉，结合全身抗感染和局部持续冲洗引流。结果 术后平均随访8个月(6—23个月)，感染均未再复发，12例患者骨折均愈合。结论 交锁髓内钉内固定术后急性感染通过全身抗感染和局部引流、换药，感染可以得到控制，并可保留髓内钉直至骨愈合；而慢性感染病例在髓内外彻底清创基础上更换髓内钉，结合全身抗感染和局部持续冲洗引流可以取得满意的临床疗效。     

胫骨骨折交锁髓内钉固定术后感染的处理效果

目的总结胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后感染处理效果。方法21例术后感染病例，其中急性感染6例，慢性感染15例，均予全身应用敏感抗生素并支持治疗，急性者予局部切开引流换药，保留髓内钉；慢性者行再次手术治疗，取出髓内钉，重新固定骨折端。结果全部病例均获随访，平均15(6～24)个月，感染均被控制，未见复发，骨折愈合。结论选择敏感抗生素，彻底清创，根据感染的程度和骨折愈合的情况决定保留或取出内固定，使骨折端获得固定等综合治疗方法，可使交锁髓内钉术后感染获得满意的控制效果。     

附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合疗效观察

目的 观察附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2022-12诊治的85例股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合,观察组42例采用附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗,对照组43例更换髓内钉固定联合自体髂骨植骨治疗。比较两组骨折愈合时间、术后并发症发生率,以及术后1个月、3个月、6个月膝关节功能HSS评分。结果 85例均获得随访,随访时间6～24个月,平均15个月。观察组术后出现1例（2.4%）感染,对症治疗后痊愈,未出现内固定物松动断裂、骨折不愈合、骨折畸形愈合。对照组术后出现8例（18.6%）并发症,其中2例感染（对症治疗后痊愈）,2例内固定物松动（未影响骨折愈合）,3例骨折不愈合（再次手术治疗）,1例骨折畸形愈合。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,骨折愈合时间较对照组短,术后1个月、3个月、6个月膝关节功能HSS评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合可以取得满意的疗效,相较于更换髓内钉内固定治疗,骨折愈合更...     

微创弹性髓内钉技术治疗儿童股骨干骨折

目的 探讨微创弹性髓内钉技术治疗儿童股骨干骨折的方法、技巧和临床疗效.方法 自2006年8月至2011年12月共收治儿童股骨干骨折24例,男14例,女10例;年龄6～13岁,平均年龄8岁.均采用微创闭合复位弹性髓内钉内固定术.术后观察临床疗效、骨折愈合及并发症等情况.结果 本组术后随访6～30个月,平均12个月.所有患者伤口均一期愈合,骨折愈合时间6～16周,平均愈合时间约10周.2例发现膝部钉尾激惹皮肤导致轻度疼痛,在内固定取出后症状消失.无术后感染、骨不连、断钉、骨骺损伤等并发症发生.结论 微创弹性髓内钉技术是治疗儿童股骨干骨折的有效方法,具有创伤小、保护骨骺、骨折愈合快、并发症少等优点.     

应用抗生素骨水泥治疗骨折术后髓内感染

目的探讨应用万古霉素骨水泥治疗骨折钢板内固定术后髓内感染的临床疗效。方法本组病例35例,男25例,女10例;年龄20~64岁,平均年龄38.2岁;高处坠落伤10例,交通事故伤16例,重物压砸伤9例。全部患者钢板取出,清创置入万古霉素骨水泥,6个月后待感染控制后,二期取出万古霉素骨水泥,自体髂骨植骨再次钢板内固定。结果本组患者术后全部得到随访,随访时间9~24个月,平均13.6个月。其中34例清创置入万古霉素骨水泥患者感染获得控制,疗程3~6个月,平均4.3个月。1例感染未控制,经再次清创置入万古霉素骨水泥,感染得到控制。结论采用彻底清创、置入万古霉素骨水泥法可有效控制感染,是治疗骨折内固定术后髓内感染的较好的方法。     

逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连

目的 总结逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连合并钢板断裂的临床经验.方法 应用逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗12例峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连合并钢板断裂.结果 切口全部一期愈合,随访12～23个月,骨折全部愈合.膝关节功能按Merchan等评分标准,优良率为83％.结论 应用逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连,可加快启动其成骨机制促进骨愈合,其内固定稳定可靠,利于早期功能锻炼,是一种良好内固定选择.     

股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的防治

目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定术后不愈合的处理及预防。方法对于带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的患者,我们采取除去一端锁钉、鼓励负重锻炼,无效则采取扩髓、更换髓内钉和植骨的方法,最终均得到骨愈合。结果带锁髓内钉治疗股骨干骨折32例,不愈合6例,2例取出远端锁钉改为动力性固定后骨痂开始生长,4例最终更换髓内钉加植骨后骨折愈合。结论股骨干骨折带锁髓内钉固定术后有不愈合倾向时应及时改为动力性固定,同时术中扩髓、选择匹配髓内钉亦能减少骨折不愈合的发生。一旦发生骨折不愈合,往往需要再次手术,扩髓、更换髓针并植骨。     

钢板辅助固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连

目的探讨断端周围植骨、钢板辅助固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连的临床疗效。方法采用保留原髓内固定、断端局部清理、辅助钢板固定、断端周围植骨的方法治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连的患者12例。结果12例患者经此方法治疗,随访观察8～13个月,平均11个月,10例达骨性愈合,愈合率达83．3％。结论．辅助钢板治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连方法简单,疗效可靠。     

带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连

目的评价带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连的临床疗效。方法对33例股骨干骨折钢板螺钉内固定术后不愈合的患者采用切开复位带锁髓内钉辅助侧方锁定钢板内固定加植骨治疗。结果 33例均获随访,时间6～18个月。患者骨折均愈合。结论采用带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连,固定稳定、可靠,骨折愈合率高,术后膝关节可早期功能锻炼,临床疗效满意。     

股骨取内固定物术后感染治疗分析

[目的]总结股骨取内固定物术后感染的诊疗经验,以提高对该疾病的认识和治疗效果.[方法] 2003年3月-2010年10月收治股骨骨折取内固定物术后感染病例10例,发病部位及原始内固定材料:股骨干7例,原始内固定材料髓内钉6例,钢板1例;股骨粗隆间2例,原始内固定材料髓内钉1例,钛板1例;股骨髁上1例,原始内固定材料为普通解剖钛板.原始损伤均为闭合骨折.原始内固定手术方式均为切开复位内固定术.取内固定物手术之前均无感染迹象.在彻底清创、扩髓、开槽刮除病灶和高压脉冲冲洗的基础上,采用自行研制的双阀门侧孔式灌洗管灌洗术进行治疗.[结果]经术后13 ～34个月,平均16个月随访,10例患者术后伤口均Ⅰ期愈合,未出现关节功能障碍,感染无复发.[结论]切开复位术式和取内固定术中清创不彻底可能是感染的主要原因;通过彻底清创和术后置管持续灌洗是治愈股骨取内固定物术后感染的关键.     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效分析

目的评价弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法对26例闭合性股骨干骨折患儿采用经皮闭合复位、弹性髓内钉固定治疗,回顾性分析患儿的临床资料。结果所有病例通过4~12个月随访,骨折均获得II期愈合,邻近关节活动和患肢功能均恢复正常。无断钉、针道感染、骨折畸形愈合和骨骺损伤等并发症,1例出现局部的皮肤激惹。结论弹性髓内钉髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折具有微创、操作方便、疗效可靠、骨折愈合快、功能恢复良好、并发症少及取出内固定方便等优点,疗效肯定。     

下肢骨折带锁髓内钉固定术后感染的治疗

[目的]探讨下肢长干骨骨折带锁髓内钉术后感染的预防与治疗方法.[方法]11例术后感染的病例,在全身抗感染治疗的同时,4例局限性感染者通过病灶清理、引流、软组织修复保留了原固定;7例髓腔内外广泛感染骨不连者,通过病灶清理、持续冲洗引流、更换内固定等方法治疗.[结果]所有病例通过13个月～4年,平均2.4年随访,感染均得到控制,无复发,骨折愈合.[结论]病灶彻底清理、充分引流、有效抗生素的使用和维持骨折对位是带锁髓内钉术后感染治疗的关键.局限性感染者可保留原固定治疗,对广泛感染合并骨不连者须去除髓内钉,进行持续冲洗引流.     

更换髓内钉与髓内钉联合侧方钢板治疗股骨干非峡部肥大型骨不连的疗效比较

目的 比较更换髓内钉与保留髓内钉联合侧方有限接触动力加压钢板(LC-DCP)治疗股骨干非峡部骨折髓内固定术后肥大型骨不连的疗效. 方法 回顾性分析1999年4月至2011年9月收治的15例股骨干非峡部骨折髓内钉固定后肥大型骨不连患者的资料,男11例,女4例;年龄23 ～ 61岁,平均42.5岁;其中6例患者更换髓内钉(髓内钉组),9例保留原髓内钉联合应用侧方LC-DCP(髓内钉联合LC-DCP组).术后通过影像学分析骨折愈合情况. 结果 15例患者术后获12 ～48个月(平均23.0个月)随访.髓内钉组3例患者获得临床愈合,愈合时间为6～11个月,平均8.0个月.髓内钉联合LC-DCP组9例患者均获骨性愈合,愈合时间为4～12个月,平均7.3个月.髓内钉联合LC-DCP组的愈合率(100％)明显高于髓内钉组(50％). 结论 保留髓内钉联合侧方LC-DCP是治疗股骨干非峡部骨折髓内固定术后肥大型骨不连的较佳手术方式.     

下肢骨干骨折髓内钉固定术后骨不连21例治疗体会

目的分析下肢骨干骨折髓内钉固定术后骨不连发生的原因,探讨髓内钉的适用范围及注意事项。方法回顾性分析21例下肢骨干骨折髓内钉固定术后骨不连临床资料,行更换髓内钉、清创、植骨或附加钢板内固定治疗。结果骨不连发生原因:髓内钉直径偏细8例,骨缺损3例,感染、断钉、骨折端坏死各2例,邻近关节脱位、软组织条件差、髓内钉滑动、未早期功能锻炼各1例。经更换髓内钉等治疗后早期X线片显示骨折对位对线良好,平均7.3个月获得骨性愈合。结论应进一步完善髓内钉固定手术技巧及髓内钉选择标准,采用适当的扩髓程度及附加内固定术式以提高髓内钉内固定术对长骨骨干骨折的治愈率。     

弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的疗效分析

目的探讨弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效及注意事项。方法回顾性分析自2015-10—2018-12采用钛制弹性髓内钉内固定治疗的35例儿童股骨干骨折,分析骨折愈合、肢体功能恢复情况及并发症情况。结果本组手术时间为30~90 min,术中出血量为10~100 mL。35例均获得随访,平均随访时间8(6~19)个月。所有患者骨折均愈合,愈合时间6~32周,平均8.6周。所有患者髋、膝关节活动度恢复良好,未发现入钉点劈裂、切口感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、肢体不等长、主钉断裂等并发症。结论弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折具有创伤小、骨折愈合好、患肢功能恢复快、二次取出内固定简便、并发症少等优点。     

股骨骨折术后再骨折治疗体会

目的报告股骨骨折钢板内固定术后再骨折的治疗方法。方法治疗股骨骨折钢板内固定术后再骨折10例,其中9例再次手术行带锁髓内钉固定、取髂骨植骨,1例行股骨髁上骨牵引、小夹板外固定。结果术后随访10个月~2年,所有病例骨折均已愈合,无明显并发症,再次手术者7例已行内固定物取出。结论对于股骨骨折钢板内固定术后再骨折及骨折较粉碎、骨折段较长的新鲜股骨骨折,带锁髓内钉固定是较好的治疗方法。     

附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连

目的：探讨附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的手术方法及临床疗效.方法：2007年1月至2013年1月,收治股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连患者21例,其中男18例,女3例;年龄23 ～64岁,平均37.7岁;骨不连时间9～62个月,平均（23.9±15.6）个月;根据Weber-Cech分型：肥大性骨不连10例,萎缩性骨不连7例,营养不良性骨不连4例.均不取髓内钉,断端切新、取自体骼骨植骨,附加6～8孔锁定加压钢板,近端及远端各拧入2～3枚单皮质锁钉固定.术后根据影像学结果部分负重直至完全负重,定期门诊随访进行临床及影像学评估.结果：21例患者均获得随访,时间8～24个月,平均（13.5±3.5）个月.所有患者获骨性愈合,临床愈合时间4～8个月,平均（6.0±1.0）个月;影像学愈合时间7～12个月,平均（9.1±1.5）个月.术后无感染,内固定松动、断裂等并发症发生.结论：附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的疗效满意,是一种简便、有效的方法.     

钢板系统治疗髓内固定失败的股骨无菌性骨不连疗效观察

目的探讨保留髓内钉添加锁定钢板治疗股骨骨折髓内钉固定失败术后无菌性骨不连的疗效。 方法回顾性分析2010年1月至2015年1月新疆自治区人民医院骨科中心收治的因髓内钉固定失败而造成的股骨无菌性骨不连的患者18例,其中男性10例,女性8例;年龄35~75岁,平均（49±5）岁;骨不连时间6~34个月,平均（17.6±2.3）个月。所有病例均采用保留原髓内钉添加锁定钢板固定联合自体髂骨骨移植术进行治疗,观察患者术后下地活动时间、骨折愈合时间、术后并发症等。 结果18例患者均获得随访,随访时间6~20个月,平均（12.0±1.4）个月。骨不连均愈合,愈合时间5~14个月,平均（8.3±1.6）个月。1例出现切口表面感染,经治疗后痊愈;患者术后VAS评分由（6.0±1.3）分降至（2.0±1.4）分,差异有统计学意义（t=7.312,P<0.05）,术前及末次随访Johner-wruch评分优良率差异有统计学意义（χ²=28.000,P<0.05）。所有患者无畸形愈合。 结论锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连疗效确切、可靠,可用于股骨干骨折髓内钉固定术后的无菌性骨不连。