复发性卵巢上皮癌再次手术预后因素系统评价

目的探讨复发性卵巢上皮癌再次肿瘤细胞减灭术的预后因素及病例选择标准。方法采用系统评价的方法,收集国内外2003年1月至2007年12月公开发表的二次手术治疗复发性卵巢癌的临床资料,进行分析。制定严格的纳入和排除标准。将可能影响再次肿瘤细胞减灭术中位生存期的预后因素进行定性评价。结果 12篇文献符合纳入标准。具有统计学意义的预后因素包括复发灶的多少、无疾病进展期(DFI)长短、初次手术残余灶大小、最大复发灶的直径,腹水的有无,再次手术残余灶大小。结论满足良好预后的因素为:(1)孤立的复发灶。(2)DFI≥12个月。(3)初次手术时达到理想的肿瘤细胞减灭术。(4)复发时腹水≤500mL。(5)进行了理想的再次肿瘤细胞减灭术。     

复发性卵巢上皮癌的处理

目的　探讨复发性卵巢癌复发的相关因素和二次肿瘤细胞减灭术的作用。方法　采用回顾性分析方法对我院 1 990年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月收治的 2 1例复发性卵巢癌患者的治疗、复发、生存情况进行总结。结果　初次手术后残留癌灶直径≤ 2cm组与残留癌灶直径 >2cm组的平均复发时间分别为 2 8 9个月和 1 4 8个月 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。初次手术后进行C (A)P方案化疗与TP方案化疗的复发比例分别为 1 4 6 9(2 0 2 9% )和 7 1 8(38 89% ) ;初次手术 1年内化疗≥ 6疗程者与 <6疗程者的平均复发时间分别为 2 3 1个月和1 5个月 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 )。二次肿瘤细胞减灭术及仅接受化疗的复发癌患者的平均生存时间分别为4 3个月和 1 9个月 ;2年生存率分别为 71 4 %和 2 8 6 % ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　初次手术后残留癌灶的大小、初次手术 1年内化疗疗程是复发的相关因素。复发癌二次肿瘤细胞减灭术与单纯化疗相比 ,可延长患者的生存时间。     

新辅助化疗对晚期卵巢癌治疗应用价值的评估及多因素分析

目的:对晚期卵巢癌患者采用新辅助化疗的应用价值进行评估,及探讨新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术满意缩瘤的标准。方法:回顾性研究2005年1月1日至2010年12月31日在四川大学华西第二医院住院治疗的晚期卵巢癌患者339例。比较225例接受初始肿瘤细胞减灭术及术后行辅助化疗(PDS组)和114例新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS组)患者的手术、围手术期并发症、无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)。采用单因素和多因素分析晚期卵巢癌患者预后的独立因素,以及独立因素与晚期卵巢癌患者的临床及病理学特征与治疗方案选择间的关系。结果:1两组患者肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但IDS组肿瘤细胞减灭术达到无肉眼残留病灶比例(39.47%)高于PDS组(27.56%)(P0.05)。2IDS组术中出血量更少、输血比例更小、手术范围更小、手术时间更短、住院时间更短,差异有统计学意义(P0.05)。3两组的PFS和OS比较差异无统计学意义(P0.05)。多变量Cox回归分析结果患者肿瘤细胞减灭术后残留病灶大小(P0.001)、FIGO分期(P0.001)和年龄(P=0.003)是影响晚期卵巢癌患者OS的独立因素。4IDS组术后仅无肉眼残留病灶可提高患者的OS。FIGO分期与治疗方案选择间的关系有统计学意义(P=0.01),最大原发肿瘤直径与Ⅳ期卵巢癌患者治疗方案选择间的关系有统计学意义(P=0.07),通过STEPP分析,原发肿瘤直径的界值为8.6 cm。结论:新辅助化疗可以提高肿瘤细胞减灭术达到无肉眼残留的几率,缩小手术范围,减少围手术期并发症的发生,但不能提高患者的PFS和OS。新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术中满意缩瘤的标准应为无肉眼残留病灶。患者的FIGO分期和最大原发肿瘤直径可能对晚期卵巢癌患者选择治疗方案提供帮助。     

626例上皮性卵巢癌的预后分析

目的分析上皮性卵巢癌患者的临床特点和预后因素。方法回顾性分析2011年5月至2016年5月在中国医科大学附属盛京医院接受手术治疗的626例上皮性卵巢癌患者的临床资料,利用SPSS22.0统计分析软件进行数据分析。结果 626例患者中,Ⅰ期和Ⅱ期患者219例(35.0%),Ⅲ期和Ⅳ期患者407例(65%)。病理类型以浆液性癌为主,占59.4%(371/626)。病理分级为高分化者44例(7.0%),中分化者261例(41.7%),低分化者214例(34.2%)。术后579例(92.5%)患者接受了以铂类和紫杉醇为基础的化疗,47例(7.5%)Ⅰa期的患者未接受化疗。387例晚期(ⅢC期和Ⅳ期)患者中,76例(19.6%)术前接受了新辅助化疗,311例(80.4%)患者行初始肿瘤细胞减灭术。所有患者的1年生存率为93.3%(584/626),3年生存率为71.2%(446/626),5年生存率为53.4%(334/626),中位生存时间为64.0个月(32.0～79.0个月)。单因素分析显示,年龄、分期、病理类型、腹水量、残余病灶大小、盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结转移、膈肌转移情况均为影响预后的因素(P 0.05);Cox多因素回归分析显示,年龄、分期、病理类型、腹水量和残余病灶是影响预后的独立因素(P 0.05)。晚期患者中新辅助化疗组的中位总生存期为37.0个月(30.60～43.40个月),初始手术组中位总生存期为45.0个月(35.8～54.2个月)。但两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论年龄、分期、病理类型、腹水量和残余病灶大小是影响上皮性卵巢癌患者预后的独立因素,对晚期患者术前行新辅助化疗并不能改善远期生存。     

生存时间5年以上晚期卵巢上皮性癌的预后因素分析

目的了解生存时间5年以上的晚期卵巢上皮性癌的临床病理特征,并为晚期卵巢癌的临床治疗提供帮助。方法回顾性分析1994年1月至2004年12月北京大学第一医院收治的141例晚期卵巢癌患者的临床资料,按生存时间分为两组,生存期5年以上的46例为生存期≥5年组,生存期小于5年的95例为生存期5年组,比较两组的临床资料,并分析影响预后的因素。结果两组患者术后残余病灶大小比较,生存期≥5年组术后残余病灶≤2cm者占80.4%,明显高于生存期5年组的45.3%(P0.001);两组采用TP化疗方案者比较,差异无统计学意义(P0.05),生存期≥5年组化疗至少6个疗程占89.1%,明显高于生存期5年组的77.9%(P0.05)。单因素分析显示,Ⅲa、Ⅲb期卵巢癌较Ⅲc和Ⅳ期预后好;残余病灶≤2cm者较残余病灶2cm者预后好;TP方案或加用其他二线药物化疗者较CAP或CP方案化疗者预后好;术后联合化疗≥6个疗程者较6个疗程者预后好。COX逐步回归分析显示,仅残余病灶大小及化疗疗程数对预后有影响。结论对晚期卵巢上皮性癌患者应积极施行满意的肿瘤细胞减灭术,并给予紫杉醇+卡铂方案6个以上疗程的化疗,以提高患者的5年生存率。     

中间性肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌治疗的价值

1 目的 探讨中间性肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌治疗中的价值。方法 将曾行肿瘤细胞减灭术的晚期上皮性卵巢癌患者按照术前是否化疗分为两组,即初次肿瘤细胞减灭术组和中间性肿瘤细胞减灭术组,进行回顾性分析,比较两组患者与预后有关的指标及生存情况。结果1990年1月～1998年12月,收治ⅢC期、Ⅳ期上皮性卵巢癌患者,并施行了肿瘤细胞减灭术者共71例。其中行初次肿瘤细胞减灭术者45例,行中间性肿瘤细胞减灭术者26例。两组患者除中间性肿瘤细胞减灭术组在术前给予2～4疗程化疗外,手术范围基本相同。中间性肿瘤细胞减灭术组期别晚、分级高,预后不良的组织病理类型所占比例高,但治疗结果两组间达到满意肿瘤细胞减灭术的比例无明显差别。追踪随访初次肿瘤细胞减灭术组,5年生存率40.60％;中间性肿瘤细胞减灭术组,5年生存率对30.72%(P>0.8)。结论 对术前估计难以达到满意的肿瘤细胞减灭术晚期卵巢癌患者,行中间性肿瘤细胞减灭术有可能提高生存率。     

复发性卵巢上皮性癌再次手术的临床评价

目的　探讨复发性卵巢上皮性癌 (卵巢癌 )再次手术的指征及临床意义。方法　复发性卵巢癌再次手术的患者 5 5例 ,术前及术后均进行化学药物治疗 (化疗 )或放射治疗 (放疗 ) ,再次手术共 6 8例次。根据再次手术前不同病灶的性质分为 4组 ,即单个复发灶组、多个复发灶组、因肠梗阻手术组及姑息性手术组。并根据再次手术前对化疗的敏感程度分为 3组 ,即≤ 6个月复发组、>6个月复发组及肿瘤进展组。观察每组再次手术中进行满意的肿瘤细胞减灭术的例数、手术并发症的例数及手术治疗的有效率、生存时间、疾病缓解时间。结果　再次手术前通过检查认为是单个复发灶者 ,6 1%在再次手术中发现为多个复发灶 ;单个复发灶组中获得较满意的肿瘤细胞减灭术的为 6 7% ,术前认为是单个复发灶者而在再次手术中确诊为多个复发灶者中 ,获得较满意的肿瘤细胞减灭术的为6 4 % ;多个复发灶组获得满意的肿瘤细胞减灭术的为 4 3%。再次手术治疗的有效率 ,以单个复发灶组最高 ;手术后疾病缓解时间及生存时间 ,也以单个复发灶组最长 ;单个复发灶组手术并发症少于多个复发灶组。获得满意的肿瘤细胞减灭术 ,停止化疗 >6个月复发组为 73% ;≤ 6个月复发组为80 % ;肿瘤进展组为 5 0 %。结论　单个复发灶组、停止化疗 >6个月复发组再次手     

影响中晚期卵巢上皮癌预后的治疗因素分析

目的：探讨综合治疗因素对中晚期上皮性卵巢癌预后的影响，方法：分析1990－1997年治疗的91例中晚期卵巢癌的手术范围，术后残余病灶大小，术后化疗疗程数及化疗途径，并随访预后，用Log-Rank检验和Cox模型作生存分析。结果：全组3年和5年生存活率分别为39．21％和36．89％，经单因素分析，与预后有关的因素是术后残余病灶大小，化疗疗九，临床分期及组织学分级，经Cox模型多因素分析，影响预后的独立因子是临床分期和组织学分级，结论：手术范围和化疗途径与上皮性卵巢癌预后无关，手术达理想的肿瘤细胞减灭术及顺铂联合化疗≥6疗程者可获较长期生存，临床分期及组织学分级仍是影响卵巢上皮性癌预后的主要因素。     

综合性治疗复发性卵巢上皮性癌的疗效及预后分析

目的　探讨个体化、分阶段综合治疗复发性卵巢上皮性癌 (卵巢癌 )的疗效 ,及分析影响预后的因素。方法　对 70例卵巢癌分两个阶段进行治疗 ,第一阶段为诱导缓解治疗阶段 ,即对铂类药物敏感患者选用紫杉醇 顺铂 (TP)或卡铂 环磷酰胺 (CP)方案进行化疗 ;对铂类药物耐药患者选用紫杉醇 丝裂霉素 (TM)或足叶乙甙 丝裂霉素 (VM)二线药物化疗方案进行化疗。化疗后行二次肿瘤细胞减灭术 ,使残留癌灶直径≤ 1cm。对经化疗或合并二次肿瘤细胞减灭术获得临床缓解的患者 ,进行残留癌灶局部放疗。第二阶段为巩固治疗阶段 ,即对获得临床缓解的患者采用间断、小剂量化疗 ,在化放疗期间选用干扰素等免疫治疗。结果　 70例患者的 1～ 5年总生存率分别为 6 7%、5 1%、4 5 %、38%、32 % ,中位生存期为 38 5 7个月 ;1～ 3年无癌生存率分别为 4 1%、37%、2 4 % ,中位无癌生存期为 12 0 0个月。多因素分析结果显示 ,中位停用铂类药物治疗时间 (P <0 0 5 )、Karnofsky评分 (P <0 0 1)、残留癌灶大小 (P <0 0 1)及化疗次数 (P <0 0 5 )等 ,是卵巢癌复发后生存期的独立预后影响因素 ,而残留癌灶大小 (P <0 0 5 )及化疗次数 (P <0 0 1) ,是卵巢癌复发后无癌生存期的独立预后影响因素。结论　个体化、分阶段的综合治疗     

晚期卵巢上皮性癌初次手术影响因素及预后分析

目的:探讨行初次肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢上皮性癌的预后以及影响手术结果的因素.方法:应用SPSS 11.5统计学软件对2003～21307年我院收治的行初次肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢上皮性癌111例的临床情况进行统计分析.结果:晚期卵巢上皮性癌的3年生存率为37.8%,5年生存率为11.7%.单因素分析表明,分期晚、分化差、非浆液性病理类型、合并胸水、合并上腹部转移、术后化疗少于6疗程、术后出现并发症者预后差.多因素分析表明残余病灶、组织学分化以及并发症是影响预后的独立因素.合并上腹部转移、低分化、非浆液性易降低满意的肿瘤细胞减灭术的比例从而影响预后.结论:临床期别、组织学分化、病理类型、术后化疗疗程、术后并发症、是否合并上腹部转移及胸水是影响晚期卵巢上皮性癌预后的因素,其中残余病灶、组织学分化以及并发症是影响预后的独立因素.晚期卵巢上皮性癌较易发生上腹部转移,合并上腹部转移影响手术满意减灭率.应积极的行肿瘤细胞减灭术.术后辅以铂类为基础的6疗程化疗.     

会阴正中切口左侧切口缝合术临床效果分析

探讨会阴正中切口缝合术与会阴左侧切口缝合术的临床应用效果,根据产妇会阴体的条件,有无产科合并症胎儿的大小等情况,选择最佳的会阴切口方式,以减轻产妇的疼痛,减少切口出血量,分析比较两种切口方式术后并发症和后遗症的发生率。     

两种保留子宫治疗子宫脱垂的手术方式的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下子宫腹壁悬吊术及子宫骶骨岬悬吊术治疗要求保留子宫的女性盆腔脏器脱垂患者的可行性及临床疗效。方法:回顾分析2012年6月1日至2013年6月1日郑州大学第一附属医院收治的64例要求保留子宫的子宫脱垂患者的临床资料,其中34例行腹腔镜下子宫腹壁悬吊术(研究组),30例行子宫骶骨岬悬吊术(对照组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症,术后12个月测量患者POP-Q各点值评价术前术后盆底功能改善状况,以盆底不适调查表短表20(PFDI-20)评价手术前后患者的生活质量。结果:64例患者均经腹腔镜成功完成手术,术中无膀胱、输尿管、直肠损伤。研究组的手术时间、术中出血量、住院天数均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后随访12个月,两组患者均无子宫脱垂复发,POP-Q各点测量值差异无统计学意义(P0.05);两组的术前与术后生活质量调查表问卷得分比较,差异有统计学意义(P0.05)。研究组和对照组分别有3例(8.8%)和2例(6.7%)发生术后并发症。结论:腹腔镜下腹壁子宫悬吊术及子宫骶骨岬悬吊术治疗子宫脱垂安全有效;腹腔镜下腹壁子宫悬吊术具有手术时间短、术中出血量少、经济安全、术后并发症少等优点,有望临床推广。     

Endometriosis and the role of the integrins in the pathogenesis of the endometriosis

The endometriosis is gynecological disease what is characterized with the presence of endometrial lesions are composed of endometrial epithelial and stromal cells outside of the uterus. There are many theories for the development of the disease endometriosis. The most widely accepted theory is the theory what is postulated the endometriosis is a result of retrograde menstruation. The essential stage in the process of development of endometrial lesions is the process of adhesion of endometrial cells on the peritoneal surface and on the organs, are situated in the peritoneal cavity. The adhesion molecules (integrins) have the most essential role in this first stage. The integrins are cell surface receptors with glycoprotein structure. They have part in process of adhesion of the endometrial cells to the proteins from EC matrix outside the uterus. The integrins have part like signal molecules in the processes of proliferation and invasion of endometrial implants. They are very essential molecules what influence the viability of endometrial implants as well as the angiogenesis in the new forming endometrial implants. Improvement of the studies, related to the roles of the integrins in the pathogenesis of endometriosis would be give new possibilities to search more effective methods for therapy of the endometriosis.