综合性治疗复发性卵巢上皮性癌的疗效及预后分析

目的　探讨个体化、分阶段综合治疗复发性卵巢上皮性癌 (卵巢癌 )的疗效 ,及分析影响预后的因素。方法　对 70例卵巢癌分两个阶段进行治疗 ,第一阶段为诱导缓解治疗阶段 ,即对铂类药物敏感患者选用紫杉醇 顺铂 (TP)或卡铂 环磷酰胺 (CP)方案进行化疗 ;对铂类药物耐药患者选用紫杉醇 丝裂霉素 (TM)或足叶乙甙 丝裂霉素 (VM)二线药物化疗方案进行化疗。化疗后行二次肿瘤细胞减灭术 ,使残留癌灶直径≤ 1cm。对经化疗或合并二次肿瘤细胞减灭术获得临床缓解的患者 ,进行残留癌灶局部放疗。第二阶段为巩固治疗阶段 ,即对获得临床缓解的患者采用间断、小剂量化疗 ,在化放疗期间选用干扰素等免疫治疗。结果　 70例患者的 1～ 5年总生存率分别为 6 7%、5 1%、4 5 %、38%、32 % ,中位生存期为 38 5 7个月 ;1～ 3年无癌生存率分别为 4 1%、37%、2 4 % ,中位无癌生存期为 12 0 0个月。多因素分析结果显示 ,中位停用铂类药物治疗时间 (P <0 0 5 )、Karnofsky评分 (P <0 0 1)、残留癌灶大小 (P <0 0 1)及化疗次数 (P <0 0 5 )等 ,是卵巢癌复发后生存期的独立预后影响因素 ,而残留癌灶大小 (P <0 0 5 )及化疗次数 (P <0 0 1) ,是卵巢癌复发后无癌生存期的独立预后影响因素。结论　个体化、分阶段的综合治疗     

56例复发性卵巢癌无瘤生存期影响因素及治疗后预后分析

目的:探讨复发性卵巢癌患者无瘤生存期(DFI)相关影响因素并分析两种治疗方案患者的生存预后。方法:回顾性分析56例复发性卵巢癌患者临床资料。按复发后治疗方法不同分为二次肿瘤细胞减灭术联合术后化疗22例(手术组),单纯化疗34例(化疗组)。结果:1病理类型、组织学分级、临床分期、初次术后化疗疗程数及初次术后残余病灶大小与患者DFI有关(P0.05),年龄与DFI无关(P0.05);多因素分析提示临床分期、初次术后残余病灶大小是DFI独立影响因素,临床分期越早、初次术后残余病灶越小,DFI越长。2手术组较化疗组复发后中位生存时间明显延长,分别为30月与16月(χ~2=10.849,P=0.010)。复发后化疗组1、2、3、4年生存率分别为65%,32%,8%,0,手术组分别为95%,75%,29%,0;手术组复发后生存率较化疗组高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:复发性卵巢癌患者DFI与病理类型、组织学分级、临床分期、初次术后化疗疗程数及初次术后残余病灶大小相关,临床分期、初次术后残余病灶大小是DFI的独立影响因素。二次肿瘤细胞减灭术联合化疗可提高患者复发后的近期生存率。     

复发性卵巢上皮性癌再次手术的临床评价

目的　探讨复发性卵巢上皮性癌 (卵巢癌 )再次手术的指征及临床意义。方法　复发性卵巢癌再次手术的患者 5 5例 ,术前及术后均进行化学药物治疗 (化疗 )或放射治疗 (放疗 ) ,再次手术共 6 8例次。根据再次手术前不同病灶的性质分为 4组 ,即单个复发灶组、多个复发灶组、因肠梗阻手术组及姑息性手术组。并根据再次手术前对化疗的敏感程度分为 3组 ,即≤ 6个月复发组、>6个月复发组及肿瘤进展组。观察每组再次手术中进行满意的肿瘤细胞减灭术的例数、手术并发症的例数及手术治疗的有效率、生存时间、疾病缓解时间。结果　再次手术前通过检查认为是单个复发灶者 ,6 1%在再次手术中发现为多个复发灶 ;单个复发灶组中获得较满意的肿瘤细胞减灭术的为 6 7% ,术前认为是单个复发灶者而在再次手术中确诊为多个复发灶者中 ,获得较满意的肿瘤细胞减灭术的为6 4 % ;多个复发灶组获得满意的肿瘤细胞减灭术的为 4 3%。再次手术治疗的有效率 ,以单个复发灶组最高 ;手术后疾病缓解时间及生存时间 ,也以单个复发灶组最长 ;单个复发灶组手术并发症少于多个复发灶组。获得满意的肿瘤细胞减灭术 ,停止化疗 >6个月复发组为 73% ;≤ 6个月复发组为80 % ;肿瘤进展组为 5 0 %。结论　单个复发灶组、停止化疗 >6个月复发组再次手     

61例复发性上皮性卵巢癌相关临床因素分析

目的　探讨上皮性卵巢癌复发的特征及相关临床因素。方法　回顾性分析 1 994年～ 2 0 0 2年 8年在北京大学第一医院妇科收治的 1 71例上皮性卵巢癌的临床病理资料 ,对其中 6 1例复发病例进行比较。结果1 71例上皮性卵巢癌中 ,6 1例复发 ,总复发率 35 7%。有乳腺癌及其他妇科恶性肿瘤合并症的患者复发率为4 5 5 % ,有妇科恶性肿瘤家族史的患者复发率为 1 0 0 % ;Ⅰ、Ⅱ期复发率 1 5 2 % ,Ⅲ、Ⅳ期复发率 4 8 5 % (P <0 0 5 ) ;低分化者复发率 4 7 2 % ,中高分化者复发率 2 1 1 % (P <0 0 5 ) ;行肿瘤细胞减灭术者 ,在残留灶 >2cm者 2 2例中 ,2 2例全部复发 ,复发率 5 4 5 % ,残留灶≤ 2cm或肉眼无残留者复发率 32 9% (P <0 0 5 ) ;合并盆腔淋巴结剔除术者复发率为 36 6 % ,未行淋巴结剔除术者复发率为 39 7% (P >0 0 5 ) ;完成化疗计划者复发率2 9 6 % ,未完成化疗计划者复发率 4 9 1 % (P <0 0 5 )。肿瘤复发与年龄、孕产次、避孕方式、病理类型、腹水情况、原发灶的部位等均无关。 6 1例复发患者中行二次肿瘤细胞减灭术结合化疗等综合治疗者占 39 3% ,复发后平均存活时间较未行二次肿瘤细胞减灭术者明显延长 (P <0 0 5 )。结论　上皮性卵巢癌的复发多在治疗后 3年之内 ,最常见的复发转移     

晚期卵巢上皮性癌复发的影响因素及处理

目的 探讨晚期卵巢上皮性癌（AEOC）复发的影响因素及复发后的处理。方法 回顾分析了自1986年1月至1997年12月经系统首次治疗后复发的AEOC患者167例进行再次治疗的资料。采用Log-rank检验生存率差异,COX比例风险模型分析预后因素,logistic逐步回归法筛选影响缓解期的因素。结果 患者的中位年龄51岁（26－71岁）。60例行二次手术治疗,其中23例中残留癌直径≤1cm;107例进行再次化学药物治疗（化疗）。影响AEOC复发的因素有年龄,首次术后残留癌直径,一线化疗,先期化疗。二次肿瘤细胞减灭后残留癌直径≤1cm,残留癌直径＞1cm和化疗患者的中位生存时间分别为20,10,13个月（x^2=16.41,P=0.0003),经两两比较发现,残留癌直径≤1cm和化疗患者均比残留癌直径＞1cm患者预后好,并且残留癌直径≤1cm患者的中位生存时间明显长于化疗患者（x^2=3.97,P=0.0462)。二线化疗和未行二线化疗患者的中位生存时间分别为14,10个月,两者比较,差异有显著性（x^2=3.86,P=0.0494)。结论 年龄,首次术后残留癌直径,一线化疗,先期化疗等是影响AEOC复发的主要因素,二线化闻和二次肿瘤细胞减灭术是AEOC复发后有效的治疗手段。     

多次复发行3次及以上肿瘤细胞减灭术的卵巢上皮性癌患者预后及其影响因素分析

目的探讨多次(≥2次)复发行3次及以上肿瘤细胞减灭术的卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者的预后, 并分析预后影响因素。方法收集2015年1月1日至2022年1月30日复旦大学附属妇产科医院收治的多次复发行3次及以上肿瘤细胞减灭术的23例卵巢癌患者的临床病理资料及随访资料, 回顾性分析其手术切除程度、复发转移部位、术后并发症及预后, 并采用单因素Cox比例风险模型对影响患者预后的相关因素进行分析。结果 (1)23例多次复发的卵巢癌患者的中位年龄为48岁(44～55)岁;其中, 行三次肿瘤细胞减灭术(TCS)者18例, 行四次肿瘤细胞减灭术者2例, 行五次肿瘤细胞减灭术者2例, 行六次肿瘤细胞减灭术者1例。23例多次复发的卵巢癌患者中, 以浆液性癌[21例(91%, 21/23)]、晚期[Ⅲ～Ⅳ期;16例(70%, 16/23)]、高分化[19例(83%, 19/23)]为主。(2)基于初次肿瘤细胞减灭术(PDS)达到满意减瘤(残留灶最大径<1 cm)、二次肿瘤细胞减灭术(SCS)达到无肉眼可见残留灶(R0)的前提下, 行3次及以上肿瘤细胞减灭术共32例次, 多次复发时最大肿瘤的最大径为10...     

晚期上皮性卵巢癌患者“间歇性肿瘤细胞减灭术”手术适应证的探讨

目的:探讨间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS)的适应证。方法:采用回顾性病例对照研究,分析2000年1月至2009年12月间71例初次肿瘤细胞减灭术不满意的ⅢC～Ⅳ期卵巢上皮癌(包括原发性腹膜癌,原发性输卵管癌)患者的资料。A组(n=41)初次减灭术后单纯化疗6～8疗程;B组(n=30)经3～4个疗程化疗后行间歇性肿瘤细胞减灭术,然后继续化疗4～6疗程。化疗方案均为铂类为基础的联合化疗。两组患者的化疗方案和疗程无差异。通过比较两组患者的临床特征、手术及生存情况,以及B组患者IDS术前CA125、B超检查与术后病理结果的对应关系,总结IDS的适应证。结果:B组30例患者中23例(76.7%)最终达到满意减瘤,共有11例术后病理结果为阴性,术前CA125或B超对病理结果阳性预测的敏感度差,CA125的特异性达100%。CA125联合B超的预测准确率为70%。A、B组的五年生存率(P=0.790)、OS(P=0.254)和PFS(P=0.289)均无显著性差异。B组中无肉眼残留病灶患者的PFS和OS较A组有明显延长的趋势。结论:间歇性肿瘤细胞减灭术主要适应证是:初次肿瘤细胞减灭术采用"基本术式",3个疗程化疗后部分缓解,CA125仍异常;或CA125恢复正常,最好经PET-CT或增强CT明确有残留病灶。残留病灶有可能通过再次手术切除干净,达到无肉眼残留,这部分患者有可能生存获益。     

卵巢癌脾切除术和细胞减灭术

目前 ,晚期卵巢癌的治疗为积极的肿瘤细胞减灭术联合铂类加泰素化疗。残留癌灶的大小与生存率呈负相关。因此 ,在卵巢癌初次手术或再次手术时能完整减瘤是最理想的。即使为复发癌 ,肿瘤细胞减灭术也可延长患者的无瘤生存期 ,对患者的生存有益处。为达到理想减瘤的目的 ,有时需施行肠切除术和上腹部手术如脾切除术。本研究将脾切除术作为积极的卵巢癌肿瘤细胞减灭术的一种替代标志 ,以评价脾切除术的作用 ,手术合并症以及对生存率的影响。作者回顾性分析了 1986年 8月至 1998年 5月因卵巢癌行肿瘤细胞减灭术同时行脾切除术的 35例患者的病历…     

卵巢上皮性癌生存率及预后因素分析

目的 :研究影响卵巢上皮性癌 (EOC)生存率和预后的诸因素。方法 :回顾分析EOC 16 4例的临床病理及随访资料。结果 :患者 3、5、10年生存率分别为 6 3.0 %、4 4 .7%、4 0 .2 %。 5年生存率 :临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为 90 .0 %、72 .7%、35 .9%、15 .0 % ;G1、G2 、G3分别为 81.4 %、5 0 .5 %、2 5 .0 % ;宫内膜样癌为 6 2 .1% ,未分类腺癌、粘液性癌和浆液性癌分别为 2 4 .4 %、32 .7%、4 0 .5 % ;初次手术时有腹水为 39.9% ,无腹水为 6 8.3% ;初次手术后残留癌灶 >2cm为 7.4 % ,≤ 2cm为 35 .5 % ,无肉眼残留癌灶为 70 .8%。中、晚期初次手术后化疗疗程数≥ 6个、1～ 5个及未化疗者 5年生存率分别为 5 8.8%、2 3.6 %、0。结论 :肿瘤的组织类型、细胞分级、临床分期、初次手术时腹水、初次手术后残留癌灶大小是影响生存率和预后的重要因素 ,中晚期EOC初次手术后化疗疗程是否足够与生存率明显相关     

原发性腹膜恶性肿瘤的治疗及预后分析

目的 探讨原发性腹膜恶性肿瘤的临床治疗方案及预后相关因素。方法 对1995年5月—2004年4月在北京大学人民医院治疗的24例原发性腹膜恶性肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 24例患者中,腹膜浆液性乳头状腺癌15例(中、高分化9例,低分化6例),腹膜混合型上皮性癌6例,腹膜恶性苗勒管混合瘤3例。全部患者均施行肿瘤细胞减灭术,其中满意的肿瘤细胞减灭术(残留灶直径＜2cm)3例,不满意的肿瘤细胞减灭术(残留灶直径≥2cm)21例。术后给予以铂类为主的联合化疗,其中13例行紫杉醇 顺铂或卡铂(TP)方案化疗,9例行顺铂 阿霉素 环磷酰胺(PAC)方案化疗。初次化疗缓解率为80％,其中完全缓解率为55％,部分缓解率为25％。患者的中位数生存时间为42个月(22～62个月),其中腹膜浆液性乳头状腺癌、恶性苗勒管混合瘤、混合型上皮性癌患者的中位数生存时间分别为44、13和19个月,前两者比较,差异有统计学意义(P＜0．05),而后者分别与前两者比较,差异均无统计学意义(P＞0．05);接受,TP和PAC方案化疗患者的平均生存时间分别为75、28个月,两者比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 原发性腹膜恶性肿瘤的治疗,应尽量首选恰当的肿瘤细胞减灭术,基本术式为双侧附件及大网膜切除术,过分强调减瘤的彻底性可能不利于患者的预后;术后应给予以铂类为主的联合化疗,TP方案可能优于PAC方案。病理类型及化疗方案是预后的影响因素。