颈动脉内膜剥脱术后急性颈内动脉闭塞融通一例报告

我院脑血管病防治中心自 2 0 0 2年 4月开展颈动脉内膜剥脱术以来 ,已收治缺血性脑卒中患者近2 0例 ,选择手术 70例 ,其中有 3例发生术后合并症 ,一例为术后再梗 ,另两例为急性颈内动脉闭塞 ,未发生死亡病例 ,本文报道了其中一例典型病例。1　临床资料患者男 ,5 6岁。以右侧肢体活动不灵 9年主诉入院。 9年前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵 ,无意识丧失及大小便失禁。头颅CT示 :“多发性腔隙性脑梗塞” ,在当地医院对症治疗后效果不佳。 9年来上述症状反复发作 3次 ,性质同前。两年前无明显诱因出现言语不清 ,右侧肢体活动不灵较前加重 ,…     

长节段颈内动脉夹层动脉瘤1例

病例女,38岁,因反复发作右侧肢体活动不灵伴左侧头痛1周入院。1周前晚间大量饮酒后跌倒,出现短暂意识丧失,清醒后出现右侧肢体活动不灵、言语笨拙。急诊行头颅CT未见异常,给予扩张血管药半小时后症状完全缓解。3d前上述症状再次发作并伴有头左侧颞部剧烈胀疼,恶心,呕吐数次为胃内容物,半小时后症状完全缓解,复查头颅CT并行头颅MRI均未见异常。     

早期脑梗死的临床与脑磁图诊断3例报告

1　一般资料例 1,男 ,5 3岁 ,主因言语不清伴右侧肢体活动障碍 4天入院。患者于 4天前无明显诱因出现言语不清伴右侧上下肢无力 ,右手不能持物 ,行走困难。查头颅ＣＴ示“左基底节区左顶枕叶脑梗死” ,收入院。既往高血压病史 6年。查体 :血压110 / 80ｍｍＨｇ ,神志清 ,语言欠流利 ,面纹对称 ,右上肢肌力Ⅳ级 ,右下肢肌力Ⅴ-级 ,病理征阳性。做脑磁图检查 ,右侧手区体感皮质位置、大小正常 ,可见Ｍ2 0及Ｍ35。左侧半球未见Ｍ2 0诱发反应 ,Ｍ35反应波幅明显降低。印象 :左侧半球体感皮质功能减低 (见图 1)。并做头磁共振 (ＭＲＩ)示左顶枕叶…     

左心房黏液瘤致多发性动脉栓塞伴右足坏疽1例

患者,女,40岁,主因“突发意识障碍伴右侧肢体偏瘫1个月”入院。患者1个月前于运动中突发晕厥,伴意识不清,烦躁不安,小便失禁,急诊于当地医院,查体发现右侧肢体无自主运动。头颅CT见延髓、左基底节及放射冠区可疑低密度灶。双下肢动脉超声提示双下肢动脉栓塞。超声心动检查发现左心房内稍强回声团,考虑左心房黏液瘤。当地医院给予保守治疗,3天后患者意识逐渐恢复,表现为运动性失语,左眼失明,右侧肢体仍无自主运动。患者出院后逐渐出现右足坏疽。入院前2天于外院复查超声提示左心房黏液瘤,右股总动脉内充满低回声团块。头颅MRI提示左侧室体旁出血（亚急性期）;左侧顶叶、左侧基底节区（尾状核头、豆状核）脑梗死（亚急性期）;左侧半卵圆中心、左侧脑室后角旁及脑干左侧多发腔隙性脑梗死灶。为进一步治疗经门诊收入院。     

脑干肿瘤并多发脑梗死

【病例】　女 ,6 4岁。主因左侧半身麻木、乏力 1月余 ,言语不清、口角歪斜 5天入院。发病初期曾在当地医院就诊 ,诊断为“脑梗死” ,予活血化淤及扩血管药物治疗后症状好转 ,能独立行走。停止输液后上述症状复发 ,于 5天前出现口角歪斜、言语不清、饮水呛咳及吞咽困难 ,再次予上述治疗无效 ,入我院。查体 :血压 16 0 /90ｍｍＨｇ。言语含糊不清 ,左侧鼻唇沟浅、口角下垂 ,悬雍垂左偏 ,左侧咽反射迟钝 ,伸舌不偏。左侧肢体肌力Ⅴ级 ,半身痛温觉减退 ,巴宾斯基征 ( +) ,四肢腱反射正常。头颅ＣＴ检查未见异常。予扩血管及抗凝治疗症状好转 ,…     

肺泡微结石症1例

患者男 ,58岁 ,因左侧肢体活动不灵3年 ,间断发热 10余天 ,于 2 0 0 0年 8月12日入院。患者于 1997年 5月 3 1日出现左侧肢体活动不灵 ,在省级医院行头颅CT确诊为多发性脑梗塞。因活动不便 ,病人大部分时间卧床。 10d前患者受凉后出现咳嗽、咳痰 ,并喘息 ,体温达 40℃ ,于门诊静滴青霉素G ,效果差 ,仍间断发热。为进一步治疗收入院。既往慢性支气管炎病史 3 0年 ,18年前患急性肝炎已治愈 ,高血压病史 3年 ,3年前因双输尿管结石并双肾结石于省级医院行体外震波碎石。检查体温 3 9 5℃ ,呼吸 2 0次 /min ,脉搏 10 0次 /min ,血压 2 6/ 13kPa…     

脑膜瘤复发并自发出血一例

1病例资料女,43岁。因言语不清、右侧肢体无力1周入院。门诊头颅CT检查提示左侧颞叶类圆形高密度影,考虑左侧颞叶血肿,收住院。查体:左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力5-级,肌张力未见异常,双侧巴宾斯基征(-)。经保守治疗3天,症状无缓解。追问病史,患者诉3年前因头痛、间断呕吐半年     

临床常见诊疗错误汇编(186)

CT检查虽可贵临床表现价更高--1例延髓及小脑梗死的误诊启示 男,41岁,因头晕20天伴左侧肢体活动不灵3天入院.患者于入院前20天在行车中突发头晕,摔倒,并出现反复呕吐、呕吐物为胃内容物,急送当地医院检查,经头颅CT扫描未见异常,给予对症处理,转入我院3天前自觉左侧肢体活动不灵,手足麻木,发凉并头晕加重,而转我院治疗.查体:神清、体温37C,心率70次/分,呼吸20次/分,血压25/16 kPa,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼底动脉硬化Ⅰ度.口角无歪斜,鼻唇沟无变浅,伸舌居中,心、肺、腹(一).左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力正常,左侧肢体痛、温觉减弱.实验室检查血常规,血糖、血尿素氮,肝功能,尿、粪常规均正常.     

神经梅毒二例

例1男,年龄56岁。因言语不清伴右侧肢体活动不灵活9个月于2011年10月24日入院。9个月前出现右侧肢体活动无力,口角歪斜,言语不清,在当地医院住院治疗,诊断脑梗死,4个月后再次出现左侧肢体活动无力,饮水呛咳,不能行走,在当地医院治疗。     

临床常见诊疗错误汇编(167)

临床常见诊疗错误汇编（１６７）肖坤蔡明普李玉温段森林翟福生王文芳李凤娥王竹文诊断不明确用药要慎重——１例脑出血误诊为脑梗塞应用肝素致死的教训男，５９岁。因右侧肢体活动不灵、言语不清２小时入院。２小时前患者用餐时突然出现右侧肢体活动不灵，言语不清，无头...     

降纤酶引发脑干出血1例报告

1　病历报告患者女 ,63岁。因右侧肢体活动不灵伴言语不流利加重 ,于 2 0 0 2年 5月 2 4日入院。患者入院前无明显诱因出现右侧肢体活动障碍 ,右上肢能持物 ,能抬至平肩 ,右下肢可负重站立 ;能缓慢表达语意 ,无头痛 ,无意识障碍及肢体抽搐。无药物过敏史。ＣＴ示脑梗死。心电图     

CT检查虽可贵 临床表现价更高——1例延髓及小脑梗死的误诊启示

男,41岁,因头晕20天伴左侧肢体活动不灵3天入院。患者于入院前20天在行车中突发头晕,摔倒,并出现反复呕吐、呕吐物为胃内容物,急送当地医院检查,经头颅CT扫描未见异常,给予对症处理,转入我院3天前自觉左侧肢体活动不灵,手足麻木,发凉并头晕加重,而转我院治疗。查体:神清、体温37℃,心率70次/分,呼吸20次/分,血压25/16kPa,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼底动脉硬化度。口角无歪斜,鼻唇沟无变浅,伸舌居中,心、肺、腹(-)。左上肢肌力级,左下肢肌力级,右侧肢体肌力正常,左侧肢体痛、温觉减弱。实验室检查血常规,血糖、血尿素氮,肝功能,尿…     

静滴曲克芦丁致脑梗死病情加重1例

男,68岁。因右侧肢体乏力3天入院。高血压病史5年,无糖尿病史。体检:神清,右侧鼻唇沟变浅,右上、下肢肌力级,未引出病理反射,头颅CT示左侧基底节脑梗死。入院当日给予5%葡萄糖注射液250mL加曲克芦丁(维脑路通)注射液400mg每日1次静滴,同时给予甘露醇、极化液治疗,第3天右上、下肢肌力降为0级,复查头颅CT未发现新梗死灶,原梗死灶面积无扩大,第5天停用曲克芦丁,继续给予甘露醇、极化液治疗,第6天右侧上、下肢肌力恢复到级。本例于发病3天后使用曲克芦丁静滴治疗,用药3天后患侧肢体肌力降为0级,复查头颅CT未发现新梗死灶,原梗死灶面积无扩大…     

肥大性下橄榄核变性1例分析

现将我们收治的1例右侧丘脑出血后出现的肥大性下橄榄核变性(hypertrophic olivary degeneration,HOD)病例报道如下. 1 病历摘要 男,60岁.因左侧肢体活动不灵,言语不清3 a,加重1周于2009-11-16入院.患者2006-07出现突发言语含糊不清,左侧肢体无力,行走不稳.入院检查头CT示右侧丘脑出血.经治疗后上述症状好转,但行走时出现左右摇晃,转身困难,伴言语不清、吐字困难,此后症状进行性加重,并出现不自主腭肌阵挛,夜间睡眠时仍存在.头颈部不自主左右摆动及双侧肢体轻微震颤.发病后患者无智能减退.     

卒中后听觉失认的1例报告

<正>1病例资料患者吴某,男性,49岁,大学学历,主因"言语理解不能、交流困难1月"于2015年8月19日入我院。2015年7月19日患者突发口齿不清,言语含糊,反应迟钝。外院头颅MRI确诊"左侧颞顶枕新发脑梗死",收入院,按"脑梗死"抗血小板及活血化瘀治疗。7月24日患者突发意识不清倒地,左侧肢体不能活动,复查头颅MRI示"右侧颞枕顶叶交界区新发梗死,累及侧脑室旁、基底核,左侧颞顶枕叶多发出血性梗死",     

脑动脉及冠状动脉造影致一过性失明1例

1病历摘要 41岁。因左侧肢体无力，言语不清3d入院。有3a的冠心病。CT示右侧额叶顶部，右侧基底节区脑梗死。心电图提示心肌缺血。为进一步了解血管情况，明确脑梗死原因行全脑血管及冠状动脉造影。手术顺利，共应用非离子型造影剂200ml。术中发现右侧大脑中动脉水平段及颈内动脉轻度狭窄，左侧大脑前动脉水平段未显影并侧支循环形成。左冠状动脉前降枝狭窄。术后10min患者出现不能视物伴恶心、胸闷、头晕。查体：失明，无光感，光反射灵敏。玻璃体、晶状体透明，眼底视盘清，生理凹陷不扩大，边界清晰，视网膜动脉未见异常，视网膜无水肿及苍白区。复查头颅CT未发现新的梗死灶及出血灶。给予尼莫通20mg、甘露醇125ml，每12h1次、地塞米松20mg静滴后，于第2天可见人影，但不能分辨颜色，第3天色觉开始恢复，但看物体形状变形。于第6天完全恢复正常。诊断：脑动脉及冠状动脉造影致一过性失明。     

心肌致密化不全误诊分析1例

正患者男,45岁。因"言语不清伴左侧肢体麻木无力约4h"拟诊为"急性脑血管病",于2017年12月23日收入我院神经内科。查体:神志清楚,言语含糊,颈无抵抗,四肢肌张力正常,脑膜刺激征阴性。此次入院前于当地医院行头颅CT检查:考虑右侧颞叶浅层脑梗死;左侧侧脑室后角下方陈旧性脑梗灶。辅助检查:血常规、肾功、电解质、凝血功能等未见明显异常。心电图示:完全性左束支传导阻滞,     

脑梗死神经功能恢复的弥散张量成像评价一例

患者男,48岁,于2010年1月21日15:35工作中无明显诱因突然出现左侧肢体无力,上肢为著,站立不稳,发作时伴头晕及言语不清,不伴意识障碍及肢体抽搐。急送我院急诊科,到达时症状缓解,言语功能及肢体力量基本恢复;数分钟后再次出现上述症状,急查头颅CT未见异常高密度影,收入科途中患者左侧上肢肌力再次有所恢复,但言语仍欠清,于16:10左右抵达我科,16:15左上肢再次出现肌力下降,当时肌力0级,言语较前无显著变化。既往有高脂血症病史,长期吸烟、饮酒史;否认高血压、高血糖病史。     

脑梗死致半侧舞动症1例

患者男，60岁。主因突发左侧肢体不自主舞动2天，门诊以“脑梗死”于1995年12月12日收入院。患者1年前因劳累后曾有过左上肢轻度不自主运动伴头昏，血压22／14kPa，绝口服心痛定、潘生丁各2片，每日3次．持续约5小时后症状缓解。入院前2天晨起活动后忽发左侧上、下肢体不自主大     

人云亦云脑梗死 细究复查脑肿瘤——1例脑肿瘤误诊的教训

患者，女，６９岁，因“言语不清１周”就诊，无抽搐、无呕吐、无肢体瘫痪。无高血压病史。体格检查：步行入院，神清，言语不清；全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无触及，瞳孔等圆等大，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏右，气管居中，甲状腺无肿大，颈无抵抗，心、肺无异常，肝、脾肋下未扪及；四肢活动自如，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：三大常规正常，心电图、胸片无异常，头颅CT示左颞叶低密度阴影（脑梗死），当地医院诊断为“脑梗死”入住内科。入院后给予低分子右旋糖酐、丹参、腹蛇抗栓酶、脑活素等注射液治疗１个…