非开胸植入自动起搏复律除颤器成功（附一例报告）

报道１例复发生心室颤动（简称室颤）的患者仅采用１条心内电极导管经静脉途径植入自动心脏起搏转复除颤器（ＡＩＰＣＤ）的手术方法和结果。术中所测除颤电极阻抗为５１０，除颤阈值≤１０Ｊ．程控心动过速感知频率为２００ｂｐｍ，感知时间为２．５ｓ，第１次转复能量为２０Ｊ。在术中两次诱发室颤试验和术后３次室颤发生时，所植入的ＡＩＰＣＤ均可１次性转复成功。笔者认为只用心内电极经静脉途径植入ＡＩＰＣＤ是一种简便可靠、可作为首选的方法。     

埋藏式心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常的随访观察

对２２例埋置了埋藏式心脏复律除颤器（ＩＣＤ）的有晕厥史的恶性室性心律失常患者进行了随访，观察ＩＣＤ的治疗效果。２２例中扩张型心肌病８例、肥厚型心肌病２例、冠心病７例、ＱＴ延长综合症１例，４例未发现器质性心脏病。所有患者均经临床证实有室性心动过速或（和）心室颤动（ＶＴ／ＶＦ）发作。ＩＣＤ具有多项治疗及信息储存记忆功能（即第三代）。随访时通过体外程控仪调出ＩＣＤ储存的资料进行分析。平均随访７．１（１～２３）个月，１１例患者（５０．０％）ＶＴ／ＶＦ发作１１８次，其中５４次为非持续性ＶＴ，均自行终止；接受ＩＣＤ治疗的６４次为ＶＴ／ＶＦ发作，４５次为ＶＴ，２２次由ＩＣＤ的抗心动过速起搏（ＡＴＰ）终止、１６次由低能量（２～１５Ｊ）转复终止、２次发作为窦性心动过速（误判为ＶＴ），其余５次ＶＴ在ＡＴＰ治疗过程中加速转为ＶＦ，由高能量除颤终止。ＩＣＤ诊断的ＶＦ发作共有１９次，发生于４例患者，有１例患者接受除颤１６次，４次系为频率超过ＶＦ感知频率的ＶＴ。１９次发作均被ＩＣＤ有效除颤终止。２例扩张型心肌病患者，１例术后３个月死于心功能衰竭，另１例术后２个月反复发作ＶＦ，多次接受ＩＣＤ除颤治疗，最后死于心功能衰竭。结果表明常规进行?     

室性心动过速起源点标测与电消融及手术治疗

作者对８例室性心动过速（ＶＴ）患者进行９次ＶＴ起源点标测与电消融及手术治疗，其中１例直流电导管消融手术（ＤＣＣＡ）后１５个月复发，再次行消融术。８例中，１例为开胸术中心外膜标测，１例由体表ＥＣＧ定位，其余均为导管电极心内膜标测。８例共标出９个ＶＴ起源点，左室４个，右室５个。１例在开胸术中施行心外膜ＤＣＣＡ，２例手术切除ＶＴ起源点，其余５例６个起源点施行ＤＣＣＡ，其中３例次先行导管射频消融术（ＲＦＣＡ），不成功者而改用ＤＣＣＡ。结果显示，１例心内膜ＤＣＣＡ后１５个月ＶＴ复发，进行第２次心内膜ＤＣＣＡ后控制（术中先施行ＲＦＣＡ无效），２例分别施行心外膜与心内膜ＤＣＣＡ后仍发ＶＴ，分别服美西律与维拉帕米即可控制。前者随访１９个月、后者１２个月未再发作，其余５例随访１４～３４个月（２１．６±７．６）均未服药而无ＶＴ发作。这提示，对于顽固性ＶＴ患者，只要准确定位ＶＴ起源点，电消融或外科手术可望获得满意疗效。     

植入埋藏式自动复律除颤器四例随访分析

４例患者因恶性室性心律失常伴心源性晕厥于１９９１年４～１２月安置埋藏式自动心脏复律除颤器（ＡＩＣＤ）。术后随访３０～３９（３４．５±４．１）个月。共发作室性心动过速（ＶＴ）１２７次，ＡＩＣＤ放电１４８次。除例１在１次发作ＶＴ时５次放电不能转复外，其余每例每次发作ＶＴ时，ＡＩＣＤ均能有效地识别并终止。其中例１ＶＴ发作４次共放电１６次。例１、例２分别于术后１２个月及９ｄ开始服用抗心律失常药物治疗后未见ＶＴ发生。例３ＶＴ发作与心功能有关，使用相应药物后ＶＴ不再发生。例４ＶＴ发作频繁与精神因素有关。结果提示：①ＡＩＣＤ能迅速有效地终止ＶＴ；②ＡＩＣＤ可能存在误放电；③植入ＡＩＣＤ的病人要配合药物治疗；④植入ＡＩＣＤ的病人进行精神治疗亦不可忽视。     

恶性疟原虫环子孢子蛋白基因在大肠杆菌中的表达

用ＰＣＲ方法特异性扩增恶性疟原虫云南株（ＰＦＤ－３／ＹＮ）环子孢子蛋白基因片段,经基因序列测定后克隆于ｐＷＲ４５０－１融合蛋白表达载体,并转化大肠杆菌ＴＧ１、ＪＭ１０３及ＪＭ１０９。在不同菌体浓度及不同剂量ＩＰＴＧ诱导下检测ＣＳＰ融合蛋白的表达,结果显示仅ｐＷＲ－ＣＳＰ／ＴＧ１工程菌在菌体浓度ＯＤ５９０值达０．７～０．８时,加入终浓度１ｍｍｏｌ／ＬＩＰＴＧ进行诱导,可表达一８８ｋＤａ的融合蛋白。ｄｏｔ－ＥＬＩＳＡ和Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔ分析表明ＣＳ蛋白表达产物能被抗ＣＳ蛋白重复区单克隆抗体所识别     

埋藏式心脏复律除颤器临床应用分析

９例药物难治性室性心动过速（ＶＴ）病人接受埋藏式心脏复律除颤器（ＩＣＤ）治疗，其中冠心病７例，扩张型心肌病、房间隔缺损修补术后各１例。８例术前有电击复律／除颤史。９例术前、术后均接受胺碘酮治疗，随访９．８±８．０个月，７例经ＩＣＤ储存资料证实共发生ＶＴ６６６次，１００％被ＩＣＤ有效终止，首次治疗程序成功率为９７％。４例ＶＴ经电击复律，２例因窦性心动过速而误放电，６例有疼痛与恐惧感。１例同时埋置了ＩＣＤ与单极电极导线起搏器，随访１６个月未发现任何不良的相互作用。心理障碍是ＩＣＤ治疗值得重视的问题，医生应协助病人尽量缩短心理调整过程，使之尽快对埋置的ＩＣＤ进行适应。     

Ventak P2／Endotak电极系统AIPCD临床应用情况

Ｖｅｎｔａｋ　Ｐ２／Ｅｎｄｏｔａｋ电极系统ＡＩＰＣＤ临床应用情况本系统具有自动电击除颤一复律和支持心率过级的起搏功能，根据ＣＰＩ公司提供的资料，于１９９４年１月以前，在３５个研究中心观察了５０４例患者。男性４０１例．女性１０３例，年龄１１．６～９０．...     

湖北省土家族β地中海贫血IVS—II—654（C→T）和CD41—42（—TTCT）…

报道采用血红蛋白理化性质筛查实验，检出湖北土家族β地中海贫血２个家系，继用ＰＣＲ／ＡＳＯ探针斑点杂交技术，确诊先证１为ＩＶＳ－Ⅱ－６５４（Ｃ→Ｔ）／ＩＶＳ－Ⅱ－６５４（Ｃ→Ｔ）纯合子，其父母分别为ＩＶＳ－Ⅱ－６５４（Ｃ→Ｔ）／Ａ杂合子。先证ｚ为ＣＤ４１－４２（－ＴＴＣＴ）／ＩＶＳ－Ⅱ－６５４（Ｃ→Ｔ）双重杂合子，其父为ＣＤ４１－４２（－ＴＴＣＴ）／Ａ杂合子，其母为ＩＶＳ－Ⅱ－６５４（Ｃ→Ｔ）／Ａ杂     

小鼠病毒性心肌炎细胞凋亡相关蛋白的表达

目的 探讨嗜鼠心肌Ｃｏｘｓａｃｋｉｅ Ｂ３病毒（ＣＶＢ３ｍ）诱导的ＢＡＬＢ／Ｃ小鼠病毒性心肌炎（ＶＭＣ）细胞凋亡的机制。方法 给ＢＡＬＢ／Ｃ小鼠腹腔接种０．１ｍｌ１００ＴＣＤ５０ＣＶＢ３ｍ，感染后批断脊处死小鼠，应用双重荧光染色技术、原位末端标记法（ＴＵＮＥＬ）和共聚焦显微镜对小鼠心肌细胞凋亡及部分相关蛋白表达进行检测。结果 ＣＶＢ３ｍ可诱发小鼠ＶＭＣ。感染病毒后９～１２ｄ病变达到高峰，检出率达１     

植入性心律转复除颤器治疗的现代进展

１９８０年美国Ｍｉｃｈｅｌ　Ｍｉｒｏｗｓｋｉ医生成功地为一个因心室颤动（室颤）发作而心脏性猝死（ＳＣＤ）的存活者植入世界上第一个心内转复除颤器（ＡＩＣＤ）。此后这种植入性除颤器在工程技术、临床植入技术等方面经历了很快的发展,逐步成为目前治疗心源性猝死的有效的手段。临床植入性心律转复除颤器（ＩＣＤ）治疗的最大进展是９０年代后的大规模临床试验,针对有ＳＣＤ发作和（或）室性心动过速（室速／室颤,ＶＴ／ＶＦ）病史的患者,作为二级预防临床试验有ＤＵＴＣＨ　ＣＥＳ,ＡＶＩＤ,ＣＡＳＨ,ＣＩＤＳ,针对高危患者…     

射频消融特发性室性心动过速对心室肌复极离散度的影响

目的 研究导管射频消融术（ＲＦＣＡ）对特发性室性惊动国过速速（ＩＶＴ）患者ＱＴ、ＪＴ离散度（ＡＴｄ、ＪＴｄ）的影响。方法 测量１５例ＩＶＴ患者ＲＦＣＡ术前、术后的ＱＴｄ、ＪＴｄ。结果 ＩＶＴ患者ＲＦＣＡ术关、术后ＱＴｄ、ＪＴｄ均无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。结论 ＲＦＣＡ不影响ＩＶＴ患者心室肌复极离散度。     

国人室上性心动过速的性别特征及逆行P波对其折返径路的诊断价值

对９０例室上性心动过速（ＳＶＴ）患者的性别特征与逆行Ｐ波（Ｐ＇）分析结果发现：国人隐匿性房室旁道（ＣＡＰ）多于房室结双通道（ＤＡＶＮＰ），前者以男性为主，后者以女性为主；约２／３的旁道位于左游离壁（ＬＦＷ），１／３位于间隔及右游离壁，ＬＦＷ男性多见，间隔旁道女性多见；房室折返性心动过速Ｐ＇明显且Ｒ－Ｐ＇≥７０ｍｓ，房室结折返性心动过速多无Ｐ＇或Ｒ－Ｐ＇＜７０ｍｓ；Ｐ＇和Ｒ－Ｐ＇对ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ的手术前后诊断符合率为１００％。提示：心电图正常者，ＳＶＴ时Ｐ＇明显的男性，多为ＣＡＰ，且多在ＬＦＷ；ＳＶＴ时无Ｐ＇的女性，多为ＤＡＶＮＰ。     

室性心动过速的电消蚀治疗

报告１０例药物治疗无效或不能耐受药物治疗的阵发性持续性室性心动过速（ＰＳＵＶＴ）患者电消蚀治疗的结果。１０例中，８例采用导管心内膜直流电消蚀（ＤＣＣＡ），其中４例先用射频导管消蚀（ＲＦＣＡ）未成功，而立即改用ＤＣＣＡ；１例采用直视心外膜直流电消蚀（ＤＥＡ）；１例仅采用ＲＦＣＡ。８例ＤＣＣＡ成功７例，不成功的１例与ＤＥＡ１例术后仍发ＰＳＵＶＴ，分别服用维拉帕米与美西律有效。ＲＦＣＡ共治疗５例，１例成功，４例不成功即刻改用ＤＣＣＡ而成功。ＤＣＣＡ成功的７例，术后随访３～２６（１３．３±６．７）个月，未服用任何抗心律失常药，６例无ＰＳＵＶＴ发作，１例术后１５个月复发而行第二次ＤＣＣＡ，其后再次随访１０个月无ＰＳＵＶＴ。ＤＣＣＡ与ＤＥＡ未成功而服药的２例，分别随访７个月与１５个月，１例发作减少；１例无ＰＳＵＶＴ。仅用ＲＦＣＡ的１例，术后随访３个月无ＰＳＵＶＴ。     

晚电位与冠心病

对心室晚电位（ＶＬＰ）与冠心病（ＣＡＤ）的关系进行了探讨，并观察了ＶＬＰ的动态演变。结果：ＣＡＤ及其急性心肌梗塞（ＡＭＩ）和陈旧性心肌梗塞（ＯＭＩ）患者ＶＬＰ阳性率分别为４２．０％（１１３／２６９）、５０９％（５４／１０６）和３７．１％（５３／１４３）；在ＡＭＩ合井持续性室性心动过速（ＶＴ）或室颤（ＶＦ）者则高达９１．７％（１１／１２）；发现ＶＬＰ在ＡＭＩ、ＯＭＩ和正常者均存在一定程度的演变。     

慢性阻塞性肺疾病缓解期患者血浆内皮素变化及其与心肺功能的关系

目的探讨内皮素（ＥＴ）－１在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）发展中的临床意义。方法采用ＥＴ－１放射免疫直接法，血气分析仪和肺功能仪等测定３４例ＣＯＰＤ缓解期患者血浆不同部位ＥＴ－１浓度及其血流动力、心肺功能参数。结果肺动脉高压患者血浆ＥＴ－１明显高于肺动脉压正常者和健康人。肺动脉高压患者血浆ＥＴ－１与全肺阻力指数（ＴＰＲＩ）、体循环阻力指数（ＳＶＲＩ）、肺动脉平均压（ｍＰＡＰ）、体循环平均压（ＭＳＡＰ）和肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）呈正相关，与ｐＨ值、混合静脉血氧分压（ＰｖＯ２）、混合静脉血氧含量（ＣｖＯ２）、小气道功能［５０％肺活量最大呼气流量（Ｖ５０）／２５％肺活量最大呼气流量（Ｖ２５）、（Ｖ２５／ＨＴ）％］呈负相关。肺动脉压正常者血浆ＥＴ－１与ＴＰＲＩ、ｍＰＡＰ、右心每搏功指数（ＲＶＳＷＩ）、左心每搏功指数（ＬＶＳＷＩ）呈正相关，与ｐＨ值、肺活量（ＶＣ）、最大通气量（ＭＶＶ）、Ｖ５０／Ｖ２５、（Ｖ２５／ＨＴ）％呈负相关。结论ＣＯＰＤ缓解期患者血浆ＥＴ－１增高可能仍是肺动脉高压形成的重要因素之一。血浆ＥＴ－１水平与心肺功能互相影响，ＥＴ－１的异常表达和释放可加速病情发展     

骨髓增生异常综合征患者T细胞受体基因重排的检测价值

目的 为了解骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）患者Ｔ细胞受体（ＴＣＲ）基因重排情况。方法 应用聚合酶链反应检测３６例ＭＤＳ患者ＴＣＲＶγＩ－Ｊγ基因重排。结果 ８例（２２．２％）ＭＤＳ患者检测出克隆性ＴＣＲＶγＩ－Ｊγ基因重排;难治性贫血伴有原始细胞增多（ＲＡＥＢ）,慢性粒－单细胞白血病（ＣＭＭＬ）和转化中的ＲＡＥＢ（ＲＡＥＢ－Ｔ）组ＴＣＲＶγＩ－Ｊγ基因重排阳性ＭＤＳ转化为急性白血病时间显著短于重排阴     

NO与小鼠病毒性心肌炎心肌损伤的关系

目的 嗜鼠心肌Ｃｏｘａｃｋｉｅ Ｂ３病毒（ＣＶＢ３ｍ）可诱导ＢＬＡＢ／Ｃ小鼠病毒性心肌炎（ＶＭＣ）。探讨自由基一氧化氮（ＮＯ）与ＶＭＣ心肌损伤的关系。方法 给ＢＡＬＢ／Ｃ小鼠腹腔接种０．１ｍｌ１００ＴＣＤ５０ＣＶＢ３ｍ,感染后分批断脊处死小鼠。应用双重荧光染色技术、原位末端标记法（ＴＵＮＥＬ）和共聚焦显微镜对小鼠心肿中细胞凋亡、ＮＯ相关合成酶（ＮＯＳ１、ＮＯＳ２和ＮＯＳ３）及其降解产物（Ｎｉｔｒｏ     

务管紧张素受体拮抗对SHR左室肥厚的影响

目的 探讨血管紧张素Ⅱ受体（ＡＴＲ）拮抗剂在左这马厚中的作用。方法 自发性高血压大鼠（ＳＨＲ）分别接受ＴＣＶ－１１６（血管紧张素Ⅱ－１受体拮抗剂）、德那脯利及ＰＤ１２３３１９（血管紧张素Ⅱ－２受体拮抗剂）治疗３周,ＷＫＹ大鼠分别接受ＴＣＶ－１１６、Ｄｅｌａｐｒｉｌ治疗３周,分别与对照组比较收缩压及左室重量与体重经（ＬＶＷ／ＢＷ）。结果 ＳＨＲ实验组,口服ＴＣＶ－１１６和Ｄｅｌａｐｒｉｌ分别使收缩下     

西地兰对老年阵发性房颤复律效果与左心功能的关系

目的明确老年阵发性心房纤颤（ＰＡｆ）患者发作间歇期的心功能状态与西地兰复律效果的关系，为选择复律适应证提供依据。方法对６５例原发病为冠心病（ＣＨＤ）、高血压（ＨＰＴ）及不明原因（ＩＤＰ）的老年ＰＡｆ患者，使用西地兰复律，并用超声心动图检测发作间歇期心功能，分析两者的关系。结果（１）有效组原发病以ＣＨＤ及ＣＨＤ伴ＨＰＴ为主，大多兼有左室收缩功能障碍（ＳＩ），推测西地兰的正性肌力作用参与了ＰＡｆ伴ＳＩ患者的复律机制。（２）无效组原发病以ＨＰＴ为主，大多兼有左室舒张功能障碍（ＤＩ）。（３）老年有效组中有少数单纯ＤＩ及心功能正常者，推测西地兰的迷走神经兴奋作用可能参与了ＰＡｆ伴ＤＩ患者的复律机制。结论ＣＨＤ伴ＳＩ为西地兰复律的良好适应证，ＨＰＴ伴ＤＩ者不适用西地兰复律     

埋藏式自动复律除颤器的术后随访

目的：总结８例患者安装新一代非开胸经静脉置入体内埋藏式自动复律除颤器（ＩＣＤ）的随访经验。　　方法：８例患有药物难治性持续性室性心动过速（ＶＴ）的患者,安装了ＩＣＤ,术前均进行了心内电生理检查,据电生理检查结果设定ＩＣＤ的工作程序。在出院前及第１次心动过速发作后进行资料分析,术后每３～６个月随访１次。平均随访９．０±７．７个月（１～２３个月）。　　结果：６例有心律失常发作并经ＩＣＤ治疗。在５５５ 次ＶＴ发作中,９４．６％ （５２５／５５５）由抗心动过速起搏终止,低能量电转复成功率５５．６％ 。高能量电转复成功率９１．７％ 。５例需更改治疗参数,１例术后３ 个月死于心源性休克。２例安装ＩＣＤ后,尚无心律失常发作,ＩＣＤ尚无工作。　　结论：心内电生理检查对于指导ＩＣＤ工作程序设定具有重要意义,术后严密随访及时调整工作参数是发挥ＩＣＤ有益作用的关键