急性腔隙性脑梗死患者脑白质疏松磁共振影像分层研究

目的 通过分析腔隙性脑梗死患者脑白质疏松磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）特点并结合脑白质血液供应,探讨影像学分层的临床价值。 方法 连续选取北京天坛医院住院的合并脑白质疏松的急性腔隙性脑梗死患者61例,按其脑白质疏松部位不同分为3组（皮层下组、室旁组和混合组）,按其脑白质疏松的严重程度分为3级,分析各组患者临床一般资料的特点及各组、各级脑白质疏松MRI特点。 结果 皮层下组患者年龄较室旁组及混合组小,其差异具有统计学意义（P<0.05）。腔隙性脑梗死患者中,深部、室旁白质疏松及深部合并室旁白质疏松共占88.50%,而皮层下白质疏松占11.50%。深部/室旁白质疏松以2级常见,皮层下白质疏松以1级最常见。 结论 腔隙性脑梗死患者脑白质疏松随年龄增加而加重,而且其脑白质疏松多发生在深部和或室旁白质。     

脑白质疏松症对大面积脑梗死预后的影响

目的探讨脑白质疏松症对大面积脑梗死预后的影响。方法收集60例首次卒中即表现为大面积脑梗死的患者的临床资料,分为合并脑白质疏松组(LA 组,30例)和不合并脑白质疏松组(LA-组,30例)。记录2组患者神经影像学表现、患者的病死率及发病2年内卒中的再发率,并根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和简易智能量表对患者进行神经功能和智能状态的评估。结果合并脑白质疏松症的患者平均年龄偏大,初次梗死时梗死灶的数目较多,有更严重的神经功能缺损和智能障碍,2组之间病死率没有差别。在2年随访期间,合并脑白质疏松组的患者的再次卒中和脑出血的比例均增加。2年随访结束时,合并脑白质疏松组的患者有更严重的神经功能缺损和智能障碍。结论合并脑白质疏松的大面积脑梗死患者预后比不合并脑白质疏松的大面积脑梗死患者预后差。     

分支动脉粥样硬化病和小动脉闭塞的临床差异

目的比较分析分支动脉粥样硬化病(branch atheromatous disease,BAD)和小动脉闭塞(small artery occlusion,SAO)性梗死患者临床及影像学特点的差异,并探讨两者早期神经功能恶化和短期预后的情况。方法连续收集210例皮质下小卒中(small subcortical stroke,S3)患者的临床资料(年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、同型半胱氨酸、脑白质疏松和静息性腔隙性梗死等),采用美国国立卫生院神经功能评分(NIHSS)标准对所有患者入院当天、发病5 d、10 d进行神经功能评分。根据头部DWI的梗死灶的位置、形态等将其分为SAO组(n=83)和BAD组(n=127),比较分析两组患者临床、影像学特点的差异及治疗期间早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)和神经功能改善情况。结果 SAO组和BAD组相比,脑白质疏松比例、脑白质疏松分数、静息性腔隙性梗死比例、静息性腔隙性梗死数目有统计学意义(均P<0.05)。BAD组比SAO组患者入院当天NIHSS评分更高,比较有统计学意义(P<0.001);BAD组患者END发生率高于SAO组,两组比较有统计学意义(P=0.030);发病10 d神经功能改善程度和神经功能改善率比较无统计学差异(均P>0.05)。结论 SAO组患者脑白质疏松和静息性腔隙性梗死比例更高且程度更严重,BAD组患者入院时神经功能缺损更严重,且END发生率更高,但两者短期神经功能恢复无差异。     

不同病因所致脑梗死患者脑白质疏松影像学分析

目的评价并分析动脉粥样硬化血栓形成和小动脉病变所致脑梗死患者脑白质疏松影像学改变。方法按新TOAST分型,把收集的175例急性脑梗死患者分成动脉粥样硬化血栓形成性、小动脉病变性、心源性、其他原因所致和不明原因脑梗死。同期收集对照组病例50例。采用Fazekas量表,分别对MRI所显示的侧脑室体旁和皮质下白质病变进行评分;根据部位,脑白质疏松分为皮质下型、脑室周围型和混合型三型。比较对照组、动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死和小动脉病变性脑梗死所伴发的脑白质疏松的影像学特征。结果动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死组59例,其中皮质下型脑白质疏松17例,脑室周围型脑白质疏松1例,混合型脑白质疏松39例。小动脉病变性脑梗死组99例,其中皮质下型脑白质疏松1例,脑室周围型脑白质疏松28例,混合型脑白质疏松66例。两组比较,动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死组皮质下型脑白质疏松比例(17/59)高于小动脉病变性脑梗死组(1/99)(P=0.000);小动脉病变性脑梗死组脑室周围型脑白质疏松比例(28/99)高于动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死组(1/59)(P=0.000);动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死组混合型脑白质疏松比例(39/59)与小动脉病变性脑梗死(66/99)比较无差异(P=0.942)。动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死组脑白质疏松评分两侧比较有差别(P=0.019);小动脉病变性脑梗死组脑白质疏松两侧比较无差别(P=0.305);对照组脑白质疏松两侧比较亦无差别(P=1.000)。其他三种病因所致脑梗死病例数少,未予以上归类统计。结论动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死和小动脉病变性脑梗死的脑白质疏松以混合型所占比例最高;动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死的脑白质疏松以皮层下型为主,并表现为两侧不对称,小动脉病变性脑梗死的脑白质疏松以脑室周围型为主,并表现为两侧对称。     

穿支动脉疾病和大动脉粥样硬化性脑梗死梗死部位与神经功能缺损程度比较

目的研究穿支动脉疾病和大动脉粥样硬化性脑梗死在梗死部位与神经功能缺损程度上的差异。方法将113例急性脑梗死患者按中国缺血性卒中亚型的病因分型,分为穿支动脉疾病脑梗死组(49例)和大动脉粥样硬化脑梗死组(64例),对其梗死部位及神经功能缺损程度进行评定。结果 2组前后循环梗死部位比较有显著差异(P0.05),神经功能缺损程度比较差异有统计学意义(P0.05)。结论穿支动脉疾病脑梗死和常见的大动脉粥样硬化性脑梗死在梗死部位与神经缺失程度上有差异。     

间断服用阿司匹林对脑卒中康复期疗效的影响

目的探讨间断服用阿司匹林对脑卒中康复期疗效的影响。方法按照患者治疗意愿将我院收治的116例脑梗死患者分为实验组(间歇用药)65例和对照组(连续用药)51例,2组患者均给予阿司匹林治疗,实验组采取间歇用药方式,对照组采取连续用药方式,比较2组用药后不良反应发生率、治疗前后凝血酶原时间(PT)、血小板计数、血小板聚集率及短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等的再发情况。结果实验组用药后腹痛、腹泻发生率及不良反应总发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);2组治疗后PT均明显升高,1min和5min血小板聚集率均明显下降,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P0.05);2组治疗后PT、1min和5min血小板聚集率比较,差异无统计学意义(P0.05);实验组患者短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死再发率及总发病率均低于对照组,但2组间差异无统计学意义(P0.05)。结论间断服用阿司匹林能够在不影响脑卒中康复期临床疗效的同时降低不良反应发生率,改善消化道出血和脑卒中再发率,具有较高临床应用价值。     

脑梗死后出血相关因素的分析

目的　探讨脑梗死后出血与梗死面积、血糖、临床神经功能缺损程度等因素之间的关系。方法将 396例急性脑梗死患者 [其中出血性脑梗死 (HI) 34例 ]根据梗死面积、血糖值及神经功能缺损程度评分分组 ,并将各组不同的HI的发生率进行比较分析。结果　大面积梗死组发生HI为 37 2 9% ,腔隙性脑梗死组发生HI仅 1 17% (P <0 0 0 1) ;血糖 >11 1mmol/L组发生HI为 17 98% ,<7 0mmol/L组发生HI仅 3 0 7% (P <0 0 5 ) ;神经功能缺损重型组发生HI为 18 5 2 % ,轻型组发生HI仅 2 14 % (P <0 0 5 )。结论　梗死面积越大、血糖越高、临床神经功能缺损程度越重的患者越易出现梗死后出血。     

C反应蛋白与脑卒中的病情及预后关系

目的　探讨脑卒中患者发病早期血液中C反应蛋白 (CRP)含量高低与病情程度及预后关系。方法　采用免疫比浊法测定 160例入选对象CRP的含量。其中脑梗死 42例 ,脑出血 40例 ,腔隙性梗死 3 8例 ,对照组 40例。结果　 ( 1)脑卒中患者CRP阳性率 48 3 % ,较对照组显著升高 (P <0 0 1) ,有显著性差异 ;脑出血组较脑梗死组CRP水平更高 (P <0 0 5 ) ,脑梗死组较腔隙性梗死组水平高 (P <0 0 5 ) ,而腔隙性梗死组与对照组比较无明显升高 (P >0 0 5 ) ;( 2 )CRP阳性率与预后有关 (P <0 0 1)。结论　脑卒中患者早期CRP升高提示病情严重且预后不良     

老年脑梗死伴H型高血压患者神经功能缺损及斑块检出率的特征

目的探究老年脑梗死伴H型高血压患者神经功能缺损程度及斑块检出特征,为临床治疗提供指导。方法选取自2009-10—2014-03来我院治疗的脑梗死患者97例为研究对象,59例(60.82%)脑梗死伴H型高血压患者为研究组,38例(39.18%)脑梗死伴正常高血压者为对照组,对2组患者入院时24h内和治疗后2d内神经功能缺损程度进行评分,并采用多普勒超声检测仪进行常规双侧颈部血管检查。治疗结束后对患者进行随访,分析2组患者1a内梗死复发状况。结果神经功能缺损评分上,2组患者在入院24h内和治疗后2d内差异无统计学意义(P0.05),研究组好转率为62.71%(37/59),对照组好转率为81.58(31/38),差异有统计学意义(χ~2=3.926,P=0.0480.05),在斑块检出率上,研究组为71.18%(42/59),对照组为68.42%(26/38),差异无统计学意义(χ~2=0.084,P=0.7720.05),研究组多发斑块19例(45.24%),对照组5例(19.23%),差异有统计学意义(χ~2=4.756,P=0.0290.05),对患者进行1a内随访,2组梗死复发率存在差异(χ~2=5.131,P=0.0230.05)。结论脑梗死伴H型高血压患者神经缺损严重,多发斑块检出率高,更容易再次复发脑梗死。     

脑白质疏松和陈旧性腔隙性脑梗死对首发缺血性卒中患者预后的影响

目的 探讨脑白质疏松和陈旧性腔隙性脑梗死对于首发缺血性卒中患者预后的影响。 方法 连续选取791例7 d以内首次发病的非心源性缺血性卒中患者。收集患者的人口学信息和脑血 管病的危险因素,评价患者的头颅磁共振成像包括脑白质疏松的严重程度、无症状性腔隙性脑梗死 的数量、缺血性卒中的病因分型以及急性梗死灶的分布特征,通过多因素Logistic回归分析脑白质疏 松和陈旧性腔隙性脑梗死与缺血性卒中患者预后相关的危险因素。 结果 分别有14例（1.8%）、38例（4.8%）患者在缺血性卒中发病1年内死亡、缺血性卒中或短暂性脑 缺血发作（transient ischemic attack,TIA）复发。多元Logistic回归发现：存在陈旧性腔隙性脑梗死、有 皮层新发脑梗死灶、入院后未给予抗血小板药物、出院时未服用他汀药物是缺血性卒中患者1年内 死亡的危险因素;而脑白质疏松对于缺血性卒中患者1年内的死亡无显著影响。冠状动脉粥样硬化性 心脏病、入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分<4 分、新发梗死灶的责任脑动脉闭塞或狭窄程度≥70%、出院时未给予抗血小板药物是缺血性卒中患 者1年内缺血性卒中或TIA复发的危险因素;而脑白质疏松和陈旧性腔隙性脑梗死对于缺血性卒中患 者1年内缺血性卒中或TIA的复发无显著影响。 结论 陈旧性腔隙性脑梗死是缺血性卒中患者1年内死亡的危险因素。而脑白质疏松和陈旧性腔隙 性脑梗死对于缺血性卒中患者1年内缺血性卒中或TIA的复发无显著影响。     

腔隙性脑梗死伴脑白质疏松症可加重认知功能障碍

实验对脑白质疏松进行半定量分析。以蒙特利尔认知评估量表评价中、重度腔隙性脑梗死患者评分下降（F=12.02,P=0.000）,P300 Cz2.0潜伏期延长（F=16.04,P=0.000）。相关性分析显示发生脑白质疏松后评分与蒙特利尔认知评估量表评分负相关（r=-0.416,P=0.000）,与P300 Cz2.0潜伏期正相关（r=0.538,P=0.000）。提示脑白质疏松加重了腔隙性脑梗死患者的认知功能损害,脑白质疏松程度越重,认知功能下降越为显著。     

脑微出血与脑卒中

目的探讨脑微出血与脑卒中发生、发展的联系。方法卒中患者83例，分为脑缺血组（43例）和脑出血组（40例），以同期住院的50岁以上非脑卒中患者设立对照组（32例）。采用T2加权梯度回波MRI观察各病例脑微出血、卒中病灶、腔隙性梗塞以及白质疏松情况，同时记录卒中患者的高血压、糖尿病、高脂血症、卒中病史以及阿司匹林使用史。结果微出血在缺血组和出血组的发生率分别为34．9％、75．0％，对照组9．4％。各组微出血均最常见于基底节区。微出血与高血压、卒中病史相关（P〈0．01），与高脂血症、糖尿病病史及使用阿司匹林无关（P〉0．05）。微出血的严重程度与腔隙性梗塞、白质疏松的严重程度相关（P〈0．01）．．微出血在卒中病灶区域同侧或对侧分布无显著性差异（P〉0．05）。出血组微出血在卒中病灶区域的分布率明显高于缺血组。结论微出血与脑卒中．特别是与出血性脑卒中有密切关系，对卒中患者出血性转化具有预测意义。     

脑白质疏松患者的脑血管储备与心脑血管事件以及认知功能障碍的关系

目的 评估脑白质疏松（LA）的脑血管储备功能（CVR）,并探讨脑白质疏松与后期发生的心脑血管事件及认知功能障碍之间的关系.方法 将连续入组神经内科门诊和住院的128例患者,根据MRI结果分为LA组和对照组,并按照LA的严重程度,将LA组分为轻度组、中度组、重度组.通过屏气诱发高碳酸血症,行经颅多普勒检测大脑中动脉血流速度变化并计算屏气指数（BHI）以评估脑血管储备功能.随访1年,主要终点事件为首次非致死性或者致死性卒中,并采用简明精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能.结果 LA组与对照组比较,LA中、重度组的BHI值明显低于对照组（P＜0.05）.LA重度组血管性认知功能障碍的发生率明显高于对照组（P＜0.05）.而轻、中度组与对照组之间发生血管性认知功能障碍的比例差异无统计学意义.在随访期间,分别有16例LA组患者（20.51％）和2例对照组患者（4.0％）出现卒中（P＜0.01）.LA组出现11例急性脑梗死和5例出血性卒中,对照组出现1例脑梗死和1例出血性卒中.与对照组比较,LA组发生脑梗死的几率明显增加（P＜0.05）;而两组发生脑出血的几率差异无统计学意义（P＞0.05）.发生冠心病的风险明显升高（P＜0.05）.进一步比较,LA重度组发生急性脑梗死和中重度组发生冠心病的比例显著增高.两组总死亡率相似,LA组有2例死亡,对照组有1例,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 LA患者认知障碍明显高于非LA人群,且1年内发生缺血性脑卒中和冠心病的比例也高于非LA人群.脑白质疏松是影响CVR的危险因素,检测CVR可能预测脑白质疏松的严重程度及其发生心脑血管事件和认知功能障碍的可能性大小.     

Lacunar infarction with leukoaraiosis may aggravate cognitive dysfunction

This study semi-quantitatively analyzed the effects of leukoaraiosis.Patients with moderate or severe lacunar infarction were found to exhibit low scores on the Montreal Cognitive Assessment Scale (F=12.02,P=0.000),and prolonged P300 Cz2.0 latency (F=16.04,P=0.000).Correlation analysis revealed that the occurrence of leukoaraiosis was negatively correlated with Montreal Cognitive Assessment scores (r=-0.416,P=0.000),and positively correlated with P300 Cz2.0 latency (r=0.538,P=0.000).These findings indicate ...     

Silent cerebral microbleeds on susceptibility-weighted imaging of patients with ischemic stroke and leukoaraiosis

OBJECTIVE: Cerebral microbleeds (CMBs) are an increasingly recognized in patients with cerebrovascular disease who undergo the new MRI techniques. Susceptibility-weighted MRI is sensitive to detect silent microbleeds which are associated with microangiopathy from atherosclerosis, amyloid angiopathy or asymptomatic elderly individuals. CMBs are intracerebral old hemosiderin deposits in the perivascular space, and the clinical significance of such 'microbleeds' remains controversy. We investigated the incidence of microbleeds among different ischemic stroke subtypes and the severity of leukoaraiosis. METHODS: In this study, we collected 137 patients (73.5 +/- 9.1 years old, 84 men and 53 women) who were divided into five groups: atherothrombotic infarction (34 patients), cardioembolic infarction (24 patients), lacunar infarction (35 patients), other determined or undetermined infarction (21 patients) and control (23 patients), in which 52 had primary stroke and 62 had recurrent stroke. Microbleeds were counted and leukoaraiosis was graded using susceptibility-weighted, T1-, T2- and FLAIR MRI with a 3.0 T system. RESULTS: Microbleeds were high in lacunar infarction (25.7%) and atherothrombotic infarction patients (20.6%). Microbleeds were low in patients with cardioembolic infarction (4.2%). Both microbleeds (> or =grade 2) and leukoaraiosis in severity (> or =grade 2) were higher in the recurrent stroke group (14.5 and 48.4%) than those in the primary stroke group (3.8 and 7.7%). Leukoaraiosis (r=0.803, p<0.05) and recurrent stroke (r=0.708, p<0.05) were significantly associated with microbleeds. CONCLUSIONS: Asymptomatic CMBs are observed with a markedly higher frequency in recurrent stroke, and are closely associated with the severity of leukoaraiosis.     

Silent cerebral microbleeds on susceptibility-weighted imaging of patients with ischemic stroke and leukoaraiosis

Abstract

Objective: Cerebral microbleeds (CMBs) are an increasingly recognized in patients with cerebrovascular disease who undergo the new MRI techniques. Susceptibility-weighted MRI is sensitive to detect silent microbleeds which are associated with microangiopathy from atherosclerosis, amyloid angiopathy or asymptomatic elderly individuals. CMBs are intracerebral old hemosiderin deposits in the perivascular space, and the clinical significance of such 'microbleeds' remains controversy. We investigated the incidence of microbleeds among different ischemic stroke subtypes and the severity of leukoaraiosis.

Methods: In this study, we collected 137 patients (73.5 ± 9.1 years old, 84 men and 53 women) who were divided into five groups: atherothrombotic infarction (34 patients), cardioembolic infarction (24 patients), lacunar infarction (35 patients), other determined or undetermined infarction (21 patients) and control (23 patients), in which 52 had primary stroke and 62 had recurrent stroke. Microbleeds were counted and leukoaraiosis was graded using susceptibility-weighted, T1-, T2- and FLAIR MRI with a 3.0 T system.

Results: Microbleeds were high in lacunar infarction (25.7%) and atherothrombotic infarction patients (20.6%). Microbleeds were low in patients with cardioembolic infarction (4.2%). Both microbleeds (≥grade 2) and leukoaraiosis in severity (≥grade 2) were higher in the recurrent stroke group (14.5 and 48.4%) than those in the primary stroke group (3.8 and 7.7%). Leukoaraiosis (r=0.803, p<0.05) and recurrent stroke (r=0.708, p<0.05) were significantly associated with microbleeds.

Conclusions: Asymptomatic CMBs are observed with a markedly higher frequency in recurrent stroke, and are closely associated with the severity of leukoaraiosis.     

天智颗粒治疗腔隙性梗死所致认知功能障碍的疗效分析

目的观察天智颗粒治疗腔隙性梗死所致认知功能障碍的临床疗效。方法我院神经内科住院的急性腔隙性梗死所致认知功能障碍患者80例,随机分为观察组(40例),对照组(40例)。2组均给予对症治疗,观察组给予口服天智颗粒5g/次,3次/d,共治疗3个月,分别在治疗前后进行蒙特利尔认知评估量表评分(MoCA)。结果治疗组在视空间/执行功能、注意力、抽象能力、延迟回忆及总分方面优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论天智颗粒能有效改善腔隙性梗死所致认知功能障碍。     

脑白质疏松对脑血管事件和认知功能的影响

目的 评估脑白质疏松（leukoaraiosis,LA）的危险因素,以及对老年患者后期脑血管事件和认知功能障碍发病率的影响。 方法 连续入组北京安贞医院神经内科253例门诊患者,分为LA组和对照组,按照LA的严重程度,LA组分为轻度组、中度组、重度组。将简明精神状态量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）（北京版）作为认知评估工具。分析各组患者一般临床资料和认知功能,随访观察并比较各组患者脑梗死、脑出血以及认知功能障碍的发病率。 结果 LA组与对照组相比,患有高血压、糖尿病的比例显著升高,差异有显著性（P值分别为0.003和0.004）。中、重度LA组与对照组相比,认知障碍的患病率显著升高（P值分别为0.035和0.019）。随访1年,轻、中、重度LA组脑梗死的发病率均高于对照组,差异有显著性（P值分别为0.019、0.024和0.049）。四组间脑出血的发病率无显著差异。轻、中、重度LA组的新发认知障碍的发病率高于对照组,差异有显著性（P值分别为0.048、0.036和0.004）。 结论 老年LA患者认知障碍的患病率高于无白质疏松人群,且1年内新发认知障碍和缺血性卒中的发病率也高于无白质疏松人群。     

急性腔隙性脑梗死伴脑白质病变对认知功能的变化影响

目的探讨急性腔隙性脑梗死（LI）伴脑白质病变（WML）患者的认知功能障碍特点。方法收集137例患者和正常对照组30例,根据头颅MRIT2加权像及FLAIR像,将病例组分为LI组、WML组和u合并WML组,应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知评估。结果与对照组相比,WML组的延迟回忆与语言评分明显下降（P〈0．01）;LI组患者注意计算、语言、执行功能评分显著降低（P〈0．01）;LI合并WML组患者延迟记忆、视空间与执行功能评分显著降低（P〈0．01）。与LI组和WML组相比,执行功能障碍在LI合并WML组更明显（P〈0．01）。结论LI合并WML可导致患者认知功能障碍,主要表现为延迟记忆、视空间与执行等认知功能的受损;MoCA在皮层下缺血性脑血管病引起的血管性认知障碍的评定中具有很大的优势。