血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂对早期糖尿病性肾脏疾病的疗效比较

目的比较血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在早期糖尿病性肾脏疾病（DKD）不同阶段的疗效。方法87例DKD早期患者按其不同阶段随机分为A、B两组,将A、B两组患者分别随机分为ACEI组、ARB组、ACEI＋ARB组,ACEI组服用洛丁新10mg／d、ARB组服用厄贝沙坦150mg／d、ACEI＋ARB组服用洛丁新5mg／d＋厄贝沙坦75mg／d,疗程12周,比较治疗前后血压、血尿素氮、肌酐、24小时尿白蛋白排泄率（UAER）、HbA1c、肾小球滤过率（GFR）等的变化。结果在早期DKD不同阶段,A、B两组治疗前后UAER均明显下降（P〈0．01）,且联合治疗组明显低于单用组（P〈0．01）。A组达标时间（d）小于B组（13．9±4．2vsS46．9±19．8,P〈0．01）;治疗后UAER（mg／24h）A组较B组低（17．4±8．2vs21．2±5．1）。结论对于DKD患者半量ARB联合半量ACEI治疗疗效优于单药治疗;UAER20-70μg／min组疗效优于UAER71-200μg／min组。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对心力衰竭患者的疗效

目的：探讨不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的慢性充血性心力衰竭（CHF）患者（NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级,射血分数〈40％）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗和长期规律随访的效果。方法：前瞻性长期随访23例不能耐受ACEI的CHF患者接受ARB治疗和31例应用ACEI治疗患者的疗效,并比较两组患者的临床资料和ARB组生存患者治疗5年前后的临床资料。结果：（1）ARB组与ACEI组5年死亡率无明显差别（52．17％：48．39％,P〉0．05）;（2）ARB组中高龄、肌酐清除率（Ccr）降低的患者死亡率高（P〈0．01）;（3）ARB组中NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、射血分数〈40％的患者大多死于心力衰竭恶化（75％）,而猝死和明确死于室性心律失常的患者占死亡总数的25％;尽管规范地进行抗心力衰竭药物治疗。5年死亡率仍高达52．17％。长期接受ARB治疗的生存患者,其射血分数较治疗前明显增加[（32．5±1．6）％：（44．5±3．2）％,P〈0．01]、左心室舒张末期内径明显缩减[（66．3±2．0）％：（60．2±2．9）％,P〈0．05],NYHA分级显著改善（P〈0．05）。结论：部分不能耐受ACEI的CHF患者可能从ARB长期治疗中获益。     

伊贝沙坦对高血压病伴高尿酸血症的干预作用

目的：探讨伊贝沙坦对高血压病伴高尿酸血症患者的干预作用。方法：高血压病伴高尿酸血症患者80例，随机分成伊贝沙坦组40例，给予伊贝沙坦300mg／d；常规治疗组40例，给予钙拮抗剂或B受体阻滞剂等，排除对血尿酸代谢有影响的药物ACEI及利尿剂等。治疗6周后观察收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（MA）变化。结果：伊贝沙坦组和常规治疗组SBP、DBP和治疗前比均显著下降（P〈0．01）。伊贝沙坦治疗组血UA、BUN、Cr及尿MA水平分别由治疗前（448．1±50．8）μmol／L、（10．7±1．3）mmol／L、（149．1±13．8）μmol／L、（57．1±17．4）mg／L下降至（367．9±42．9）μmol／L、（8．2±1．0）mmol／L、（120．9±11．5）μmol／L、（44．6±13．7）mg／L（P均〈0．01），而常规治疗组血UA、BUN、Cr及尿MA水平下降无显著性差异（P〉0．05）。结论：伊贝沙坦能有效地降低高血压病患者的血压同时还具有降血尿酸及肾脏保护作用。     

替米沙坦对老年代谢综合征患者血管内皮功能的影响

目的评估老年代谢综合征患者是否存在内皮依赖性血管舒张功能的损害,并探讨替米沙坦治疗前后代谢综合征患者血管内皮功能的变化。方法95例患者（≥60岁）按NCEP—ATPII代谢综合征诊断标准分为代谢综合征（MS）组63例,对照（非MS）组32例,利用高分辨率超声仪评价肱动脉内皮依赖的舒张功能。确诊的代谢综合征高血压患者30例采用替米沙坦治疗,于治疗前和治疗4m后评价肱动脉内皮依赖的舒张功能及胰岛素抵抗情况。结果代谢综合征患者内皮依赖的血管舒张功能（FMD）明显受损（4．90±3．0）％,与正常对照组（15．08±4．90）％比较,差异有统计学意义（P=0．034）。单因素相关分析显示血管内皮依赖性的舒张功能与年龄、空腹虹糖、胰岛素、HOMA、体重指数呈负相关。随访30名代谢综合征患者,替米沙坦服用4m后,内皮依赖的舒张功能（FMD）（9．37±2．97）％,与治疗前（5．65±3．26）％比较,差异有统计学意义（P=0．001）。治疗前后,患者的胰岛素抵抗亦有明显改善（P=0．001）。结论代谢综合征患者血管内皮依赖及非内皮依赖的血管舒张功能均有明显损害。替米沙坦能够有效地改善代谢综合征高血压患者胰岛素抵抗及血管内皮功能。     

坎地沙坦酯对2型糖尿病合并高血压患者血管内皮功能和踝臂指数的影响

目的探讨坎地沙坦酯对2型糖尿病合并高血压患者血管内皮功能和踝臂指数（ABI）的影响。方法46例新诊断的2型糖尿病合并高血压患者随机分为常规治疗组和坎地沙坦酯组,每组23例,测定治疗前及治疗12周后血压、ABI、空腹血糖（FPG）及肱动脉内皮依赖性舒张功能（EDD）。结果常规治疗组治疗前FPG为（8．56±2．96）mmol／L,治疗后为（5．99±0．76）mmol／L（P〈0．05）,坎地沙坦酯组治疗前FPG为（8．38±2．06）mmol／L,治疗后为（5．51±0．56）mmol／L（P〈0．05）,两组FPG均下降明显。治疗后常规治疗组EDD为（4．78±2．79）％,坎地沙坦酯组为（5．31±3．02）％,两组EDD变化差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后常规治疗组ABI为1．17±0．14,坎地沙坦酯组为1．24±0．16,两组ABI上升差异有统计学意义（P〈0．05）。结论坎地沙坦酯可降低2型糖尿病合并高血压患者的血压及空腹血糖,可以提升其踝臂指数,改善血管内皮功能。     

培垛普利对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后肱动脉内皮功能障碍的影响

目的探讨培垛普利对经皮冠状动脉介入（PCI）操作所诱发的肱动脉内皮功能不全的影响。方法实行PCI的冠心病患者62例,随机分为2组,培垛普利组31例,对照组31例,应用高频超声探头分别测量2组PCI术前及术后的肱动脉基础内径、反应性充血内径、含服硝酸甘油后内径,计算肱动脉血流介导的舒张反应（FMD）,并运用多普勒技术测定血流速度峰值,最后比较2组间及组内上述参数的差异。超声测量于PCI术前2h和术后30min内完成。结果培垛普利组的FMD明显改善[（5．9±0．3）％术前vs（7．7±0．4）％术后PCI,P〈0．0013,而对照组明显恶化[（6．0±0．5）％术前vs（4．8±0．6）％术后PCI,P〈0．0013。两组硝酸甘油介导的血管舒张反应及反应性充血血流速度峰值均无明显变化。结论培垛普利可改善PCI介导的肱动脉内皮功能不全。     

缬沙坦与依拉普利治疗肾小球高滤过的观察

选择2型糖尿病早期肾小球高滤过患者60例，以双盲随机方式，1／4患者服ARB，1／4患者服ACEI．1／4患者服ARB＋ACEI，1／4患者服安慰剂，缬沙坦40～80mg／d，依拉普利10～20mg／d，每3个月测定一次血糖、HbA1c血压、Ser、每6个月测定肾体积、GFR、URAE，共用药12月。结果：各组血压下降（P〈0．01），ACEI组与ARB组相比无差异。ACEI＋ARB组较ACEI组及ARB组血压下降（P〈0．01）。治疗前后ACEI组及ARB组KV、GFR无明显变化，UAER有下降趋势，但无差异。ACEI＋ARB组治疗前后KV、GFR、UAER均出现有意义的下降（P〈0．05）。安慰组变化不明显。结论：ACEI及ARB联台能改善糖尿病患者早期肾小球高滤过状态，阻止和延缓糖尿病肾病的发生与发展。     

不同血管紧张素受体拮抗剂对老年高血压患者血小板活性的影响

目的：探讨氯沙坦、厄贝沙坦及缬沙坦3种血管紧张素受体拮抗剂（ARB）对老年高血压患者血小板活性的影响。方法：入选年龄＞65岁、长期服用 ARB 的老年高血压患者90例,根据用药情况分成氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦3个治疗组。分别测定各组血小板聚集率（PAR）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）、环氧化酶-2（COX-2）、血栓素 B2（TXB2）水平。比较经不同 ARB 处理的内皮细胞中,由 Ang Ⅱ诱导产生的 COX-2 mRNA 及蛋白表达量、TXB2水平。结果：氯沙坦、厄贝沙坦及缬沙坦组3组的 PAR分别为12．62％±0．74％、10．70％±0．70％和17．17％±1．44％,P ＜0．001;COX-2分别为（81．04±14．19）、（75．00±11．14）、（145．10±26．52）U／L,P ＝0．012;TXB2为（1577．00±161．90）、（1324．00±121．40）、（2025．00±154．10）pg／ml,P ＝0．004。与氯沙坦组相比,厄贝沙坦、缬沙坦组 COX-2 mRNA 及蛋白表达、TXB2水平下降更为显著,P ＜0．01。结论：厄贝沙坦、缬沙坦通过抑制 COX-2／TXB2表达,能更有效地抑制老年高血压患者的血小板活性。     

普伐他汀对冠心病患者血管内皮功能作用的量效关系

目的：探讨不同剂量（10mg，20mg，40mg）的普伐他汀对冠心病病患者血管内皮功能的作用及其量效关系。方法：本研究共入选48例经冠状动脉造影证实为冠心病的男性患者，随机分为4组：对照组（不服用普伐他汀），普伐他汀10mg组、20mg组、40mg组，每组12例，治疗时间为6周。使用上臂肱动脉内皮超声检测内皮依赖性流量介导性扩张（FMD），同时观察血脂水平的变化。结果：治疗6周后，10mg，20mg，40mg的普伐他汀均可显著降低血TC、LDL－C水平（TC分别降低10．96％、16．59％、24．41％，LDL－C分别降低17．19％、26．02％、40．19％；P均＜0．05）。对照组治疗6周前后血脂谱的变化无统计学意义（P＞0．05）。10mg、20mg、40mg的普伐他汀均可显著改善肱动脉血管内皮功能，FDM分别增加3．81％，4．26％、5．44％（P均＜0．05），但三组之间比较无显著差别，且其增加与血TC、LDL－C水平的降低不相关，对照组FMD虽有轻微增加，但无统计学意义（P＞0．05）。结论：普伐他汀10mg／d,20mg／d,40mg／d治疗6周可显著改善冠心病患者血管内皮细胞，但该作用无明显的量效关系。     

曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的保护作用

目的：观察曲美他嗪对不稳定型心绞痛（UAP）患者的血管内皮功能的保护作用，并探讨其机制。方法：63例UAP患者，被随机分为常规治疗组（30例）和曲美他嗪组（33例），常规治疗组给予扩冠、抗凝、调血脂等治疗，曲美他嗪组在常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg，3次／d，服用3个月。并于服药前后分别测定血浆高敏C-反应蛋白（hs—CRP）、血管假性血友病因子（vWF）及肱动脉内皮依赖的舒张功能（FMD），其结果与常规治疗组进行比较。结果：血浆hs—CRP、vWF浓度：治疗前常规治疗组和曲美他嗪组的较健康对照组[（14．23±7．44）mg／L，（14．21±7．38）mg／L：（3．05±1．21）mg／L；（190．55±27．34）％，（191．22±26．59）％：（122．74±14．88）Voo]显著升高（P〈0．01）；治疗后常规治疗组的明显降低（P〈0．05），曲美他嗪组的非常显著降低[（7．59±6．07）mg／L，（161．05±21．85）％，P〈0．011，较常规治疗组降低更加显著（P〈0．05）。治疗前FMD：常规治疗组和曲美他嗪组的较健康对照组明显降低[（6．04±1．16）％，（6．06±1．22）％：（8．55±1．22）％，P〈0．01]；治疗后常规治疗组的明显升高（P〈0．05），曲美他嗪组非常显著升高[（7．98±1．26）％，P〈0．01]，较常规治疗组升高更加显著（P〈0．05）。结论：曲美他嗪具有一定的保护血管内皮功能、减轻血管炎症反应的作用。     

厄贝沙坦氢氯噻嗪对肱动脉内皮功能及颈动脉内膜中层厚度的影响

目的观察厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者肱动脉内皮功能及颈动脉内膜中层厚度的影响。方法选择2010年6月~2013年2月在徐州医学院附属医院老年科就诊的1级、2级原发性高血压患者137例,完成本研究127例,随机分为氢氯噻嗪组60例及厄贝沙坦氢氯噻嗪67例。2组患者每日晨起分别口服氢氯噻嗪25 mg及厄贝沙坦氢氯噻嗪1片,连续12个月。检测2组患者治疗前后血压、血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,以及肱动脉内皮依赖性舒张功能(EDD)和颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化。结果与治疗前比较,氢氯噻嗪组和厄贝沙坦氢氯噻嗪组治疗后收缩压[(156.49±9.10)mm Hg vs.(126.37±8.12)mm Hg,(157.26±8.91)mm Hg vs.(124.46±8.07)mm Hg]、舒张压[(98.73±5.54)mm Hg vs.(77.65±5.42)mm Hg,(99.54±5.38)mm Hg vs.(76.36±5.71)mm Hg]均降低,差异具有显著统计学意义(P均0.01)。与治疗前比较,厄贝沙坦氢氯噻嗪组患者治疗后内皮依赖性舒张功能[(5.37±0.91)%vs.(6.79±1.08)%,P0.01]提高,颈动脉内膜中层厚度[(1.16±0.25)mm vs.(1.03±0.20)mm,P0.05]降低。与氢氯噻嗪组患者治疗后比较,厄贝沙坦氢氯噻嗪组患者治疗后内皮依赖性舒张功能[(5.56±0.99)%vs.(6.79±1.08)%,P0.01]提高,颈动脉内膜中层厚度[(1.15±0.19)mm vs.(1.03±0.20)mm,P0.05]下降。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪降压的同时可以改善肱动脉内皮功能、减少颈动脉内膜中层厚度。     

Simvastatın improves endothelial function in patents with subclinical hypothyroidism

Patients with subclinical hypothyroidism (SCH) have impaired endothelial function probably related to dyslipidemia. The present study compares the effects of simvastatin versus levothyroxine (LT-4) treatment on lipid profile and endothelial function in patients with SCH. Fifty-nine patients with newly diagnosed SCH were enrolled. Patients were randomized into 3 groups to receive no treatment (n = 19), LT-4 (n = 20), or simvastatin (n = 20). We measured endothelium-dependent vasodilation (EDV) and endothelium-independent vasodilation (EIV) at baseline and after 8 months. Serum total cholesterol, triglycerides and LDL-cholesterol were significantly lower following simvastatin. EDV increased significantly in simvastatin treatment group (7.5% ± 3.3% vs 14.0% ± 4.5% (P < 0.01). The improvement of EDV correlated with the percent decrease of LDL-cholesterol (ρ = 0.68, P < 0.01). Although LT-4 therapy caused a trend towards an increase in EDV compared to baseline, statistical significance was not achieved. EIV remained unchanged in all three groups. Simvastatin but not LT-4 treatment significantly improves EDV of the brachial artery and dyslipidemia in patients with SCH. Improvement in brachial artery endothelial function may be related in part to a hypolipidemic effect of simvastatin treatment.     

罗格列酮改善糖尿病前期血管内皮细胞功能的研究

罗格列酮治疗糖尿病前期患者12周，结果与对照组相比，血糖、胰岛素水平降低，肱动脉顺应性和血一氧化氮水平增加。提示罗格列酮能够改善内皮细胞功能，可能与NO合成增加有关。     

依那普利和厄贝沙坦对肾血管性高血压大鼠颈动脉重构及转化生长因子β1/Smads表达的影响

目的观察依那普利和厄贝沙坦单用及联用对肾血管性高血压大鼠(RHR)颈动脉重构及转化生长因子β1(TGF-β1)/Smads表达的影响。方法 8～12周龄雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠30只。建立"两肾一夹"RHR模型,设立模型组、假手术组、依那普利组[10mg/(kg·d)]、厄贝沙坦组[50mg/(kg·d)]、联合用药组[厄贝沙坦25mg/(kg·d)+依那普利5mg/(kg·d)],每组6只大鼠。药物连续干预6周。采用HE染色、Masson染色法及免疫组化染色检测颈动脉中膜形态及结构变化并测量中膜厚度、中膜厚度/腔径以及颈动脉中膜α肌动蛋白(α-actin)、增殖细胞核抗原(PCNA)、TGF-β1、磷酸化Smad2/3(p-Smad2/3)、Smad7的表达水平。结果 RHR模型组颈动脉中膜明显肥厚,平滑肌细胞体积增大,排列紊乱;中膜厚度、中膜厚度/腔径、颈动脉中膜平滑肌细胞的增殖指数及胶原纤维面积百分比均高于假手术组[中膜厚度(91.28±11.17)比(52.15±7.18)μm,中膜厚度/腔径(20.75±3.07)%比(9.94±1.52)%,增殖指数(35.31±12.97)%比(1.84±0.52)%,胶原纤维面积百分比(67.53±7.68)%比(15.35±4.47)%,均P<0.01];TGF-β1和p-Smad2/3的表达较假手术组均增多(均P<0.05),Smad7表达较假手术组减少(P<0.01)。依那普利和厄贝沙坦均能改善颈动脉平滑肌肥大和胶原沉积,减小RHR颈动脉中膜厚度、中膜厚度/腔径、平滑肌细胞的增殖指数、胶原纤维面积百分比及TGF-β1和p-Smad2/3的表达(P<0.05),增加Smad7表达(P<0.01),且两药联用较单用更能改善颈动脉重构,降低TGF-β1和p-Smad2/3的表达(P<0.05),增加Smad7表达(P<0.05)。结论依那普利和厄贝沙坦通过影响TGF-β1/Smads信号通路中TGF-β1、p-Smad2/3和Smad7的表达而改善RHR颈动脉重构,且两药联用有协同作用。     

Impaired brachial artery endothelium dependent flow mediated dilation in systemic lupus erythematosus: preliminary observations

Our objective was to compare brachial artery endothelium dependent and independent vasodilation in lupus patients and healthy females, by means of high-resolution noninvasive brachial artery ultrasound. Endothelially mediated vasodilation was estimated noninvasively by examination of brachial artery responses to postischemic reactive hyperemia and endothelial independent vasodilation from response to sublingual glycerlynitrate (GTN) using high-resolution external vascular ultrasound. Five patients with known coronary artery disease (CAD), five with subclinical CAD, five with no CAD and five control subjects were assessed. Endothelium dependent vasodilation was significantly blunted in lupus patients with CAD as compared with healthy female controls (0.11 versus 11.1%, P = 0.018). Corresponding values for lupus patients with subclinical CAD and no CAD were 11 and 9.6%, respectively. For each subject, endothelium dependent vasodilation (EDV) was related to endothelium independent vasodilation (EIV) to adjust for varying vascular smooth muscle responses to GTN in individual subjects. This ratio was markedly depressed in lupus patients with CAD as compared with control subjects (0.12 versus 1.15). The corresponding EDV/EIV ratios for patients with subclinical CAD and no CAD were similar at 0.69 and 0.65, respectively. The conclusion was that flow mediated vasodilation in lupus patients with coronary artery disease is markedly depressed as compared to healthy subjects.     

Treating hypothyroidism improves endothelial function

Hypothyroidism patients have increased cardiovascular risk, although the mechanism is not defined. Endothelial dysfunction may initiate atherosclerosis, is present in patients with hypothyroidism, and therefore may link hypothyroidism and vascular disease. We are unaware of studies examining the effect of thyroid replacement therapy on endothelial function in hypothyroid patients. The present study examined the effect of treatment of hypothyroidism on brachial artery reactivity. Consequently, we measured endothelium-dependent (EDV) and endothelium-independent (EIV) vasodilation using brachial artery ultrasonography in 8 hypothyroid patients (5 men, mean age 48.9 +/- 5.5 years; mean thyrotropin [TSH] 49.0 +/- 37.0 mIU/L) before and after thyroxine treatment. Thyroxine treatment reduced average TSH to 2.9 +/- 0.5 mIU/L and improved EDV (8.0% +/- 4.4% v 3.4% +/- 2.5%, P <.05), whereas EIV was unchanged (20.3% +/- 6.1% v 19.2% +/- 9.4%, P = not significant [NS]). Thyroxine treatment did not alter serum lipids. Thyroid replacement therapy improves endothelium-dependent vascular reactivity in patients with hypothyroidism irrespective of lipid changes.     

高频超声检测高血压患者血管内皮舒张功能的探讨

目的：探讨高频超声检测高血压患者血管内皮依赖性舒张功能的临床价值。方法：应用高频超产检测高血压患者（25例）和正常血压患者（18例）休息、反应性充血时,舌下含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化。结果：内皮依赖性血管舒张功能高血压组较正常血压组明显减弱（7.14±3.20）%∶（13.71%±6.3）%（P〈0.01）,高血压组和正常血压组比较血管内皮非依赖性舒张功能无显著性差异（P〉0.05）。结论：高血压患者存在血管内皮依赖性舒张功能失调,高频超声能准确可靠地检测血管内皮依赖性舒张功能。     

电复律治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后持续性心房颤动的疗效观察

目的探讨电复律治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后伴左房明显增大的持续性心房颤动的疗效。方法将164例风湿性心脏病瓣膜置换术后持续性心房颤动的患者（左房内径均〉50mm）随机分为3组：胺碘酮组20例;胺碘酮＋雷米普利组76例;胺碘酮＋厄贝沙坦组68例。所有患者在经静脉应用胺碘酮后,房颤如未转复,则行电复律治疗。复律成功者胺碘酮改为口服200mg／d,联合雷米普利及厄贝沙坦组同时口服雷米普利5mg／d、厄贝沙坦150mg／d,3～6个月后停用。结果即时成功率92．7％（152／164例）。平均随访（1．8±0．4）年,128例（78．0％）保持窦性心律。联合雷米普利组窦律维持率为86．8％（66／76例）,联合厄贝沙坦组窦律维持率为75．0%（51／68例）无统计学差异,单独口服胺碘酮组55．0%（11／20例）维持窦性心律,与联合雷米普利组、厄贝沙坦组比较,有显著差异。末次随访,胺碘酮组左房内径较复律前明显增加[（60．5±3．8）mm vs（57．7±4．5）mm;P=0．04];联合雷米普利组[（58．2±4．3）mm vs（57．3±5．8）mm,P=0．283和联合厄贝沙坦组[（57．2．±5．5）mm vs（56．4±4．9）mm,P=0．373前后对照无显著差异。三组患者心功能均改善,两两比较无显著差异。结论对于房颤时间长,左房增大的患者只要正确掌握电复律的指征及方法,并予以辅助药物维持治疗,电复律的成功率较高,转复后维持率亦高,并能改善患者心功能。胺碘酮联合雷米普利或厄贝沙坦能延缓左房增大,提高窦律维持率。