锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效：方法采用切开复位、LPHP内固定治疗31例肱骨近端Neer二、三、四部分骨折患者，术后早期进行功能锻炼。结果31例骨折全部愈合，愈合时间3—6（3．5±1）个月。术后随访6～18（10±3）个月，无骨折不愈合、钢板松动、感染等并发症，1例四部分骨折出现肱骨头缺血坏死.按Neer评分标准评分：优20例，良7例，可3例，差1例，优良率87．1％。结论LPHP内固定治疗肱骨近端骨折，固定牢固，允许早期功能锻炼，疗效满意.     

二、三部分肱骨近端移位骨折的手术治疗

目的探讨二、三部分肱骨近端移位骨折的手术治疗方法。方法肱骨近端移位骨折29例,二部分骨折22例,三部分骨折7例,闭合复位经皮克氏针固定7例,切开复位,不可吸收缝线固定1例,单纯螺钉固定6例,普通4孔钢板固定3例,张力带固定2例,髓内针张力带固定5例,“T”钢板固定5例。结果平均随访18月,采用Neer分类及评分对各手术疗效进行评价。其中二部分骨折优良率为72.7%,未出现骨折不愈合及肱骨头坏死;三部分骨折优良率为42.9%,肱骨头坏死率28.6%。结论二、三部分骨折尽量采用有限切开复位,其中二部分骨折可选择单纯螺钉、张力带或髓内针张力带固定,三部分骨折可选择髓内针张力带固定。     

老年肱骨近端骨折的内固定治疗

目的 总结老年肱骨近端骨折的内固定治疗方法。方法 1999年1月～2003年1月，收治老年肱骨近端骨折患者32例，男13例，年龄60-88岁，平均73．2岁；女19例，年龄60-94岁，平均75．5岁。按Neer分类标准对肱骨近端骨折进行分型：二部分骨折22例，其中肱骨外科颈骨折占二部分骨折的68．1％；三部分骨折6例；四部分骨折4例。二部分骨折中有3例、三部分骨折中有1例患者因内科合并症或不接受手术而行三角巾悬吊或石膏固定，其余28例均行手术治疗。8例行闭合复位、经皮克氏针内固定；8例经肩峰外侧、三角肌切口手术，其中5例大结节骨折复位后，直接拧入螺钉固定，1例因大结节撕脱骨块较薄，用张力带固定，2例外科颈骨折行带锁髓内钉内固定；12例经三角肌、胸大肌切口手术，5例行钢板螺钉内固定，7例行张力带固定。结果 28例手术患者中25例获得随访，随访时间1-3年，平均1．5年。骨折均愈合，5例行张力带治疗的三、四部分骨折患者骨折愈合时间超过3个月，其中2例发生股骨头坏死。三、四部分骨折患者术后均出现不同程度的关节僵硬，6例残留继发性肩关节挛缩。术后根据UCLA评分，二部分骨折优良率为81．2％，三、四部分骨折优良率为33．3％。结论 老年肱骨近端骨折的治疗需根据患者情况选择治疗方法，虽然四部分骨折内固定术后效果欠佳，但对因各种原因不能行关节置换的老年患者，内固定尤其是张力带固定是一种有效的治疗方法。术后继发性肩关节挛缩和肱骨头坏死是三、四部分骨折的常见并发症。肩关节手术后早期和全面的康复训练直接关系到治疗的效果。     

复杂性肱骨近端骨折的外科治疗

[目的] 研究采用切开囊内复位技术和带锁钢板（locking proximal humeral plate，LPHP）内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的临床治疗效果。[方法] 2002年6月～2004年1月收治30例3、4部分肱骨近端骨折患者，所有骨折均采用切开囊内复位技术进行治疗，采用Neer骨折分类及评分标准进行手术疔效的评价。[结果] 最后随访时骨折都顺利愈合，3、4部分骨折优良率分别为94％、89.6％，未发现肱骨头缺血性坏死。[结论] 采用切开囊内复位技术和LPHP带锁钢板内固定治疗肱骨近端骨折可减轻肱骨头血供影响，提高骨折复位的有效性和固定的稳定性。     

移位肱骨近端骨折的内固定治疗

目的 探讨移位肱骨近端骨折的内固定治疗方法和疗效.方法 手术治疗移位肱骨近端骨折47例.21例行闭合复位肱骨近端交锁髓内钉(PHN)内固定,9例行切开复位肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定,17例行切开复位异型钢板同定.结果 随访1～3年,平均1.5年.所有骨折在2～6个月内愈合,其中3例内固定松动后畸形愈合,1例发生肱骨头坏死.PHN内固定优良率为85.7%(18/21),LPHP内固定优良率为77.8%(7/9),异型钢板固定优良率为41.2%(7/17).结论 移位肱骨近端骨折的治疗需根据骨折的严重程度选择恰当的治疗方法.手术是否微创及内固定能否允许术后早期和全面的康复训练是影响疗效的关键因素.     

肱骨近端四部分骨折治疗方式的探讨

目的 探讨肱骨近端四部分骨折的治疗方法及其临床疗效。方法 肱骨近端四部分骨折11例，术中关节面无法良好复位，行人工肱骨头假体置换6例；复位内固定5例。结果 11例均获随访，时间1—5年。6例行人工肱骨头置换者均无明显疼痛，肩关节活动度〉90％者5例、80％-90％者1例。X线片示假体位置均较好，无感染、松动、关节不稳等并发症发生。5例复位内固定者中，2例肱骨头坏死，明显疼痛，肩关节活度在20％左右；3例肱骨头无坏死，骨折愈合，肩关节活动度在40％-50％。结论 早期行人工肩关节置换治疗肱骨近端四部分骨折，术后肩关节功能恢复满意，是一种有效的治疗方法。复位内固定预后欠佳。     

肱骨近端骨折的手术治疗

目的 讨论肱骨近端骨折的手术治疗方法。方法 2000年1月至2004年12月，手术治疗有移位的肱骨近端骨折127例，其中内固定手术114例，肱骨头置换手术13例。男48例，女79例，年龄2l至75岁，平均54岁。采用Neer分类，二部分骨折69例，（其中解剖颈骨折4例，外科颈骨折65例），三部分骨折47例，四部分骨折11例。所有二部分和45例三部分骨折分别行三叶草钢板或肱骨近端解剖钢板及肱骨近端锁定钢板（locking proximal hunerus plate，LPHP）内固定，而2例三部分和所有四部分骨折均行人工肱骨头置换术（humeral head replacement，HHR）。结果 术后随访4～48个月，平均17．1个月。内固定术后所有骨折均愈合，无畸形愈合。愈合时间为6～9周，平均7周。肱骨头置换术后，假体未出现松动、脱位等现象。所有病例均无感染、神经、血管损伤等并发症发生。根据美国Michael Reese医疗中心评分标准，内固定术或肱骨头置换术后肩关节功能评分，优良率分别为85％和70％。结论 对肱骨近端移位骨折采用手术治疗可取得较为满意的效果。二部分骨折及多数三部分骨折可采用钢板内固定，而四部分骨折可一期行关节置换术。     

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折

目的评估肱骨近端锁定钢板治疗老年患者肱骨近端骨折的疗效。方法2002年1月～2007年8月采用骨折切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折患者48例,其中男26例,女22例。年龄60～78岁,平均68岁。按Neer分类法,一部分骨折13例,二部分骨折32例,三部分骨折3例。结果48例均获随访,随访时间12—36个月,平均18个月。所有患者骨折均骨性愈合,骨折愈合时间12—20周,平均16周。随访期间,无螺钉脱出、折断、内固定失效发生,无一例出现肩峰撞击、畸形愈合及肱骨头缺血坏死。肩关节功能按Neer功能评分标准进行评定,优27例,良14例,可7例,优良率为85．4％。结论针对老年性肱骨近端骨折,采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定手术,能获得良好复位,且固定可靠、并发症少．术后功能恢复满意,是一种有效的治疗方法。     

切开复位内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折

目的：观察式开复位内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折的疗效。方法：37例肱骨近端三、四部分骨折采用切开复位内固定治疗。内固定方法包括AOT形钢板21例、Neer双张力带钢丝9例、AOT形钢板＋Neer双张力带钢丝7例。术后按美国肩肘关节医师学会的肩关节评分系统进行疗效评估。结果：术后患肩基本无痛或轻微疼痛。比较健侧肩关节功能评分，患肩关节上举幅度恢复至健侧的75．35％，内旋恢复至71．38％，外旋恢复至70．79％，完成7项日常生活动作能力恢复至健侧的83．48％。显示总体疗效良好。结论：AOT型钢板适用于骨质条件好，肱骨头关节端骨块骨量多，肱骨大、小结节骨片较大，肱骨干骺端较粉碎的患。反之则以Neer双张力带钢丝为佳。对骨质疏松，肱骨头关节端骨块骨量少，肱骨干骺端粉碎伴骨缺损患，干骺端结构性植骨后，则联合使用两方法。     

应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的观察、评价肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折的疗效。方法通过分析自2008—01—2012—10收治并随访的52例肱骨近端二部分以上骨折。采用有限切开、透视复位、肱骨近端锁定钢板内固定的方法治疗,骨缺损患者采用自体髂骨及人工骨植骨。结果本组获得随访8—25个月（平均15个月）,肱骨近端骨折均得到了愈合,按Neer肩关节功能评分标准：优25例,良18例,可6例,差3例,优良率82．7％。未发生断板、断钉,无肱骨头缺血坏死及肩峰撞击综合征。结论应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折,骨缺损者取髂骨、人工骨植骨,根据骨折类型及稳定性等指导功能锻炼,骨折愈合良好、并发症少、关节功能恢复好。     

锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折

目的探讨锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折的临床价值：方法采用切开复位AO锁定肱骨近端接骨板(LPHP)内固定治疗肱骨近端骨折12例。结果所有患随访3～13个月，平均7．5个月。临床疗效评估：优7例，良3例，进步2例，优良率为83．3％。结论LPHP具有固定可靠、减少软组织损伤、保护血运、利于关节囊和肩袖修复、有助于骨折愈合和肩关节功能恢复的特点，值得提倡。     

内固定治疗肱骨近端复杂骨折并肩关节前脱位

目的 探讨开放复位肱骨近端锁定钢板及不可吸收粗缝线固定肱骨近端复杂骨折并肩关节前脱位的疗效.方法 本组11例肱骨近端复杂骨折并肩关节前脱位患者,均行开放复位内固定,手术取三角肌胸大肌间隙入路.采用锁定钢板固定肱骨头与干骺端骨折,使用不可吸收粗缝线张力带固定大小结节.结果 平均随访13个月(8～26个月),术后功能采用Constant-Murley评分法进行评估,平均评分为80.5分(56～94分),优63.6%(7/11),可18.1%(2/11),差为18.1%(2/11),X线片随访将肱骨头缩小,部分吸收,完全吸收均诊断为肱骨头坏死,其中Neer三部分骨折并肩关节前脱位肱骨头坏死率为16.7%(1/6),Neer四部分骨折并肩关节前脱位肱骨头坏死率为60%(3/5).结论 复杂肱骨近端骨折并肩关节前脱位手术解剖复位锁定钢板及不可吸收粗缝线有效固定,辅以适当的功能锻炼,可取得良好疗效.     

锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效

目的探讨肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗肱骨近端NeerⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效。方法对36例肱骨近端骨折患者经肩关节前侧"7"字形切口入路,采用LPHP固定,部分植入同种异体骨。结果 36例均获得随访,时间6~18个月,骨折均愈合。无内固定松动、断裂及肱骨头缺血坏死。根据Neer肩关节评分:优8例,良20例,可8例,优良率78%。结论 LPHP治疗肱骨近端骨折固定牢固,并发症较少,疗效较满意。     

锁定加压接骨板治疗肱骨近端Neer四部分骨折

[目的]总结肱骨近端锁定加压接骨板(locking proximal humerus plate,LPHP)治疗肱骨近端Neer四部分骨折的临床疗效.[方法]根据Neer分型:四部分骨折21例.经肩关节前侧“7”字人路,采用LPHP固定、部分植入诱导入工骨.[结果]21例均获得13 ～22个月(平均17个月)随访.骨折均愈合,无内固定松动或断裂,无肱骨头坏死及畸形愈合.按Neer肩关节功能评分标准:优8例,良10例,可3例.[结论]LPHP治疗肱骨近端Neer四部分骨折具有固定牢靠、并发症少、疗效满意,是一种较好的固定肱骨近端骨折的内置物.     

粉碎性肱骨近端骨折的手术治疗体会

[目的]探讨粉碎性肱骨近端骨折的治疗体会及经验。[方法]对30例（次）粉碎性肱骨近端骨折采用切开复位，T形或三叶形钢板内固定的方法，并分析疗效。[结果]平均骨折愈合时间术后22周。有1例病人出现肱骨头坏死。有1例病人于术后出现伤口感染，经治疗后未影响骨折愈合。肩关节功能：优，11例；良，14例；可，4例；差，1例。优良率86．3％。[结论]对于粉碎型肱骨近端骨折采用切开复位钢板内固定的方法来治疗有良好的效果。术中强调肱骨大结节（岗上肌止点）的修复或重建，和对于腋神经的保护。     

青壮年肱骨近端三部和四部分骨折的手术治疗

目的探讨青壮年肱骨近端三部和四部分骨折的治疗方法。方法采用切开复位、T形钢板或联合张力带钢丝内固定,同时修补撕裂的肩袖和关节囊,术后早期康复治疗。结果8例随访1～4年,平均3年,患侧肩关节功能优良率87.5%。结论T形钢板或联合张力带钢丝内固定治疗青壮年肱骨近端三部和四部分骨折具有内固定牢靠、术后不需要外固定、早期功能锻炼的优点,应用正确,有助于肩关节功能恢复。     

微创LPHP治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位60例

目的探讨切开复位微创肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折伴肩关节脱位的疗效。方法对2007年3月至2012年10月陆丰市甲子人民医院收治的Neer三、四部肱骨近端骨折伴肩关节脱位患者采用微创LPHP手术治疗，按Neer评价标准评估临床疗效。结果随访时间8～15个月（平均12个月）。手术时间35～100min（平均55min），术中出血量100~350mL，平均145mL。骨折愈合时间4～13个月（平均10个月）。随访期间螺钉无松动，肱骨头未见塌陷、坏死。肩关节功~Neer评分：优31例、良22例、可6例、差1例，优良率88％（53／60）。结论微创LPHP治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位创伤小、固定可靠、肩关节功能恢复好、并发症少，是目前理想的治疗方法。     

肱骨近端三、四部分骨折手术、非手术治疗的比较与体会

目的探讨肱骨近端三部分与四部分骨折的治疗方法。方法采用切开复位克氏针或解剖钢板内固定并与手法复位石膏外固定比较。结果手术组优良率高于非手术组。结论治疗肱骨近端三、四部分骨折，手术治疗对肩关节功能恢复更有利。     

经皮锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果

目的 探讨经皮锁定钢板内固定在治疗肱骨近端骨折的应用和临床效果.方法 应用经皮锁定钢板内固定治疗32例肱骨近端骨折,其中二部分骨折12例,三部分骨折14例,四部分骨折6例,记录手术时间、出血量、切口长度、术后并发症、骨折愈合时间,采用肩关节Constant评分标准评价疗效.结果 手术时间平均45min;出血量平均85ml;近端切口长度平均4cm;远端切口长度平均2cm;平均随访时间14.5个月,骨折愈合时间平均7周,无腋神经损伤,无复位丢失,随访结束时未发现肱骨头坏死病例.根据肩关节Constant评分标准,优良率84.4%.结论 经皮锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折对血运破坏小,固定牢靠,允许术后早期功能锻炼,在正确掌握手术操作技巧的前提下,是治疗肱骨近端骨折的较好方法 .     

锁定接骨板治疗肱骨近端复杂骨折

目的探讨肱骨近端锁定接骨板（LPHP）治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法回顾分析本院2003年1月至2005年10月采取LPHP治疗31例肱骨近端复杂骨折。按Neer分型，3部分骨折22例；4部分骨折9例。结果31例经5～13月随访．无1例发生内固定松动、断裂，全部骨折均愈合。肩关节功能按照Constant评分标准，功能优9例，良18例，中4例，优良率87．1％。结论LPHP治疗肱骨近端复杂骨折固定可靠、骨折愈合率高、可行早期功能锻炼，功能恢复好。