同胞兄妹遗传性球形红细胞增多症3例

例 1　男 ,1 1岁。因进行性面色苍白 ,尿色黄染加深于 1 997年 3月 1 6日收入院。体检 :贫血貌 ,皮肤黄染 ,心肺无异常 ,腹部膨隆 ,肝右肋下 3ｃｍ ,脾左肋下 7ｃｍ。血象 :Ｈｂ 48ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ1 3.6×1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .62 ,Ｌ 0 .38;见有核红 5个 /1 0 0个ＷＢＣ ;Ｒｅｔ 0 .38,ＢＰＣ 5 2× 1 0 9/Ｌ。球形红细胞0 .35 ,红细胞渗透脆性试验 (简称ＯＦ)增高 ,抗人球蛋白试验 (Ｃｏｏｍｂｓ)阴性 ,酸化甘油溶解试验(ＡＧＬＴ5 0 )时间缩短。Ｂ超示肝脾肿大。诊断遗传性球形红细胞增多症 (ＨＳ)行脾切除术 ,术后黄疸消退 ,Ｈｂ上升 ,Ｒｅｔ正…     

国家级继续医学教育试题(多选题)

1　耐青霉素肺炎链球菌 (ＰＲＳＰ)是指肺炎链球菌对青霉素的敏感性为 :Ａ、ＭＩＣ≤ 0 0 6 μｇ·ｍＬ　Ｂ、ＭＩＣ为 0 1～ 1 0 μｇ·ｍＬ　Ｃ、ＭＩＣ≥ 2 μｇ·ｍＬ- 1 　Ｄ、ＭＩＣ≥ 4μｇ·ｍＬ- 12　最易形成生物被膜的细菌是 :Ａ、肺炎链球菌　Ｂ、绿脓杆菌　Ｃ、军团菌　Ｄ、克雷伯杆菌3　对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (ＭＲＳＡ)引起的肺炎的治疗应首选 :Ａ、万古霉素　Ｂ、一代头孢菌素　Ｃ、红霉素　Ｄ、林可霉素4　治疗产超广谱酶 (ＥＳＢＬｓ)菌导致的感染 ,除碳青烯类药物有效外 ,还有 :Ａ、半合成青霉素　Ｂ、庆大霉素…     

多发性胃肠间质瘤一例

胃肠道间质瘤 (ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒ,ＧＩＳＴ)是近年来提出的一个病理学诊断新概念。国内陆续有一些报道 ,但多发性胃肠间质瘤罕见 ,本院收治 1例 ,现报告如下。患者女 ,4 1岁 ,因上腹部隐痛不适半年入院。入院后查血ＡＦＰ及ＣＥＡ均正常 ,ＣＡ5 0 2 2 6 .8Ｕ/ｍｌ,ＣＡ2 4 2 32 .9Ｕ/ｍｌ。腹部Ｂ超 :胃窦后壁见一 1.9ｃｍ× 2 .8ｃｍ低回声区。腹部ＣＴ :胃窦后壁有一个向腔内突起的卵圆形肿块 ,ＣＴ值约 4 0Ｈｕ ,小肠处另有一卵圆形肿物 ,ＣＴ值约 30Ｈｕ。胃镜示 :胃窦后壁见一 2ｃｍ× 2ｃｍ…     

肾膨结线虫病一例

患者 ,男 ,47岁 ,黑龙江鸡西人 ,工人。因剧烈腰痛 ,伴尿频 ,反复血尿 ,重度贫血 ,4个月来自觉乏力 ,有时黑便并于 4个月前随小便排出 1条虫体 ,长约 10ｃｍ ,5ｄ前 ,再次自尿中排出 1条虫体。于 2 0 0 0年 3月 1日入院。体检 :Ｔ 36 3℃ ,Ｐ 10 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 14 7 9 3ｋＰａ ,皮肤粘膜苍白 ,右肾区扣击痛 ( )。血检查 :ＷＢＣ 4 8× 10 9,Ｈｂ 40ｇ Ｌ ,ＰＬＴ 14× 10 9 Ｌ ,尿检查 :隐血 ( ) ,蛋白 ( ) ,ＷＢＣ (0～ 1) ,ＲＢＣ (满视野 低 ) ,上皮细胞 0～ 5 低 ,未查见虫卵。3月 1日Ｂ超检查 :右肾下级肾实质内可见两个和右…     

慢性淋巴细胞白血病并发肺癌1例

患者 ,男 ,65岁。下颌部淋巴结肿大伴皮肤疱疹及瘙痒 5年 ,按“慢性淋巴结炎”服消炎药治疗无效。入院前 1周因皮肤疱疹就诊 ,发现右肺上叶肿物后入院。体检 :四肢及胸背部见散在疱疹及抓痕 ,下颌、颈部、双侧锁骨上窝及双侧腋下均可触及蚕豆至杏核大小的淋巴结数个 ,质硬。胸骨压痛 (± )。肝未触及 ;脾左肋缘下 5ｃｍ ,质中等 ,无触痛。实验室检查 :ＲＢＣ 3.0 7× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 0 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 0 .91 ,Ｎ 0 .0 9,ＰＬＴ 6.9×1 0 9/Ｌ ;尿、粪常规及肝功能均正常。ＣＴ检查 :右肺上叶前段 2 .5ｃｍ× 3.…     

内镜下夹子治疗结肠血管发育不良1例报告

1　病例　　女 ,65岁。 3年前开始解黑便 ,每次5 0～ 10 0ｇ ,4～ 5次·ｄ-1,持续 10多天大便转黄。近 1月来上述症状复发 ,伴头晕、心悸。查体 :贫血貌 ,心肺未见异常 ,腹软无压痛 ,肝脾未触及。Ｈｂ 5 0ｇ·Ｌ-1,大便潜血阳性。胃镜 :慢性萎缩性胃炎。结肠镜 :距盲肠 10ｃｍ升结肠处 0 5ｃｍ血管迂曲扩张并渗血 ,经内镜病变处并列紧密夹闭 3个夹子 (可旋式夹闭器Ｏｌｙｍ ｐｕｓＨＸ 5ＬＲ 1夹子ＭＤ -85 0 ) ,喷水冲洗后局部未见出血。内镜术后患者仍解黑便 ,1周后再次镜检见升结肠原病变处夹子尚未脱落 ,亦无出血征象。距该病变 5ｃｍ…     

γ/δ肝脾淋巴瘤一例

患者男 ,43岁。因右上腹部肿物 7年 ,发热、消瘦、盗汗3个月于 2 0 0 0年 1月入院。体检 :Ｔ 39 8℃ ,贫血貌 ,皮肤巩膜黄染 ,肝肿大 (右肋下 10ｃｍ) ,脾肿大 (1线 15ｃｍ ,2线 17ｃｍ ,3线 3ｃｍ)。血常规 :ＷＢＣ 0 9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 5 6× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 74ｇ/Ｌ ,血小板 44× 10 9/Ｌ。外周血可见一类胞体大、核圆或有凹陷、核大、胞浆丰富的淋巴细胞。骨髓活检 :骨髓内可见肿瘤细胞浸润 ,呈灶样分布 ,造血细胞增生活跃。肝脏穿刺病理 :非霍奇金淋巴瘤。免疫组化检查 :Ｐａｎ Ｔ ( ) ,ＣＤ3( ) ,ＣＤ4 (- ) ,ＣＤ8(- ) …     

异烟肼致过敏性休克1例

患者女性 ,36岁。因咳嗽、咳痰 ,伴畏寒、发热、乏力 1个月 ,胸痛、气促 3ｄ入院。入院时检查 :血常规正常 ,血沉75ｍｍ/ｈ ,肝功能正常。Ｂ超 :右侧胸膜腔内见深为 5 1ｍｍ液暗区 ,其内见大量分隔带。胸片 :右侧胸腔积液。胸水常规 :淡黄色 ,微浑 ,有少许沉淀 (有凝块 ) ,李凡他试验阳性 ,细胞总数 3.32× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ 3.2× 10 9/Ｌ ,分类单核 0 .2 8,多核 0 .72。临床诊断 :右侧结核性胸膜炎。住院期间予以胸腔穿刺抽液。苯唑青霉素 4 .0 ｇ +5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ,以及异烟肼 0 .3ｇ +10 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ静脉滴注。同时肌注链霉素0…     

乙胺丁醇眼部损害及其防治

196 1年首次报道乙胺丁醇 (ｅｔｈａｍｂｕｔｏｌ,ＥＭＢ)对结核病有治疗作用 ,次年国外就有ＥＭＢ眼毒性作用的报道[1] ,国内1978年后有类似报道 ,且呈逐年增多倾向[2 ] 。ＥＭＢ眼部损害主要在视神经、视网膜 ,导致视功能减退 ,甚者致盲。现就ＥＭＢ眼部损害的发病情况、发病机制、临床表现、预防、治疗作一综述。一、发病情况发生率 :口服ＥＭＢ 15ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1为 0 .8% [3 ,4 ] ,2 5ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1为 3% ,40～ 5 0ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1则增至 15 %～ 30 % [5] 。说明剂量越大 ,眼损害率愈高。ＥＭＢ具有良好组织渗透性 ,适用于…     

老年冠心病房颤引发多脏器栓塞1例报告

1　病例患者男 ,6 4岁 ,有冠心病及阵发性房颤史 6年。 2 0 0 1年 3月 2 2日因突发语言不清 7ｈ入院 ,查体 :心率 83次·ｍｉｎ-1,ＢＰ12 0 / 90ｍｍＨｇ ,( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)完全性运动性失语 ,右侧中枢性面瘫舌瘫 ,四肢肌力 5级 ,病理征 ( -) ,头颅ＣＴ示 :左侧额叶小片状低密度灶 ,ＥＣＧ示 :心房颤动 ,经尿激酶溶栓治疗后运动性失语明显好转而出院。 2 0 0 1年 4月 2 3日因左上腹部痛 5ｄ入院 ,呈持续性隐痛 ,无恶心、呕吐、腹泻及便血 ,查体 :腹软 ,左上腹锁骨中线肋下 1ｃｍ处压痛明显 ,无反跳痛 ;Ｂ超示 :肝胆脾胰未见异常 ;…     

砷剂对支气管哮喘大鼠气道炎症的影响

我们利用哮喘大鼠模型观察砷剂的作用 ,发现砷剂有一定的抑制哮喘气道炎症的作用 ,并和布地奈德 (商品名 :普米克 )进行比较 ,探讨其可能的作用机制。材料与方法　雄性ＳＤ大鼠 3 7只 (浙江省医科院实验动物中心 ) ,体重 (13 0± 10 )ｇ ,随机分为四组 :(1)抗原致敏激发组 (Ａ组 ) 8只 ;砷剂处理组 (Ｂ组 ) 8只 ,根据剂量 (0 5、1 0、5 0ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1)再分为 3个剂量组 (Ｂ1、Ｂ2 、Ｂ3,每组 5只 ) ;正常对照组 (Ｃ组 ) 9只 ;布地奈德处理组 (Ｄ组 ) 5只。以生理盐水 1ｍｌ、鸡卵白蛋白 (ＯＶＡ ,美国Ｓｉｇｍａ公司 ) 1 0ｍｇ、氢…     

美罗华治疗慢性淋巴细胞白血病并发贫血和血小板减少1例

患者 ,女 ,45岁。 1 999年 6月体检时发现外周血ＷＢＣ增高而就诊于某医院。当时体检 :两侧颈部可触及肿大之淋巴结 ,脾肋下 2ｃｍ。血象 :ＷＢＣ2 3 .9× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 0 .6 8,Ｈｂ和ＰＬＴ正常。骨髓象 :有核细胞增生明显活跃 ,红系 0 .0 7,成熟淋巴细胞0 .6 75 ,幼淋 0 .0 8。诊断 :慢性淋巴细胞白血病(ＣＬＬ)。未予特殊治疗 ,门诊随访。 2 0 0 0年 7月自觉头昏乏力明显收住我院。体检 :重度贫血貌。两侧颈部各可触及 1～ 2枚肿大之淋巴结 ,1ｃｍ× 1ｃｍ～ 2ｃｍ× 2ｃｍ大 ,质硬。脾肋下 4ｃｍ。实验室检查 :ＷＢＣ 8.4× 1 0 9/Ｌ ,…     

长期肾素血管紧张素系统阻滞对心力衰竭大鼠心血管组织醛固酮代谢的影响

长期 (>3个月 )应用血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)治疗充血性心力衰竭 (心衰 )会产生血浆醛固酮逃逸现象。血管紧张素ＩＩ受体阻滞剂 (ＡＲＢ)理论上可以更好地阻断肾素血管紧张素系统 ,与ＡＣＥＩ相比副作用少。已经证实心脏、血管可以合成醛固酮 ,表达醛固酮合成酶的编码基因为ＣＹＰ11Ｂ2。本实验旨在检测长期应用ＡＣＥＩ、ＡＲＢ是否产生组织醛固酮逃逸。1 资料与方法 :用依那普利 (2 0ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1)和洛沙坦 (15ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1)喂养心肌梗死后充血性心衰大鼠 ,用假手术大鼠和未处理心肌梗死后充血性心衰大鼠作对照 ,离…     

老年嗜铬细胞瘤合并颅脑伤多发血肿1例报告

1　病例　　患者男 ,69岁 ,1月前夜间排尿时突然昏倒 ,后感头昏、目眩、心悸、胸闷 ,有时四肢发麻 ;当地医院查ＢＰ 190 /110ｍｍＨｇ ,Ｂ超左肾上腺结节样增生 ,ＣＴ大脑基底节多发梗死、脑萎缩、左肾上腺结节 ( 1 5ｃｍ× 2 5ｃｍ) ,降压治疗无好转 ,反复发作。此次 ,因半夜起床突然摔倒 ,枕部着地即昏迷 5ｍｉｎ ,伴尿失禁 ,醒后头昏、头痛 ,无恶心呕吐 ;查ＢＰ 15 0 /98ｍｍＨｇ,Ｐ 82次·ｍｉｎ 1,Ｒ 18次·ｍｉｎ 1,Ｔ3 7 2℃ ,神清 ,两瞳 ( -) ,病理征 ( -) ;予硝苯吡啶降血压。 2ｈ后右鼻孔流血 ,病理征 ( ) ;ＣＴ左额、右颞叶挫…     

7例1型糖尿病患者用无糖皮质激素免疫抑制剂行胰岛移植

以往的资料显示 ,胰岛移植治疗糖尿病 (ＤＭ )中 ,只有 8%的病人在 1ａ内不需外源胰岛素。本研究采用无糖皮质激素的免疫抑制剂行胰岛移植 ,在7例 1型ＤＭ中获得成功 ,这些病人在不需外源胰岛素情况下维持血糖和糖化血红蛋白Ａｌｃ(ＨｂＡｌｃ)正常平均达 11 9月。对象与方法　 7例 1型ＤＭ患者年龄 2 9～ 54岁 (平均 4 4岁 ) ,患病时间 18～ 50ａ(平均 35ａ) ,血浆Ｃ 肽 <0 .16ｎｍｏｌ/Ｌ超过 5ａ ,曾有严重低血糖及代谢不稳定史。移植前口服Ｓｉｒｏｌｉｍｕｓ 0 .2ｍｇ·ｋｇ- 1·ｄ- 1,后改为0 1ｍｇ·ｋｇ- 1·ｄ- 1,使前 3个月药物…     

冠状窦电极导管置放时超声心动图引导的研究

研究在临床上应用经胸二维超声心动图 (ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ,ＴＴＥ)引导冠状窦电极导管 (ｃｏｒｏｎａｒｙｓｉｎｕｓｅｌｅｃｔｒｉｃｃａｔｈｅｔｅｒ,ＣＳＥＣ)置放入冠状静脉窦 (ＣＳ)的可行性。1.资料与方法 :40例施行心内电生理检查的患者 ,随机分为Ａ、Ｂ二组 ,二组患者均为 2 0例 ,Ａ组以ＴＴＥ为影像学导引进行ＣＳＥＣ放置 ,所用仪器为ＨＰ Ｓｏｎｏｓ5 5 0 0型电脑超声显像仪。Ｂ组以Ｘ线导引 ,以右前斜 30°为常规体位 ,所用仪器为菲利浦 6 0 0型单Ｃ形臂。进行ＴＴＥ引导时 ,患者取…     

急性溴敌隆中毒再发性出血一例

患者男 ,37岁。 2 0 0 1年 1月 7日口服 0 5 %溴敌隆 30ｍｌ,患者感轻度恶心 ,未呕吐。 7ｄ后出现齿龈出血、乏力、腹部不适 ,伴尿色变红 ,尿呈鲜血样 2ｄ。于 1月 16日收住院。既往体健。入院体检 :精神差 ,面色略苍白 ,齿龈有少量出血。皮肤无淤斑或出血点。心、肺、肝、脾未见异常。血象 :Ｈｂ 118ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 6 2× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 8 7× 10 9/Ｌ ,血小板(ＰＬＴ) 177× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 (ＲＣ) 0 0 0 6。出血时间 (ＢＴ)1 5ｍｉｎ ,凝血时间 (ＣＴ) 1ｍｉｎ。尿镜检红细胞满视野。血浆凝血酶原时间 (ＰＴ) 10 0ｓ,激活的…     

以皮肤转移为首发表现的原发性肝癌误诊1例

患者男性 ,34岁。乏力、纳差、右上腹隐痛半个月。门诊查肝功示血清丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 80 0 5 6ｎｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 185 0 37ｎｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ ,白蛋白 /球蛋白 (Ａ/Ｇ)4 6 2 / 32 0 ,胆红素正常。抗ＨＡＶ -ＩｇＭ (- ) ,抗ＨＣＶ(- ) ,ＨＢｅＡｂ( ) ,ＨＢｃＡｂ( )。腹部Ｂ超示肝脾大。以“乙肝”收入院。其子 2年前体检发现ＨＢｓＡｇ( )。入院前 2个月发现右颏下及大腿内侧各出现一约黄豆大小暗紫色皮肤结节 ,固定、质韧 ,未引起重视。入院后经保肝、支持治疗 ,半个月后复查肝功恢复正常 ,但 1周后…     

小鼠HCV皮下移植瘤的建立及使用DNA疫苗的治疗作用

建立小鼠丙型肝炎病毒 (ＨＣＶ)皮下移植瘤 ,并以其为ＨＣＶ感染动物模型 ,观察ＨＣＶ核心 (Ｃ)基因ＤＮＡ疫苗 ( ｐｃＤＮＡ ＨＣＶ Ｃ)在体内对ＨＣＶ感染的治疗作用。将 ｐｃＤＮＡ ＨＣＶ Ｃ用脂质体 (Ｌｉｐｏｆｅｃｔａｍｉｎｅ)法转染ＢＡＬＢ/ｃ小鼠骨髓瘤ＳＰ2 /0 (Ｈ 2 ｄ)细胞 ,经Ｇ4 18筛选获稳定表达ＨＣＶＣ抗原之后 ,以 5× 10 5个细胞 /10 0 μｌ注射ＢＡＬＢ/ｃ小鼠右肋皮下 ,3ｄ后 30只试验小鼠分成 3组 ,即 :生理盐水对照组、ｐｃＤＮＡ3对照组和 ｐｃＤＮＡ ＨＣＶ Ｃ治疗组。观察并记录成瘤时间、肿瘤大小及小鼠存活时…     

酒石酸美多心安引起药物热及皮肤斑疹1例

1　病例　　患者 ,男 ,72岁 ,因发作性胸痛、胸闷10年 ,心慌、气短 2年 ,加重伴晕厥 1周就诊。因“频发室性早搏伴晕厥”于 2 0 0 1年 8月 2 0日入院 ,临床诊断为冠心病不稳定型心绞痛、原发性高血压 3级和频发室性早搏。住院期间服用酒石酸美多心安5 0ｍｇ ,1日 2次 ,以减少心肌耗氧量和维持窦性心律。用药约 1 5ｈ后出现胸闷、寒战、高热和烦躁不安 ,双侧手掌大鱼际皮肤发红、瘙痒。查体 :体温 3 9 4℃ ,双手大鱼际皮肤呈暗红色斑块 ,压之不褪色。急查ＷＢＣ为 9 5× 10 9·Ｌ-1,嗜酸性粒细胞(Ｅ)为 3 80× 10 6·Ｌ-1。追问病史 ,患者既…