压力控制通气时不同呼吸力学特性对吸气流量指数的影响

目的：观察不同肺力学模型在压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)时潮气量变化对吸气流量指数的影响。方法：使用ASL 5000机械模拟肺模拟健康成年人、轻度和重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者,构建4种呼吸力学模型。系统顺应性(C_rs)为30.0和60.0 mL/cmH₂O,气道阻力(R_aw)分别为5.0、10.0和20.0 cmH₂O/(L·s)。呼吸机以PCV模式运行,输出潮气量(V_T)达到5.0、7.0和10.0 mL/kg,呼气末正压(PEEP)设置为5.0 cmH₂O,通气频率为10次/min,吸气时间为3.0 s。收集不同肺力学模型通气参数的变化,并计算流量指数和呼气时间常数(RC_exp)。结果：...     

小潮气量肺保护通气策略在新生儿胸腔镜手术中的应用

目的探讨小潮气量肺保护通气策略对新生儿胸腔镜手术患儿术中血流动力学、呼吸动力学及肺功能的影响。方法将60例急诊和择期行胸腔镜手术的新生儿按随机数字表法分为常规（A）组和小潮气量通气（B）组,每组30例。所有患儿均给予瑞芬太尼0.5μg·kg^-1·min^-1持续静脉泵泵注,0.5%¹.5%七氟烷持续吸入维持麻醉。气管插管后A组新鲜气体流量为2L·min^-1,潮气量（VT）10¹2mL·kg^-1机械通气;B组新鲜气体流量2L·min^-1,VT 6⁸mL·kg^-1,呼气末正压通气（PEEP）0.49kPa机械通气。术中建立人工CO₂气胸,气胸压为0.53¹.33kPa。观察2组患儿气管插管后5min（T₁）,人工CO₂气胸后15min（T₂）、45min（T₃）及气胸结束后15min（T₄）4个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）及肺功能指标[肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO₂）、氧合指数（OI）]的变化,并进行血气分析（PaO₂、PaCO₂）。结果 2组各时间点MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组T₂、T₃及T₄时MAP均显著低于T₁,T₂、T₃时Pplat、Ppeak较T₁显著升高,A组升高更明显（均P<0.05）。与T₁相比:2组T₂、T₃、T₄时A-aDO₂明显升高,A组升高更明显;T₂、T₃时PaCO₂明显升高,B组升高更明显（均P<0.05）。2组OI比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论小潮气量肺保护通气策略为新生儿胸腔镜手术患儿提供一种相对安全可靠的机械通气方式,该方式能改善胸腔镜手术患儿的肺功能。     

选择性肺叶隔离对食管癌手术患者肺顺应性和氧合功能的影响

目的观察选择性肺叶隔离技术对左侧剖胸下段食管癌根治术患者肺顺应性及氧合功能的影响。方法 30例择期行下段食管癌根治术患者,随机均分为常规单肺通气对照组(OLV组)和选择性肺叶隔离组(SLB组)。OLV组术中按需行右肺通气,SLB组按需行右肺和左肺上叶通气。分别于侧卧位双肺通气后5 min(T1)、侧卧位右肺或右肺+左肺上叶通气后15 min(T2)、侧卧位右肺或右肺+左肺上叶通气后45 min(T3)、术毕恢复双肺通气后15 min(T4)四个时点记录患者血流动力学指标(CVP、HR、MAP)和呼吸力学指标[气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)];采集T1^T4时患者颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果两组患者一般情况、术中血流动力学指标及术野清晰度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的Pplat、Ppeak在T2、T3时均显著高于T1时,SLB组明显低于OLV组(P<0.05);与T1时比较,两组T2T4时患者颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果两组患者一般情况、术中血流动力学指标及术野清晰度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的Pplat、Ppeak在T2、T3时均显著高于T1时,SLB组明显低于OLV组(P<0.05);与T1时比较,两组T2^T4时的Cdyn均降低(P<0.05),SLB组在T2、T3时的Cdyn明显高于OLV组(P<0.05);两组T2、T3时的PaO2均明显低于T1时(P<0.05),但SLB组T2、T3时的PaO2较OLV组高(P<0.05),两组患者在T2、T3时的Qs/Qt均明显升高,同时OLV组T4时仍略高于T1时,而SLB组T2T4时的Cdyn均降低(P<0.05),SLB组在T2、T3时的Cdyn明显高于OLV组(P<0.05);两组T2、T3时的PaO2均明显低于T1时(P<0.05),但SLB组T2、T3时的PaO2较OLV组高(P<0.05),两组患者在T2、T3时的Qs/Qt均明显升高,同时OLV组T4时仍略高于T1时,而SLB组T2^T4时的Qs/Qt均明显低于OLV组(P<0.05)。结论食管癌根治术患者术中行选择性肺叶隔离通气可显著降低Ppeak、Pplat,改善Cdyn,减少肺内分流,增加术中氧合,利于肺保护。     

肥胖患者接受腹腔镜下袖状胃切除术的肺通气策略

目的 探讨肥胖患者在腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)中的理想通气策略。方法 回顾性收集2012年1月1日至2017年1月31日在复旦大学附属华山医院接受LSG的肥胖患者在Do Care系统中的数据。根据相对于理想体质量(ideal body weight,IBW)的术中平均潮气量(tidal volume,V_T)将患者分为3组：低V_T组(平均V_T<10 mL/kg IBW)、中等V_T组(平均VT 10～12 mL/kg IBW)和高V_T组(平均V_T>12 mL/kg IBW)。比较3组患者基线资料，术中气腹期间的气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)、氧合指数(oxygenation index,OI)、肺动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)，以...     

单肺通气时不同潮气量对肺癌根治术患者呼吸力学及血气的影响

观察在肺癌根治术中单肺通气(OLV)时不同潮气量(VT)对呼吸力学和血气值的影响.方法:选择45例择期行肺癌根治术的患者,行双腔支气管插管麻醉,术中OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下,随机分为3组(每组15例):A组(VT=10 mL/kg,f=12次/min)、B组(VT=8 mL/kg,f=15次/min)、C组(VT=6mL/kg,f=20次/min).术中连续监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw);并在OLV前(T1)、OLV后30 min(T2)、OLV结束前(T3)抽取动脉血行血气分析.结果:OLV期间T2、T3时点的Ppeak及Raw与T1相比均明显增高(P＜0.05);3组间比较,OLV期间随着VT减低,Ppeak及Raw逐渐减少;C组Ppeak及Raw最小,A组的Ppeak及Raw显著高于B、C组(P＜0.05).PETCO2在T3时点较T1、T2明显增高(P＜0.05),OLV期间C组的PETCO2较A、B组明显增高(P＜0.05).相对于T1,OLV后各组患者的PaO2均明显下降(P＜0.01),而OLV后各时点的PaCO2则呈上升趋势(P＜0.05);其中C组的PaO2较A、B组明显减低(P＜0.01),而PaCO2较A组及B组明显增高(P<0.05).结论:在肺癌根治术中,OLV时采用VT=8 mL/kg,f=15次/min是较为合适的通气方式.     

单肺通气时降低吸入氧浓度对兔肺损伤的影响

目的观察单肺通气(OLV)时降低吸入氧浓度(FiO2)对兔肺损伤的影响。方法新西兰白兔30只,随机均分为三组:60%FiO2组(L组)、100%FiO2组(H组)和对照组即双肺通气(TLV)组(C组,60%FiO2)。L组和H组TLV30min后行右OLV3h,C组TLV30min后继续TLV3h。三组于TLV30min(T0)和OLV10min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)、180min(T5)时抽取动脉血行血气分析并计算氧合指数(OI)。股动脉置管监测血压(ABP)、心率(HR),记录气道峰压(Ppeak)。各组实验结束后处死动物,取双侧肺组织行肺病理组织学损伤评分,并测量双侧肺组织匀浆液中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量。结果与H组比较,L组动脉氧分压(PaO2)在T4、T5时明显降低,动脉氧饱和度(SaO2)在T5时明显降低,T5时SOD含量明显增高,MDA含量明显降低,肺损伤评分降低(P<0.05);H组镜下肺泡腔内可见大量红细胞渗出,L组镜下可见较少的炎性细胞浸润、肺泡渗出液、肺泡间质破坏。结论OLV时降低FiO2到60%虽然增加低氧血症的发生率,但能显著减轻兔肺损伤,这可能与减轻了肺组织氧化应激水平有关。     

驱动压导向最佳PEEP的肺保护通气策略对腹腔镜下前列腺癌根治术患者围术期氧合功能的影响

目的 探讨驱动压导向最佳呼气末正压(PEEP)的肺保护通气策略对腹腔镜下前列腺癌根治术患者围术期氧合功能的影响。方法择期腹腔镜下前列腺癌根治术患者66例,年龄65～85岁,ASAⅠ～Ⅲ级。随机分为两组(n=33):常规通气组(C组)和驱动压导向最佳PEEP通气组(P组),设置VT为7 mL/kg,初始PEEP为5 cmH₂O。C组常规通气并鼓肺(RMs) 1次/30 min;P组经驱动压滴定探寻不同患者最佳PEEP值,并鼓肺1次/30min。于麻醉诱导后10 min(T₁)、RMs后30 min(T₂、T₃、 T₄)时记录动态顺应性(Cdyn),于T₁～T₄、拔管后30 min (T₅)及术后第3天(T₆)时采集动脉血,测氧合指数(OI),记录术前(T₀)及T₆时的改良肺部感染评分(mCPIS)。结果 与C组比较,P组T₃～T...     

高水平呼气末正压通气联合肺复张在肥胖患者全麻俯卧位手术中的应用研究

目的 评价高水平呼末正压通气(PEEP)联合肺复张(RM)在肥胖患者全麻俯卧位手术中的应用效果。方法 选择60例BMI≥28 kg/m²择期拟行全麻下腰骶椎手术的肥胖患者,采用随机数字表法分为两组：对照组(A组)和实验组(B组),每组30例。A组设置PEEP=5 cmH₂O,B组设置PEEP=10 cmH₂O联合肺复张手法。观察并记录两组患者麻醉前(T0)、气管插管后仰卧位机械通气10 min(T1)、气管插管后俯卧位机械通气10 min(T2)、俯卧位机械通气1 h(T3)和气管拔管后脱氧30 min(T4)的血流动力学指标、呼吸力学指标、动脉血气分析指标、T0、T4和术后1 d(T5)时肺部超声评分(LUS)总分以及术后5 d内呼吸系统并发症的发生情况。结果 两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义;B组在T2、T3、T4时刻的氧合指数(OI)均显著高于A组,肺泡动脉氧分压差(A-aDO₂)均低于A组(P<0.05);与T1时刻相比,T2、T3时刻两组患者的气道峰压(...     

肺保护性通气降低高原地区全麻患者肺损伤的临床分析

目的:探讨肺保护性通气降低高原患者围术期机械通气相关肺损伤的风险。方法:择期行全麻手术的高原地区患者120例,年龄21~49岁,ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 18~24 kg/m^2,随机分为肺保护性通气组(PV组)和常规通气组(CV组),每组60例。CV组为潮气量10 mL/kg,术中无呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)和肺复张,通气频率12次/min,吸呼比1∶2;PV组为潮气量6 mL/kg,通气频率12次/min,吸呼比1∶2,PEEP 6 cmH2O(1 cmH2O=98.0665 Pa),每30 min进行一次肺复张。分别于麻醉诱导插管后5 min(T1)、机械通气后1 h(T2)、术毕拔管前(T3)记录气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性[Cdyn=VT/(Ppeak-Peep)]、肺氧合指数(OI=PaO2/FiO2)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(PaO2/FiO2),并记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。结果:PV组T2、T3时Cdyn、OI明显升高(P<0.05),A-aDO2明显降低(P<0.05),2组的MAP、HR、SpO2变化无统计学意义,2组各个时点PaO2和PaCO2差异无统计学意义,PV组T3的Qs/Qt值明显低于CV组(P<0.05)。结论:肺保护性通气能降低高原患者围术期机械通气相关肺损伤的风险。     

驱动压指导通气策略对婴儿胸腔镜手术单肺通气时脑部氧合的影响

目的观察驱动压(DP)指导通气策略对婴儿胸腔镜手术单肺通气(OLV)时脑氧饱和度(S_rcO₂)的影响。方法60例择期胸腔镜手术婴儿随机分成对照组(C组)和驱动压力组(DP组)，每组30例。通过近红外光谱仪监测S_rcO₂，以S_rcO₂较基线下降>20%为低脑氧合(COD)。记录OLV期间低血压发生率、通气补救次数、COD发生率及其持续时间。比较两组婴儿胸人工气胸前(T₁)、人工气胸后30 min(T₂)和人工气胸后60 min(T₃)的MAP、HR、S_rcO₂、PEEP、气道峰压(P_peak)，肺静态顺应性(C_s)，以及人工气胸前后的动脉血气分析结果。结果两组在S_rcO₂基线、OLV时S_rcO₂平均值、低血压发生率...     

呼气末正压通气对伴有低血容量趋势行机械通气患者血流动力学的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）对低血容量趋势患者行机械通气时血流动力学的影响。 方法选择20例伴有低血容量趋势需行机械通气的患者作为研究对象。所有患者均在基础呼吸模式上分别加用PEEP 0、5、10、15 cmH₂O,每次持续约30 min。记录所有患者的心率、平均动脉压（MAP）、肺动脉嵌压（PAWP）、每搏指数（SVI）、心排血量（CO）、心指数及体循环血管阻力指数（SVRI）等血流动力学指标,中心静脉压（CVP）、髂总静脉压（CIVP）及ΔCVP等静脉回流梯度指标,吸气峰压（PIP）、气道阻力（RAW）、用吸气暂停键测出平台压（Pplat）、气道平均压力（Pmean）及肺循环血管阻力指数（PVRI）等呼吸力学指标。 结果随着PEEP水平的增加,患者心率、PAWP及SVRI均显著增加,而MAP、CO、心指数及SVI则逐渐下降（F = 20.311、15.100、32.915、15.100、198.635、435.100、17.000,P均< 0.001）,且CO于PEEP为5 cmH₂O时与PEEP为0 cmH₂O时比较,已经出现显著降低[（5.31 ± 0.11）L / min vs.（5.46 ± 0.24）L / min];患者的CVP、CIVP的水平逐渐升高,而ΔCVP逐渐下降（F = 47.879、27.578、21.393,P均< 0.001）;患者的PIP、Pplat、Pmean、PVRI水平均逐渐升高,且PEEP为15 cmH₂O时达最高（F = 67.152、74.025、818.208、31.141,P均< 0.001）,而RAW在不同PEEP间比较差异无统计学意义（F = 2.082,P = 0.131）。 结论对有低容量趋势行机械通气的患者,当PEEP ≥ 5 cmH₂O即出现CO明显下降,因此对于有低容量趋势患者尽量使用最小PEEP来达到治疗目的。     

胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响

目的观察胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响。方法将30例择期行胸腔镜手术的病人按单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法分为三组:A组将非通气侧肺的支气管导管旷置于大气中,使肺自行萎陷;B组将非通气侧肺的支气管导管内置入一通过湿化装置与氧流量表相连的细导管,氧流量为1 L/min;C组将非通气侧肺的支气管导管出口处接上一负压吸引管,调节适宜压力使肺完全萎陷。在单肺通气前、通气后30和60 min分别采动脉血作血气分析并计算QS/Qt值。结果PaO2在OLV 60 min时A组下降明显,B和C组与A组相比差异有显著性(P<0.05);QS/Qt在OLV 30 min时B和C组与A组相比差异有显著性(P <0.05), OLV 60 min时B和C组与A组相比差异有极显著性(P<0.01),B组与C组间在OLV 30和60 min PaO2,QS/Qt差异均无显著性(P >0.05)。结论B组与C组的非通气侧肺处理方法都能降低肺内分流,提高动脉血氧合,但C组的方法更方便胸腔镜手术中的操作。     

压力-容积曲线指导个体化保护性单肺通气在开胸术中的应用

目的:应用动态压力-容积曲线设定全身麻醉单肺通气时个体化的潮气量和呼气末正压(PEEP)。方法:42例ASAⅠ～Ⅱ级择期行肺叶切除术患者,常规双肺通气30min后(T0)行单肺通气,按照患者单肺通气即刻动态压力-容积曲线低位拐点对应的压力(PLIP)+0.196kPa设定PEEP值,依次按照100%、80%、60%高位拐点对应的容量(VUIP)设定潮气量,分别通气30min(T1、T2、T3)。记录各时点血流动力学和呼吸力学参数,并采集动脉和混合静脉血行血气分析,根据公式计算肺内分流率。结果:T1、T2、T3的PEEP值均为(0.64±0.13)kPa,潮气量分别为(10.1±1.2)mL/kg、(7.2±1.1)mL/kg、(5.6±0.7)mL/kg,与T1相比,T2的气道峰压、气道阻力、分流率降低;动脉氧分压、胸肺顺应性增加;T3的平均动脉压、动脉二氧化碳分压增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据动态压力-容积曲线,80%VUIP联合PLIP+0.196kPa水平的PEEP有助于改善单肺通气氧合,降低分流,对血流动力学影响轻微。     

呼气末正压对不同呼吸系统顺应性患者中心静脉压的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）对不同呼吸系统顺应性患者中心静脉压（CVP）的影响。 方法将2017年11月至2018年2月入住东南大学附属中大医院重症医学科需要监测CVP的55例机械通气患者依据呼吸系统静态顺应性（Crs）分为高顺应性组［Crs ≥ 0.63 ml/（cmH₂O?kg）,1 cmH₂O=0.098 kPa］和低顺应性组［Crs < 0.63 ml/（cmH₂O?kg）］,分别观察2组患者PEEP在5、10、15 cmH₂O下的CVP、心率、血压及呼吸力学的变化。 结果高顺应性组和低顺应性组患者CVP均随着PEEP增加而升高,差异具有统计学意义（P<0.05）。高顺应性组患者PEEP分别在5、10、15 cmH₂O时,CVP分别为（8.4±2.7）、（10.3±2.5）、（12.2±2.5）cmH₂O,差异具有统计学意义（P<0.05）。低顺应性组PEEP分别在5、10、15 cmH₂O时,CVP分别为（9.6±2.9）、（11.0±2.8）、（12.2±2.7）cmH₂O,差异具有统计学意义（P<0.05）。与低顺应性组患者相比,高顺应性组患者CVP随着PEEP增加而升高更为显著,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论对于机械通气患者,PEEP的增加会引起CVP的增加,呼吸系统顺应性高的患者CVP增加更为显著。     

急性呼吸窘迫综合征患者早期应用气道压力释放通气的疗效

目的探讨早期应用气道压力释放通气（APRV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。 方法将2017年9月至2019年6月收住在兰州大学第一医院ICU的71例ARDS患者分为APRV组（36例）和小潮气量（LTV）组（35例）。APRV组患者起初给予容量辅助控制通气模式,测量气道平台压后转为APRV模式;LTV组患者接受LTV通气,目标潮气量设置为6~8 mL/kg,依据ARDSnet协议调节呼气末正压（PEEP）水平、潮气量和呼吸频率。记录两组患者的一般资料,比较其机械通气第1天和第7天呼吸机参数、呼吸力学指标、血气功能指标、循环功能指标及预后情况;绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者28 d生存情况。 结果机械通气第7天,APRV组和LTV组患者吸入氧浓度（FiO₂）[（47 ± 5）% vs.（66 ± 5）%,t = 3.746,P < 0.001]、呼吸频率[（24 ± 4）次/min vs.（18 ± 4）次/min,t = 3.453,P < 0.001]、PEEP[（5.6 ± 2.3）cmH₂O vs.（10.8 ± 4.4）cmH₂O,t = 3.011,P < 0.001]、气道峰压[23.9（18.5,29.6）cmH₂O vs. 25.1（11.3,31.8）cmH₂O,H = 2.736,P = 0.014]、气道平台压[22.2（18.7,24.3）cmH₂O vs. 19.6（17.2,22.4）cmH₂O,H = 2.154,P = 0.023]、平均气道压[23.8（22.1,24.3）cmH₂O vs. 15.4（13.9,19.4）cmH₂O,H = 2.814,P = 0.018]、肺顺应性[52.7（37.4,62.3）mL/cmH₂O vs. 41.8（31.5,57.6）mL/cmH₂O,H = 2.008,P = 0.034]、动脉血氧分压（PaO₂）[（89 ± 7）mmHg vs.（72 ± 7）mmHg,t = 2.324,P < 0.001]、PaO₂/FiO₂ [（201 ± 15）mmHg vs.（140 ± 12）mmHg,t = 2.743,P < 0.001]、动脉血氧饱和度（SaO₂）[（95.4 ± 2.1）% vs.（92.3 ± 1.8）%,t = 2.658,P < 0.001]、心率[（99 ± 9）次/min vs.（108 ± 9）次/min,t = 2.733,P = 0.014]及平均动脉压[（84 ± 11）mmHg vs.（74 ± 13）mmHg,t = 3.012,P = 0.011]比较,差异均有统计学意义。APRV组ARDS患者机械通气时间[（9.6 ± 2.2）d vs.（11.9 ± 2.9）d,t = 3.687,P < 0.001]、住ICU时间[（11.3 ± 3.1）d vs.（13.2 ± 2.7）d,t = 2.722,P = 0.008]、住院时间[（13.9 ± 2.5）d vs.（16.2 ± 2.4）d,t = 3.924,P = 0.004]均较LTV组显著缩短,拔管成功率[80.6%（29/36）vs. 54.3%（19/35）,χ² = 5.592,P = 0.018]显著升高,肺复张[5.6%（2/36）vs. 48.6%（17/35）,χ² = 16.753,P < 0.001]、俯卧位通气[11.1%（4/36）vs. 34.3%（12/35）,χ² = 5.460,P = 0.019]、气胸发生率[8.3%（3/36）vs. 28.6%（10/35）,χ² = 4.860,P = 0.028]及28 d住院病死率[13.9%（5/36）vs. 34.3%（12/35）,χ² = 4.054,P = 0.044]均显著降低。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,APRV组ARDS患者生存情况显著优于LTV组（χ² = 4.118,P = 0.015）。 结论与LTV组比较,早期应用APRV可显著改善ARDS患者的氧合功能和呼吸系统顺应性,提高拔管成功率,降低气胸发生率,并减少机械通气时间和住院时间。     

选择性肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度影响的比较*

目的探讨选择性肺叶隔离通气(SLC)和单肺通气(OLV)对胸腔镜手术患者每搏量变异度(SVV)的影响。方法择期行胸腔镜下段食管癌或贲门癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为单肺通气对照组(OLV组)和选择性肺叶隔离通气组(SLC组)。OLV组患者采用支气管封堵器实施左肺隔离行右肺单肺通气;SLC组患者采用支气管封堵器实施左下肺叶隔离行右肺+左上肺叶通气。术中维持血氧饱和度(SpO_2)和呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)在正常范围,在以下四个时间点记录SVV、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心脏指数(CI)等:麻醉后平卧位双肺通气10 min(T1),转侧卧位后双肺通气10 min(T_2),进胸后行单肺通气或选择性肺叶隔离通气10 min(T_3)和术毕关胸前双肺通气10 min(T_4)。结果组间比较:OLV组及SLC组患者HR、SBP、DBP、CO、CI、SV及SVV在各时点均没有明显差异(P0.05)。组内比较:OLV组及SLC组患者SBP、DBP在T_3时较T_1时明显增高(P0.05)。OLV组及SLC组患者SVV在T_3、T_4时较T_1时明显降低(P0.05)。结论在胸腔镜手术中OLV和SLC下对Vigileo监测的SVV无显著差异,SVV可以用来动态监测SLC通气时的容量状况。     

肺保护通气对食管癌患者术后肺部并发症的影响

目的探究肺保护通气对食管癌患者术后肺部并发症的影响。方法选取2014年1月-2017年1月该院收治的98例胸腹腔镜食管癌根治手术患者为研究对象,将患者依据随机数表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49),两组患者术中均行单腔气管导管辅以二氧化碳CO2人工气胸,对照组患者采用传统通气模式,观察组患者采用肺保护性通气策略,比较两组患者不同时间点[气管插管后10 min(T_1);单肺通气1 h(T_2);手术结束时(T_3);术后24 h(T_4)]的肺功能指标、炎症反应、血气分析。依据患者术后是否复发肺部并发症分为复发组(n=24)和非复发组(n=74),分析肺部并发症及其相关因素。结果两组患者T_1时刻的吸气平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、可溶性细胞间黏附分子(Sicam-1)、二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)和氧合指数(PaO_2/FiO_2)差异无统计学意义(P0.05);T_1~T_3之间对照组患者Pplat、Ppeak和Raw的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05),T_1~T_4之间对照组患者IL-6、IL-8和Sicam-1的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05),T_1~T_4之间对照组患者PaO_2的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者中均有部分患者存在多个肺部并发症,观察组和对照组分别有18.36%和30.61%患者合并各类肺部并发症,差异有统计学意义(P0.05)。术前吸烟、手术时间、根治程度、临床病理分期、淋巴管浸润、微血管浸润和术后辅助化疗与食管癌根治手术患者肺部并发症有密切相关性(P0.05)。结论肺保护通气能够缓解胸腹腔镜食管癌根治手术中气道阻力、压力和炎症反应,增大氧饱和度,应加强对高危肺部并发症发生率患者的监控,进行针对性预防,降低术后肺部并发症的发生率。     

保护性肺通气在俯卧位手术中的应用

目的观察小潮气量联合低水平呼气末正压（PEEP）对俯卧位手术患者氧合的影响。方法对50例ASAⅠ或Ⅱ级,择期在全麻下行胸腰椎手术患者,随机均分为两组,研究组A组使用保护性肺通气模式,VT=6ml／kg,PEEP=5cmH2O。对照组B组使用常规机械通气模式,VT=10ml／kg,分别监测麻醉前（T1）、俯卧位0．5h后（T2）、拔管后0．5h（T3）时的动脉血氧分压（PaO2）和术中的气道峰压（Ppeak）的变化,并计算氧合指数[PaO2／吸入氧浓度（FiO2）]的值。结果与B组比较,A组在T3时的PaO2、PaO2／FiO2显著提高（P〈0．05）。结论保护性肺通气模式有助于改善俯卧位手术患者术后氧合。     

神经电活动辅助通气和压力支持通气对呼吸衰竭患者呼吸形式的影响

目的观察神经电活动辅助通气（NAVA）和压力支持通气（PSV）对急性呼吸衰竭患者呼吸形式的影响。 方法以2018年1月至2019年6月入住苏北人民医院ICU的12例急性呼吸衰竭行机械通气患者为研究对象，随机选择NAVA或PSV模式进行通气，NAVA和PSV通气支持水平均从5 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）开始，分4步递增，每10 min增加1次。PSV压力支持水平分别为5、10、15、20 cmH₂O，分别记为PSV1~4组。NAVA组的支持水平每10 min增加1倍，分别为起始NAVA支持水平的1、2、3、4倍，分别记为HAVA1~4组。观察不同支持条件下（PSV1~4组及NAVA1~4组）潮气量（V_T）、气道峰压（Ppeak）、呼吸机通气频率（VRR）、中枢呼吸频率（NRR）、膈肌电活动峰值（EAdipeak）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、无效触发发生情况、呼吸机送气时间（T_i-flow）、呼吸机呼气时间（T_e-flow）、神经吸气时间（T_i-neu）、神经呼气时间（T_e-neu）、总体V_T变异度等指标。 结果（1）随着通气支持水平的增加，PSV1~4组V_T、无效触发显著增加，VRR、NRR均明显减慢，组内比较差异均有统计学意义（F=13.471，F=30.521，F=13.672，F=9.357，P＜0.05）；PSV3~4组的V_T较同时点NAVA3~4组均显著增加，PSV4组无效触发显著高于NAVA4组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；NAVA1~4组组内各时点的V_T比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）随着通气支持水平的增加，PSV1~4组组内各时点的T_i-neu，以及NAVA1~4组组内各时点的T_i-flow、T_e-flow、T_i-neu、T_e-neu均无显著增加，差异无统计学意义（P＞0.05）；PSV1~4组T_i-flow、T_e-flow、T_e-neu显著增加，组内比较差异均有统计学意义（F=9.564，F=13.431，F=21.126，P＜0.05）；PSV4组T_i-flow、T_e-flow、T_e-neu分别显著高于NAVA4组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。（3）NAVA组总体V_T变异度显著高于PSV组，差异有统计学意义（P＜0.05）；NAVA组Ppeak和EAdi显著相关（r=0.96±0.14，P＜0.05）。（4）PSV4组的PaCO₂较PSV1组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论与PSV相比，NAVA通气支持时间、通气支持水平与自身呼吸形式更加匹配，对呼吸形式影响更小，一定程度上避免通气不足和过度通气。