浦东新区心肺复苏成功患者预后影响因素分析

目的通过对上海市浦东新区近6年院外心肺复苏成功案例进行回顾性研究,分析影响心肺复苏成功的院外心搏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者预后的主要因素,以期为提高院外心肺复苏成功率提供依据。方法便利抽样选取2011年7月至2017年7月浦东新区院外心肺复苏成功的全部心搏骤停病例,采用Utstein模式对病例资料进行记录分析,采用SPSS 20.0软件对数据进行卡方检验和logistic回归。结果单因素分析显示,是否实施旁观者CPR、首次监测心律是否是可除颤心律以及肾上腺素用量≤5mg是24h存活和成活出院的可能影响因素(P0.05),男性以及心源性因素可能是影响成活出院率的有利因素(均P0.05);Logistic回归分析显示年龄是影响患者预后的独立因素(P0.05)。结论心肺复苏成功的OHCA患者预后不容乐观,须改善旁观者参与院前急救的现状,急救人员须缩短院前急救反应时间,实现更为早期的CPR和除颤,以改善患者预后。     

全球复苏联盟提高院外心脏骤停生存率的十项举措

院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)是严重威胁人民群众生命安全的危急状况.北美地区OHCA年发病率约为55/10万人[1],亚洲约为59/10万人[2].OHCA发生后,如果不进行早期干预,将在10min内导致患者不可逆转的生物学死亡.全球各地OHCA的生存率存在巨大差...     

院外心脏骤停复苏后实现心肺脑复苏患者特征分析探讨

目的分析并探讨院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)实现心肺脑复苏(cardiac pulmonary cerebral resuscitation, CPCR)患者特征。方法回顾分析无锡市急救中心直属分站2016年12月26日7:45至2022年8月26日7:45出诊OHCA患者的首份心电图、临床特点、院前急救措施及院内回访情况等资料。根据患者出院时的格拉斯哥匹斯堡脑功能分级, 分为CPCR组(1～2级)和非CPCR组(3～5级)。分析比较两组患者在基本情况、复苏时间及复苏后生命体征的差异, 探讨实现CPCR的影响因素。结果共出诊抢救OHCA 6 040例, 实施院前抢救3 002例, 第一时间心电图为可除颤心律185例, 可除颤心律率为6.16%。院前存活293例, 院前存活率为9.76%;存活出院170例, 存活出院率为5.66%;最终实现CPCR 44例, 占存活出院患者的25.88%。CPCR组和非CPCR组在有无第一目击者救治、可除颤心律占比、是否除颤、自主循环恢复(return of spontaneous circula...     

第一目击者AED除颤成功救治心脏骤停患者1例

院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)患者的生存率与第一目击者立即心肺复苏(cardiac pulmonary resuscitation, CPR)、自动体外除颤仪(automated external defibrillator, AED)快速除颤、院前急救系统的响应时间与高级生命支持的质量、院内救治效率等密切相关[1,2,3,4]。本文报道由120调度员指导第一目击者对1例OHCA患者CPR及AED除颤、救护车急救人员现场恢复患者自主循环(return of spontaneous circulation, ROSC), 院内多学科合作, 在静脉-动脉体外膜肺氧合(vein-artery extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)与机械通气的支持下, 植入支架1枚, 患者康复出院。     

运用“互联网+”信息化技术调派志愿者参与院外心脏骤停急救的青岛模式构建与应用

目的 探讨研究运用“互联网+”信息化技术调派志愿者参与院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)急救的青岛模式的构建与应用。方法 运用“互联急救”APP,构建自动体外除颤器(AED)电子地图和急救志愿者组建培训方案,制定基于急救志愿者和AED的OHCA院前急救流程,打造社区急救志愿服务单元、移动AED急救志愿服务车,当OHCA事件时,120调度在电话指导急救与派车的同时,调派1～1.5 km范围内志愿者携AED先行急救。运用SPSS 23.0统计学软件对数据进行比较分析。结果 青岛市急救中心成功调派志愿者67人次到达现场,其中7人次携AED到达。志愿者反应半径1.0(0.8,1.5)km比紧急医疗服务(EMS)反应半径1.8(1.3,2.6)km明显缩短,志愿者响应时间10(7,13)min较EMS响应时间9(7,12)min增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 运用“互联急救”APP调派志愿者携AED参与OHCA急救,构建了“智慧急救”“志愿急救”与EMS相融合的新型急救模式,能有效缩短急救半径和急救开始时间,是未来急救发...     

深圳市院外心脏骤停流行病学特点及复苏效果分析

目的:分析深圳市院外心脏骤停(OHCA)流行病学特征和影响院前复苏成功的因素,探索本地区现阶段如何提高OHCA复苏成功率。方法:参照Utstein模式,收集2017年1月至2019年5月深圳市急救中心调度的所有OHCA并行CPR的患者临床资料,回顾性分析其发生年龄、性别、时间、地点、病因、急救反应时间、初始心律、有无目击者、目击者CPR、AED使用、院前高级生命支持情况等流行病学特征,分为复苏有效组和复苏无效组,比较OHCA院外生存链关键环节对两组患者生存率的影响,分析影响院前复苏成功的因素。结果:本研究共纳入1893例OHCA患者,男1385例(73.16%),女508例(26.84%),平均年龄(54.17±20.01)岁,复苏成功率为8.87%。OHCA发生时间主要集中在17-24点,以20-22点最甚,住宅发生率最高(66.77%),其次分别为娱乐场所(9.19%)、交通枢纽(7.03%)、工作场所(6.18%)、学校(4.07%)、体育场馆(1.64%)和公园(1.43%)等。OHCA病因主要为心源性疾病(39.51%),其次为创伤(9.09%)、呼吸系统(8.77%)等。OHCA初始心律表现为大多数是不可除颤心律(95.62%),OHCA平均急救反应时间为(9.23±6.29)分,37.51%的OHCA有目击者,但目击者实施CPR及AED率仅为2.32%和0.63%。在OHCA院前高级生命支持中,肾上腺素使用率(52.4%)远高于气管插管率(10.99%)。与复苏无效组比较,院前ROSC组在平均年龄、OHCA发生地点、病因、初始心律、急救反应时间、目击者CPR及AED、肾上腺素的使用方面差异有统计学意义(P0.05)。结论:深圳市OHCA在流行病学上形成了一定的区域特点,院前复苏成功率的提高有赖于进一步完善院外生存链的各个关键环节,构筑全民急救体系。     

院外心脏骤停到达前救治能力的探索

院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）是最严重的急危重症之一。虽然中国整体医疗水平近30年显著提高,但OHCA出院生存率未见显著提高（仍为1%）,每年疾病经济负担高达317.8亿元 [1]。OHCA救治能力优化提升是中国医疗救治体系面临的核心难题之一。与慢性病...     

旁观者目击与心肺复苏对成人院外心跳骤停预后的影响

目的:探讨旁观者目击与心肺复苏(CPR)对成人院外心脏骤停(OHCA)预后的真实影响。方法:以北美复苏终点联盟纳入PRIMED研究的成年心源性OHCA共11875例为研究对象,运用Logistic回归评价旁观者目击和旁观者CPR对成年心源性OHCA预后的影响。结果:旁观者目击较无旁观者目击OHCA在院前自主循环恢复、存活出院、出院时良好神经功能恢复等预后指标上明显改善;旁观者CPR可明显改善旁观者目击OHCA院前自主循环恢复、存活出院和出院时良好神经功能恢复;但对未被目击OHCA,旁观者CPR对存活出院和良好神经功能恢复的改善无统计学差异。结论:旁观者目击和CPR显著改善OHCA预后,但对无旁观者目击OHCA实施CPR对预后无显著改善效应。     

基于Utstein心源性和非心源性院外心脏骤停患者临床特征对比研究

目的分析院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)患者发病原因和不同病因下院前急救措施和复苏结局的差异, 提高其抢救成功率。方法回顾性收集2021年1月至2021年12月北京急救中心接诊的所有OHCA患者资料, 包括院前急救病历及医疗机构内抢救结果。比较心源性和非心源性心脏骤停患者的基本情况, 采用非参数检验和卡方分析方法比较不同组别患者抢救措施和复苏结果的差异。结果本研究共纳入7 517例患者, 心源性心脏骤停患者年龄较大, 多伴有基础疾病(84.2%), 且在家中发病为主。非心源性心脏骤停的原因包括疾病(85.1%)、创伤(2.9%)、自杀(5.0%)、交通事故(1.7%)及中毒(1.1%)等。在急救措施方面, 急救医生到达现场后, 对心源性患者采取抢救措施的比例较高(22.3%), 包括心肺复苏、气管插管、除颤、吸氧、注射肾上腺素和使用其他药物均显著高于非心源性患者(均P<0.001)。在临床结局方面, 心源性与非心源性患者自主循环恢复(P=0.072)和24 h存活(P=0.093)则差异无统计学意义。结论心源性心脏骤停是OH...     

心肺复苏预后影响因素的研究进展

<正>心搏骤停(cardiac arrest,CA)是导致居民死亡的主要原因之一。2015年美国心脏协会(AHA)报告约36万人发生院外心搏骤停(out-of-hospital cardiac arrests,OHCA)~([1]),中国每年约发生54.4万例OHCA。尽管CPR技术在不断发展和进步,但CA的存活率并没有得到显著的提高。美国最近的统计显示OHCA患者的出院存活率为     

严重创伤患者107例的院前急救护理

目的探讨和完善严重创伤患者的院前急救护理措施。方法回顾性分析解放军第202医院急诊科2008年1月至2011年12月间107例严重创伤患者的院前急救状况和护理措施。结果经过及时有效的包扎、止血、固定、维持呼吸等院前急救处理,本组患者院前抢救成功率达到98.13%。结论强化的急救护理专业队伍建设、采取正确的急救护理措施、合理配置院前急救资源,能有效提高严重创伤患者院前急救的成功率。     

新时期院外急救护理工作面临的问题和对策

目的探讨如何在新时期特殊医疗环境下使院外急救护理工作适应医疗改革发展的需求。方法分析了院外急救患者的来源构成、院外急救患者和家属心理需求表现等资料。结果市场经济条件下院外急救范畴拓宽;患者和家属需求增加;开放式急诊医疗环境弊多利少;家属参与存在不利因素;患者和家属负性心理状况影响院外急救。结论培养护士处理问题的综合能力;缩短心理等候时间;加强对出诊人员的法制教育;重视院前急救患者及家属的心理护理均有助于医护人员应对这些问题。     

分级预警模式在急危重患者院前与院内急救衔接中的应用

目的探讨分级预警模式在急危重患者院前与院内急救衔接中的应用效果。方法方便抽样法抽取某依托型急救中心2017年1-6月出诊的院前患者2728例为对照组,实施常规急救模式进行急危重患者院前与院内急救交接;2017年7-12月的2802例为观察组,实施分级预警模式衔接急危重患者院前与院内急救。比较两组患者院内急救反应时间、病情分级一致率及意外事件发生率。结果观察组院内急救反应时间及意外事件发生率低于对照组(P<0.05),病情分级一致率高于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论分级预警模式可量化院前急救患者病情分级,启动相应级别的院内急救调配预案,引入信息化技术衔接急救过程,从而缩短院前急危重患者院内急救反应时间,保障院前与院内急救交接期间的医疗安全,实现院前与院内无缝隙急救衔接。     

An international perspective of out-of-hospital cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation during the COVID-19 pandemic

BackgroundOut-of-hospital cardiac arrest (OHCA) accounts for a substantial proportion of sudden cardiac events globally, with hundreds of thousands of cases reported annually in the United States. The mortality rate of patients who suffer OHCA remains high despite extensive utilization of resources.ObjectivesWe aim to describe the current landscape of OHCA during the COVID-19 pandemic and provide an overview of the logistical challenges and resuscitation protocols amongst emergency medical service (EMS) personnel.DiscussionRecent studies in Italy, New York City, and France characterized a significant increase in OHCA incidence in conjunction with the arrival of the 2019 coronavirus disease (COVID-19) pandemic. The presence of the pandemic challenged existing protocols for field resuscitation of cardiac arrest patients as the pandemic necessitated prioritization of EMS personnel and other healthcare providers' safety through stringent personal protective equipment (PPE) requirements. Studies also characterized difficulties encountered by the first responder system during COVID-19, such as dispatcher overload, increased response times, and adherence to PPE requirements, superimposed on PPE shortages. The lack of guidance by governmental agencies and specialty organizations to provide unified safety protocols for resuscitation led to the development of different resuscitative protocols globally.ConclusionsThe ongoing COVID-19 pandemic modified the approach of first responders to OHCA. With the rise in OCHA during the pandemic in several geographic regions and the risks of disease transmission with superimposed equipment shortages, novel noninvasive, adjunct tools, such as point of care ultrasound, warrant consideration. Further prehospital studies should be considered to optimize OHCA and resource management while minimizing risk to personnel.     

模拟演练对创伤院前急救时效性的影响

目的 探讨模拟演练对急救半径≤6 km的创伤患者院前急救时效性的影响.方法 对急诊科医护人员创伤院前急救进行规范的模拟演练培训,采用回顾性对照研究的方法,随机抽取模拟演练前后创伤患者各170例,比较2组创伤患者院前急救措施实施情况、院前急救时间、急救半径、急救实际路程、急救反应时间的差异.结果 模拟演练前后院前急救时间、急救半径、急救实际路程比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;院前急救措施、急救反应时间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 急救模拟演练对创伤院前急救有较强的指导意义,能提高救治时效性,增加有效救护措施的实施,缩短急救反应时间.     

Out of hospital cardiac arrests--the experience of one hospital in Singapore.

In Singapore, all public emergency ambulances are equipped with semi-automatic external defibrillators and the crew is trained in their use. This is the first paper from Singapore reporting the survival rate in patients presenting to an urban public hospital with acute coronary syndrome (ACS) who developed out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). All consecutive patients who presented to the ED of a public hospital with OHCA or ACS were surveyed from 1 April 1999 to 30 September 1999. There were 392 patients among whom 115 (28.5%) had OHCA. There was no significant difference in age and gender distribution between the OHCA and non-OHCA patients. More than 2/3 of the OHCA patients had no report of chest pain or breathlessness before they collapsed. Forty five (39.1%) of the 115 OHCA patients were noted to have initial rhythms of ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation (VF) and received pre-hospital defibrillation. The mean time from collapse to first DC shock was 12.07+/-7.2 min. Twenty (17.4%) of the OHCA patients had return of spontaneous circulation after resuscitation in the ED. Four patients (3.5%), all with an initial rhythm of VF were discharged alive from the hospital. Much remains to be done to reduce the time interval to first DC shock for the OHCA group.     

A composite model of survival from out-of-hospital cardiac arrest using the Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES)

ObjectiveUsing CARES data, to develop a composite multivariate logistic regression model of survival for projecting survival rates for out-of-hospital arrests of presumed cardiac etiology (OHCA).MethodsThis is an analysis of 25,975 OHCA cases (from October 1, 2005 to December 31, 2011) occurring before EMS/first responder arrival and involving attempted resuscitation by responders from 125 EMS agencies.ResultsThe survival-at-hospital discharge rate was 9% for all cases, 16% for bystander-witnessed cases, 4% for unwitnessed cases, and 32% for bystander-witnessed pVT/VF cases. The model was estimated separately for each set of cases above. Generally, our first equation showed that joint presence of a presenting rhythm of pVT/VF and return of spontaneous circulation in the pre-hospital setting (PREHOSPROSC) is a substantial direct predictor of patient survival (e.g., 55% of such cases survived). Bystander AED use, and, for witnessed cases, bystander CPR and response time are significant but less sizable direct predictors of survival. Our second equation shows that these variables make an additional, indirect contribution to survival by affecting the probability of joint presence of pVT/VF and PREHOSPROSC. The model yields survival rate projections for various improvement scenarios; for example, if all cases had involved bystander AED use (vs. 4% currently), the survival rate would have increased to 14%. Approximately one-half of projected increases come from indirect effects that would have been missed by the conventional single-equation approach.ConclusionThe composite model describes major connections among predictors of survival, and yields specific projections for consideration when allocating scarce resources to impact OHCA survival.     

武汉市江汉区2198例院前急救患者流行病学分析

目的：调查武汉市江汉区院前急救患者流行病学情况,探讨院前急救病例的特点。方法：对从武汉市急救中心系统数据库中导出的2008年度武汉市江汉区全部数据进行统计分析。结果：（1）院前急救患者总的调度时间、到达时间、现场时间分别为2.24±1.05（min）、16.41±7.82（min）、12.39±6.17（min）,急救半径为9.17±4.36（km）。其中院前死亡患者的调度时间、到达时间、现场时间分别为2.17±1.13（min）、15.86±8.17（min）和23.26±11.39（min）;急救半径为8.96±4.28（km）,院前心脏性猝死患者分别为2.26±1.08（min）、16.23±7.94（min）和22.97±10.48（min）;急救半径为9.25±4.13（km）。院前死亡及院前心脏性猝死患者到达现场时间明显长于未发生院前死亡的患者（P〈0.01）。（2）院前急救,包括院前死亡及院前心脏性猝死患者均以第1季度为最多。（3）在2 198次院前急救中,创伤类居首位,年龄以21~50岁青壮年段最多;其次分别是循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统等疾病。（4）创伤类的死亡位居首位;循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统类的死亡分别位居第2~5位,其中循环系统类的死亡中居首位的是心脏性猝死。（5）男性的院前急救例数、总死亡及院前心脏性猝死均明显高于女性。结论：（1）心脑血管病和呼吸系统疾病是中老年患者的院前急救的主要原因;（2）应重视创伤,尤其是交通意外伤发生及其死亡。     

一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用

目的：探讨一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果。方法选择2011年6月-2013年2月96例重型颅脑损伤患者为观察组,采用一体化急救护理新模式进行救护;选择2010年1月-2011年5月104例重型颅脑损伤患者为对照组,采用传统的急救护理模式进行救护,比较两组患者护理质量、患者护理满意度以及转送意外事件发生率。结果实施一体化急救护理新模式后,观察组的院前急救反应时间和急诊科救治时间较对照组缩短;治愈率提高,患者病死率下降;患者护理满意度升高;转送意外事件发生率降低,两组间差别均有统计学意义（P〈0.05）。结论一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患者急救中应用,有效缩短了急救时间,提高了救治效果。     

9729例院前急救疾病谱分析

目的:了解2007-2009年间我院院前急救的疾病分布规律,为急诊科医护人员的专业技术培训及急救药品和设备的配置提供依据.方法:回顾性分析2007-2009年院前急救出诊登记资料.结果:院前9729例急救患者疾病谱中,内科以神经系统疾病为主,外科以创伤为主.结论:应不断加强急诊医护人员对神经系统疾病及创伤患者急救水平的培训.