口服小剂量1,25(OH)2D3治疗早期血透患者继发性

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是尿毒症患者的常见并发症之一.由于低血钙、高血磷及甲状旁腺激素(PTH)不易被清除等原因,多数尿毒症患者都伴有SHPT,其代谢紊乱引起的骨结构、骨转化异常影响患者的生活质量.如何控制SHPT是临床探索的一个焦点,多年来国内外报道了使用大剂量1,25(OH)2D3(钙三醇)静脉或口服冲击治疗SHPT抑制其功能[1],但价格昂贵、并发症发生率高,且不适用于每一个患者.因此我们设计应用小剂量1,25(OH)2D3在慢性肾功能衰竭(CRF)合并SHPT的早期进行干预,旨在阻碍甲状旁腺功能亢进的进一步发展,现将结果报告如下.     

超声引导下微创治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进症

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是终末期肾脏病患者(endstage renal disease,ESRD)常见的并发症,表现为钙磷代谢紊乱、血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)分泌增多和甲状旁腺过度增生,可伴有心肺功能明显异常等,严重影响患者的生存质量及预后。目前药物不能控制的SHPT首选甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)。随着医疗新技术的发展,超声引导下甲状旁腺微创操作(主要包括药物注射及热消融)逐渐成为SHPT的重要辅助治疗手段,其在局部麻醉下完成,创伤相对小,可以应用于因严重心肺功能不全等原因不能耐受或不愿行全身麻醉下外科手术的患者,但如何客观地评估其安全性和有效性、减少不良反应和严重并发症依然是临床值得关注的问题,该类技术的广泛应用和推广还有待多学科深入合作、不断改进操作细节,以及更多大样本、长期随访病例的报道和经验总结。本文对目前超声引导下微创治疗SHPT的方法、适应证及其疗效做一综述。     

维生素D治疗慢性肾脏疾病继发性甲状旁腺功能亢进症的进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏疾病(CKD)最常见的并发症之一.维生素D及其类似物是治疗SHPT的常用药物,充分了解低维生素D状态对CKD患者的危害,维生素D制剂治疗SHPT的药理机制及治疗过程中应该注意的问题,有助于临床医师合理应用此类药物,延缓SHPT发展为三发性甲状旁腺功能亢进症.     

活性维生素D及其类似物治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进相关指南推荐

维生素D是钙、磷及骨代谢的重要调节激素,在血液透析患者中使用维生素D可上调维生素D受体,控制继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),纠正钙磷失衡。各国指南都推荐使用维生素D作为SHPT的重要治疗手段。但是,不合理的使用维生素D治疗,尤其是活性维生素D及类似物的过早或过量使用,可能增加体内钙磷负荷,心血管系统钙化及心血管事件的发病风险。因此,本文整理各国慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)指南中有关活性维生素D及其类似物治疗SHPT的内容,希望从发挥其有益的治疗作用,减少不良反应的角度,为临床医生治疗SHPT提供更多的参考。     

甲状旁腺热消融术治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)作为慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)的一个重要临床表现,可引起骨骼病变、心血管并发症等,严重影响患者的长期生存和生活质量。目前对于SHPT的治疗主要包括限制含磷食物的摄入、透析方式的调整、磷结合剂、活性维生素D、钙敏感受体激动剂的使用等。甲状旁腺切除手术(PTX)仍是目前对药物抵抗的严重SHPT患者首选治疗方式。然而有部分患者因存在严重心肺功能障碍、无法耐受全身麻醉或曾反复行颈部手术等原因无法进行PTX,为控制病情,超声引导下经皮甲状旁腺热消融术成为患者的另一选择。本文总结了该疗法在严重SHPT患者中的操作流程、注意事项、临床运用及研究进展。     

钙敏感受体激动剂的临床研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症,慢性肾脏病导致患者矿物质和骨代谢异常,其严重性主要是导致心血管钙化,与透析患者的生存预后密切相关.活性维生素D类药物用于临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进症常常伴发高血钙、高血磷而增加心血管钙化的危险.多数药物治疗无效的继发性甲状旁腺功能亢进症患者只能接受甲状旁腺切除术治疗.钙敏感受体激动剂的问世改变了继发性甲状旁腺功能亢进症药物治疗的难题,使多数重症继发性甲状旁腺功能亢进症患者避免了手术风险.我们对钙敏感受体激动剂的临床应用作一介绍.     

继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺切除术后并发症分析

目的:分析尿毒症患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)后并发症及预后。方法:选取2008年9月至2017年09月在南京医科大学第二附属医院行PTX的1 000例维持性血液透析患者,其中甲状旁腺全切术(tPTX)926例(92.6%)、甲状旁腺全切加前臂自体移植术(tPTX+AT)49例(4.9%),其他术式25例(2.5%),回顾性分析术后的出血、感染、喉返神经损伤、心律失常等的发生率及其预后。结果:1 000例次手术患者平均年龄47.0±11.2岁,平均透析龄92.0±43.4月,其中围手术期死亡2例,术后出血28例、切口感染49例、喉返神经损伤24例、新发心律失常16例、急性左心衰竭3例、动静脉内瘘闭塞8例、低钙血症776例、高钾血症247例。结论:PTX治疗SHPT术后低钙血症发生率高,死亡率较低,是治疗难治性SHPT的一种安全方式。     

甲状旁腺激素水平在早期肾脏损伤诊治中的意义

甲状旁腺激素(PTH)是调节人体钙磷代谢的主要激素之一。各种原因引起的长期低钙血症、高磷血症及低1,25-羟维生素D3血症可刺激甲状旁腺代偿性增生,PTH分泌增多,引发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。肾脏疾病患者肾功能下降,肾实质减少,出现钙磷代谢紊乱,引起PTH水平上升,升高     

口服冲击与每日口服1α(OH)D3治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的探讨1α(OH)D3治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢,SHPT)的剂量,并比较口服冲击与每日口服两种方法的疗效及对钙、磷水平的影响.方法根据血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平将34例iPTH<200 ng/L的维持性血透患者随机分为口服冲击组及每日口服组.根据血清iPTH水平确定1α(OH)D3治疗的每周总剂量.以iPTH<200 ng/L作为观察终点,比较治疗前及治疗后4、8周的iPTH、血钙及磷的变化.结果 (1)34例患者治疗前血清iPTH为(686.07±283.65)ng/L,1α(OH)D3剂量为(5.44±4.38)μg/周,治疗8周时iPTH总达标率为82.35%;(2)与每日口服组比较,口服冲击治疗起效快,并对治疗前iPTH>500 ng/L的患者具有更高缓解率(100%比40%,P<0.05);(3)治疗中两组患者的血钙、磷水平均有上升,以每日口服组较为明显,其中13例需采用1.25 mmol/L钙透析液纠正透后高血钙,2例每日口服治疗组患者(5.9%)出现透析前高钙血症需减少1α(OH)D3用量.结论口服1α(OH)D3可有效治疗维持性血透患者SHPT.口服冲击治疗起效快,控制率高,高钙血症发生率低,优于每日口服治疗,尤其适用于中、重度SHPT患者.     

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者维生素D受体和增殖核抗原的免疫组化研究

目的　研究维生素D受体 (VDR)在继发性甲状旁腺功能亢进 (SHPT)患者甲状旁腺中的表达 ,探讨严重SHPT患者对钙三醇抵抗的机制以及与甲状旁腺增生的关系。方法　 7例严重SHPT病人的甲状旁腺 19枚 ,正常对照 6枚 ,用免疫组化ABC法检测维生素D受体、细胞增殖核抗原(PCNA)表达。计算阳性细胞率。结果　SHPT组甲状旁腺总重量为正常对照的 16 1倍 ,两组PCNA表达分别为 (6 35± 3 36 )‰与 (1 73± 1 31)‰ ,结节性增生区增加更显著 (P <0 0 0 1) ,PCNA表达与甲状旁腺重量呈正相关 (r=0 5 8,P <0 0 1)。SHPT组VDR阳性率 (40 2 8± 13 13) %较对照组 (83 79±3 77) %明显减少 ,结节性较弥漫性增生更显著 ,为 (2 7 14± 4 12 ) %与 (49 84± 7 33) % (P值均 <0 0 0 1) ,VDR表达与腺体重量、PCNA阳性率均呈负相关 (r =- 0 46 ,P <0 0 5与r =- 0 75 ,P <0 0 0 1)。结论　严重SHPT患者甲状旁腺细胞VDR明显减少可能是导致对钙三醇抵抗的原因之一 ,且与细胞增殖有关     

继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的研究进展

［摘要］　继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病终末期患者的常见并发症,发病率较高。晚期SHPT患者常出现耐药现象,需要接受甲状旁腺切除术治疗。手术可以明显缓解SHPT患者的骨痛、皮肤瘙痒等症状,改善身心健康,提高生活质量,降低病死率。SHPT手术方式主要包括甲状旁腺全切术、甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切术+自体移植术等,但对于各种术式的选择目前尚无统一意见。该文结合国内外文献,对SHPT手术治疗的研究进展作一综述。     

钙三醇维持治疗慢性肾衰竭早期继发性甲旁亢的必要性和疗效探讨

目的 探讨长程低剂量罗盖全维持治疗慢性肾衰竭(CRF)早期继发性甲旁亢(SHPT)的必要性、疗效和安全性。方法 选择2000-01～2004-02经罗盖全治疗达到观察终点、血清iPTH为正常值2.5倍和3倍的早期SHPT患者共218例随机分为治疗组和对照组,治疗组分别给予隔日和每日0.25μg罗盖全进行为期2年的维持治疗,对照组不使用罗盖全。结果 治疗组中83.33％～94.12％血清iPTH质量浓度维持在正常值2～3倍的理想范围,明显高于对照组的5.58％～45.45％,P<0.01。结论 对经罗盖全治疗血清iPTH质量浓度降至正常值2.5倍和3倍的SHPT患者分别予隔日和每日口服0.25μg罗盖全维持治疗2年是必要、有效和安全的。     

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症术后持续/复发再手术治疗对策及临床效果分析

目的 分析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者术后持续/复发再手术治疗对策和临床效果。方法 回顾性分析2013年1月至2021年11月广西中医药大学第一附属医院收治的20例SHPT术后持续/复发患者的临床资料,总结SHPT持续/复发再手术指征、术前甲状旁腺影像学定位检查方法、手术方式,以及术中全段甲状旁腺素(iPTH)测定、甲状旁腺探查切除策略。观察再手术患者术后症状、iPTH、血钙、血磷等指标变化情况。结果 该组20例患者共切除32枚病变甲状旁腺,术前经多学科医师协作共同阅片分析,联合彩色多普勒超声、CT扫描,甲状旁腺定位准确率达93.55%(29/31)。患者术后骨痛及皮肤瘙痒症状消失,术后血iPTH、血钙、血磷水平与术前比较均显著降低(P<0.05)。20例患者术后均未发生严重低钙血症及其他严重并发症,随访期间无SHPT持续/复发发生。结论 联合多种影像学检查及多学科医师协作共同阅片,可提高再手术前甲状旁腺定位准确率,采用甲状旁腺全切治疗SHPT持续/复发的临床效果良好。     

甲状旁腺全切除术并改良自体移植术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨甲状旁腺全切除术并自体前臂移植5颗甲状旁腺组织颗粒(1 mm×1 mm×1 mm)(TPTX+AT)治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的疗效和可行性。方法选择该院2016-01~2017-12的尿毒症SHPT患者,行甲状旁腺全切除术并自体前臂移植5颗甲状旁腺组织颗粒,观察患者术后甲状旁腺激素(i PTH)和血钙等生化指标变化情况、症状缓解情况、平均住院时间、并发症及复发情况。结果共纳入13例患者进行了TPTX+AT手术治疗。全部患者无术中喉返神经损伤,术后第1天i PTH均降至正常水平,术后1周、3个月、6个月、12个月的i PTH水平较术前均显著降低(P0.05),且均在正常值范围内,无复发病例。骨痛、皮肤瘙痒等症状在术后1周内均缓解或消失,术后骨骼变形、身高缩短等症状均改善或未继续进展。结论 TPTX+AT安全有效可行,保留了甲状旁腺功能的同时控制了术后复发情况,可能是治疗SHPT的更优术式。     

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症术后复发再手术治疗探讨

目的探讨尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)术后复发再手术治疗的手术方式及效果。方法对10例尿毒症SHPT术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,对比患者手术前后症状、血清全段甲状旁腺素(i PTH)、血钙血磷等变化,总结其手术效果及手术并发症等临床资料。结果 10例患者行颈部遗留甲状旁腺全切和自体前臂移植甲状旁腺切除术,术后患者骨痛及皮肤瘙痒症状消失,与术前比较,术后血i PTH、血钙、血磷水平均显著降低(P0.05)。随访6个月,无复发。结论尿毒症SHPT术后复发再手术治疗效果良好,术前定位应联合各种影像学定位,术前手术医生与影像学医生充分沟通,手术应切除全部残留甲状旁腺组织,避免SHPT反复发作。     

甲状旁腺全切除术与甲状旁腺全切除加自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较

目的比较甲状旁腺全切除术(TPTX)和甲状旁腺全切除加自体移植术(TPTX+AT)治疗尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法回顾性分析2014-06～2017-06三家医院行甲状旁腺切除手术的200例尿毒症后SHPT患者的临床资料,其中行TPTX 97例(TPTX组),行TPTX+AT 103例(TPTX+AT组),收集两组术前、术后1 d、1周、3个月、1年血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷值,观察临床症状及术后并发症、复发情况等资料。结果所有患者顺利完成手术治疗,术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力和不安腿等症状明显缓解,两组术后1 d、1周、3个月、1年的i PTH、血钙及血磷值均较术前明显下降(P 0. 05),但两组各时点间iPTH、血钙、血磷值比较差异无统计学意义(P 0. 05);两组术后iPTH、血钙、血磷值下降幅度差异无统计学意义(P 0. 05)。随访1年两组的复发率,TPTX组为3. 09%(3/97),低于TPTX+AT组的3. 88%(4/103),但差异无统计学意义(P 0. 05)。两组患者均未出现严重的无法耐受的低钙血症或低转运性骨病等明显的不良反应。结论两种术式均能有效治疗尿毒症后SHPT,不良反应发生率和复发率均较低。应遵循个体化原则、患者要求及有无肾移植意愿决定手术方式。     

甲状旁腺全切加自体移植在继发性甲状旁腺功能亢进患者中的疗效观察

目的:探讨甲状旁腺全切加自体移植(PTX+AT)术后移植物成活率,及其对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者预后和生活质量的影响。方法:选取2011-02-01至2015-11-30在安徽医科大学第二附属医院成功切除甲状旁腺并行前臂移植的160例维持性血液透析(MHD)患者进行随访。术后2周同时测定双侧前臂甲状旁腺激素(PTH)值,判断移植物存活情况。收集患者术后第1、3、6、9、12月检查钙、磷等生化指标,观察临床症状改善及术后并发症和SHPT复发情况。结果:(1)术后移植物成活率为66.25%。手术成功患者骨痛、瘙痒等症状显著改善。(2)与术前相比,术后血钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶水平显著下降,血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平明显上升(P0.05)。移植物成活组术后3月和12月血钙水平、术后12月i PTH水平明显高于未成活组(P0.05)外,其余指标两组间差异无统计学意义。移植物未成活组中因低钙血症再入院人数略高于成活组,而两组严重低钙血症均好发于透析龄长、术前PTH高及骨骼畸形严重的患者。(3)术后1年内,未成活组死亡2例,成活组死亡1例。成活组术后SHPT复发率高于未成活组(10/106 vs 2/54,P0.05)。结论:PTX+AT后移植物成活与否均可显著改善患者预后和生存质量。术后严重低钙血症主要与SHPT的严重程度相关。     

阿法D_3口服冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(附32例报告)

采用阿法 D3口服冲击疗法治疗透析患者继发性甲旁亢 (SHPT) 32例 (冲击治疗组 ) ,并与常规疗法 (常规治疗组 )进行比较。结果显示 ,冲击治疗组治疗 8周甲状旁腺素 (PTH)、血磷 (S- P)、AKP明显下降 ,血钙 (S- Ca)明显升高 (P<0 .0 1) ,治疗 12周与 8周无差异 (P>0 .0 5 )。提示阿法 D3口服冲击治疗透析患者 SHPT优于常规疗法。     

肾移植等待者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是终末期肾病(ESKD)患者的常见并发症，主要特点是甲状旁腺激素(PTH)的升高。尽管肾移植是ESKD患者最有效的肾脏替代治疗方案，但PTH水平不仅影响移植肾本身，也与其合并症相关，而对肾移植前SHPT的治疗方法及时机仍存争议。本文将对肾移植前PTH水平对肾移植的影响、肾移植等待者的理想PTH水平和甲状旁腺切除术时机进行综述，以期对临床有参考意义。     

维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者应用活性维生素D治疗对肾性贫血的改善作用

目的通过观察活性维生素D治疗维持性血液透析(MHD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)对于肾性贫血改善情况的影响,探讨活性维生素D在改善肾性贫血中的作用。方法选取MHD伴中重度SHPT和中重度肾性贫血患者48例,给予骨化三醇治疗3个月,比较患者治疗前后的症状、实验室指标及重组人促红细胞生成素(rh EPO)用量的差异。结果 48例患者经骨化三醇治疗3个月后,甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)水平较治疗前明显下降(P<0.05);骨痛、关节痛、皮肤瘙痒、肌无力等临床症状较治疗前明显缓解(P<0.01或P<0.05);C反应蛋白(CRP)水平较治疗前明显降低(P<0.05)。血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)较治疗前均明显升高(P<0.05);rh EPO的用量较治疗前明显减少(P<0.05)。透析充分性(KT/V)、血钙、血磷、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、白蛋白(Alb)和前白蛋白(PA)等指标治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用骨化三醇纠正MHD患者SHPT的同时,可有效改善肾性贫血,并减少rh EPO的剂量。