小儿大剂量地高辛中毒致心电图改变1例

患儿,男,2岁3个月,误服地高辛4粒(0.25 mg/粒),10余分钟后开始频繁呕吐,2h后急送我院,以地高辛中毒收治人院.入院查体:面色苍白,发育正常,营养良好,体质量15 kg,神志清楚,既往无心、肝、肾等相关病史.人院后急查心电图(图1),心率128次/min,PR 0.18 s,QT间期0.27 s,STv3段约为0.04s,其余导联ST段不清;V1-4T波倒置,V5-6T波直立;人院9h的心电图示(图2):Ⅰ度至Ⅱ度房室传导阻滞;误服地高辛22h时的心电图示(图3):心率122次/min,各导联ST-T融合,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6ST-T呈弓背向上型,V1 -2T波倒置且明显缩窄,房室传导阻滞消失.入院45 h后患儿心率降至52～75次/min,呈窦性心动过缓伴不齐,可见频发交界性逸博及交界性逸博心律,觉醒或哭闹时心率75次/min,未见交界性逸博.人院第4天心电图示J点明显,ST段0.04 -0.06s,T波形态、时间恢复正常(图4).患儿人院后其他检查:3月5日查肌酸激酶455U/L,乳酸脱氢酶252.6U/L,其余正常,至中毒后3月时心肌酶恢复正常.     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度I型房室传导阻滞1例

患者男性,32岁.因心悸3月就诊.有心肌炎病史3年.查体:血压126/80mmHg,心率72次/分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.即刻查心电图(图1)示:窦性心律,每4～5个窦性P波后均脱漏1个窦性P波,脱漏造成的长P-P间距(1.32s)为基本P-P间距(0.66s)的2倍.逐搏P-R间期依次为0.13s、0.2h、0.22s、0.30s、0.32s,表现为P-R间期进行性延长直至出现1次长的P-P间期,此现象反复多次出现,QRs时间正常.     

主动脉夹层破裂导致心电图改变1例

患者男性,76岁。主因背部剧烈针刺样疼痛7h于1999年5月1日入院,既往有高血压病20余年。入院时患者血压170/110mmHg,颈静脉无怒张。双肺未闻及干湿性罗音,心率82次/min,律齐。入院查心电图及心肌酶均正常。3d后行MRI检查时患者突然意识丧失,小便失禁,血压降至0,经应用多巴胺后血压逐渐恢复至100/60mmHg,10h后病人突然恶心,大汗,心率由90次/min突降至36次/min,心电图示窦性心率,P-R间期0.32s,不完全性房室传导阻滞,房室传导比例2:1,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弦月型抬高,aVL、     

右心房、房室交接区内不典型文氏现象伴正相逆P型房室反复搏动1例

患者男性,27岁.胸闷、心悸1天来院就诊.体格检查:血压110/70mmHg,心率90次/分,节律不齐,未闻及病理性杂音.近期无感染史,既往无心脏病史.临床诊断:心律失常性质待查.心电图长Ⅱ导联连续记录,示窦性P-P间期0.60～0 76s,P波时间0.11s,振幅由0.20→0.30mV逐渐增高,P-P间期由0 16→0.23s逐渐延长,延长至0.23s时出现1个重叠在ST段或T波上升肢上的P’波,该P’波似乎直立,下传的P’-R间期0.32s,其后又跟随同样的P '波,R-P’间期0.14s,呈P-QRS-P'或P- QRS-P’- QRS-P’序列.     

体位性房室传导阻滞3例报告

现报告3例在卧位时P—R间期延长而改为坐位或立位时,则P—R间期明显缩短至正常或接近正常。例一,男,29岁,因咽喉痛流涕半天就诊,卧位心电图为窦性心律,心率96次/min,P—R间期0.32s。随后改为坐位检查,P—R间期缩短至0.18s,心律100次/min,诊断为体位性房室传导阻滞。     

小剂量索他洛尔对Q-T间期的影响

目的探讨小剂量索他洛尔对Q-T间期的影响。方法收集早搏患者42例,口服索他洛尔40mg/d、80mg/d、120mg/d,分2次口服,每2d递加,2周后做24h动态心电图观察其Q-T间期及24h平均心率的变化。结果治疗组治疗后24h平均心率较前明显降低[(75.5±13.8)/minvs(71.2±7.2)/min(P0.01)];治疗后Q-T间期较前明显延长[(0.41±0.017)svs(0.38±0.016)s(P0.01)];治疗无效组:治疗后24h平均心率无明显降低[(63.6±4.8)/minvs(68.6±8.5)/min(P0.05)],Q-T间期无明显延长[(0.37±0.018)svs(0.37±0.016)s(P0.05)]。结论Q-T间期延长是小剂量索他洛尔治疗作用的表现。     

一氧化碳中毒引起罕见巨T倒置1例

患者女性,29岁.1992年2月21日因煤气中毒急诊入院.体检:意识不清,面色灰黄,呼吸急促,口吐白沫,阵发性抽搐.BP:okPa,T35.6℃,HR94次/min.实验室检查:HbCO50.8%,WBC11.5×10~9/L,HB150g/L.临床诊断:急性一氧化碳中毒,休克.3月6日至4月3日期间经多次血常规及常规生化检查均在正常范围内.患者入院后多次作心电图检查.2月21日(附图A)心率62次/min,P-R间期0/18s.     

类似窦性心动过缓心电图2例分析

例1 患者男,42岁。头晕、胸闷,活动后加重3天入院。体检:BP16/10kPa(120/75mmHg),心率45次/min。活动后胸闷加重,心率不增加。心电图示窦性心动过缓。图1为心电监护模拟Ⅱ导联记录。入院时(图1上)示P-P间期1.29—1.35s(44—46次/min),P-R间期0.14s,QRS时间0.09s。舌下含服舒喘灵2.4mg,20min后心电图(图1下)P-P间期0.65—0.67s(89—92次/min),P-R间期为0.14s,QRS时间0.09s,心率恰好增快1倍。心电图诊断:莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞(2:1传导)。     

几种较少见的低血钾心电图表现

例1 患者女性,60岁.临床诊断:冠心病、低血钾.血清K~ 2.9mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P-P不规则,间距为1.58—1.06s,平均心率45次/min,P-R间期0.14s,QRS形态正常,Q-TU间期延长为0.64s.R_2在1.62s的长间歇后出现,而R_2-R_3为2.26s,其前均无P波,     

急性广泛前壁心肌梗塞并发3相右束支阻滞掩盖左前分支阻滞

患者男性,50岁.因持续性胸骨后剧烈疼痛2h急诊入院.临床诊断:急性心肌梗塞.附图A记录于发病后4h,示窦性心律,心率100次/min,P-R间期0.16s,QRS时间0.08s,QRS电轴 39°,V_1-V-4呈 QS型.STⅡ、Ⅲ、aVF压低0.05-0.10mV,STv_1-v_6呈损伤型抬高0.10-0.50mV伴T波直立.Q-T间期0.34s.附图B记录于发病后4h 25min,示窦性心律,125次/min,PR间期0.16s,QRS时间0.12s,呈完全性右束支阻滞型,QRS电轴- 30°SF_1、aVL、V_1-V_6.进一步抬高至0.3O-1.0mV Tv_1由直立转为例     

室上性心动过速合并一度房室传导阻滞及左束支传导阻滞1例

患者男性,31岁。因反复胸闷、心悸1年余,再发3h就诊。体检:BP110/70mmHg,心界不大,心率105次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。常规心电图(图1A)示:各导联P波难以辨认,QRS波群宽大畸形,呈完全性左束支传导阻滞型,R-R间期规则,为0.56s,频率107次/min。食管导联心电图(图1B)可见畸形QRS波群后有P-波,其R-P-间期0.16s,P--R间期0.40~0.42s,考虑为顺向性房室折返性心动过速,且P--R间期延长,形成的房室折返性心动过速心率较慢。其原因可考虑为快频率依赖性一度房室传导阻滞或房室慢径路下传。因未作S1S2法等电生理检查,无法确定有无房室结…     

急性心肌梗死合并脑梗死尼亚加拉瀑布样T波1例

患者男性,67岁。因突然胸骨后压榨性疼痛5h入院。体检:BP140/75mmHg,神志清,急性病容,两肺无殊。心界不大,心率98次/min,心律齐,未闻及杂音。四肢活动正常。入院时心电图(图1A)示:窦性心律,心率100次/min,R-R间期0.13s,V1~V4导联呈QS型,V5~V6导联呈qRs型,胸导联ST段弓背抬高0.1~0.5mV,T波直立,Q-T间期0.32s。心电图诊断:急性前间壁心肌梗死,心肌酶谱AST826U/L,CK478U/L,LDH224U/L。此后多次心电图检查(图略)ST段及T波符合急性心肌梗死演变过程。给予镇静讨论急性心肌梗死时,冠状动脉血流阻断后,可见到正常T波逐渐过渡到缺血…     

完全性右束支阻滞掩盖急性前间壁心肌梗死

患者男性 ,5 2岁。因持续性胸骨后疼痛 3h入院。体查 :R2 3次 /m in,BP2 0 /13kpa,P6 6次 /min,心律齐 ,心音减弱 ,可闻及三音律 ,腹软 ,肝脾未及。临床诊断 :急性心肌梗死。急查心电图 (图 1)示 :心率 6 4次 /min,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .0 9s,STV1 - V4损伤型 ,上抬 1～ 3m m成单向曲线 ,V1 ～V4QRS呈 QS波形。心电图诊断 :窦性心律 ,急性前间壁心肌梗死。病人入院后 12 h胸骨后又持续剧痛 10分钟 ,即查心电图 (图 2 )示 :心率 73次 /m in,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .16 s,V1 呈 SR波形 ,V2 呈 r Sr′s′波形 ,V3、V4波形 ,…     

乌头中毒致间位性多形性室性期前收缩1例

患者 ,男 ,2 7岁。以恶心、呕吐、腹痛为主诉于1 999年 2月 3日 1 4时就诊入院。当天早、中午患者曾服中药乌头煎汤各 1剂 ,中午剂量达 2 5g左右 ,超过常用量 ( 3～ 1 5g)。体检 :神志清楚 ,血压95/65mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心律不齐 ,心率 1 1 0次 /min,腹肌轻度紧张。查心电图连续记录的 导联示窦性 P- P间期为 1 .1 4s,于窦性下传的 QRS波之间可见插入的宽大畸形 ,形态不一的 QRS,其前后无 P′波 ,联律间期相等为 0 .44s,其后无代偿间期 ,R2 为出现在窦性 P后宽大畸形 QRS,为室性期前收缩干扰其…     

房性心动过速伴房室结双径路文氏型传导

患者女,26岁,妊娠32周,因突发心悸6h就诊。体检:BP14/10kPa(105/75mmHg),心率156次/min,心律不齐,心前区未闻及病理性杂音。超声心动描记术示各房室大小正常,瓣膜未见异常。附图(Ⅱ导联)示:P波倒置,P＇-P＇间期一致,均为0.32s,心房率180次/min,QRS波群形态基本正常,P＇-R间期由短逐渐延长,即由0.12→0.14→0.22→0.22s(或→0.24s),然后脱漏,呈5:4或6:5下传形成一文氏周期,在P＇-R间期逐渐延长过程中,显示出0.02s与0.08s两种不同的增量,相差达0.06s,提示室上性激动分别由快径路与慢径路交替下传。心电图诊断:房性心动过速,房室结双径路文氏型传导。 讨论 房室结功能性纵向分离形成的快、慢径路传导常使房室传导文氏现象更为复杂,其特点是:(1)文氏周期中P-R间期可分长短     

中毒

2002068,鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床研究/邓跃林…刀中华内科杂志一2001,40(7)一480~481 报告n例,男9例,女2例,28~69岁。均为草鱼胆中毒,8例服1枚,2例服2枚,1例服4枚,均为生吞或拌糖服,食后05~4h内发病。表现为恶心、呕吐、腹泻,n例于发病12~24h内出现少尿或无尿,9例在1~3     

一氧化碳中毒致反复尖端扭转型室速1例

患者 ,女 ,74岁。 1 999年 1月 2 0日晚在家用木炭取暖 ,次日晨 7时出现一氧化碳中毒昏睡被家人发现 ,经改善通气等处理后苏醒。当日因突发晕厥 3次而急诊住院。既往有慢性支气管炎病史 ,无原发性高血压、糖尿病、心绞痛等病史 ,无晕厥史。体检 :血压 1 50 /75mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神志恍惚 ,瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏。颈软 ,双肺呼吸音粗糙 ,心界不大。心率 89次 /min,律齐 ,杂音( - )。腹软 ,肝脾 ( - ) ,下肢轻度凹陷性水肿 ,神经系统 ( - )。心电图 :窦性心律 ,心率 :75次 /min,V1～ 5T波双向 ,部分有 u波 ,Q- T间期 0 .48…     

多沙唑嗪与特拉唑嗪对原发性高血压患者心率变异性的影响

目的:研究2类α1受体阻滞剂多沙唑嗪与特拉唑嗪对原发性高血压患者心率变异性的影响.方法:42例原发性高血压患者洗脱2周后,随机口服多沙唑嗪(n=21)2～4 mg/d或特拉唑嗪(n=21)2～4 mg/d,均每日1次服用,治疗8周.服药前后行24 h动态心电图检查各1次,分析24 h心率变异性时域和5 min心率变异性频域指标.结果:用药8周后高血压患者的24 h心率变异性时域指标:两组正常RR间期的标准差(SDNN)较用药前略有增加,相邻RR间期之差的均方根(rMMSD,特拉唑嗪组除外)、全部RR间期中相邻BR间期之差大于50 ms的心搏数除以总的RR间期个数乘以100(PNN50)较用药前轻度下降,但差异均无统计学意义;5 min心率变异性频域指标:低频(LF)、高频(HF)、低频与高频比值(LF/HF)与用药前比较差异无统计学意义.组间比较亦无统计学意义.结论:α1受体阻滞剂短期治疗未显示对高血压患者心率变异性的有益影响.     

睡眠呼吸暂停综合征伴高度房室传导阻滞安置永久性心脏起搏器1例

患者 ,男 ,55岁。因睡眠时打鼾十余年 ,加重伴夜间呼吸暂停、憋醒 2年于 1 997年 3月 31日入院。体检 :肥胖体型 ,血压 1 35/1 0 5mm Hg( 1 mm Hg= 0 .1 33k Pa) ,心率 72次 /min,律齐 ,无杂音 ,两肺呼吸音清 ,肝、脾未及。多导睡眠监测仪示每小时呼吸暂停 32次 ,每次 2 9～ 74s。 2 4 h动态心电图检查 ,结合睡眠监测发现 ,随着憋气或呼吸暂停而出现心率缓慢 ,以致发生高度房室传导阻滞 ,最长 R-R间期 5.4s,连续 3次 P波未能下传心室。然后 ,又随着呼吸的恢复心率逐渐增快 ,数分钟内心率由 43次 /min上升至 92次 /min。为防止阿 -斯综合…     

房室结双径路致2∶1房室传导阻滞2例

例1患者男性,26岁。临床诊断:脂溢性皮炎。体检:BP112/60mmHg,心界不大,心率54次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。24h动态心电图检查(图1)示:窦性心律,P-P间期0.84～0.88s,下传的P-R间期分别为0.20s或0.20、0.24s,最终以一次QRS波群脱漏结束文氏周期,房室传导比例2∶1、3∶2。自P6波后,P波分别以P-R间期0.20、0.52s下传心室,可能因快径路隐匿性结-窦折返形成一次窦房交接区干扰,亦可能是隐匿性结-窦夺获,此时形成的长P-P间期为短P-P间期的两倍。较为特殊的是,图中P7波与P5波在R-P间期相等时,P7波可由慢径路下传心室,…