冠状动脉介入治疗前后腺苷负荷心肌核素显像的临床意义

目的探讨腺苷负荷心肌核素显像对于冠状动脉介入治疗的临床意义。方法冠心病可疑患者住院,行腺苷负荷心肌核素显像和冠状动脉造影,根据需要进行介入治疗,介入治疗后3~7天复查腺苷负荷心肌核素显像。腺苷负荷心肌核素显像采用单光子发射断层显像图像采集系统,腺苷总量为840ΜG/KG,6分钟匀速静脉泵入,腺苷泵入3分钟时静脉推注99MTC-MIBI925MBQ,1·5小时后进行心肌断层显像。若异常,次日行静息心肌显像。核素显像左室心肌分为17个节段,心肌灌注分4级。结果63例冠心病患者,平均(63±10)岁,40例得到介入处理,其中28例患者冠状动脉介入处理后复查腺苷负荷心肌核素显像,介入后心肌核素血流灌注较介入前明显改善(P<0·01)。结论腺苷负荷心肌核素显像对于冠心病患者冠状动脉介入前病变分析以及介入后疗效判断有一定的临床意义。     

腺苷负荷心肌灌注显像对冠状动脉介入治疗的临床意义

目的:探讨腺苷负荷心肌灌注显像对冠状动脉(冠脉)介入治疗的临床意义。方法:66例冠心病患者,行腺苷负荷心肌灌注显像和冠脉造影,根据需要进行介入治疗,介入治疗后3～7天复查腺苷负荷心肌灌注显像。腺苷负荷心肌灌注显像采用单光子发射断层显像图像采集系统,腺苷注射液总量为840μg/kg,6分钟匀速静脉泵入,腺苷泵入3分钟时静脉推注99锝-2-甲氧基异丁基异腈核素(99mTc-MIBI);1.5h后进行心肌灌注断层显像。若异常,次日行静息心肌显像。核素显像左心室心肌分为9个节段,心肌灌注评分分4级。结果:66例患者的腺苷负荷心肌灌注显像与冠脉造影结果相比,双支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率(87.5%,28/32)和三支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率(100%),与冠脉造影阳性率(100%)比较差异均无统计学意义(P0.05);单支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率为54.5%(12/22),与冠脉造影阳性率(100%)比较差异有统计学意义(P0.01)。双支病变和三支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率分别与单支病变相比,差异均有统计学意义(P均0.05)。冠脉介入后心肌核素显像血流灌注改善率为94.1%(32/34),与冠状动脉介入前(0%,0/34)自身对照,差异有统计学意义(P=0.003)。结论:腺苷负荷心肌灌注显像对于冠心病患者冠脉介入前病变程度分析以及介入后疗效判断有一定的临床意义。     

腺苷负荷心肌灌注显像在老年冠心病患者诊断中的价值

目的:评价腺苷负荷心肌灌注显像试验对老年人冠心病的诊断价值以及对病变血管部位、血管支数、狭窄程度所作的评估。方法:选择116例怀疑冠心病的老年患者,行腺苷负荷心肌灌注显像。腺苷注射液按140ug.kg-1.min-1在6min内匀速静脉泵入。当腺苷泵入3min时经三通管快速静推99锝2-甲氧基异丁基异腈核素(99mTc-MIBI);1.5h后进行心肌灌注断层显像。若显像异常,次日行静息心肌显像。所有患者腺苷负荷心肌灌注显像后行冠状动脉动脉造影。结果:在116例患者中,73例冠状动脉动脉造影(CAG)显示明显的冠状动脉动脉狭窄病变,其中单支病变22例,双支病变32例,3支病变19例。腺苷负荷心肌     

腺苷负荷试验心肌核素显像对冠心病诊断价值的评估

目的分析腺苷负荷试验心肌核素显像对于冠心病诊断的敏感性、特异性及其特点。方法住院患者同时行冠状动脉（冠脉）造影和腺苷负荷试验心肌核素显像。腺苷总量为840μg／kg,6min匀速静脉泵入,腺苷泵入3min时静脉推注^99m锝-甲氧基异丁基异腈核素显像925MBq,1．5h后进行心肌断层显像,若异常,次日行静息心肌显像。结果冠脉造影阳性50例中,心肌核素显像阳性44例。29例冠脉造影无明显狭窄,其中19例心肌核素显像阴性。腺苷负荷试验心肌核素显像对于冠心病诊断的敏感性和特异性为88．O％和65．5％。前降支病变40例,心肌核素前壁区域低灌注32例,回旋支病变27例,侧壁区域低灌注21例,右冠脉病变32例,下壁区域低灌注31例,右冠脉病变较前降支或回旋支病变的心肌核素显像阳性率高（P〈0．05）。结论腺苷负荷试验心肌核素显像对于冠心病诊断的敏感性、特异性较高。     

腺苷负荷心肌灌注显像在老年冠心病患者诊断中的价值

目的评价腺苷负荷心肌灌注显像试验对老年人冠心病的诊断价值以及对病变血管部位、血管支数、狭窄程度所作的评估。方法选择116例可疑冠心病的老年患者,行腺苷负荷心肌灌注显像。腺苷注射液按140μg/(kg.min)在6min内匀速静脉泵入。当腺苷泵入3min时经三通管快速静推99m锝-2-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI);1.5h后进行心肌灌注断层显像。若显像异常,次日行静息心肌显像。所有患者腺苷负荷心肌灌注显像后行冠状动脉造影。结果在116例患者中,73例冠状动脉造影显示明显的冠状动脉狭窄病变,其中单支病变22例,两支病变32例,三支病变19例。腺苷负荷心肌灌注显像试验诊断冠心病的敏感度、特异度和准确度分别为87.7%、72.1%和65.5%。诊断单支、两支和三支冠状动脉病变患者的敏感度分别为59.1%、84.4%和89.5%(P0.05)。对管径狭窄为50%～75%组的敏感度为57.1%,管径狭窄≥75%组的敏感度为89.4%,两组间比较有统计学意义(P0.05)。无论是单支病变、两支病变还是三支病变,累及前降支血管病变的心肌核素的阳性率均高(P0.05)。行血管内超声检查的17例患者中,有7例病变斑块面积狭窄率50%或管腔面积4mm2,有偏心或不稳定性斑块,给予冠脉介入治疗,而此7例腺苷负荷心肌核素均为阳性。结论腺苷负荷心肌灌注断层显像诊断老年患者冠心病的敏感度与冠脉狭窄程度和病变支数相关。对重度狭窄和两支、三支病变的患者有较高的敏感度,但对轻中度狭窄和单支病变的患者敏感度较低。腺苷负荷心肌灌注断层显像预测左前降支病变的阳性符合率高于左回旋支和右冠状动脉,且对临界病变的预测有一定价值。     

老年患者腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影的对比分析

目的 评价腺苷负荷心肌灌注显像诊断老年冠心病的准确性,分析腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影结果不符的可能原因.方法 回顾性分析2006～2008年行腺苷负荷心肌灌注显像和冠状动脉造影的56例年龄>65岁的患者,所有患者均行症状限制性腺苷负荷心肌灌注显像,负荷显像异常者于24 h后再行静息心肌灌注显像.结果 核素显像与冠状动脉造影结果不相符的患者共7例,腺苷负荷心肌灌注断层显像阴性而冠状动脉造影阳性者1例,腺苷负荷心肌灌注断层显像阳性而冠状动脉造影正常者6例.结论 腺苷负荷心肌灌注断层显像与冠状动脉造影诊断冠心病有高度的一致性,但腺苷负荷心肌灌注断层显像有其突出的优势.     

腺苷负荷心肌灌注显像在冠心病诊断中的应用

目的:评价腺苷负荷心肌灌注显像试验对冠心病的诊断价值。方法:60例住院患者均行腺苷负荷心肌灌注显像和冠状动脉造影(CAG),腺苷以0.14mg/(kg.min)的速度外周静脉输入,第3分钟时,静脉注射放射性核素99mTc-MIBI740MBq,1.5h后进行心肌断层显像,若异常,次日行静息心肌显像,分析腺苷负荷试验心肌核素显像对于冠心病诊断的敏感性、特异性及其特点。结果:CAG阳性42例中,心肌核素显像阳性37例(敏感性88%)。18例CAG无明显狭窄,其中13例心肌核素显像阴性(特异性为72%)。前降支病变36例,心肌核素前壁区域低灌注20例,回旋支病变22例,侧壁区域低灌注14例,右冠脉病变28例,下壁区域低灌注27例,右冠脉病变较前降支或回旋支病变的心肌核素显像阳性率高(P0.05)。在应用过程中,腺苷未出现明显不良反应。结论:腺苷负荷试验心肌核素灌注显像对于冠心病诊断的敏感性、特异性较高,对诊断冠心病具有重要意义。     

对比分析负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影结果在冠心病诊断中的作用

目的对比分析负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影结果在冠心病诊断中的作用。方法选取52例因胸闷、胸痛而疑似冠心病住院患者,同期行负荷核素心肌灌注断层显像和冠状动脉造影检查。结果冠状动脉造影和核素心肌灌注断层显像均为异常者31例,冠状动脉造影和核素心肌灌注断层显像均为正常者7例,冠状动脉造影正常而核素心肌灌注断层显像异常者12例,冠状动脉造影异常而核素心肌灌注断层显像正常者2例。结论核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影均为诊断冠心病的有效手段,但核素心肌灌注断层显像弥补了冠状动脉造影的不足,有必要鉴别核素心肌灌注断层显像阳性的非冠心病患者。     

腺苷负荷试验心肌灌注显像对冠心病的诊断价值

目的:分析腺苷负荷试验心肌核素显像对于冠心病诊断的敏感性、特异性及其特点,评价其诊断冠心病的临床价值.方法:对68例临床疑诊冠心病患者,将其腺苷负荷试验心肌灌注显像结果与冠状动脉造影(CAG)结果进行对比分析.结果:在68例患者中,36例CAG阳性,其中腺苷心肌灌注显像检出病变33例(91.7%),未检出病变3例(8.3%);32例CAG阴性,其中腺苷心肌灌注显像异常3例(9.4%),正常29例(90.6%);腺苷心肌灌注显像对冠心病诊断的敏感性92.3%,特异性90.6%.结论:腺苷核素心肌灌注显像诊断冠心病敏感性及特异性均较高,是协助诊断冠心病的有效的无创性检查方法.     

腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病的临床价值

目的　评价腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病的准确性。方法　对 89例临床疑诊冠心病患者 ,分别静脉注射腺苷 ,剂量为 14 0 μg·kg-1·min-1,用药时间 6min(总剂量为 0 8mg/kg) ,注射过程中 ,行心电监测 ,观察患者的症状、血压和心率 ,于注射腺苷 3min末 ,静脉注射核素显像剂99mTc MIBI 92 5MBq ,1h后行心肌灌注断层显像 ,若显像异常 ,次日行静息心肌显像。所有患者行冠状动脉造影。结果　在 89例患者中 ,31例冠状动脉造影显示明显的冠状动脉狭窄病变 ,其中单支病变 10例 ,二支病变 11例 ,三支病变 10例。累及左前降支 2 8支 ,左回旋支 18支 ,右冠状动脉 16支 ,左主干 2支。腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性为 71%、特异性为 91%、阳性预测值81%、阴性预测值 84 %、准确性为 84 %。诊断单支、二支和三支冠状动脉病变患者的敏感性分别为5 0 %、73%、90 %。腺苷负荷试验心肌灌注显像判断血管病变的敏感性 77%、特异性 96 %、准确性 92 %。结论　腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病敏感性及特异性均较高 ,具有重要的临床应用价值。     

腺苷负荷心肌核素显像评价冠脉慢性完全闭塞病变存活心肌的临床研究

目的应用腺苷负荷201Tl心肌灌注显像评价冠心病慢性血管闭塞相关区域存活心肌的准确性和安全性。方法 30例经16层CT冠状动脉成像(CTA)检查证实为冠心病慢性血管闭塞病变患者,经皮冠脉介入治疗(PCI)术前行腺苷负荷心肌核素显像检查。按恒定速度静脉注射腺苷(0.14mg·kg-1.min-1),在开始注射腺苷后第3分钟末静脉注射201Tl111MBq(3mCi),至开始注射腺苷后第6分钟末停止腺苷注入。10min后采集负荷相,3h后采集再分布影像。所有患者同期(1周内)均行冠状动脉造影术(CAG)检查。结果 30例经冠脉CTA证实为冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的患者中,CAG证实其中21例存在侧支循环,9例无侧支循环,按照CAG检查确定是否存在侧支循环分为侧支循环阳性组和侧支循环阴性组,分别对两组各节段负荷显像与延迟显像积分相减得出积分差。结果发现,存在侧支循环组患者平均积分差值为1.03±0.84,没有侧支循环组患者平均积分差值为0.31±0.56(P=0.033),差异具有统计学意义。结论腺苷负荷201Tl心肌灌注显像可以很好地评价冠心病慢性血管闭塞相关区域存活心肌。各节段负荷显像与延迟显像积分差越大,存活心肌越多,且与是否存在侧支循环有关。     

腺苷负荷试验心肌灌注显像在老年人冠心病中的临床应用

目的 评价腺苷负荷试验心肌灌注显像在诊断老年人冠心病的准确性及临床应用的特点.方法 63例临床疑诊冠心病或已诊断但病情不稳定需介入治疗老年患者,住院后分别行腺苷负荷试验心肌灌注显像和冠状动脉(冠动)造影检查.腺苷负荷试验心肌灌注采用单光子发射断层显像图像采集系统,腺苷以140μg·kg-1·min-1静脉注射,用药时间6 min,注射过程中全程监测心电图、血压及患者的症状.于注射腺苷3 min末,静脉注射核素显像剂99cm Tc-MIBI 925 MBq,1.5 h后行心肌灌注断层显像,若显像异常,次日行静息心肌显像.冠脉造影按常规程序,在腺苷负荷试验心,肌灌注显像前后1周内进行.结果 63例中,53例冠脉造影阳性,10例阴性,而腺苷负荷试验心肌灌注显像51例阳性,7例阴性.腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断老年人冠心病的总体敏感性为96.2%,特异性为70.0%,阳性预测值94.4%,阴性预测值77.8%,准确性为92.1%.53例冠脉造影显示,冠脉狭窄病变中,单支病变29例,二支14例,三支10例;累及左前降支(LAD)44支,左回旋支(LCX)18支,右冠脉(RCA)25支.腺苷负荷试验心肌灌注显像判断血管病变以LAD敏感性最高,达到95.5%;RCA次之,为84.0%;LCX最差,仅为55.6%;但特异性可达100%.监测过程中,32例(50.0%)患者发生胸闷、胸痛、头晕、头痛等不良反应,无严重事件发生.结论 腺苷负荷心肌灌注显像诊断老年人冠心病的敏感性、特异性高,尤其对探查和定位严重的冠脉病变准确性更高;腺苷负荷试验过程中副作用小,且因检查无创,因此在老年人冠心病的临床诊断应用中具有重要的价值.     

心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术前行硝酸甘油介入心肌断层显像的临床价值

目的:探讨心肌梗死(MI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前行硝酸甘油(NTG)介入心肌断层显像的临床价值。方法:32例MI患者PCI前行99mTc-MIBI静息和NTG介入心肌显像,术后3个月时复查静息心肌显像,并进行对比分析;术前和术后3个月时均应用超声心动图检测心功能,两者进行对比分析。结果:32例患者静息显像共有116个节段(40·28%)心肌核素摄取异常,NTG介入心肌显像后有66个节段(56·90%)呈可逆性缺损,50个节段(43·10%)呈不可逆性缺损;PCI后68个心肌节段(58·62%)心肌灌注得到改善,术前NTG介入显像显示的66个可逆性缺损节段,术后60个节段(90·91%)心肌灌注改善,术前NTG介入显像显示的50个不可逆性缺损节段,术后8个节段(16·0%)心肌灌注改善,改善与未改善节段比较均差异有统计学意义(P<0·05);19例有存活心肌的患者PCI后其左室射血分数较术前明显增高(P<0·01),左室舒张末期容积和收缩末期容积均较术前有很大程度的降低(P<0·01);而13例无存活心肌的患者,上述指标在术前和术后差异无统计学意义(P>0·05)。结论:MI患者PCI前常规行NTG介入99mTc-MIBI心肌显像对是否进行PCI治疗有决策性指导作用。     

利用核素99mTc-sestamibi运动心肌显像评价冠状动脉PTCA及PTCA联合stent术后再狭窄

目的　通过分析99mTc sestamibi核素运动心肌灌注断层显像 (SPECT)评价冠心病患者冠状动脉PTCA疗效。方法　 4 5例冠心病患者 ,PTCA术后 1～ 2 4个月 ,静脉注射放射性示踪剂99mTc sestamibi,定性观察运动和静态心肌血流灌注情况 ,并行冠状动脉造影 ,利用 χ2 检验等评价冠心病患者单纯PTCA术与PTCA结合stent支架介入治疗疗效和运动心肌显像判断冠状动脉再狭窄情况。结果　①PTCA术后 (包括Stent支架介入治疗 ) ,约 2 6 7%的患者出现术后再狭窄 ,并且再狭窄高峰时间发生在术后 2～ 3个月之内 ;②单纯PTCA术后冠脉血管再狭窄占狭窄总数 83 3% ,PTCA结合Stent支架介入治疗后血管再狭窄约占狭窄总数 16 7% ,两种方法有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;③以冠状动脉造影为参照 ,99mTc sestamibi运动心肌断层显像判断术后冠脉再狭窄灵敏性和特异性分别为 76 9%和 95 0 %。结论　99mTc sestamibi运动心肌灌注断层显像可用于评价PTCA或 /和stent介入治疗。     

冠状动脉造影正常的心肌梗塞患者核素心肌灌注显像

目的 :分析冠状动脉造影正常的心肌梗塞患者核素心肌灌注显像表现。　　方法 :回顾总结了 18例冠状动脉造影正常的心肌梗塞患者 99m锝 -甲氧基异丁基异腈 (99m Tc- MIBI)静息心肌断层显像。　　结果 :18例心肌梗塞患者心肌灌注显像均显示异常 ,12例有节段性缺损 ,6例未见缺损但可见心肌节段性稀疏。心肌灌注显像对心肌梗塞的定位与心电图 Q波比较 ,显示病变部位更明确。　　结论 :心肌灌注显像提供了冠状动脉造影正常的心肌梗塞患者心肌损伤部位及程度。     

99mTc-NOET心肌灌注显像的初步临床应用

目的 :观察 99m Tc- NOET心肌灌注显像剂在心肌组织中的再分布特性及其对心脏缺血性疾病的诊断价值。方法 :对 5 2例冠心病心绞痛患者进行了运动负荷试验 ,静脉注射 99m Tc- NOET后 30 m in行心肌断层显像 ,3～ 4h行再分布显像。常规心肌断层显像采集和图像重建后观察放射性分布现象并评价其诊断价值。结果 :5 2例中 40例运动心肌灌注断层显像 1个以上节段出现放射性稀疏 -缺损区 ,38例出现明显放射性再分布。其中 5例同期做冠状动脉造影对照 ,4例与 99m Tc- NOET结论吻合。结论 :99m Tc- NOET是一种良好的新型心肌灌注显像示踪剂 ,它具有明显心肌再分布特性 ,对心肌缺血性病变的临床评价有价值     

冠状动脉造影与~（99m）Tc－MIBI心肌灌注断层显像诊断冠心病对比分析

为比较冠状动脉造影和９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌灌注断层显像在诊断冠心病中的作用。１１６例患者均行冠状动造影和９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌灌注断层显像。最终诊断：冠心病９１例，其他心脏病１５例，无器质性心脏病者１０例。９１例冠心病中，有９０例核素心肌显像呈阳性，１０例无器质性心脏病患者９例核素心肌显像呈阴性。提示：对于诊断冠心病，心肌灌注单光子发射计算机断层显像（ＳＰＥＣＴ）的敏感性和特异性分别为９９％和９０％。冠状动脉造影与心肌ＳＰＥＣＴ均阳性者，冠心病确诊无疑；均阴性者，可予排除；单纯冠状动脉造影阳性或ＳＰＥＣＴ阳性者，临床上需细心诊断     

药物负荷核素心肌灌注显影对冠心病的诊断价值

目的探讨药物负荷核素心肌灌注显像（MPI）对冠心病的诊断价值。方法回顾性分析88例疑有冠心病且同时行冠状动脉造影（CAG）和双嘧达莫或腺苷药物负荷核素MPI患者,CAG与MPI检查日期相差不超过14 d,以CAG检查结果作为诊断冠心病的金标准,对比分析药物负荷核素MPI敏感度、特异性等指标。结果药物负荷核素MPI诊断冠心病的敏感度、特异性、准确率分别为91.4%、73.3%、85.2%;在5例假阴性患者中,4例为单支病变,1例为双支病变,侧支循环均良好;8例假阳性患者中,3例为X综合征,4例为冠状动脉血流缓慢。结论药物负荷核素心肌灌注显像是无创诊断冠心病及心肌缺血的有效途径,其假阳性和假阴性患者多有相应的冠状动脉或心肌的病理生理基础。     

腺苷负荷心肌灌注显像141例临床分析

目的:腺苷负荷心肌灌注显像(MPI)与冠状动脉造影(CAG)2种检查方法的结果对比分析。方法:对141例患者分别行腺苷负荷MPI及CAG检查,并使用校正的TIMI血流分级(CTFC)方法评价冠状动脉血流速度。对2种方法的检查结果进行比较分析。结果:腺苷负荷MPI阳性的99例患者中,经CAG检查确诊冠心病者52例,冠状动脉慢血流(CSF)者37例,冠状动脉正常者10例。腺苷负荷MPI对冠心病诊断的灵敏度和特异度为92.9%和44.7%;对CSF诊断的灵敏度和特异度为82.2%和75.0%。结论:腺苷负荷MPI阳性者中一部分为冠心病患者,一部分为CSF者,对于腺苷负荷MPI异常的患者需进一步行CAG检查以明确病情。     

腺苷负荷心肌灌注显像评价中年女性心肌供血异常的临床价值

目的:评价国产腺苷负荷99Tcm-MIBI心肌灌注显像对65岁以下的中年女性患者心肌供血异常的判断临床价值。方法:2007年1月至2008年7月临床怀疑冠心病的中年女性109例,年龄40～65岁,平均年龄(54.9±6.1)岁,所有患者均在1个月内施行常规2d法腺苷负荷-静息心肌灌注显像(MPI)和冠状动脉造影术(CAG)检查。MPI和CAG图像由2名以上核医学/放射科医师共同读片;MPI评价标准:供血区某一心肌节段负荷时,出现放射性稀疏或缺损,静息时消失或改善,判定为心肌缺血;如静息时仍为放射性缺损,判定为心肌梗死。CAG评价标准:3支主要冠状动脉血管中至少有1支主要冠状动脉管径狭窄≥50%,判定为阳性。MPI与CAG对照,评价腺苷MPI对冠心病的诊断效能(敏感性、特异性和准确性)。结果:109例受检者中,MPI显示:阴性62例,阳性47例,心肌缺血42例,心肌梗死5例;累及59个室壁段,其中前降支供血区32段,回旋支供血区12段,右冠状动脉供血区15段。CAG显示:冠状动脉正常72例,冠状动脉异常37例,其中单支病变23例,双支病变7例,3支病变7例;冠状动脉异常37例中核素心肌灌注显像阳性31例,阴性6例;冠状动脉正常72例中核素心肌灌注显像56例阴性,16例阳性。腺苷负荷MPI对65岁以下女性患者诊断冠心病的灵敏度为83.8%(31/37例),特异性为77.8%(56/72例),准确性为79.8%(87/109例),阳性预测值为65.9%(31/47例),阴性预测值为90.3%(56/62例)。结论:腺苷负荷心肌灌注显像用于中年女性冠心病的诊断有较高的诊断效能,具有较高的临床应用价值。可作为中年女性早期诊断冠心病在运动心电图之外有效的、优先考虑的选择。