非妊娠性绒毛膜癌17例临床分析

目的 探讨非妊娠性绒毛膜癌(绒癌)的诊断、治疗及其与预后的关系。方法 对北京协和医院1985—2001年间,收治的非妊娠性绒癌17例(女性11例,男性6例)的临床资料进行回顾性分析。结果 初诊明确诊断者3例;所有患者均接受了包括化学药物治疗(化疗)和手术的综合治疗。平均化疗疗程数8.6个;9例女性和2例男性患者,治疗后病情获完全缓解。随诊8—118个月无复发。结论 非妊娠性绒癌的诊断率有待提高。多药联合化疗结合手术治疗女性非妊娠性绒癌,可获满意效果。男性单纯性绒癌预后极差。     

足月产后绒癌37例临床分析

1979年至1989年,我院共收治绒癌患者132例,其中继发于足月产后的绒癌37例,占28.0%.本文对37例足月产后绒癌患者进行了回顾性分析和随访.随访率为94.6%.足月产后绒癌的临床症状以产后不规则阴道流血最常见,占86.5%.癌肿易早期发生全身转移,肺转移最多见,其次为脑转移和阴道转移.临床Ⅰ、Ⅱ期患者的完全缓解率为90.9%.Ⅲ、Ⅳ期患者完全缓解率为46.2%.本组5年生存率为69.6%,Ⅲ、Ⅳ期者预后则较差.因此,对于足月产后绒癌应早期诊断并仔细查明肿瘤转移情况,治疗则以联合化疗及手术为宜.     

异位妊娠与输卵管/卵巢绒毛膜癌的鉴别

输卵管/卵巢绒毛膜癌(绒癌)是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤(GTT),因分泌大量的β-hCG,临床主要表现亦为停经和不规则阴道流血,故易误诊为异位妊娠,如不规范地干预,易致肿瘤播散、转移甚至延误治疗。因此,如何进行鉴别诊断成为治疗的关键。文章就易误诊为异位妊娠的输卵管/卵巢绒癌的流行病学、疾病特点、临床表现、诊断及治疗等进行总结分析,以期为临床医生提供参考。     

足月产后绒癌误诊分析

目的 分析足月产后绒癌常见的误诊原因及其预后。方法对1985年-1996年底本院收治272例绒癌中57例足月产后绒癌的诊断治疗进行分析。结果 ①初诊即确诊为足月产后绒癌者5例,占8.8％,而52例误诊,误诊率达91.2％;误诊的52例病人中15例死亡,死亡率28.8％。②临床期别:88％病人就诊时已为晚期高危患者,多伴有肺、脑、肝、肠、膀胱等远处转移。③确诊时间及转归:59.6％病人是在产后3-6个月确诊的。结论 重视足月产后绒癌,对于产后阴道不规则出血病人或年轻经产妇出现其它系统疾患如急性呼吸系统或神经系统症状患者,应常规行血(或尿)绒毛膜促性腺激素(hCG)及β-bCG测定及胸片检查,诊断方法简单、准确且经济。早期产后绒癌可明显降低误诊率,改善患者的预后。     

彩色超声诊断子宫绒癌40例分析

目的：探讨彩色超声对子宫绒癌的诊断及存在的局限性。方法：回顾分析超声诊断资料完整的40例子宫绒癌病例,结果：经开腹手术和清宫证实,子宫绒癌者25例,误诊15例,结论：声像图和彩色多普勒超声在诊断子宫绒癌方面起重要作用,但因缺乏特异性和准确性,易造成误诊。     

卵巢非妊娠性绒毛膜癌21例临床分析

目的 探讨卵巢非妊娠性绒毛膜癌(绒癌)的临床特点、诊断、治疗及其预后.方法 对北京协和医院1985年1月至2008年10月收治的21例卵巢非妊娠性绒癌的临床资料进行回顾性分析,其中20例患者经组织病理学诊断,3例患者通过12个微卫星序列多态性位点检测,从遗传学水平证实为卵巢非妊娠性绒癌.结果 21例患者初诊明确诊断者仅3例,均接受了多药联合化疗结合手术的综合治疗,平均化疗疗程数10个.15例完全缓解,5例部分缓解,1例死亡.平均随访时间71.4个月,5年总生存率为79.4%.结论 卵巢非妊娠性绒癌的早期诊断水平有待提高,微卫星序列多态性位点检测是明确卵巢绒癌非妊娠性来源的有效检测手段.采用规范的联合化疗结合手术治疗,患者可获得较高的完全缓解率.     

卵巢非妊娠性绒毛膜癌诊疗进展

卵巢非妊娠性绒毛膜癌是一种极为少见的恶性肿瘤，在儿童及育龄期女性中均可发生。与卵巢妊娠性绒癌不同，非妊娠性绒癌的发生与妊娠无关，且对化疗的敏感性较低，预后较差。其临床表现缺乏特异性，极易误诊为其他类型卵巢恶性肿瘤，确诊主要依靠术后病理及遗传学分析，目前国内外尚无统一的治疗方案。本文就卵巢非妊娠性绒癌的诊疗进展进行综述。     

婴儿绒毛膜癌一种可治愈的疾病

妊娠绒癌是一种与妊娠有关的、来源于滋养细胞成分的恶性肿瘤,婴儿绒癌是出现于新生儿期或婴儿期的少见的绒癌形式,来源子胎盘,临床行为极为恶性,至今尚无一例婴儿绒癌被治愈的报告。本文证明新生儿绒癌只要得到及时恰当的治疗是可治愈的;复习既往所报告的婴儿绒癌病例,试图找到有助于临床医生诊断绒癌的症状及体征,使其得到早期诊断及恰当的及时治疗,并报告一例12日龄新生儿绒癌患儿以手术及化疗得以成功治愈。 患儿为足月产男婴,于10日龄时出现喷射样呕     

重视妊娠滋养细胞肿瘤诊治的规范化

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)包括:侵蚀性葡萄胎、绒癌及中间型滋养细胞肿瘤.临床诊断主要依靠检测葡萄胎清除后或妊娠后血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平及影像学检查转移病灶,组织学仅为诊断侵蚀性葡萄胎或绒癌的客观证据.     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤合并肺转移15例临床分析

目的 探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCT)合并肺转移的临床特点、诊断、出现肺转移时间、治疗及预后.方法 对北京协和医院1982年1月至2010年12月收治的15例MOGCT合并有肺转移患者的临床资料进行回顾性分析.结果(1)临床特点:患者平均发病年龄为(23±11)岁(6 ～48岁).首发临床表现以腹部疼痛和不规则阴道流血为主,分别为8、4例.原发灶位于卵巢左、右侧者分别为8、6例,双侧者1例.转移灶仅为肺者12例,其他3例为多部位转移.(2)诊断:15例患者中,单纯性卵巢非妊娠性绒毛膜癌(绒癌;NGOC)9例,含有绒癌成分的卵巢混合性生殖细胞肿瘤3例(包括卵巢成熟性畸胎瘤合并绒癌1例、卵黄瘤为主伴绒癌及胚胎癌成分1例、绒癌伴无性细胞瘤1例),不含绒癌成分的卵巢恶性生殖细胞肿瘤3例(包括内胚窦瘤2例、未成熟性畸胎瘤1例).其中,仅1例于术前明确诊断.(3)出现肺转移时间:12例NGOC或含绒癌成分的混合性生殖细胞肿瘤患者中,11例在初始治疗的过程中即出现肺转移,1例为肿瘤复发后出现肺转移;3例不含绒癌成分的卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者,均为肿瘤复发后在疾病晚期出现肺转移.(4)治疗:15例MOGCT合并有肺转移患者均采用手术联合化疗的综合治疗,平均化疗疗程数为16个(5 ～ 43个).(5)预后:10例(10/15)完全缓解,其病理类型均为NGOC或含绒癌成分的混合性生殖细胞肿瘤;3例患者在治疗过程中病情进展死亡(1例NGOC,1例内胚窦瘤,1例未成熟性畸胎瘤),2例肿瘤进展(1例NGOC,1例内胚窦瘤)放弃治疗后失访.结论 MOGCT发生肺转移以含绒癌成分者多见.MOGCT合并肺转移患者给予手术联合化疗的结合治疗,多数可获完全缓解,病理类型为NGOC或是含绒癌成分的混合生殖细胞肿瘤肺转移患者的预后远较其他类型的恶性生殖细胞肿瘤合并肺转移者为好.     

原发性腹腔妊娠的临床诊断和治疗分析——附1例病例报道

目的:探讨腹腔妊娠的诊断以及治疗方案,以提高对该病的认识、降低患者死亡率以及减少产后并发症。方法:回顾性分析和总结我院收治的1例原发性腹腔妊娠的诊断及治疗方案。结果:该病例氨甲喋呤(MTX)保守治疗效果不理想,后经腹腔镜检查明确诊断,同时成功予以手术治疗。结论:腹腔妊娠临床症状不典型,早期诊断较困难,腹腔镜技术是一种有效的诊断和治疗方法,腹腔妊娠的早期诊断可明显改善预后。     

Gestational choriocarcinoma arising from a cornual ectopic pregnancy: a case report and review of the literature

Introduction Gestational choriocarcinoma associated with ectopic pregnancy is an extremely rare event. We report a case of a choriocarcinoma arising from a cornual pregnancy. Case The patient is a 35-year-old G8 P2052 who was referred to our department due to failure of treatment for a suspected ectopic pregnancy. The patient had initially been treated with methotrexate injection but her β-hCG levels reached a plateau 3 weeks later and, despite another two methotrexate injections, started to rise. The patient underwent dilation and curettage that did not reveal any trophoblastic tissue. A diagnostic hysteroscopy that followed demonstrated occluded ostia of the left tube. The patient subsequently underwent diagnostic laparoscopy that revealed a mass in the left cornua, which was removed with wedge-wide resection. Histologic evaluation revealed choriocaricnoma. Discussion Appropriate monitoring of β-hCG titers following conservative management of suspected ectopic pregnancy is important, not only to diagnose persistent ectopic gestation, but also to rule out the presence of malignant trophoblastic disease, albeit the latter is a rare diagnosis.     

6例腹腔妊娠临床报道及文献回顾

目的:探讨腹腔妊娠的诊断和治疗现状。方法:对复旦大学附属妇产科医院1995～2005年收治的6例腹腔妊娠病例进行分析,并对相关文献进行综述。结果:6例腹腔妊娠患者临床表现均不典型,其中3例患者术前血β-hCG<1 500 mIU/ml,3例患者腹腔出血>1 000 ml,均手术治疗且痊愈。结论:腹腔妊娠罕见,临床表现不典型,术前明确诊断较困难,手术是最重要的治疗方式。     

A Rare Case of Gestational Choriocarcinoma Presenting as Cornual Ectopic Pregnancy

Background

Choriocarcinoma associated with cornual pregnancy is extremely rare. To our knowledge, only three other cases have been reported in the literature.

腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠的临床意义

目的 评估可疑异位妊娠(ectopic pregrnancy，EP)患者腹腔镜(laparoscopy，LSC)早期诊断和急诊手术的临床价值。方法 回顾分析1998年8月至2003年8月收治的经LSC手术治疗的可疑EP患者186例，均在入院24h内接受急诊LSC手术。结果 185例手术经腹腔镜完成，l例中转开腹，均无并发症发生。术中诊断EP172例(均经病理证实)，术前诊断符合率92．5％；其余病例依次为卵巢囊肿9例(4．8％)，宫内妊娠黄体破裂5例(2．7％)。32例合并不孕患者中25例有盆腔粘连，17例有输卵管卵巢病变，均行相应处理。12例少见异位妊娠(包括4例输卵管间质部妊娠，4例卵巢妊娠，3例腹腔妊娠，l例子宫肌壁间妊娠)，15例休克型异位妊娠，经腹腔镜手术亦获满意治疗效果。结论 急诊LSC手术不仅可早期确诊可疑EP患者，为保守性治疗赢得时间，而且还可同时对不孕症患者进行诊治。急诊LSC手术治疗休克型及少见异位妊娠亦是可行且安全的。     

经腹与经阴道超声诊断异位妊娠符合率的Meta分析

目的: 应用荟萃 （Meta） 分析探讨经腹超声与经阴道超声对异位妊娠诊断符合率。方法: 采用Review Manager 4.2软件, 应用Meta分析固定效应模型和随机效应模型对1995年1月—2008年12月国内外有关经腹与经阴道超声诊断异位妊娠符合率的研究进行综合定量评价。结果: 经筛选并纳入本次Meta分析的文献共22篇。累计经阴道超声组2 010例,经腹超声组2 015例,RR随机值为1.37（95% CI 1.24～1.52）,差别有统计学意义（P <0.000 01）。结论: 经阴道超声诊断异位妊娠优于经腹超声,有条件的单位应将经阴道超声作为诊断异位妊娠的首选方法。     

剖宫术后瘢痕妊娠经腹部及经阴道彩色多普勒联合应用的误诊分析

目的：经手术及病理证实的67例剖宫术后瘢痕妊娠经腹部彩色多普勒（TAS）及经阴道彩色多普勒（TVS）超声表现及对其中12例误诊原因进行回顾分析,提高超声对其诊断准确率。方法：对67例本院经手术及病理证实的剖宫产术后瘢痕妊娠经腹部及经阴道彩色多普勒检查结果进行回顾性对比分析,并查找其中12例误诊原因。结果：剖宫术后瘢痕妊娠（Caesarean Scar Pregnancy,cps）,TAS＋TVS诊断符合率81％,TAS＋TVS检查诊断符合率较TAS诊断符合率显著提（P〈0．01）。结论：TAS＋TVS可提高剖宫术后瘢痕妊娠的早期诊断准确率,同时能动态观察病灶及血供情况,对指导临床治疗方案及监测治疗效果等方面具有重要意义,停经时间短、妊娠囊占据宫腔、妊娠囊过小及只贴着瘢痕表面、混合包块型者、血供多少以及结合临床不紧密是误诊的重要原因。     

Postmenopausal extragenital choriocarcinoma. A case report and review of the literature

A case is presented of extragenital abdominal choriocarcinoma without uterine lesion in a postmenopausal woman. Nineteen years after her antecedent pregnancy, a legal abortion, and thirteen years after her menopause, the patient was admitted to the hospital because of intermittent abdominal pain. Explorative laparotomy revealed a large tumour mass in the greater omentum, mesosigmoideum, peritoneal implants and metastatic growth to the serosal lining of the uterus and the wall of the stomach. Cytoreductive surgery was performed. The histopathological report showed an extrauterine, nongonadal pure choriocarcinoma. Immunoperoxidase stain was strongly positive for hCG and a raised serum beta-hCG level preoperatively confirmed the diagnosis. A polychemotherapy regimen was administered. However, after six months the beta-hCG levels increased rapidly. Liver, lung and mediastinal metastases were diagnosed. The patient's condition rapidly deteriorated and she expired one month later. The post mortem examination showed a far advanced extragonadal pure choriocarcinoma without any obvious primary origin. The implications for a possible origin of extragonadal nongestational choriocarcinoma are briefly discussed.     

Abdominal pain in late pregnancy

Abdominal pain in late pregnancy is a common presentation and can pose a diagnostic and management dilemma to clinicians. An acute abdomen affects 1 in 500 pregnancies with approximately 0.5%–2% of pregnant women needing surgical interventions in pregnancy. The majority of acute abdominal complaints will present in a similar manner to the non-pregnant patient, however the anatomical and physiological changes of pregnancy can complicate the diagnosis and management options. Appendicitis remains the most common cause of an acute abdomen in pregnancy. Management should be tailored depending on the patient and the severity of the condition. Special consideration should be made for the fetus but the life of the mother should be of primary concern. Surgery can therefore be performed at any stage of pregnancy if, on balance, it is the most appropriate option. Clinicians should not neglect obstetric causes of pain and endeavour to always diagnose the underlying cause of the abdominal pain to aid management. This article explores the different aetiologies of pain in late pregnancy and latest advances in management.