直接腔静脉途径建立肝内门腔分流的适应证与临床结果

目的评估在肝静脉与门静脉间解剖异常时，经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支完成肝内门腔静脉分流术(TIPS)操作的可行性和安全性，探讨其临床意义。资料与方法65例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS。结果65例经肝段下腔静脉TIPS均获成功，技术成功率100％，未出现与术中技术相关并发症，1年内再狭窄率明显低于常规TIPS，3例肝性脑病需限流支架置入得以控制。结论经肝段下腔静脉TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全、有效的，同时由于肝内分流道曲度较小，1年内支架开通率明显提高。     

经肝段下腔静脉人路经颈静脉肝内门体分流术的适应证及解剖基础

目的　探讨肝硬化门静脉高压患者肝静脉与门静脉间存在解剖异常时 ,行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支 ,完成经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)的适应证及相关解剖基础 ,评估其安全性和可行性。方法　 6 5例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。静脉曲张出血 5 2例 ,难治性腹水 12例 ,等待肝移植 1例。结果　 6 5例经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,1年内初步开通率明显高于常规TIPS。结论　经肝段下腔静脉入路TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全可行的 ,结果提示由于肝内分流道曲度较小 ,1年内支架初步开通率明显提高。     

经肝段下腔静脉建立TIPS分流道的初步临床结果

目的 评估经肝段下腔静脉TIPS分流术在肝静脉与门静脉间解剖异常时操作的可行性，讨论其临床意义。方法 65例肝硬变门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。结果 65经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功，技术成功率100％，未出现术中技术相关并发症，一年内再狭窄率明显低于常规TIPS，3例肝性脑病经限流支架置入得以控制。结论 经肝段下腔静脉TIPS分流术技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全有效的，同时提示由于肝内分流道曲度较小，一年内支架开通率明显提高。     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗BuddChiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗Budd-Chiari综合征(BCS)的疗效。方法本组14例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症(顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血),或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型8例,肝静脉型5例,肝静脉广泛闭塞型1例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,7例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门-腔静脉分流道,4例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,3例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果14例手术均获成功,门静脉压力由术前平均(4.9±1.4)kPa,降至术后(3.2±1.5)kPa,术后随访5～64个月,2例因支架狭窄分别于术后13、24个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加。     

CT影像导引预穿刺塑形在TIPS术中的应用北大核心CSCD

目的探讨CT影像导引下预穿刺塑形在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月在莆田市第一医院接受TIPS术治疗的56例肝硬化伴上消化道出血患者临床资料。借助术前CT影像显示的肝静脉和门静脉,设计肝静脉穿刺点(A点)、穿刺角度和方向、预期穿刺的门静脉靶点(B点),精确测量A、B点三维距离,并对穿刺针进行塑形。记录术中门静脉穿刺次数,观察术中和术后相关并发症。结果56例患者穿刺次数为(1.68±1.32)次。穿刺1次成功40例(71.4%),2次成功8例(14.3%),4次成功2例(3.6%),4次仍未成功6例(10.7%),其中4例联合门静脉间接造影后穿刺成功,2例门静脉海绵样变患者结合经皮经肝门静脉穿刺并置入定位导管后穿刺成功。56例手术均取得成功,其中49例(87.5%)联合胃冠状静脉栓塞术。经肝右静脉穿刺50例(89.3%),经肝中静脉穿刺6例(10.7%);穿刺门静脉右支47例(83.9%),穿刺门静脉左支9例(16.1%)。门静脉压由术前(39.46±7.09)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)改善至术后(24.95±3.41)cmH_(2)O(t=17.726,P<0.01);门体静脉压差由术前(28.25±5.50)cmH_(2)O改善至术后(16.13±4.32)cmH_(2)O(t=20.017,P<0.01)。未发生腹腔出血等严重并发症。结论借助CT影像对TIPS穿刺针进行预穿刺塑形,穿刺成功率较高,值得临床推广应用。     

系统性健康教育在肝硬化TIPS术患者中的应用

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是通过经皮穿刺右侧颈内静脉入路,在肝实质内建立肝静脉与门静脉分支之间的通路,并放置金属支架建立起门体分流通道,并保持为永久通道,用分流部分血流降低门静脉压力,同时栓塞胃冠状静脉,阻断导致消化道大出血的食管胃底曲张的静脉,达到止血的目的。TIPS术是目前临床上开展的一项新业务新技术,因此,对患者实施有针对性的健康教育,可以帮助患者了解TIPS术的特点、治疗目的及基本情况,提高患者对治疗的依从性,防止或减少术后并发症,提高治疗效果非常重要。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术术前MRA评价

目的探讨磁共振血管成像（MRA）在经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术前检查中的应用。方法对59例拟行TIPS治疗的患者行术前MRA检查,观察引起门静脉高压的病因、肝静脉及门静脉形态、走行,测量穿刺点处血管管径,并与正常对照组（50例）比较。结果门静脉高压组中单纯肝硬化49例,肝硬化合并肝癌4例,单纯门静脉血栓3例,脾静脉狭窄1例,布-加综合征2例。门静脉高压组与正常对照组肝静脉分型（3支型∶2支型∶1支型）分别为14∶39∶12、12∶34∶14 肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉穿刺点管径符合数为52∶40∶28、46∶34∶23。门静脉右支和左支安全穿刺点分别位于（16.2&#177;3.1）mm、（14.2&#177;3.8）mm以远。结论MRA是一种有价值无损伤的检查方法,对TIPS术前疾病诊断及血管定位有着重要的意义。     

TIPS术前MRA评价

目的探讨磁共振血管成像(MRA)在经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)前检查中的作用。资料与方法对59例拟行TIPS治疗的患者行术前MRA检查,观察引起门静脉高压的病因、肝静脉及门静脉形态、走行,并测量穿刺点处血管管径。结果肝硬化49例、肝硬化合并肝癌4例、门静脉血栓3例、脾静脉狭窄1例、布-加综合征2例;肝静脉分型:三支型占24.6%、两支型占68.4%、一支型占7.0%。肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉穿刺点管径符合率分别为91.2%、70.1%、49.1%;门静脉右支和左支安全穿刺点分别位于(14.7±4.2)mm、(12.4±5.3)mm以远。结论动态增强MRA(DCEMRA)是一种有价值无损伤的检查方法,对TIPS术前疾病诊断及血管定位有着重要的意义。     

经颈静脉肝内门静脉左支门体分流中支架位置对远期疗效的影响

目的 探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)门静脉左支分流道内支架位置对远期疗效的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月采用门静脉左支TIPS术治疗的527例门静脉高压上消化道出血患者临床资料.根据支架是否进入门静脉主干分为门静脉左支组(n=318)和门静脉主干组(n-209),比较两组手术成功率、分流道血流动力学、支架通畅率、肝性脑病发生率、再出血率等.结果 两组手术成功率均为100％.术后1年门静脉左支组分流道流速及流量参数均显著高于门静脉主干组(P＜0.05).1年随访期间门静脉左支组、门静脉主干组分流道功能异常率分别为1.26％ (4/318)、5.74％(12/209) (P=0.003),肝性脑病发生率分别为0.31％(1/318)、4.31％(9/209) (P=0.001),再出血率分别为0.94％(3/318)、2.87％ (6/209) (P=0.095).结论 TIPS术中穿刺门静脉左支并将支架留植左支内,能获得较低的分流道功能异常率及肝性脑病发生率.     

MRI融合导航经颈静脉肝内门体分流术的临床优势和经验

目的 探讨MRI融合导航技术在经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中的应用价值及其在食管胃底静脉栓塞的技术优势。方法 选取2020年12月至2021年3月在珠海市人民医院治疗的6例需行TIPS手术患者。术前行肝脏容积加速采集成像（LAVA）序列腹部MRI增强扫描,将MRI增强图像与术中DSA图像匹配并2次校准后的融合图像叠加至术中透视影像,作为由肝静脉至门静脉穿刺的路径指引,同时在MRI融合导航下不使用对比剂完成胃底静脉插管,根据静脉曲张情况行栓塞治疗。结果 6例导引手术全部成功,技术成功率100%。2例采用气管插管麻醉,4例局部麻醉。术中肝静脉和门静脉穿刺为（2.5±1.7）次,穿刺时间（开始穿刺至导丝通过）为（211.7±180.6）s,手术时长为（117.5±53.5）min,X射线累积剂量为（1 010.3±833.8）mGy,对比剂使用量为（122.5±25.9）m L,均未出现严重并发症。结论 MRI融合导航技术辅助TIPS手术安全可行,融合导航下可快速完成食管胃底静脉插管,技术优势明显,值得临床推广。     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

海马头部浅沟消失对海马硬化诊断价值的探讨

目的　探讨海马头部浅沟消失对海马硬化的诊断价值。方法　对 18例经组织学检查证实的海马硬化患者的MRI检查资料和 18例年龄相匹配的对照组进行回顾性分析 ,观察海马头部浅沟的显示情况、海马头部大小和信号改变。结果　 18例海马硬化患者中 ,16例硬化侧海马头部浅沟消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟明显变浅 ,几乎消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟存在。硬化侧海马头部均有萎缩 ,并在T2 WI和液体衰减恢复 (FLAIR)成像呈高信号。海马头部浅沟消失对海马硬化诊断的敏感性为 88.9% ,特异性为 10 0 %。结论　海马头部浅沟消失是诊断海马硬化的一个可靠征象 ,结合患侧海马有萎缩性改变和T2 加权成像信号增高 ,可肯定诊断海马硬化。     

肝癌转移机制研究进展

肝癌细胞的侵袭和转移是肝癌治疗失败和患者致死的主要原因，因此，了解肝癌侵袭转移的相关机制十分重要。肿瘤转移是一个多步骤的复杂的生物学过程，多个因素参与了肿瘤转移的调控，癌基因的表达上调、抑癌基因的失活、免疫基因的失调、肿瘤细胞间粘附作用的丧失、新生血管的形成、蛋白水解酶的合成、细胞的迁移能力增强、肿瘤细胞和基底膜的粘附等等，都是促进肿瘤转移复发的重要因素。     

跟骨骨折临床治疗探讨

目的：探讨跟骨骨折的分型与临床治疗措施的选择。方法：自2002年1月-2008年1月，选择我科收治的跟骨骨折患者中的100例，分为手术组与非手术组，其中非手术组50例，手术组50例；男85例，女15例。结果：手术治疗组患者术后跟部疼痛不适、行走受限较非手术组明显轻。结论：手术治疗能大限度恢复跟骨的解剖结构，减少跟骨骨折所致的并发症。