以椎骨骨折为首发症状的多发性骨髓瘤

1病例介绍［例1］患者，男，64岁。因搬动电视机用力不均而扭伤腰部，出现持续性腰部隐痛，疼痛不放射，无尿痛和血尿，在院外治疗12天无效，于1995年5月22日收入院。既往无特殊病史。查体；体温36．6℃，脉搏86次／分，呼吸21次／分，血压14／10手帕。两侧腰部有压痛，第一腰椎有压叩痛。摄X线腰椎正、侧位片：第一腰椎压缩性骨折。血白细胞60X109／升，中性粒细胞0．68，淋巴细胞0．3，嗜酸性粒细胞0．2，血红蛋白68克／升，血小板164X10’／升。血钙2．2毫摩尔／升，尿素氮6．1毫摩尔／升，肌＆120微摩尔／升。尿蛋白（＋）。考虑腰部…     

氟哌酸致血尿1例

氟哌酸在临床上已广泛应用，但有关氟哌酸引起血尿的报道甚少，现将我院儿科门诊病人服用氟哌酸引起血尿1例报道如下。患儿男，9岁，因尿排不出前来就诊。患儿1天前因发热、腹泻诊断为菌痢，给予口服氟哌酸100毫克，每月3次治疗。当服用第五次药物后（约服药30小时），临床症状明显改善，但出现尿排不出，再次前来就诊。患儿既往无血尿及其他肾脏疾病病史。查体：体温37℃，血压16／10千帕（120／75毫米汞柱），精神可，无眼睑及双下肢水肿，心、肺、腹检查未见异常。血象白细胞11．2×109／升，中性0．71，红细胞4．12×1012／升，血红蛋白…     

流行性出血热致高渗性非酮症糖尿病死亡的教训

李某某，女，43岁，工人。因发热、头痛3～4天，呕吐咖啡样物（10o～150毫升）半天入院。查：体温36C，脉搏84次／分，呼吸18次／分，血压14／9手帕，神志清楚，左腋下散在出血点，双肺呼吸音清晰，心率84次／分，心律规整，腹平软，肝脾本价及，肾区无明显叩击痛。入院后约28小时突然出现呼吸困难，继之进入昏迷状态。实验室检查：肝功（一），红细胞3．84X10“／升，血红蛋白113克／升，白细胞11XIO’／升，中性粒细胞0．8，淋巴细胞0．2，血尿素氮10毫摩尔／升，二氧化碳结合力8毫摩尔／升。尿蛋白十、颗粒管型材、细胞管型十，尿糖卅…     

冠状动脉介入治疗并发感觉异常性股痛2例

例1，男，62岁，主因间断胸闷、胸痛10年人院。既往高血压病史20年。人院时查体：体温36．7℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压160／90mmHg(1mm Hg=0．133kPa)，双肺无哕音，心音低钝，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。辅助检查：血尿便常规正常，肝肾功能正常，心肌酶和肌钙蛋白I正常。心电图胸前导联ST段明显压低。     

急性淋巴细胞白血病合并卵巢畸胎瘤1例

患者，女，10岁。因发现面色苍白3天，牙龈出血1天，于2006年11月13日步行人院。查体：体温37．7℃，脉搏124次／min，呼吸20次／min，血压90／65mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，双下肢可见散在淤点、淤斑。双耳前、耳后及颌下、颈部均可扪及黄豆大小至鸡蛋大小肿大淋巴结，无压痛。睑结膜、口唇苍白。胸骨压痛（＋）、心肺正常。腹部软，肝、脾未扪及，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。血常规：血红蛋白62g／L，白细胞5．7×10^9／L，血小板27×10^9／L，外周血涂片可见幼稚细胞0．50；骨髓象：增生明显活跃，淋巴系明显增多，原始淋巴细胞0．56，幼稚淋巴细胞0．24，细胞大小不一，核染色质粗而浓集，[第一段]     

EHF多尿期并发高血压脑病的诊治

例1刘某某，男，40岁。因发热、头痛、腰痛8天，胸闷、气短1天，于1996年9月4日入院。既往健康。体温378℃，脉搏49次／分，呼吸24次／分，血压16／11千帕，酒醉貌，双眼球结膜充血、水肿，上跨及胸部可见散在针尖样出血点，双肺正常，心率49次／分，律齐，心音低弱，双肾区叩击痛。血红蛋白125克／升，白细胞总数9．SX10’／升，中性粒细胞O75，淋巴细胞O．SO，异常淋巴细胞0．10％，血小板56X10V升。尿素氮13．94毫摩尔／升，肌着202毫摩尔／升，尿蛋白（＋＋＋），流行性出血热病毒IgM抗体1。460。诊断：流行性出血热（中型）。入院…     

感染性心内膜炎左下肢栓塞伴肠系膜动脉栓塞1例报告

1 病例 患者，男，21岁。于2004年9月5日入院。该患无明显诱因于40天前出现发烧，寒战，在当地医院应用抗生素及抗感冒药，无明显缓解，20天前出现心悸，气短，左下肢疼痛，继续抗炎对症治疗，无明显好转，转来我院。查体：状态差，抬入病室，重度病容，神志清，体温39．1℃，双上肢血压90／60mmHg，右下肢血压90／60mmHg，左下肢血压0mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心界扩大，心音有力，节律规整，心率110次／分，心尖区可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，柔软，肝脾未及，无腹水，右足背动脉搏动存在，左足背动脉搏动未触及，辅助检查：心动超声示：二尖瓣前叶有有赘生物，（炎症可能）前叶中部破口，二尖瓣重度关闭不全，胸片示：     

EHF并发ARDS的诊治

孙某，男，40岁。因发热，全身酸痛4天，恶心、呕吐1天入院。否认有心肺疾患史。查体：体温39．2℃、脉搏90次／分、呼吸20次／分、血压16／13手帕。呼吸平稳，口唇无紫组。双腋下散在出血点。心肺正常。双肾区叩痛阳性。化验：尿蛋白十十十、红细胞十、管型少许，血红蛋白110克／升，白细胞总数12X10’／升、中性粒细胞0．88、淋巴细胞0．12，血小板70X109／％。入院诊断：流行性出血热。入院后给予扩容（15OO毫升／日，胶晶比为l：3）。纠酸、激素，止血药物等综合治疗，病人血压稳定，尿量正常，入院第3天，体温恢复正常。第4天上午，…     

小诺霉素滴眼液致全身过敏反应1例

患儿男，6岁。因患眼结膜炎给予小诺霉素滴眼液滴眼，未用其他药物。用药后3小时出现发热，体温38C左右，双眼较前更红，且畏光、流泪，口腔开始溃烂，全身出现皮疹，奇痒难忍，伴恶心、呕吐。查体：体温37．SC，精神差，全身皮肤见大片状红色风团样皮疹，以往皮肤抓痕处更甚，融合成片。双眼巩膜发红，结膜充血，咽红，口腔粘膜及咽快部见散在10余处大小不一之溃疡，牙龈红肿，心肺及腹部无异常。血常规：白细胞14．6X10’／升，中性粒细胞0．747，淋巴细胞0．253，红细胞4．75XIO“／升，血红蛋白130克／升。入院后改为醋酸可的松眼药…     

以喘咳为表现的慢性粒细胞白血病1例

1病历摘要 男，42岁。咳嗽、上喘2个月，当地医院查心、肺、腹无明显异常，周身无出血点。血WBC 19．3×10^9／L，N 0．36，L 0．37，单核细胞0．20，异型淋巴细胞0．07，给予对症的抗炎治疗2个月无效来我院确诊。在我院门诊查体；心、肺、腹无明显异常，[第一段]     

系统性红斑狼疮伴Evan综合征及肾病综合征1例

患者，女性，21岁。因头昏、皮疹5年，双下肢水肿半个月人院．患者于2000年2月无明显诱因出现头昏、双手背红色皮疹，在外院查血红蛋白（Hb）40g／L，诊断为“溶血性贫血”．予输血及泼尼松治疗好转。此次因上述症状再次发作伴全身水肿、尿量减少入院。体检：体温37．8℃，血压150／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识淡漠，贫血貌，巩膜黄染，两肺未闻及哕音，心律齐，无杂音，腹膨隆，肝脾未触及，移动性浊音阳性，     

小儿尿路感染并发黄疸的误诊分析

小儿尿路感染常缺乏局部症状，表现不典型或隐匿，极易漏诊、误诊，当出现黄疽时更难诊断。现将本院6年来误诊的5例尿路感染并黄疽的资料报道分析如下。1病例介绍［例11患儿男，5个月15天。因黄疽渐深1个月余人院。无发热，大便灰白色。肝肋下4厘米。血红蛋白97克／升，白细胞12．SX10’／升，中性粒细胞0．40，网织红细胞O．0O2。总胆红素110．5微摩尔／升，直接胆红素80微摩尔／升，谷丙转氨酶ZO单位／升，乙肝表面抗原（－）。B超未见胆囊及胆总管扩张。门诊尿检：尿蛋白（－），镜下未见异常，胆红素（＋），尿睑原（－）。拟诊肝炎…     

多发性骨髓瘤伴胃浆细胞瘤一例

患者，女性，58岁。因持续腰背痛3个月，双助部痛1个月，病情加重2周，于1995年11月13日入院。体检：体温37．4℃，血压22／11kPa（1kPa＝7．5mmHg）。是贫血貌，全身皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢有凹陷性水肿。血象：WBC5．6×109／L，中性粒细胞0．73，淋巴细胞0．26，单核细胞0．01，RBC1．84×1012／L，Hb629／L。血尿素氮16.1mmol／L，肌研184μmol／L，血钙、磷均正常。血清蛋白电泳：白蛋白0．262，a；0．O21，a。O．O27，尸十M＋yO．069，在o与Y区出现宽而高耸的峰，为M成分，白…     

升结肠息肉内镜下高频电凝摘除术后大出血1例

病人，男，18岁，2个月前无明显诱囤出现大便不规律，便秘、腹泻反复交替发作，便秘时3d1次。质干量少；腹泻时1d2次或3次，偶有下腹隐痛不适，无阵发性加重及放射性疼痛，大便无脓血及里急后重感。遂来我院就诊，门诊结肠镜检查提示：升结肠息肉。在完善相关辅助检查后。门诊内镜下行升结肠息肉高频电凝摘除术。术后收至入院，入院体检：体温36．4℃、呼吸20／min、血压18．6／10．6kPa。入院后立即给予止血、抗感染、保护肠黏膜、补液等对症治疗。术后41h病人出现鲜红色血便8次，量约1200mL，立即行止血、扩容及在内镜下止血治疗后出血无明显缓解。病人自觉肠鸣。无明显心悸。测脉搏120／min，呼吸23／min、血压13．3／8．6kPa。请外科医生会诊后急转外科行结肠切开缝扎止血术。术后给予腹腔引流、胃肠减压、输血、止血、抗感染、补液等治疗。外科手术后病人病情稳定，未发生新的病情变化，术后14d治愈出院。     

1例糖尿病酮症酸中毒误诊为胆囊炎的教训

1病例 患者，女，56岁，因腹痛伴恶心、呕吐2天入院。2天前无明显诱因出现上腹隐痛不适，自服腹可安等无明显好转，随后腹痛加剧，伴恶心、呕吐，故来院就诊，起病后，食纳较差，大便未解，小便多，有尿频、尿急，无尿痛及血尿，呕吐物为胃内容物，入院时查体：体温36．8℃，脉搏118次／分，血压18．7／12．0Kpa，急性痛苦病容，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。     

重症心肌炎1例讨论

患者，男性，23岁。因发热两天，伴咽痛、咳嗽、腹泻。l天来胸闷、气短、阵发性抽搐、意识丧失，被送到当地医院急诊。查体：血压：8／6干帕，心率40次／分，律齐，白细胞：13．09X109／升，中性粒细胞：0．80，淋巴细胞：0．20，胸透：左肺大片阴影，心电图：P波消失，结性心率，心室率40次／分。以肺炎、感染中毒性心肌炎、中毒性休克收入院。当时查体；血压：8／6千帕，神志清楚，精神弱，坐位，喘憋，肢体末梢紫绀，呼吸40次／分，双肺呼吸音粗，有散在于、湿性音，以左肺为甚，心界叩诊不大，心率：在40～120次／分之间，呈阵发性心动…     

淋巴细胞增多伴脾肿大、肝脏多发性占位

患者，男性，69岁。发现外周血淋巴细胞增多2年伴肝区隐痛5个月，于2005年10月19日人院。患者于2003年12月因前列腺增生术前准备行血常规检查，发现淋巴细胞增多（WBC38．04×10^9／L，淋巴细胞0．81，Hb 105VL，BPC199×10^9／L），无发热和其他不适，无浅表淋巴结肿大，肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下1．5cm。外周血涂片人工分类：中性粒细胞0．20，淋巴细胞0．32，单核细胞0．01，嗜酸粒细胞0．01，幼稚淋巴细胞0．46。根据骨髓涂片和外周血淋巴细胞免疫表型，诊断为“B淋巴细胞增殖性疾病”。     

左氧氟沙星致精神障碍1例

患者男,43岁。因头痛1d于2009-03—30来我院就诊。体格检查：体温36℃,脉搏78次／分,呼吸18次／分,血压150／80mmHg（10mmHg：1．33kPa）。神志清晰,咽部充血,双侧扁桃体不大,颈软,心、肺、腹部检查无异常,神经系统检查无异常。血常规示白细胞12×10^9／L,中性粒细胞0．75,淋巴细胞0．19,单核细胞0．06。初步诊断：上呼吸道感染。     

口服心得安致肝性脑病1例

患者，男，67岁，因心慌、气短、胸闷2年就诊。查体：体温、心率、呼吸、血压正常，双肺呼吸音清，无干湿罗音。心前区无隆起，心率92次／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾季肋下未触及。血常规示：白细胞8．7×10^9／L，中性细胞0．72，淋巴细胞0．28；心电图提示心肌缺血；X线提示左房肥大。诊断为冠心病，给予心得安10mg，3次／d，服药后第2天患者突然出现头晕，昏迷等症状。     

头孢唑啉钠致血小板减少1例

患者，女，22岁。因发热，咳嗽、气喘4天，于1995年6月8日入院。查体：体温39℃，脉搏105次／min，血压120／75毫米汞柱。精神差。咽部充血。胸廓对称，双肺闻及少许干性音。心律齐。腹软，肝、脾未触及。血红蛋白120克／升，白细胞数13．2×109／升，中性粒细胞0．80，淋巴细胞0．20，血小板数130×109／升。胸透：两肺纹理增粗。入院诊断：急性支气管炎。给予头孢唑啉钠6克静滴，每日1次，辅以对症治疗。用药3天后体温渐降至正常，咳喘减轻。6天后自觉全身乏力，刷牙时牙龈出血，双下肢有散在大小不等出血点。血红蛋白108克／升，白细胞数…