重复经颅磁刺激在不完全性脊髓损伤患者康复中的应用价值

【摘要】 目的：探讨重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）治疗不完全性脊髓损伤的疗效。方法：前瞻性纳入2015年3月~2021年3月我院诊治的美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association,ASIA）分级为C~D级、病程＜6个月且认知功能无异常的178例不完全性脊髓损伤患者。采用随机数字表法,将患者分为观察组和对照组各89例。两组年龄、性别、病程、ASIA分级、损伤平面等均无统计学差异（P＞0.05）。对照组给予常规康复干预,观察组在对照组基础上进行rTMS干预（每日治疗1次,每周5次,连续治疗10周）。分别于干预前和干预6、10周时,采用简化的McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ）测定疼痛评级指数（pain rating index,PRI）、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、现实疼痛指数（present pain index,PPI）,其中PRI包含感觉类（PRI-sensory,PRI-S）和情感类（PRI-affective,PRI-A）;采用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale,MAS）、脊髓损伤步行指数Ⅱ（walking index for spinal cord injury Ⅱ,WISCI Ⅱ）、脊髓功能独立性评分（spinal cord independence measure,SCIM）评定肌张力和下肢功能;采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评定焦虑、抑郁;采用简明健康状况量表（36-item short-form health survey,SF-36）评定生活质量;采用磁刺激仪测定运动诱发电位（motor evoked potential,MEP）波幅、静息运动阈值（resting motor threshold,RMT）。结果：两组干预前PRI-S、PRI-A、VAS、PPI评分无显著性差异（P＞0.05）,两组干预6、10周时均低于干预前（P＜0.05）,且观察组低于对照组（P＜0.05）。两组干预前MAS、WISCI Ⅱ、SCIM评分无显著性差异（P＞0.05）,两组干预6、10周时MAS评分均低于干预前（P＜0.05）,WISCI Ⅱ、SCIM评分高于干预前（P＜0.05）,且观察组干预6、10周时MAS评分均低于对照组,WISCI Ⅱ、SCIM评分高于对照组（P＜0.05）。两组干预前HAMA、HAMD、SF-36评分均无显著性差异（P＞0.05）,两组干预6、10周时HAMA、HAMD评分均低于干预前（P＜0.05）,SF-36评分高于干预前（P＜0.05）,且观察组6、10周时HAMA、HAMD评分均低于对照组,SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。两组干预前MEP波幅、RMT无显著性差异（P＞0.05）,观察组干预6、10周时MEP波幅高于对照组（P＜0.05）,RMT低于对照组（P＜0.05）。结论：rTMS可减轻不完全性脊髓损伤患者神经病理性疼痛,提高大脑皮质兴奋性、下肢运动功能和生活质量,减轻焦虑和抑郁,有助于患者康复。     

脊髓损伤自身免疫的研究进展

以往对脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)的研究主要集中在组织细胞移植方面。近年来，随着对SCI自身免疫过程的深入研究，采用免疫疗法减轻继发性脊髓损伤、改善脊髓再生抑制性微环境、诱导损伤轴突再生、促进损伤脊髓功能恢复等方面逐渐受到研究者的重视。     

高频重复经颅磁刺激治疗不完全性脊髓损伤后运动障碍疗效的Meta分析

目的:系统评价高频重复经颅磁刺激(HF r TMS)治疗不完全性脊髓损伤患者运动障碍的临床疗效。方法:计算机检索2016年10月前Pub Med、Google scholar、Cochrane library、Clinical trial、Medline、Web of science、中国知网(CNKI)、维普(VIP)和万方数据库(Wanfang database),查找有关经颅磁刺激治疗脊髓损伤患者运动障碍的随机对照试验(RCT),由2位评价员依据纳入与排除标准分别进行文献筛选、数据提取和评价纳入研究的方法学质量后,通过Cochrane协作网Rev Man 5.2软件对治疗后的ASIA运动总评分、ASIA下肢运动评分(LEMS)、改良Ashworsh量表(MAS)、10 m步行速度(10MWT)和脊髓损伤步行指数Ⅱ(WISCIⅡ)进行Meta分析。结果 :最终共纳入5个RCT研究,103例不完全性脊髓损伤患者,61例接受HF r TMS治疗和常规物理康复治疗(试验组),51例接受常规物理康复治疗(对照组)。Meta分析结果显示:经HF r TMS治疗后,两组患者ASIA运动总评分、LEMS以及10MWT的评分差异具有统计学意义(检验结果分别为Z=2.96,P=0.003;Z=3.04,P=0.002;Z=2.16,P=0.03);当刺激下肢运动皮质区时,两组患者的MAS评分差异有统计学意义(Z=2.79,P=0.005);而当刺激头顶正中位置时,两组患者的MAS评分差异无统计学意义(Z=0.09,P=0.93);两组患者的WISCIⅡ评分差异无统计学意义(Z=0.90,P=0.37)。结论:HF r TMS能够提高不完全性脊髓损伤患者的运动评分,改善患者下肢的痉挛状态,提高患者的运动能力。     

高位脊髓损伤后早期心血管病理生理改变

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后,常发生心血管功能紊乱,特别是高位SCI(T6以上),发生率更高、出现更早、程度更重,对患者生命造成极大威胁[1]。同时,血液动力学失稳还会使脊髓血流量和脊髓动脉灌注压进一步降低,     

重复经颅磁刺激对脊髓损伤患者康复治疗的作用

目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)对脊髓损伤患者康复治疗的作用。方法纳入2014年12月~2018年1月于本院康复治疗的136例不完全脊髓损伤患者,随机均分为两组,对照组给予常规康复治疗,观察组在此基础上给予r TMS治疗,连续治疗6周。比较治疗前后的美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、脊髓损伤步行指数Ⅱ(WISCIⅡ)、脊髓功能独立性评分(SCIM)、改良Ashworth量表(MAS),并进行右侧大脑半球运动诱发电位(MEP)、静息运动阈值(RMT)的测定。结果两组治疗后MAS评分显著降低,WISCIⅡ指数、SCIM评分显著增加,且治疗后观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P0. 05);两组治疗后MEP波幅显著上升,RMT显著下降,且治疗后观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P0. 05);两组治疗后ASIA分级均显著改善,且治疗后观察组优于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。结论 r TMS治疗不完全脊髓损伤有助于提升患者步行能力、神经功能以及功能独立性,可能与r TMS提高大脑皮质兴奋性与脊髓神经系统可塑性以及促进神经细胞轴突再生有关。     

不可溶性膳食纤维对脊髓损伤伴神经源性肠功能障碍患者肠道功能及糖脂代谢的影响

目的 探讨不可溶性膳食纤维(insoluble dietary fiber, IDF)对脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)伴神经源性肠功能障碍(neurogenic bowel dysfunction, NBD)患者肠道功能及糖脂代谢的影响。方法 使用随机数表法将2022年5月～2023年3月在山西医科大学第二医院就诊的62例SCI伴NBD患者分为对照组(n=32)和实验组(n=30)。对照组给予常规饮食，在此基础上给予实验组西麦高纤燕麦麸皮50 g/d(IDF:10 g/d),干预3周后，对比两组患者肠道功能及糖脂代谢功能改善情况。结果 干预后，两组WCGS、CCF-FIS、NBDS评分均显著下降(P<0.05),且实验组WCGS、CCF-FIS、NBDS评分显著低于对照组(P<0.05)。干预后，实验组FBG、TG、TC、LDL水平均显著下降，而HDL水平显著上升(P<0.05),且实验组FBG、TG、TC、LDL水平显著低于对照组，而HDL水平显著高于对照组(P<0.05)。结论 IDF可有效改善SCI伴NBD患者肠道功能及糖脂代谢...     

胞液型磷脂酶A2抑制剂上调自噬通量改善脊髓损伤后神经功能的作用及机制研究

目的:探讨胞液型磷脂酶A2(cytosolic phospholipase A 2,cPLA2)抑制剂改善脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后神经功能的机制。方法:36只雌性SD大鼠,体质量(280±20) g,3月龄,分为3组(n=12):假模型组、SCI组、SCI+花生四烯酸三氟甲基酮(arachidonyl trifluoromethyl ketone,AACOCF3)组。3组均建立球囊压迫SCI模型。假模型组置入球囊后不做加压处理,余两组球囊加压持续48 h造脊髓压迫模型。造模成功后,对SCI+AACOCF3组大鼠腹腔注射cPLA2的特异性抑制剂AACOCF3。余两组大鼠腹腔注射生理盐水。分别于造模后7、14 d分批处死动物,于受损脊髓组织取材,行组织形态学观察,检测cPLA2和多种自噬通量相关分子的表达,测试运动功能的恢复情况。结果:脊髓组织形态检测显示:假模型组脊髓组织结构完整,神经元和胶质细胞数量和形态正常。在SCI组可见脊髓组织断裂,有大而突出的脊髓空洞。在SCI+AACOCF3组,脊髓组织比SCI组更完整,可见脊髓空洞融合,有更多存活的神经元,胶...     

A型肉毒素水电针腧穴注射治疗脊髓损伤后肌痉挛的临床研究

目的:探讨A型肉毒素(BTX-A)水电针腧穴注射治疗脊髓损伤后肌痉挛的安全性及疗效.方法:2006年12月至2009年12月,收治脊髓损伤后出现肌痉挛的患者38例,男26例,女12例;年龄21～68岁,平均45.4岁.按入院时间随机分为3组,A组13例,采用BTX-A水电针腧穴注射;B组13例,单纯注射BTX-A;C组12例,单纯电针刺激.治疗后第6个月时对患者进行改良Ashworth(MAS)评分及临床痉挛指数CSI评分.结果:治疗后第6个月时38例患者获得随访,治疗前3组患者MAS评分分别为(3.10±0.14),(3.20±0.17),(3.10±0.16)分,CSI评分分别为(14.10±0.14),(14.30±0.11),(14.20±0.12)分,两项评分术前差异无统计学意义 (P>0.05);治疗后第6个月时3组患者MAS评分分别为(1.10±0.16),(2.10±0.13),(2.00±0.14)分,CSI评分分别为(9.10±0.11),(12.10±0.14),(13.10±0.12)分,A组两项评分明显优于B、C组(P<0.05).结论:中医水电针、腧穴与BTX-A注射有机结合,互相弥补不足,能达到综合治疗的目的,可以安全、快速的减少肌痉挛患者的痛苦,提高生活质量,是治疗脊髓损伤后肌痉挛的全新、效佳的方法.     

胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者悬吊运动训练应用价值研究

目的 探讨悬吊运动训练对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的临床应用价值。方法 回顾性分析2021-10—2022-12郑州市第三人民医院骨科收治的70例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的临床资料,按康复训练干预方法分为常规康复训练组(对照组)和联合悬吊运动训练组(观察组),各35例。比较2组患者的基线资料。分别于干预前和干预后1个月采用美国脊髓损伤协会量表(ASIA)评分评估神经功能;采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA-L)评分、Berg平衡量表(BBS)评分评价下肢功能和平衡功能,采用改良Barthel指数(BI)评分评价日常生活能力。统计并发症发生率。结果 2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者的ASIA评分、FMA-L和BBS评分、BI评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者开展悬吊运动训练可改善神经功能,增强下肢功能及平衡功能,提高日常生活能力,并可降低并发症发生风险。     

脊髓损伤性勃起功能障碍的诊治进展

脊髓损伤(spinal cord injury SCI)能导致勃起功能障碍(erectile dysfunction ED)普遍得到共识.据统计,脊髓损伤患者82%为男性,大部分在30岁左右 ,正处于性活跃期. ED的发生严重的影响患者和配偶的生活质量,因此,SCI性ED是亟待研究的课题.本文对男性勃起的神经支配、SCI性ED的发生机制、诊断、治疗作一综述,并对病因治疗作服进一步展望.     

不同浓度人脐带间充质干细胞移植修复大鼠脊髓损伤的实验研究

[目的]比较不同浓度人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,HUCMSCs)移植修复大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的疗效.[方法]利用NYU Impactor model-Ⅱ打击器制作大鼠T10 SCI模型,分组为:80只W istar大鼠随机分为DMEM实验对照组(A组)、1×1004 HUCM5C、移植组(B组)、1×105HUCMSC、移植组(C组)和1×106 HUCMSC,移植组(ll组),每组20只.对各组实验动物SCI后肢体功能恢复情况进行行为学评分(BBB评分),并以HF染色和免疫组化染色及生物素葡聚糖胺(BDA)顺行示踪皮质脊髓束( corticospinal tract,CST)染色观察SCI处轴突再生情况.[结果]与实验对照组相比,HUCMSCs移植能促进SCI后轴突再生,改善大鼠后肢功能恢复.D组优于其他组,各组问BBB评分差异有统计学意义(P<0.05); NF-200免疫荧光染色累积光密度各组间差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]HUCMSC、在体内可向神经元及神经胶质细胞分化,促进SCI后轴突再生和肢体功能恢复.     

神经假体在脊髓损伤患者中应用的研究进展

虽然脊髓再生与修复技术有望应用于临床，但目前脊髓损伤患者的神经功能还不可能完全恢复。因此，辅助技术在脊髓损伤(spinal cord iniury，SCI)后的功能康复中仍将起重要作用。SCI因损坏了脊髓传导束(尤其皮质脊髓束)，使大脑和损伤平面以下仍存活的脊髓神经细胞失去联系。因而失去了大脑的意识支配，不能进行意愿性的功能活动。     

脊髓损伤动物模型的研究进展

[目的]脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种致残率高、后果严重的中枢神经系统性损伤,给个人、家庭,甚至社会带来了沉重的负担。临床上对脊髓损伤的治疗仅限于早期的药物治疗、手术干预以及后期的功能锻炼等手段,但目前尚无有效的治愈办法,患者往往终生处于截瘫状态。本文通过对如何建立大鼠脊髓损伤模型等相关问题进行综述,以期实现大鼠脊髓损伤模型建立的标准化,旨在对今后发展更好的动物模型有所启示,对脊髓损伤病理机制的探索、脊髓再生的研究具有重要意义。     

脊髓损伤动物模型的制备及评价

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是医学界面临的难题和研究热点之一。脊髓损伤所导致的功能损害(如截瘫),不仅给患者造成巨大的身心痛苦,而且还给家庭和社会带来沉重的经济负担和社会问题,SCI的病理生理机制非常复杂,人们对此认识还不全面,建立有效的脊髓损伤动物模型是对脊髓损伤研究深入的前提,本文综述了目前国内外脊髓损伤动物模型的制备及评价,并浅谈其发展前景。     

组织工程脊髓支架材料的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)治疗的组织工程学策略是希望通过组织水平的脊髓重构以实现脊髓功能的全面恢复.脊髓组织结构特殊、解剖复杂,既是神经元中继站,又是大脑与肢体问感觉、运动信号传导通路的有序、定向排列结构.     

氯胺酮对高位脊髓损伤后循环系统紊乱的保护

目的 研究高位脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后氯胺酮(ketamine,KT)对循环系统紊乱的保护作用. 方法 健康雄性SD大鼠20只,通过抽签将大鼠随机分为单纯SCI组(SCI组)、SCI后给予KT治疗组(SCI+KT组)、对照组(Sham组)和对照给予KT治疗组(Sham+KT组),每组5只.SCI大鼠采用改良Aliens打击法建立脊髓胸4节段损伤动物模型,Sham组仅咬除椎板,未打击脊髓.SCI+KT组和Sham+KT组分别在手术处理后24 h开始给予KT腹腔注射1 mg· kg-1·d-1.观察处理前后1周～6周大鼠平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heat rate,HR)、24h尿中去甲肾上腺素(noradenaline,NA)的变化,以及6周后大鼠左心室内压变化最大速率(left ventricular internal pressure maximum rate of change,±dp/dtmax)和苏木精-伊红(hematoxylin and eosin,HE)心肌染色的变化. 结果 术后1周SCI组大鼠MAP为(90±4) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),较Sham组明显降低,同时伴有HR增至(518±11)次/min、尿中NA减少、6周后左心室内压最大上升速率(left ventricular internalpressure maximum rising rate,+dp/dmax)增大、心肌纤维化明显(P＜0.05);SCI+KT组较SCI组MAP升高至(106±4) mmHg、HR下降到(459±10)次/min、尿中NA增多、6周后+dp/dtmax减小、心肌纤维化程度明显减轻(P＜0.05). 结论 SCI后使用KT可以改善血流动力学指标,从而改善大鼠心肌收缩力,减轻心肌细胞损伤,而这种作用可能是通过增加机体NA含量实现的.     

激活Akt/mTOR/p70S6K信号通路对大鼠脊髓损伤后神经再生的影响

目的:探讨激活蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(m TOR)/p70核糖体S6蛋白激酶(p70S6K)信号通路对大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后神经再生及神经功能恢复的影响,为促进SCI修复提供分子学机制依据。方法:72只雌性SD大鼠建立轻型SCI模型后随机均分为激活组(Act组,SCI+ATP)、对照组(Con组,SCI+生理盐水)、阻断组(Int组,SCI+ATP+雷帕霉素);24只大鼠仅打开椎板、不损伤脊髓,为假手术组(Sham组)。分别于术后1d、3d、7d、14d采用BBB运动功能评分评价各SCI组大鼠经不同治疗后的神经功能,并采用Western blot检测各组在术后各时间点脊髓组织中Akt、p-Akt、m TOR、p-m TOR、p70S6K、p-p70S6K、Nestin、Neu N蛋白表达情况,免疫组化检测各组在术后各时间点的Nestin和Neu N表达情况。结果 :各SCI组术后1d BBB评分为3~5分,之后逐渐增加,术后1d和3d各组间BBB评分无显著性差异(P0.05),Act组在SCI后7d和14d时的BBB评分明显高于Con与Int组(P0.05)。各SCI组在术后各时间点脊髓组织中Akt、m TOR及p70S6K磷酸化水平均明显高于Sham组(P0.05),Act组的磷酸化水平在术后各时间点均明显高于Con组及Int组(P0.05),术后7d时磷酸化水平增高最为显著(P0.01)。各SCI组大鼠在术后各时间点的Nestin表达水平均高于Sham组(P0.05),Act组的表达水平较Con组、Int组显著性增高(P0.05)、Nestin阳性细胞数显著性多于Con组与Int组(P0.05)。各SCI组在术后各时间点的Neu N表达均显著性低于Sham组(P0.01),各SCI组Neu N的表达在术后1d、3d无显著性差异(P0.05);Act组在术后7d和14d时的Neu N表达水平明显高于Con组及Int组(P0.05),Neu N阳性细胞数明显多于Con组与Int组(P0.05)。结论:激活Akt/m TOR/p70S6K信号通路可显著增加SCI后Nestin及Neu N的表达,促进SCI后神经恢复和功能改善,此信号通路是治疗SCI的重要干预环节。     

外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展

随着交通运输业的飞速发展,创伤性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的发病率逐年上升,且青年患者的发病率最高[1-4].研究表明.预防和逆转继发性SCI对于最大程度地保留残存的脊髓功能和促进损伤脊髓结构及功能重建具有重要意义,也足当前治疗SCI的主要手段之一[1.2.5].目前,临床尚无特效药物能有效地促进脊髓损伤后神经功能的恢复,因此,外科干预性手术治疗在北美被广泛地应用于急性SCI的临床治疗.然而,因缺乏严密设计并严格执行的临床随机对照研究,学者们对外科手术治疗时间窗口的界定、手术术式的选择和手术促进神经功能恢复的疗效上仍存在很大的争议[1.2.5～8].笔者现就外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展作一综述.     

米诺环素治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种常见的中枢神经系统损伤,可以导致脊髓神经传导功能障碍,造成损伤节段以下运动、感觉功能等丧失.     

对大鼠脊髓损伤应用红花注射液的保护作用

[目的]采用重物下降打击法,制备相当于中度大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的模型,探讨红花注射液对SCI的保护效果。[方法]将72只SD大鼠随机分为假手术组(A组)、脊髓打击损伤组(B组)、甲基强的松龙组(methylprednisolone sodium succinate,MPSS)(C组)、红花溶液组(D组),每组18只。B、C、D组根据改良的重物撞击装置制备脊髓急性打击损伤动物模型,C、D组在脊髓打击损伤后即刻分别腹腔注射MPSS 30 mg/kg和红花溶液100 mg/kg,观察并检测4组大鼠SCI后1、24、48 h 3个不同时间点后肢运动功能评分变化以及脊髓组织病理学、组织含水量、乳酸(lactic acid,LD)含量、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)活性、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量的改变。[结果]术后A组大鼠功能完全恢复;C组或D组与B组相比,大鼠后肢运动功能24、48 h 2个时间点均有所改善,但24 h时已出现明显差异(P<0.05)...