北京地区女性峰值骨密度与雌激素受体基因多态性的相关因素分析

目的 探讨影响北京女性峰值骨密度(peak hone mineral density，PBMD)和雌激素受体(estrogen receptor，ER)基因多态性的关系。方法 于2000年3月～2001年7月，选择健康志愿者159人，①使用DEXA(Holooc QDR4500)测量志愿者腰椎和髋部BMD；②从志愿者静脉全血(5～10ml)中提取DNA，应用PCR-限制性片段长度多态性法(restriction fragment length polymorphisms，PCR-RFLP)对ER进行多态性分析；③分析PBMD与身高、体重、体重指数(BMI)及ER基因多态性的相关关系。结果 ①腰椎BMD和身高、体重及BMI呈正相关，髋部股骨颈(Neck)位点BMD值和体重呈正相关，而髋部其余位点BMD值和BMI呈正相关．且Ward三角与ER PvuⅡ酶切位点有相关性；②ER基因PvuⅡ酶切结果显示在髋部Ward三角，PP基因型组的BMD明显低于Pp及pp基因型组，差异有显著性；③ER PvuⅡ和XbaI酶切位点的联合分析，PPxx基因型组BMD值在各位点均较高，PPXx基因型组BMD值在各位点均最低，在髋部股骨颈、粗隆间差异有显著性。在Ward三角位点，Ppxx基因型BMD值最高，与PPXx及PPXX基因型组有显著性差异，PPxx基因型组BMD值也较高。结论 ①体重及或BMI是女性PBMD重要保护因素之一；②ER基因多态性影响中国汉族女性峰值BMD结果。     

北京地区青年峰值骨密度与遗传因素的相关性分析

目的　探讨北京地区女性峰值骨密度 (PBMD)与遗传因素的关系。方法　于 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 1年 7月 ,选择居住在北京、汉族女性、年龄 2 5～ 37岁的健康志愿者 1 59名 ,(1 )使用双能X线吸收仪 (DXEA)测量腰椎和髋部BMD ;(2 )抽取静脉血 5～ 1 0ml,提取DNA ,应用多聚酶链反应 限制性片段长度多态性法 (PCR RFLP)对维生素D受体 (VDR)和雌激素受体 (ER)进行多态性分析 ;(3)分析PBMD与身高、体重、体重指数 (BMI)、VDR及ER基因多态性的相关关系。结果　 (1 )腰椎BMD和身高、体重及BMI呈正相关 ,髋部股骨颈BMD和体重呈正相关 ,而髋部其余部位BMD和BMI呈正相关 ;(2 )VDR基因经BsmⅠ酶切 ,bb基因型者的腰椎、髋部 (除Ward三角 )BMD高于Bb基因型者 ,但两者间差异无显著性 (P >0 0 5) ;(3)ER基因经PvuⅡ酶切 ,髋部Ward三角PP基因型者的BMD[(0 73±0 1 4 )g/cm2 ]明显低于Pp及pp基因型者 [(0 78± 0 1 6)与 (0 79± 0 1 6)g/cm2 ] (P <0 0 5) ;(4)VDR和ER基因联合分析 ,腰椎bbPP基因型者BMD[(1 0 5± 0 0 9)g/cm2 ]最高 ,BbPP基因型者BMD[(0 94±0 0 8)g/cm2 ]最低 ,两者差异有显著性 (P <0 0 5) ;髋部各部位BbPP基因型者BMD均最低 ,但校正体重后 ,各基因型者之间差异无显著性 (P >0 0 5)。结     

骨质疏松与遗传

骨质疏松性骨折与骨密度(BMD)降低直接相关,而低BMD与骨成熟期达到的峰值骨量低及由于疾病、增龄和绝经造成骨量丢失加速有关。峰值骨量个体差异很大,其变化范围为±20%。对孪生子等的研究显示,60%~85%的骨量,70%~85%的髋部形态,50%~75%的骨代谢和25%~35%骨折取决于遗传因素。遗传因素对骨的影响机制不清,可能有两种方式,①在骨结构水平上,由于基因突变造成蛋白分子结构发生变异;②基因通过调节途径影响骨重建及平衡过程。性。在VDR基因启动子区又一新的多态位点转录因子Cdx22与腰椎BMD值显著相关,其分子机制可能是Cdx22多态性影响DN…     

维生素D受体基因多态性与0~6岁汉族儿童骨密度关系的研究

目的研究维生素D受体基因多态性与0~6岁汉族儿童骨密度(BMD)的关系，为临床儿童低BMD的早期预防提供理论依据。 方法上海新华医院上海市儿科医学研究所2002年7月至2004年3月收集排除影响骨代谢疾病的上海地区0~6岁汉族儿童204例，进行问卷调查、体格测量；用原子吸收分光光度计测血清锌；用放射免疫法测血清25(OH)D3；用超声BMD仪测定胫骨中段骨密度；用聚合酶链反应 限制性片段长度多态性方法，分析4个限制性酶切位点(ApaI、TaqI、BsmI、FokI)的多态分布。用多因素协变量方差分析维生素D受体(VDR)基因多态性与BMD的关系。 结果多因素协方差分析消除血清25(OH)D3水平、血清锌水平、户外体育活动等因素对BMD的影响后，发现VDR基因BsmI酶切位点等位基因型和FokI酶切位点等位基因型与BMD相关，Bb基因型的BMD百分位数明显低于bb基因型，分别为2200%和4314%，差异有显著性(F=504,P<005)；ff基因型骨密度低于Ff与FF基因型，分别为2697%、3795%、5352%，差异有极显著性(F=811,P<0001)。而在Apa I、Taq I酶切位点，不同等位基因型与BMD无关(F=108、127，P>005)。 结论VDR基因在BsmI、FokI酶切位点的多态性与0~6岁汉族儿童BMD相关。     

围绝经期和绝经后女性雌二醇和卵泡刺激素水平与骨密度的关系

目的研究围绝经期女性血清雌二醇(E2)及卵泡刺激素(FSH)变化规律及其与腰椎、髋部、股骨颈骨密度(bone mineral density,BMD)之间的关系。方法采用化学发光法测定402例就诊于北京友谊医院妇产科更年期门诊的40～65岁健康中国汉族女性早卵泡期或绝经后任意时期空腹血清E2和FSH水平,并采用双光能X线DXA测定其腰椎、总髋部、股骨近端BMD,分析血清E2和FSH与BMD的关系。结果低骨量组血清FSH水平显著高于正常组(P<0.05),E2水平显著低于正常组(P<0.05)。E2与BMD变化呈正相关(r=0.017～0.42,P<0.05);FSH与BMD变化呈负相关(r=-0.012～-0.94,P<0.05)。绝经后低骨量组FSH高于正常组,而E2无明显变化。结论血清E2和FSH水平与绝经前后妇女的BMD有关,绝经后FSH与BMD进一步丢失有关,而低水平雌激素可能不再是继续影响骨量的主要因素。     

影响绝经后妇女骨密度变化的候选基因研究

目的探讨有关候选基因对绝经后妇女骨密度变化的影响。方法对205例绝经后妇女,应用双能X线骨密度仪测定腰椎和股骨颈骨密度。采用PCR测序法,检测护骨素基因多态性;采用PCR-限制性片段长度多态性方法,检测甲状旁腺激素、降钙素受体、骨钙素及瘦素受体基因多态性;采用PCR-琼脂糖凝胶电泳法,检测瘦素基因多态性。结果在护骨素基因第1外显子中,发现1个G-1181C单核苷酸多态性。在校正年龄及体重指数对骨密度的影响后,携带护骨素基因CC型及甲状旁腺激素基因bb型妇女的腰椎骨密度较高,分别为(1.042±0.142)g/cm2及(1.196±0.133)g/cm2。降钙素受体、骨钙素、瘦素及瘦素受体基因与骨密度之间无相关关系。经多元逐步回归分析,护骨素、甲状旁腺激素及骨钙素基因与腰椎骨密度变异有关,甲状旁腺激素基因与股骨颈骨密度的变异有关。结论护骨素及甲状旁腺激素基因与绝经后妇女骨量变异有一定关系,降钙素受体、骨钙素、瘦素及瘦素受体基因与绝经后妇女骨密度变异无关。护骨素基因可能是绝经后妇女发生骨量减少的遗传性标记。     

女性不同绝经年龄骨密度和骨强度256例分析

目的　研究绝经年龄对女性骨密度和骨强度的影响 ,为骨质疏松症 (OP)的预防提供科学依据。方法　采用双能X线骨密度仪和骨超声仪 ,测量 2 5 6例绝经年限 10～ 2 5年的健康女性志愿者骨密度 (BMD)和胫骨超声传导速度 (SOS) ,按绝经年龄不同分为Ⅰ组 (绝经年龄 <4 5岁 )、Ⅱ组 (绝经年龄 4 5～ 5 1岁 )、Ⅲ组 (绝经年龄>5 1岁 )进行分析。结果　三组除腰椎正、侧位 ,髋部wards区 ,尺骨和桡骨超远端外 ,其他部位BMD均与绝经年龄呈正相关 (r =0 10 7～ 0 2 11,P <0 0 5或P <0 0 1) ;Ⅱ、Ⅲ组髋部股骨颈、髋部总体、尺骨和桡骨远端 1/ 3段、尺骨和桡骨总体BMD均高于Ⅰ组对应部位 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,且OP的患病率均低于Ⅰ组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;Ⅱ、Ⅲ组之间各部位BMD以及OP的患病率差异无显著性意义 ;胫骨SOS值与绝经年龄无相关性 ,且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间胫骨SOS值以及OP的患病率差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论　绝经年龄早 (<4 5岁 )主要引起皮质骨BMD降低 (腰椎正位除外 ) ,对松质骨BMD影响小 ;正常和晚绝经年龄对BMD影响小 ;绝经年龄对骨强度影响小     

胰岛素基因多态性与多囊卵巢综合征的相关性研究

目的:研究胰岛素(INS)基因多态性与多囊卵巢综合征(PCOS)发病间的相关性。方法:PCOS(216例)和非PCOS(192例,正常对照组)患者记录月经周期,计算BMI,检测其血清生殖激素,采用PCR法,分析INS基因多态性。结果:①与其他人种相比,中国人INS中T等位基因频率较低(7.3%)。②PCOS患者INS的A/A,A/T,T/T基因型分布(分别为0.894,0.097,0.009)与非PCOS人群的分布(分别为0.859,0.135,0.005)无显著差异。③PCOS组中,基因型A/T患者总睾酮(T)值显著高于其他2种基因型的T值,而初潮年龄、BMI和其他血清生殖激素值在各基因型间无显著差异。正常对照组中,BMI及生殖激素在各基因型间均无显著差异。结论:INS-23/HphⅠ单核苷酸多态性与中国汉族女性PCOS发病无相关性,但A/T等位基因的表达可能会影响雄激素水平。     

北京地区汉族绝经后妇女雌激素受体基因多态性与尺桡骨骨密度相关性研究

目的　研究雌激素受体（ER）基因多态性在北京地区汉族绝经后妇女中的分布及其与骨密度的相关性。方法　对绝经1～4年、年龄49～55岁未行激素替代治疗且无对骨密度有影响疾病的健康绝经后北京市区汉族妇女99例,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法测定ER基因的XbaⅠ和PvuⅡ酶切多态性,用双能X线吸收测量法检测桡骨骨密度（以骨密度T-score值表示）,方差法分析ER基因多态性与骨密度的关系。结果　ER基因PvuⅡ酶切多态性与尺桡骨松质骨（尺桡骨远端）、密质骨（尺桡骨近端）的骨密度无相关性(P>0.05),而ER基因XbaⅠ酶切多态性与尺、桡骨松质骨、密质骨的骨密度有相关性(P<0.05);XX基因型骨密度值最低密质骨为-1.55±0.37、松质骨为-2.54±0.38,xx基因型骨密度值最高密质骨为-0.95±0.24、松质骨为-1.74±0.16。结论　ER基因XbaⅠ酶切多态性与尺、桡骨松质骨、密质骨的骨密度间显著相关,不同个体的基因差异可能影响骨质疏松症的发生、发展。     

产后早期妇女骨密度及影响因素分析

目的:了解妊娠哺乳妇女骨密度的影响因素,为防止妊娠哺乳有关的骨量降低提供依据.方法:从2004年1月到2007年1月在镇江市第二人民医院住院分娩的产妇中随机抽取106例产后早期妇女,准确记录其年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重、分娩日期、有无症状、孕期补钙、牛奶摄入情况及日照情况,采用双能X线骨密度仪检测腰椎L1～L4骨密度(BMD).结果:106例产妇平均腰椎低骨量发生率18.87%,腰椎骨密度值与身高、体重、体重指数呈正相关;产妇年龄、有无症状、是否补钙、分娩季节不同,其骨密度差异无显著性,P>0.05;新生儿体重≥3500 g组产妇骨密度高于新生儿体重<3500 g组,差异有显著性(P<0.05);牛奶摄入量≥200ml的产妇骨密度高于牛奶摄入量<200 ml的产妇,差异有非常显著性(P<0.01).结论:妊娠哺乳妇女应增加膳食钙含量,多喝牛奶,合理补充钙剂,以减少骨量的丢失;身高体重较小的产妇尤其应监测骨密度的变化.     

腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究

目的:比较研究腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效。方法:选择2014年1月至2015年4月住院治疗的植入型凶险性前置胎盘患者64例,随机分为两组,择期剖宫产术前行腹主动脉球囊置管32例(腹主动脉组)和双侧髂内动脉球囊置管32例(髂内动脉组),观察比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生和婴儿期生长发育情况。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后最高体温、输血率、子宫切除率、住院时间、球囊预置术后穿刺部位出血率、感觉障碍发生率、新生儿Apgar评分、新生儿身高、出生体质量等方面比较,差异均无统计学意义(P0.05);而腹主动脉组球囊预置时间、透视时间、放射剂量均显著低于髂内动脉组(P0.05)。术后1年内随访,两组婴儿在42天、3个月、6个月、1年的体质量及身高情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘的治疗中均能安全、有效减少术中出血。而腹主动脉球囊预置术X线暴露时间更短、预判效果无需造影剂,对母胎保护性更强,可在临床推广。     

Laparoscopic Morcellator-Related Complications

Morcellation at laparoscopy is a commonly used minimally invasive method to extract bulky tissue from the abdomen without extending abdominal incisions. Despite widespread use of morcellation, complications still remain underreported and poorly understood. We performed a systematic review of surgical centers in the United States to identify, collate and update the morcellator-related injuries and near misses associated with powered tissue removal. We searched articles on morcellator-related injuries published from 1993 through June 2013. In addition, all cases reported to MedSun and the FDA device database (MAUDE) were evaluated for inclusion. We used the search terms “morcellation,” “morcellator,” “parasitic,” and “retained” and model name keywords “Morcellex,” “MOREsolution,” “PlasmaSORD,” “Powerplus,” “Rotocut,” “SAWALHE,” “Steiner,” and “X-Tract.” During the past 15 years, 55 complications were identified. Injuries involved the small and large bowels (n = 31), vascular system (n = 27), kidney (n = 3), ureter (n = 3), bladder (n = 1), and diaphragm (n = 1). Of these injuries, 11 involved more than 1 organ. Complications were identified intraoperatively in most patients (n = 37 [66%]); however, the remainder were not identified until up to 10 days postoperatively. Surgeon inexperience was a contributing factor in most cases in which a cause was ascribed. Six deaths were attributed to morcellator-related complications. Nearly all major complications were identified from the FDA device database and not from the published literature. The laparoscopic morcellator has substantially expanded our ability to complete procedures using minimally invasive techniques. Associated with this opportunity have been increasing reports of major and minor intraoperative complications. These complications are largely unreported, likely because of publication bias associated with catastrophic events. Surgeon experience likely confers some protection against these injuries. Understanding and implementing safe practices associated with the use of the laparoscopic morcellator will reduce these iatrogenic injuries.     

宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析

目的:探讨宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)前不同预处理方式的临床效果。方法:回顾性分析2014年10月至2015年10月本院住院中B超检查提示妊娠囊下缘距子宫切口小于1.0 cm行宫腔镜下清宫术并确诊为CSP的患者170例作为研究对象。其中直接行宫腔镜下清宫术的患者23例(A组);行米非司酮+米索前列醇药物治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者29例(B组);行米非司酮+甲氨蝶呤+米索前列醇杀胚治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者40例(C组);行子宫动脉灌注+介入栓塞术后在宫腔镜下行清宫术的患者78例(D组),比较4组患者治疗效果。结果:①所有患者手术顺利,无一例发生术中大出血和组织残留,4组患者治疗后血β-HCG较治疗前明显下降,术后血β-HCG、术中出血量、手术时间两两比较,差异无统计学意义(P0.05)。②A组和D组住院时间较短,B组和C组较长,A组与D组住院时间差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异有统计学意义(P0.05)。③A组住院费用最少,D组最多,B组住院费用与C组比较差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)。④术后不良反应情况:A组术后无一例发生不良反应,B组术后有2例肝功能受损,3例恶心、呕吐等胃肠道反应,C组术后有3例肝功能受损,26例发生胃肠道反应;D组1例发生肝功能受损,16例发热,57例疼痛,对症治疗后好转。结论:CSP的治疗应根据患者病情、经济条件、个人意愿和医院的技术设备条件选择合适的治疗方案。