综合治疗痛风肾病11例

综合治疗痛风肾病１１例马淑荃（安徽中医学院附属医院合肥２３００３１）关键词：痛风；肾病；高尿酸血症目前痛风发生率和发现率有增长趋势，而肾脏是痛风的主要靶器官。近几年来，我们对１１例痛风肾病进行临床综合治疗，疗效较满意，现报告如下。１诊断标准痛风诊断标...     

基于指南的痛风诊治进展

随着对痛风研究的不断深入,2016—2017年发布了《英国风湿病学会（BSR）痛风管理指南》和《美国临床医师协会（ACP）临床实践指南：急性和复发性痛风管理》,包括对痛风的诊断、启动治疗的时机、急性期和慢性期的治疗方法、注意事项等。关于痛风诊断基因层面的研究逐渐增多,许多新的基因位点被发现;超声诊断对临床诊断痛风有一定的价值;降尿酸药物Lesinurad和Arhalofenate可以被用于治疗痛风。本文通过对指南进行解读,对痛风诊断和药物治疗的进展进行综述,以期为痛风治疗方法和药物研究提供理论支持。     

痛风治疗的现状不容乐观

目前,人们对痛风发生的病理生理学有了深入的认识。尽管出现了很多鼓舞人心的科研成果,但临床上痛风管理的标准仍然滞后于相关的科学研究。事实上,痛风的诊断主要依赖于临床资料和高水平的血尿酸。这一诊断标准颁布于1977年,是原发性痛风引起的急性关节炎最早的分类标准,并多次被美国放射学会（ACR）诊断标准引用,但这一标准之后再没有修正也没有进一步证实。降低血尿酸和对相关炎症的治疗都表明,临床实践和可能进行的治疗之间差距很大。有报道,依据最近欧洲风湿病防治联合会提出的痛风治疗指南,在英国对痛风的早期治疗很有限,     

4例痛风伴发类风湿性关节炎

痛风伴发类风湿性关节炎（ＲＡ）极为少见。２０余年外科实践中收集和诊治了痛风患者７２例，其中伴发类风湿性关节炎４例（５．６％），根据实践结合有关文献对缩痛风伴ＲＡ的诊断及其治疗等问题进行了探讨。     

4例痛风伴发类风湿性关节炎

痛风伴发类风湿性关节炎（ＲＡ）极为少见。２０余年外科实践中收集和诊治了痛风患者７２例，其中伴发类风湿性关节炎４例（５．６％）。根据实践结合有关文献对痛风伴ＲＡ的诊断及其治疗等问题进行了探讨。     

双能量CT成像在痛风诊断中的临床应用价值

目的 ：研究双能量CT(DECT)成像在痛风诊断中的临床应用价值。方法 ：收集2020年6月—2022年9月我院收治的临床疑似痛风患者216例,对患者行DECT检查,根据DECT检查结果是否有痛风石,将患者分为观察组（有痛风石,n=108）和对照组（无痛风石,n=108）。分析DECT在痛风石检出中的价值,尿酸盐结晶检出率与血尿酸水平的关系;通过分析治疗前后DECT检查出的尿酸盐结晶数目、血尿酸水平评判DECT在痛风诊断及疗效评估中的价值。结果 ：216例临床拟诊为痛风的患者,104例最终临床确诊为痛风,均经治疗后复查。观察组108例中93例复查,患者血尿酸水平与尿酸盐结晶检出呈显著正相关;DECT对痛风诊断敏感度为89.42%,特异性为86.61%,对疗效评估准确率100%。结论 ：DECT对痛风石的检出有较高的敏感性和特异性,对临床诊断痛风及疗效评估具有明显价值。     

出院后痛风患者诊断治疗依从性的相关因素分析

目的 探究出院后痛风患者诊断治疗依从性的相关因素,以期能为后期临床治疗提供参考.方法 选取2012年8月至2016年2月该院收治的390例住院治疗的痛风患者为研究对象,对所有患者进行电话随访,了解其出院后诊断治疗依从性,并探究出院后痛风患者诊断治疗依从性的相关因素.结果 390例痛风患者出院后诊断治疗依从性平均评分为(3.93土1.78)分.其中117例(30.00％)患者评分大于或等于6分,为依从者;273例(70.00％)患者评分小于6分,为不依从者.病程、文化程度、痛风发作频率、婚姻状况和医疗费用支付方式与出院后痛风患者诊断治疗依从性有密切相关性(P＜0.05).病程长、文化程度低、医疗费用支付方式为自费是出院后痛风患者诊断治疗依从性不良的独立危险因素(P＜0.05).结论 应当加强对病程长、文化程度低、自费患者出院后的监测和随访,以改善患者出院后的诊断治疗依从性,为后期临床治疗提供参考.     

痛风及其鉴别诊断(附5例报告)

痛风的早期诊断的重要环节是临床医生想到痛风的可能性,并进行有针对性检查,可使痛风的误诊率明显降低。本文报告的5例痛风病人,均采用保守治疗获得满意效果。痛风常常误诊为其它关节疾病,因此是任何关节疼痛时应进行鉴别的。     

痛风患者四种实验室检查结果的比较

痛风是一组以嘌吟代谢紊乱所致的高尿酸血症疾病，表现为反复发作的严重的急性关节炎，痛风结节，目前，诊断痛风的实验室检查以血尿酸含量高低作为判断标准，我们对100例有临床痛风症状并有急性关节疼痛的病人全部进行血尿酸、CRP、抗“O”、类风湿因子检测，结果发现有临床痛风症状并有急性关节疼痛的患者有明显血尿酸增高表现，敏感性为95．2，特异性为99．5，诊断指数为194．7，CRP增高敏感性为90．1，特异性为96．2，诊断指数为186．3。类风湿因子检测100例患者中仅4例抗“0”增高，3例类风湿因子增高，我们用100例健康体检人员的血清作对照同时，因此我们发现有痛风症状的患者治疗前可同时做血尿酸及CRP两项检测与对照组比较，经统计学处理P〈0．001，与对照组差异有显著性，抗“O”，类风湿因子痛风症状的患者与对照组比较，经统计学处理P〉0．05，差异无显著性。     

2015-2020年国内外痛风诊疗指南比较与解析

近年来全球痛风发病率呈升高趋势，国内外各学会发布的痛风诊疗指南对其规范化诊治具有指导意义。2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟联合发布了新版痛风分类标准，之后欧洲、美国及中国的痛风诊疗指南均进行了更新。本文从痛风的诊断和治疗两方面对欧洲、美国和中国的痛风诊疗指南进行梳理和对比，以供临床实践参考。     

痛风患者临床诊疗问题分析

目的分析痛风患者的临床资料,发现临床诊治问题,提高治疗效果。方法对80例确诊的痛风患者的临床表现、辅助检查结果及治疗方法进行回顾性分析。结果 36例痛风患者曾被误诊为其他疾病;非风湿专科的痛风患者治疗不规范,所有患者既往均未坚持正规降尿酸治疗。结论在治疗痛风时,患者存在依存性问题。应加强对患者的健康教育,注重痛风缓解期及慢性痛风期的治疗;对于部分无法耐受降尿酸的化学药物的患者可选用疗效确切、副作用小的中药制剂治疗。     

痛风患者的健康素养：一项关于东北地区中青年患者的质性研究

背景　痛风是一种代谢性疾病，可以并发肾、心脑血管等多器官疾病，目前痛风发病和预后的影响因素已经得到揭示，但鲜有通过质性研究方法全面评估痛风患者的疾病认知和健康素养状态。目的　探讨东北地区中青年痛风患者的健康素养，并了解痛风患者的一般感知能力及知识需求状况，为增强我国痛风患者的健康素养水平，改善其自身管理能力、提高痛风患者的生活质量提供理论依据。方法　招募2017年3月-2018年3月于大庆油田总医院、大庆市人民医院、大庆市第五医院3家医院确诊为痛风的中青年患者，信息饱和后停止招募，共招募13例患者。采用非结构式与半结构式访谈相结合的方式对患者资料进行收集，采用Colaizzi的现象学资料分析方法进行分析。结果　对访谈资料进行分析，提炼如下主题：痛风患者的疾病感知能力〔包括对痛风的认知及知晓情况较差；严重的疼痛可影响痛风患者的生活质量；自我感知导致疾病发作或加重的原因为饮食习惯及生活方式等〕、就诊状况及行为（包括首次发病对疾病认识缺乏；就医体验不良）、痛风药物管理计划（包括药物选择依从性低、治疗方案的知晓及应对差）、痛风非药物管理计划（包括生活方式的调整、社会资源互动、疾病信息挖掘）。结论　东北地区中青年痛风患者健康素养水平较低，对疾病相关信息获取途径单一，对疾病和治疗判断片面，因此不能有效进行疾病管理，阻碍医疗决策制定。提示根据需求状况、针对具体薄弱环节提升痛风患者的健康素养、提高知识水平对改善患者健康结局很有必要。     

社区老年男性痛风相关影响因素分析

目的探讨影响社区老年男性痛风的相关因素。方法对1348例社区老年男性进行痛风相关影响因素调查。结果单因素分析显示：痛风家族史、饮酒史、经济水平、经常吃海鲜和BMI与痛风的发生显著相关（P〈0．05）;多因素分析显示：痛风家族史、饮酒、经常吃海鲜是诱发痛风的危险因素（P〈0．05）,而低经济水平和BMI〈25kg／m2是预防痛风的保护因素（P〈0．05）。结论老年男性痛风的患病率较高,应对其进行健康宣教,争取早期发现和早期防治。     

痛风的中药治疗研究进展

近年来，高尿酸血症和痛风的患病率显著上升，研究发现高尿酸血症与高血压、高脂血症、冠心痛、脑卒中、糖尿病等发生率有相关性，痛风严重影响人们的生活质量，临床上对痛风的治疗日益重视。西医治疗痛风药物，由于其不良反应及价格昂贵限制了其临床使用。中药作为中华民族的瑰宝，有着价格低廉、副作用少等优点，且临床运用中医药治疗痛风效果明显，主要从复方中药（包括内服、外敷）、单味中药两方面对近年来痛风的中医药治疗研究进展作一综述。     

Clinical manifestations of gout and their management

Gout is an inflammatory response to deposition of monosodium urate crystals in and around joints. It is primarily a disease of adult men. In acute gout, treatment options include non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), colchicine and corticosteroids, administered either intra-articularly, orally or parenterally. Asymptomatic hyperuricaemia does not require specific treatment, but should prompt screening for atherosclerosis risk factors, and general lifestyle modification to reduce serum urate levels. Gout presents differently in the elderly. Both women and men are affected, attacks are frequently polyarticular and in the upper limbs, and the gout may be associated with diuretic use, hypertension and renal impairment. In patients with peptic ulcer disease, selective COX-2 inhibitors provide another treatment option. In the presence of renal impairment, allopurinol is the treatment of choice for urate lowering therapy, but doses of allopurinol and colchicine must be adjusted. Urate lowering therapy should only be used if recurrent episodes of gout occur despite aggressive attempts to reverse or control the underlying causes. It should not be introduced or discontinued during an acute episode of gout, and gout prophylaxis (NSAIDs or colchicine) should be prescribed during the introduction of urate lowering therapy.     

Progress in Treatment of Gout Using Chinese and Western Medicine

Gout is a crystal-related arthropathy resulting from the deposition of monosodium urate. Identifying appropriate treatments and novel drugs to decrease serum uric acid (SUA) levels and gout risk has been a major focus. By performing extensive literature review on the pathogenesis and Chinese and Western medicine treatment of gout, this paper aimed to identify novel targets for effective control of acute gout attacks and long-term reduction of SUA. In addition, we aimed to provide new directions for the improvement of therapeutic measures and the development of drugs. Although Western medicine can significantly contribute to the treatment of gout, Chinese herbal medicine has unique advantages, including reduced adverse reactions and higher patient compliance. It may also fill in the shortcomings of Western medicine in the intermittent period treatment of gout. In addition to constantly exploring pathogenesis and drug targets, research on Chinese herbal medicine is equally important. The combination of Chinese and Western medicine has proven to become an important direction for gout treatment.     

Subjective sensation of heaviness in gout patients

The main objective of the treatment of gout is to protect the major organs. Almost all gout patients require medication throughout their lives. Gout patients are asymptomatic during intercritical periods, even if they are not receiving antihyperuricemic drugs. Some patients, therefore, misinterpret that their gout is cured and may cease taking medication of their own accord. Thirty-two gout patients who had received continuous treatment with antihyperuricemic drugs for more than 3 months were selected. The sensation of heaviness was relieved by antihyperuricemic drugs in 14 (44%) of 32 patients. The heaviness did not exist or change in the other patients. Benzbromarone, probenecid, and allopurinol were found to be effective. The sensation of heaviness occurred after increased physical activity in 10 of 14 patients. Of 14 patients, 12 did not notice that the sensation of heaviness was relieved by antihyperuricemic drugs. Two hypotheses for the cause of heaviness are considered. One is mild gouty neuropathy, the other low-grade inflammation. A proper understanding that this symptom is relieved by antihyperuricemic drugs may serve as additional motivation for gout patients to take their medication regularly.