维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究

目的 阐明维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者透析中低血压(intradialytic-hypotension,IDH)发生的危险因素,为防治提供依据.方法 收集2009年1月～2010年12月复旦大学附属中山医院肾内科血液净化中心293例MHD患者资料,根据3个月内每次血液透析中血压下降情况,分成无透析中低血压组(no-IDH)、透析中低血压偶发组(o-IDH)和透析中低血压频发组(f-IDH).IDH指透析中收缩压下降＞20mmHg(1mmHg=0.133kpa)或平均动脉压降低≥10mmHg,并有低血压症状.3个月透析过程中发生IDH的频率＜1/10定义为no-IDH,≥1/10但≤1/3为o-IDH,＞1/3为f-IDH.应用多因素Logistic回归分析各个指标与透析中低血压发生的相关性.结果 293例MHD患者入组,其中男性180例(61.4％)、女性113例(38.6％),年龄56.57±4.54 (49～68)岁.终末期肾病原发病因中肾小球肾炎194例(66.2％)、糖尿病肾病30例(10.2％)、高血压肾病24例(8.2％).透析中低血压的发病率39.9％,其中o-IDH为27.3％,f-IDH为12.6％.以超滤量/体质量水平判断MHD患者发生透析中低血压的AUC为0.706(95％ CI:0.64～0.77,P＜ 0.01),以超滤量/体质量4.33％作为界值的灵敏度为53.2％,特异度为76.5％.多因素Logistic回归分析结果显示年龄、超滤率、血NT-proBNP、血浆白蛋白、血β2微球蛋白(β2MG)等指标与透析低血压发生密切相关(P＜0.05).结论 高龄、高超滤率、血NT-proBNP水平高、血β2MG水平高、低血浆白蛋白是维持性血液透析患者发生透析中低血压的独立危险因素.     

可调钠透析对老年人血液透析中低血压的干预作用

透析相关性低血压是血液透析过程中常见的并发症,文献报告发生率20％～30％,本院血液透析中心140例的临床观察,其发生率为24％。透析相关性低血压危及患者的生命。透析相关眭低血压的发生常为突发,不可预测,主要与超滤速度过快以及超滤量过大有关,与透析液中缓冲液的作用、渗透压和电解质的变化、自主神经功能异常,     

左卡尼汀联合参麦注射液治疗血液透析中发生低血压的疗效观察

目的 探讨左卡尼汀联合参麦注射液在血液透析过程中发生低血压时的治疗作用.方法 进入研究前3个月内50％以上的透析中都发生低血压的尿毒症患者30例,采用每次透析开始时参麦注射液静脉缓慢滴入50 ml,透析结束后左卡尼汀1.0g溶于10 ml注射用水中静脉推入.对比用药前（2012年2月至2012年4月）维持性透析12周与用药后（2012年5月至2012年7月）维持性透析12周发生低血压的次数及透析前、透析开始后2h、透析结束后的收缩压值.结果 用药后低血压发生率为28.5％ （706/1 080）较用药前的65.4％ （706/1 080）明显降低（P＜0.01）;用药后在透析开始后2h及透析结束后的收缩压值均较用药前明显升高（P均＜0.01）;用药有效率（最低收缩压升高≥15 mm Hg）为70.0％.结论 左卡尼汀联合参麦注射液可有效治疗血液透析过程中出现的低血压.     

不同透析模式对老年血液透析低血压的影响及护理对策

目的：探讨不同透析模式对老年血液透析低血压的影响。方法：选择2006年7月-2011年7月在血液透析中经常出现低血压反应的23例患者为研究对象。对研究对象进行常规血液透析治疗10次（对照组）后,再分别接受3种不同的血液透析模式,即单纯超滤＋血液透析（试验组A）,钠梯度血液透析（试验组B）和钠梯度＋超滤梯度血液透析（试验组c）,每种模式分别进行10次。比较透析过程中低血压的发生情况。结果：单纯超滤＋常规血液透析模式的患者低血压发生情况与一般常规血液透析相比较无显著差异（P〉O．05）;钠梯度血液透析模式的患者低血压发生情况显著低于一般常规透析模式（P〈O．05）;钠梯度＋超滤梯度血液透析模式的患者低血压发生情况显著低于一般常规透析模式（P〈O．05）。结论：在临床中,对于血液透析过程反复发生低血压的患者可首选钠梯度＋超滤梯度血液透析或钠梯度血液透析。     

生物电阻抗技术监测血液透析时细胞外液量及其临床价值

目的：采用生物电阻抗技术监测血液透析过程中患者细胞外液量（ECV）的变化,以指导调整透析患者于体质量,透预防析中低血压或难治性高血压。方法：100例维持性血透患者,透析时间4～112（58．67±31．54）个月,根据临床表现分为正常血压组、症状性低血压组和难治性高血压组。采用生物电阻抗仪测定患者血透时的细胞外液量（ECV）％、细胞内液量（ICV）％、ECV／ICV的变化。观察透析过程中患者心率、呼吸、血压、超滤量和超滤率的变化,比较3组各项指标的变化,并分析各参数同的相互关系。结果：透析过程中随超滤量增加,超滤脱水率逐渐下降,3组中症状性低血压组超滤量最大,超滤率最高;难治性高血压组超滤量最小,超滤率最低。透析前3组ECV％、ECV／ICV均高于正常对照组,其中难治性高血压组最高。透析后3组ECV％、ECV/ICV均。显著下降,但难治性高血压组仍显著高于正常对照组。透析后3组ICV％显著升高,但仍低于正常对照组。透析时症状性低血压组随ECV下降,平均动脉压（MAP）明显下降,两者呈显著正相关（r=0．914,P〈0．001）。难治性高血压组随ECV下降,MAP逐渐升高,两者呈现负相关（r=-0．782,P=0．035）。对5例低血压和7例高血压患者在生物电阻抗监测ECV的指导下分别上调或下调干体质量后血压得到有效控制。结论：生物电阻抗监测ECV有助于指导调整干体质量,确定合适的超滤量,预防透析中低血压和控制高血压。     

超滤速度对终末期糖尿病肾病患者发生透析中低血压的影响

目的 探讨超滤速度对终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中发生低血压的影响情况.方法 选择维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者73例,按病情需要非随机地选择不同的透析模式、透析器、血流量及超滤速度,比较透析中低血压的发生率.结果 个体化超滤速度≤10 ml/(kg·h)者与>10ml/(kg·h)者低血压的发生率分别为19.8%和25.5%,差异有统计学意义(x2=6.590,P=0.010);多变量logistic回归模型中,个体化超滤速度是糖尿病肾病患者透析中发生低血压的一个独立危险因素.结论 控制个体化超滤速度可有效地降低糖尿病肾病患者血液透析中低血压的发生率,提高血液透析的耐受性.     

增加超滤量及血流量对血液透析充分性的影响

目的 研究增加超滤量及血流量对血液透析充分性的影响及其安全性.方法 选择长期规律透析的慢性肾衰竭尿毒症期病人15例,采用4次不同的血液透析处方进行连续4次血液透析,依据透析处方的不同分为4组：对照组、增加超滤量组、增加血流量组和增加超滤量及血流量组.采集患者血液透析前及血液透析后的血液标本,检测血尿素氮,计算尿素清除指数（Kt/v）,评估透析充分性,监测血液透析过程中的血压情况,比较各组Kt/v及低血压发生情况.结果 各组Kt/v值比较,增加超滤量组（1.275±0.144）与对照组（1.279 ±0.142）相近（P＞0.05）;增加血流量组（1.320±0.147）较对照组增高（P＜0.05）;增加超滤量及血流量组（1.372±0.144）较增加血流量组增高,差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组、增加超滤量组、增加血流量组、增加超滤量及血流量组分别发生低血压0、1、2、1例,各组间低血压发生率相当（P＞0.05）.结论 增加血流量可以提高血液透析的充分性,增加超滤量及血流量能进一步提高透析的充分性.     

血液透析相关性低血压中医证型分布特点及相关因素分析

目的：分析血液透析相关性低血压的中医证型分布特点及相关因素。方法：选取2018年6月至2020年1月江西省中西医结合医院住院部及门诊确诊为血液透析相关性低血压的60例患者为病例组,选择同期无血液透析相关性低血压的61例患者为对照组。通过对血液透析相关性低血压患者中医证型分析,同时对患者临床资料进行回归性分析,探讨透析相关性低血压相关因素。结果：两组血红蛋白、白蛋白、左室射血分数、体质量增长、超滤量、进食情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;尿素氮、血肌酐比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。血红蛋白（OR=0.968,P=0.045）、血清白蛋白（OR=0.879,P=0.048）、左室射血分数（OR=0.000,P=0.021）、体质量增长（OR=8.713,P=0.019）、超滤量（OR=0.998,P=0.045）、进食（OR=0.355,P=0.036）对血液透析相关性低血压的影响,差异有统计学意义（P＜0.05）;性别（OR=0.987,P=0.981）、年龄（OR=0.986,P=0.499）、体质量（OR=0.971,P=0.227）、透析龄（OR=0.987,P=0.872）、血肌酐（OR=1.001,P=0.623）对血液透析相关性低血压的影响,差异无统计学意义（P＞0.05）。病例组本虚证以脾肾阳虚证所占比例最高,其次是脾肾气虚证和气阴两虚证;对照组以脾肾气虚证所占比例最高,其次是脾肾阳虚证和气阴两虚证;病例组中脾肾阳虚证明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组标实证以湿浊证所占比例最高,其次为血瘀证和湿热证。两组中医标实证分布比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：血液透析相关性低血压与血红蛋白、血清白蛋白、左室射血分数水平低相关,与透析间体质量增长、透析超滤量过大及进食有关,证型多表现为脾肾阳虚证。     

持续监测相对血容量预测和防止血液透析中的并发症

清除终末期肾衰竭患者体内多余水分，恢复正常容量状态即“干体质量”是血液透析（HD）的目的之一，HD过程中超滤脱水所致容量减少与血压的降低、肌肉痉挛、呕吐、头痛、腹痛等并发症的发生有相关性。持续监测HD中相对血容量（BVM）的变化可提示患者的容量和血流动力学状况，预测和防止HD中低血压及其他并发症的发生。本中心通过对维持性血液透析（MHD）患者在透析中采用监测BVM并反馈调控超滤速度的方法进行观察，评估其预测及防止HD中低血压及其他并发症发生的效果。     

小剂量多巴胺联合可调钠预防透析相关性低血压的研究

[目的]探讨小剂量多巴胺联合可调钠对血液透析中低血压的防治效果。[方法]对10例在透析中经常出现低血压的病人采用小剂量多巴胺联合可调钠的透析模式,以干预前自身常规血液透析作对照,观察血流量、超滤量、透析中血压和透析后血压。[结果]治疗组透析低血压发生率较对照组明显减少,血流量和超滤量明显增加（P〈0.001）;透析后2h、3h、4h治疗组收缩压明显高于对照组（P〈0.05）,但无须药物干预。[结论]小剂量多巴胺联合可调钠可有效预防透析低血压,提高血液透析效率。     

维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型的构建

目的 分析维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者发生透析中低血压（intradialytic hypotension,IDH）的影响因素,构建MHD患者发生IDH的风险预测模型。 方法 选取福建省5所三级甲等医院行MHD的患者475例。通过Lasso回归筛选预测因子,采用多因素Logistic回归分析建立MHD患者发生IDH的风险预测模型,并使用列线图展示模型。采用ROC曲线、校准曲线评价模型的区分度及校准度,使用Bootstrap法对模型进行内部验证。结果 身高、原发病类型、超滤量、透析前收缩压及近期（≤1个月）频发IDH是MHD患者发生IDH的影响因素。列线图模型的ROC曲线下面积为0.830,灵敏度为71.8%,特异度为79.9%,约登指数为0.517,内部验证C-统计量为0.814。结论 该研究构建的模型预测效果较好,可为临床护理人员识别MHD患者发生IDH及实施预防性护理提供借鉴。     

可调钠联合不同超滤模式在预防透析中低血压中的应用

目的观察维持性血液透析患者在6种不同透析方案下透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的发生情况,探讨有效预防IDH的透析方案。方法 20例维持性血液透析患者,于研究前1个月筛选期将干体质量、透析参数等调整稳定。选取线性钠模式(Na-1)及梯度钠模式(Na-2)联合线性超滤模式(UF-1)、间歇性超滤模式(UF-2)及梯度超滤模式(UF-3)组成6种透析方案,各患者依次进行标准透析模式(对照组)及6种透析方案各2周,比较分析各方案下透析中血压变化、IDH发生率及干体质量未达标率的情况。结果①6种透析方案患者透析3h、4h的平均动脉压(MAP)显著高于对照组(q=4.15～7.20,P<0.05),其中方案2(Na-2+UF-1)和方案4(Na-2+UF-2)明显高于其余方案(q=3.90～5.87,P<0.05);②与对照组相比,6种透析方案IDH发生率均降低(χ2=5.26～12.90,P<0.05),且方案2和方案4明显低于其余方案(χ2=4.07～6.36,P<0.05);③透析方案3(Na-1+UF-2)、方案4(Na-2+UF-2)患者干体质量未达标率较其余各方案显著降低(χ2=7.95～19.80,P<0.05)。结论梯度钠模式(Na-2)与间歇性超滤模式(UF-2)相结合的透析方案在显著降低IDH发生率的基础上干体质量达标率较高,可作为预防维持性血液透析患者发生IDH的有效方法。     

非对称性二甲基精氨酸与血液透析中血压变化的研究

目的研究血液透析(Hemodialysis,HD)患者血浆非对称性二甲基精氨酸(Asymmetric dimethylarginine,ADMA)与透析中血压变化的关系。方法经生物电阻抗检测干体质量达标且符合入选标准的维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者31名进入研究,根据血液透析过程中血压波动情况分为年龄相匹配的3组:透析中高血压组(n=11)、低血压组(n=12)和血压平稳组(n=8)。用酶联免疫吸附(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测患者透析前、后血浆ADMA水平,探讨ADMA与透析中血压变化的关系,并进行组间矿物质骨代谢指标、电解质、营养指标、炎性标记物、血脂水平、脉压差和降压治疗等的比较。结果 31例MHD患者透析前血ADMA均值为3.37±1.48μmol/L,透析后降至1.71±0.80μmol/L(P0.001),均显著高于国外正常参考值。透析中低血压组透析前、后血ADMA值(4.38±1.56μmol/L,2.25±0.83μmol/L)均高于透析中高血压组和血压平稳组,差异有统计学意义(2.70±1.18μmol/L,1.32±0.60μmol/L和2.78±0.88μmol/L,1.43±0.56μmol/L;P=0.006和0.006)。透析中高血压组患者透析中的平均脉压差高于透析中低血压组和血压平稳组(62.41±11.57mmHg,48.80±12.88 mmHg和44.56±8.30 mmHg,P=0.004)。高血压组碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高敏C-反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,Hs-CRP)均高于血压平稳组(P值分别为0.036、0.039、0.046、0.046),低血压组同样指标也高于血压平稳组(P值分别为0.046、0.035、0.040、0.004),上述指标在高血压组和低血压组间差异无统计学意义(P0.05)。结论在干体质量达标的MHD患者中,血ADMA水平显著高于正常,透析过程中的血压波动与内皮功能不良、血管僵硬、微炎症状态等密切相关。     

糖尿病与非糖尿病血液透析患者血压差异的探讨

目的观察糖尿病维持性血液透析患者血压特点及透析中血压的变化。方法选取首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心36例稳定的维持性血液透析患者,分为糖尿病组及非糖尿病组,分析两组患者透析前后血压达标情况及两组间血压的差异,并比较两组患者透析低血压的发生情况。结果血液透析患者血压达标率低,糖尿病组与非糖尿病组患者血压透析前达标率分别为26.7%和28.6%,透析后达标率分别为57.8%和55.6%,两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。糖尿病组服用降压药物患者的比例及种类显著高于非糖尿病组(P0.05)。糖尿病组和非糖尿病组患者透析前平均收缩压(systolic bloodpressure,SBP)分别为(163±29)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和(153±23)mm Hg,脉压(pulse pressure,PP)分别为(83±25)mm Hg和(70±22)mm Hg,两组比较差异均有统计学意义(P0.05),两组平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP)差异无统计学意义(P0.05)。透析后糖尿病组患者平均SBP及PP与非糖尿病组差异无统计学意义(P0.05),而平均DBP显著低于非糖尿病组患者,分别为(70±14)mm Hg及(80±15)mm Hg,差异有统计学意义(P0.05)。非糖尿病组患者透析后SBP及DBP较透析前下降幅度分别为(19±29)mm Hg和(3±16)mm Hg,糖尿病组患者相应下降幅度分别为(37±38)mm Hg和(10±17)mmHg,显著高于非糖尿病患者(P0.05)。糖尿病组透析低血压发生率高于非糖尿病组,分别为62.2%和41.3%,症状性低血压发生率也高于非糖尿病组,分别为31.1%和7.9%,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。对可能引起透析低血压的因素进行logistic回归分析,结果显示是否合并糖尿病及总超滤量较高为引起低血压的危险因素(OR=2.572,0.597,均P0.05)。结论维持性血液透析患者血压达标率较低,而糖尿病患者较非糖尿病患者血压更难控制,脉压差更大,透析过程中血压波动大,更易发生低血压。     

在线血容量监测在血液透析患者个体化治疗中的应用

目的通过在线血容量（Bloodvolume，BV）监测血液透析过程中相对血容量（Relativebloodvolume，RBV）变化，探讨其在血液透析（Hemodialysis，HD）相关低血压及高血压中的作用。方法选择同济大学附属东方医院肾内科47例维持性HD患者，根据其血压情况将患者分为正常血压（Normal blood pressure，NBP）组14例、症状性低血压（Dialysis-Symptomatic hypotension，SH）组18例，难治性高血压（Dialysis-refractory hypertension，RH）组15例，应用在线BV监测观察HD中RBV、血压、超滤量（Ultrafiltration volume，UV）、平均动脉压（Meanarterial pressure，MAP）的变化。实验分三阶段进行，第一、二阶段为上述指标观察期，第三阶段为干预调整期。进而比较分析各阶段、各组患者各项指标的变化规律。结果NBP、SH、RH各组的RBV变化差异均存在显著性（P〈0．05），根据SH组不同的RBV变化，分别进行上调干体重或改变超滤方式，SH发生率明显下降（P〈0．05）；对RH组患者加强超滤，其MAP较前显著下降（P〈0．05）。结论不同血压表现的HD患者RBV的变化差异存在显著性，监测HD中RBV变化可以对合理设定HD患者的干体重、减少SH发生、控制RH，提高透析安全性，进而制定个体化透析方案提供重要信息。     

血液透析患者脑钠肽水平与左心功能不全及血容量负荷的关系

目的通过对维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者透析前、后血清脑钠肽(brainnatriuretic peptide,BNP)的变化及其与左心室结构和功能以及血压、超滤量的相关性分析,探讨BNP在MHD患者血容量负荷评估中的临床应用价值。方法选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者56例,病情稳定,已排除急性心血管事件,分别检测患者一周连续3次治疗的透析前、后血清BNP水平,记录透析前、后血压的变化和透析超滤量(UF),同时应用心脏超声心动图测定患者一周连续3次透析前、后的左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)等,计算左心室心肌重量指数(LVMI),探讨BNP与MHD患者左心室结构、功能和血容量的关系。结果①MHD患者透析前、后血清BNP水平均显著高于健康对照组,二者差异有统计学意义(P0.01),MHD患者透析后BNP水平较透析前下降(P0.01);MHD伴有高血压患者透析前的BNP水平较不伴有高血压患者显著升高(P0.01),伴有高血压的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P0.01);MHD不伴有高血压患者中,UF≥1.0kg的患者透析前BNP水平较UF1.0kg的患者显著升高(P0.01),UF≥1.0kg的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P0.05)。②MHD患者血清BNP分别与LVDd、LVDs、LVPWT、LVMI呈正相关(P0.05)、与LVEF呈负相关(P0.05)、与LAD、IVST无相关性,与血压、UF呈正相关(P0.05)。多因素回归分析显示,BNP、血压和年龄是MHD患者左心功能不全的独立危险因素。结论 MHD患者BNP水平普遍升高,并且与左心室功能及血容量负荷密切相关,是一个无创和灵敏的指标。测定血清BNP水平可有助于及时调整干体质量,减轻心脏负荷,减少心血管并发症,具有临床应用价值。     

连续性肾脏替代治疗患者B型钠尿肽与超滤的相关性研究

目的 探讨B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide,BNP）在行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）的急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者中,与超滤速率和净超滤量的关系.方法 回顾性分析青岛市市立医院肾内科2010年8月至2012年4月住院期间行CRRT治疗的37例AKI患者的临床资料.记录患者进行1次CRRT治疗前的收缩压,舒张压,平均动脉压,心率,体质量,血肌酐,尿素氮,白蛋白,血红蛋白,BNP,CRRT治疗过程中的血流量,置换速率,治疗时间,超滤速率和净超滤量.Pearson/Spearman相关法分析1次CRRT治疗中超滤速率和净超滤量的影响因素.用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）分析BNP预测1次CRRT治疗中超滤速率和总超滤量参数设定的效能.结果 37例患者进行CRRT治疗的前3位原因为,少尿/无尿15例（40.5％）,水钠潴留9例（24.3％）,高分解代谢8例（21.6％）;CRRT相关低血压发生4例（l0.8％）;Pearson/Spearman相关分析显示,血肌酐与超滤速率呈负相关（r=-0.331,P=0.045）,BNP与超滤速率呈正相关（r=0.380,p=0.02）;BNP （r=0.503,P=0.002）和治疗时间（r=0.759,P＜0.001）与净超滤量呈正相关.用肌酐与BNP预测超滤速率＞l00ml/h的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.673和0.750,用BNP与治疗时间预测CRRT治疗净超滤量＞1000ml的AUC分别为0.824和0.867.用BNP、超滤速率与净超滤量预测1次CRRT治疗中低血压发生的AUC分别为0.977,0.845和0.947.结论 CRRT治疗前AKI患者的BNP数值与CRRT治疗的超滤速率及净超滤量相关,可以作为患者在CRRT治疗前对于超滤速率及净超滤量设定的参考依据,并可能会减少或避免CRRT相关低血压的发生.     

通过监测中心血容量评估血液透析干体重的新方法-超声稀释

目的观察血液透析过程中患者血压变化的影响因素,并用超声稀释的方法测定中心血容量（CentralBloodVolumeCBV）变化对预防透析过程中低血压,及对调整透析患者干体重的作用。方法将60名患者按照以往的透析记录分为高血压组（HighbloodpressureHBP）、低血压组（Low blood pressureLBP）、正常血压组（Normal blood pressure NBP）。所有患者分别在透析治疗1h和透析3h时采用超声稀释的方法检测中心血容量（CBV）,心输出量（c0）,心脏指数（cI）,外周血管阻力（PVR）。结果对整体分析,C0、CI、CBV下降,平均下降（-12．3±15．8）％、（-18．2±21．0）％、（-0．12±0．16）％,变化有统计学意义,而血压变化和外周阻力变化无统计学意义,以低血压组下降较为明显;透析过程中CBV变化与CO变化呈正相关（,值为0．648,P值〈0．001）,与外周阻力变化、超滤速度呈负相关（r值分别为-0．487,和-0．524;P〈0．001和〈0．005）;根据CBV变化对20例血压未达标患者101次透析例次中予以逐步评估干体重后,透析过程中及透析结束后患者血压能够维持正常。结论CBV是反应中心血容量的有效指标,透析过程中CBV下降,说明患者在透析治疗期间细胞外液逐渐减少;透析过程中CBV变化与C0变化呈正相关,与PVR变化、超滤速度呈负相关;血压变化与心率变化呈负相关;不同分组PVR变化的影响因素不确定。我们可以根据患者超声稀释的方法测定透析前后CO、CI、CBV,来指导超滤量,设置合适的干体重,并对于防治血液透析中血压波动过大具有积极的意义。     

低温联合钠曲线透析模式预防血液透析中低血压

目的 研究低温联合钠曲线透析模式预防血液透析过程中低血压的发生.方法 26例低血压患者分别采用钠曲线透析、低温透析及联合模式透析,每一患者均行3种透析模式的单盲交叉治疗,连续治疗8次.分析治疗期间患者体质量、血压、肾功能、电解质等的变化,以及自觉症状等.结果 在联合透析模式患者头晕出汗、恶心呕吐和肌肉痉挛症状发生率明显低于其它模式（χ2分别为8.980,11.160,7.100,P＜0.05）.方差结果分析,除联合模式对舒张压无影响外（F =2.08,＞0.05）,其它模式对收缩压和舒张压均有显著变化（F值10.240～26.640,P＜0.01）.相比其它2种模式,低温模式对收缩压和舒张压的影响相对较大.透析后血钠在钠曲线和联合透析模式时略有增高,低温模式透析后血钠明显低于联合模式（t=2.360,P＜0.05）. 结论 低温联合钠曲线模式对患者透析中的血压影响小,更适合有低血压倾向的透析患者,且不影响患者的透析效果.