新生儿肠穿孔101例临床分析

目的分析新生儿肠穿孔的临床特点,为改善新生儿肠穿孔的预后提供理论依据。方法回顾性分析2000年1月至2014年6月入住新生儿重症监护病房的101例新生儿肠穿孔患儿的临床资料。结果新生儿肠穿孔的主要病因是新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC,41例,40.6%),其次为特发性肠穿孔(17例,16.8%)、先天性巨结肠(10例,9.9%)。特发性肠穿孔组患儿平均出生体重和平均胎龄明显高于NEC组(P0.05);NEC组致病菌以肠球菌为主,特发性肠穿孔组以革兰阴性菌为主,两组病原菌分布不同(P0.05)。Logistic多元回归分析显示,酸中毒、多部位肠穿孔、穿孔至手术时间较长是新生儿死亡的独立危险因素。结论新生儿肠穿孔病因多样,以NEC为主;NEC所致肠穿孔与特发性肠穿孔具有不同的致病菌,两者可能是相互独立的疾病;早期诊断、尽早手术是挽救新生儿肠穿孔患儿生命的主要措施。     

新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘的最佳方案及关瘘时间探讨

目的探讨坏死性小肠结肠炎(neonatal neerotizing enterocolitis,NEC)造瘘的最佳方案及关瘘时间。方法回顾解放军总医院第七医学中心八一儿童医院2011至2014年因NEC行肠造瘘术及二期关瘘术新生儿的临床资料。根据关瘘时间分为早期组(术后90 d内关瘘)、中期组(术后90～180 d关瘘)及晚期组(术后180 d以上关瘘)。临床资料包括出生及两次手术时孕周及体重、并发症、术后喂养及体重、静脉营养(PN)及住院天数等。结果本研究共纳入36例患儿,其中早期组8例,中期组14例,晚期组14例。三组患儿的出生及造瘘时体重、孕周差异无统计学意义(P0.05),而关瘘时三组间体重差异有统计学意义(P0.05)。三组造瘘术后总PN时间(P=0.000)、关瘘术后PN时间(P=0.005)、达足量肠内营养所需时间(P=0.035)、造瘘后总住院天数(P=0.019)、关瘘后住院天数(P=0.000)差异均有统计学意义;上述指标两两间对比结果显示:早、中期之间以及早、晚期之间差异均有统计学意义,而中、晚期之间差异无统计学意义。结论尽管早期组、中期组和晚期组在术后营养支持、住院时间等方面存在差异,但治疗结局都较满意。NEC造瘘术后需密切监测患儿的生长发育。生长发育稳定的患儿90 d以上关瘘是安全可行的。需早期关瘘的患儿则要做好个体化营养支持。     

经鼻留置空肠营养管在新生儿高位消化道畸形矫治中的应用

目的评估经鼻留置空肠营养管肠内营养在新生儿消化道畸形矫治中的意义。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科收治的104例新生儿十二指肠、空肠先天性梗阻病例的治疗过程,根据是否经鼻留置空肠营养管肠内营养将患儿分为两组,即术中经鼻放置肠营养管组（置管组,n=54）,术中未放置肠营养管组（对照组,n=50）;比较两组患儿胎龄、出生体重、手术年龄、麻醉时间、手术时间、术后肠功能恢复时间（术后经口喂养达40mL/3h的时间）及并发症等方面的差异。结果术前两组患儿在胎龄、出生体重、手术年龄方面比较,差异无统计学意义。置管组麻醉时间、手术时间分别是（131．9±13．5）月,（114．1±13．2）个月,与对照组的（128．7±12．6）月、（110．5±15．3）个月相比,差异无统计学意义。置管组术后经口喂养达40mL/3h所需的时间为（17．7±5．1）d,较对照组（21．4±7．4）d显著缩短（P〈0．05）。术后并发症比较,置管组无肠穿孔、肠扭转、堵管等置管并发症,无粘连性肠梗阻,发生胆汁淤积l例;对照组术后发生功能性肠梗阻3例,粘连性肠梗阻4例,胆汁淤积6例,发生率较置管组显著增加。结论术中经鼻放置肠营养管用于高位消化道畸形新生儿术后肠内营养,方法简单,无创伤,并发症少,有助于提高喂养耐受性,为新生儿消化道手术后早期肠内营养提供了一条安全、有效的途径。     

足月新生儿及小婴儿自发性肠穿孔的特点和手术方式探讨

目的 分析足月新生儿及小婴儿自发性肠穿孔(spontaneous intestinal perforation,SIP)的临床特征及手术方法,为该阶段患儿SIP的手术治疗提供参考.方法 搜集2005年1月至2015年1月在武汉市儿童医院新生儿外科手术治疗的320例新生儿及小婴儿(＜3个月)肠穿孔病例,筛选出符合SIP定义的8例手术患儿,回顾分析其肠穿孔特点及手术方式.结果 6例患儿术前有腹泻病史.穿孔处位于回肠对系膜缘,距离回盲部3～25 cm,穿孔直径3～10 mm.8例中有2例表现出多处穿孔,分别行肠切除、肠吻合术和肠造瘘术.6例单处穿孔者,1例行肠造瘘术,5例行肠修补或肠切除、肠吻合术.肠造瘘患儿有1例术后3周出现瘘口狭窄及肠粘连性梗阻,行粘连松解及关瘘手术,另1例术后伤口感染.一期手术病例均顺利康复.结论 足月儿SIP发病前多有腹泻表现.除穿孔及临近穿孔处肠管外,肠管病变局限.术中宜根据情况采用个体化的治疗,实施一期手术安全可行.     

新生儿坏死性小肠结肠炎手术介入治疗的临床分析

目的：评价新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）手术介入治疗的高危因素、预后因素及手术时机。方法：选取2001年10月至2011年10月10年间入住新生儿重症监护室的62例NEC早产儿患者。根据患儿是否需要手术治疗分为手术组（n=20）和非手术组（n=42）。比较两组患儿的一般资料、合并症、临床症状、实验室检查、治疗方法、预后等各因素。结果：呼吸窘迫综合征发生率、肠鸣音消失比例、CRP及血小板水平、血培养阳性比例、X线表现为气腹和固定肠绊及机械通气比例在两组间差异有统计学意义（P<0.05）。手术组患儿预后因素分析显示治愈患儿多处穿孔率及循环衰竭率显著低于死亡患儿,差异有统计学意义（P<0.05）。手术组20例患儿中,19例（95％）在NEC诊断后1周进行手术,15例顺利完成手术。结论：NEC手术介入治疗的高危因素是多因素的;手术的预后与肠道病变及是否循环衰竭有关。NEC手术时间一般在NEC诊断后1周内。     

儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断及治疗

目的探讨儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断及治疗方法。方法对于2001年1月～2004年12月在我院住院的560例过敏性紫癜患儿抽查进行回顾及总结。结果有外科并发症者11例:4例肠坏死、肠穿孔;4例肠套叠;3例阑尾炎。其中行肠造瘘、延期肠吻合者5例,行阑尾切除术2例,预后良好。结论过敏性紫癜外科并发症宜早诊断、早期积极手术治疗。对肠管病变严重者手术宜行肠切除、肠造瘘、延期肠吻合术,对肠管病变轻者可保留肠管,术后治疗原发病,同时密切观察外科征象。外科手术与内科规范用药联合治疗为治愈本病的关键。     

蕈状管肠造口在儿童特殊肠穿孔中的应用

目的探讨蕈状管在无法常规造瘘肠穿孔及高位小肠穿孔患儿中的应用价值。方法收集2014年6月至2021年6月上海市儿童医院使用蕈状管肠造口治疗的4例特殊肠穿孔患儿的临床资料, 其中男3例, 女1例, 年龄范围43 d至11岁10个月。对使用蕈状管肠造口原因、手术方法、手术时间、术中出血量、术后拔管指征、术后拔管时间以及并发症等情况进行总结和分析。结果患儿短期内(2个月)均有多次腹部手术史, 严重粘连、肠管水肿、肠系膜挛缩是导致无法常规造瘘而选择蕈状管造口的主要原因。4例患儿均顺利完成蕈状管肠造口术, 术后肠漏立刻得到控制, 平均手术时间116.3 min, 平均术中出血量12 ml。所有患儿蕈状管造口处无肠漏污染腹腔的情况发生。术后平均恢复饮食时间5.75 d。术后蕈状管平均留置时间为40.3 d, 拔除蕈状管后伤口2～3 d不再有肠液流出, 平均6.5 d完全愈合, 随访至今, 所有患儿术后无肠梗阻发生, 生长发育均正常。结论在无法常规肠造瘘及高位小肠穿孔患儿中, 蕈状管肠造口是一个可以挽救生命且安全有效的替代方法。     

复杂性肠闭锁营养管理及胆汁淤积性肝损伤的相关因素分析

目的探讨复杂性肠闭锁患儿围手术期营养管理及术后发生胆汁淤积性肝损伤的相关因素。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2018年1月至2022年12月收治的复杂性肠闭锁患儿临床资料, 收集患儿年龄、性别、手术日龄、是否早产、出生体重、临床表现、治疗过程、出院诊断、病理结果、预后等信息, 以结合胆红素34.2 μmol/L(2 mg/dl)作为诊断胆汁淤积的标准, 将患儿分为胆汁淤积组和非胆汁淤积组, 分析导致复杂性肠闭锁患儿术后发生胆汁淤积性肝损伤的相关因素。结果本研究共纳入45例复杂性肠闭锁患儿, 31例为产前检查发现存在肠管异常, 14例为生后出现症状就诊;32例合并胎粪性腹膜炎、肠坏死、肠穿孔等;ⅢB型肠闭锁12例, Ⅳ型肠闭锁10例, ⅢB型合并Ⅳ型肠闭锁5例;34例闭锁部位位于回肠(34/45, 75.56%), 10例位于空肠(10/45, 22.22%), 1例位于十二指肠(1/45, 2.22%)。开奶时间为(11±4.57)d, 全胃肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)使用时间为(12.82±5.41)d。14例发生胆汁淤积性肝损伤...     

新生儿坏死性小肠结肠炎与自发性肠穿孔临床对比分析

目的分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)与自发性肠穿孔(SIP)的临床特征。方法回顾分析1996年5月至2016年8月收治的NEC发生肠道穿孔以及同期收治的SIP患儿临床资料,比较两组患儿围生期相关指标,主要合并症或并发症,治疗结局等。结果共纳入101例肠穿孔患儿,NEC组70例、SIP组31例。两组患儿的性别比、生产方式、胎龄、出生体质量、窒息、宫内窘迫、早产和低体质量比例,以及发病日龄、住院天数方面的差异均无统计学意义(P0.05)。NEC组患儿病死率高于SIP组,合并或并发低蛋白血症以及败血症的比例均高于SIP组,差异均有统计学意义(P0.05)。NEC组最常见穿孔部位为大肠,其次为小肠;SIP组最常见穿孔部位为小肠,其次为大肠;NEC组与SIP组患儿穿孔部位及穿孔数量比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论与SIP患儿相比,NEC患儿更容易罹患败血症及低蛋白血症,病死率也更高。     

小儿消化道磁性金属异物6例及文献复习CSCD

目的总结小儿消化道磁性金属异物的治疗经验。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月广东省妇幼保健院小儿普外科收治的6例误食磁性金属异物患儿临床资料,并检索万方、中国知网及PubMed数据库(2015年1月1日至2020年12月31日)中相关儿童误食磁性金属异物的文献进行复习,总结患儿临床特征、治疗方法、转归及预后。结果本院6例患儿发病年龄2~6岁,误食磁性金属异物数目为2~11颗。3例无症状,3例有不同程度腹痛、呕吐不适。1例经肛门自行排出磁性金属异物;5例经手术取出磁性金属异物,其中2例行肠修补或肠吻合根治术;2例先行肠造口术,后行肠造口闭合术;1例术中见消化道无损伤,将异物推至结肠自肛门取出。共检索到10篇符合纳入标准的文献,共报道47例患儿,其中4例吞入磁性金属异物1颗(均经肛门自行排出);3例一次性吞入多颗(≥2颗),1例经肛门自行排出,2例经内镜下取出;40例分次吞入多颗,4例经内镜下取出,36例经手术取出;28例详细记录了发病时间,9例发病时间≤2 d者中,合并消化道穿孔2例;19例发病时间>2 d者中,合并消化道穿孔17例;35例就诊时有腹痛、呕吐,12例无症状;腹部体征阴性38例,腹部压痛7例,腹胀2例;合并消化道穿孔34例,其中5例为单部位穿孔,29例为多部位穿孔(≥2个)。36例手术患儿中,2例术中发现消化道未穿孔,均通过切开小肠壁取出异物;合并腹腔感染10例,合并部分肠管坏死1例,肠梗阻2例,单纯消化道瘘25例,合并胃、十二指肠、小肠穿孔共30例(27例行肠修补或肠吻合根治术;3例行肠造口术,后行造口闭合术),合并结肠穿孔4例(4例均行肠穿孔修补或肠吻合根治术)。所有患儿预后良好。结论小儿误食单颗或一次性误食多颗磁性金属异物大多可自行排出或经内镜下取出,分次吞食多颗磁性金属异物经肛门自行排出的可能性非常低,需及时通过内镜或手术将异物取出。发病时间超过2 d将增加合并消化道穿孔的概率。合并胃、十二指肠、小肠及结肠穿孔者可行一期肠穿孔修补或吻合术,手术方式的选择需根据穿孔部位肠壁情况及手术医师经验决定。     

新生儿坏死性小肠结肠炎的研究进展

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是早产儿常见的危重症之一,不仅病死率高,部分存活儿有肠狭窄、肠梗阻、营养不良、肠外营养相关胆汁淤积症等并发症,甚至发生短肠综合征、肠道功能衰竭及神经功能障碍等严重结局.NEC的病因复杂,发病机制尚未完全清楚,早期诊断较困难.近年来,早产、喂养不当、Toll样受体异常表达、异常细菌定植、缺氧缺血及血流动力学改变等,被认为是NEC发生的高危因素,母乳喂养及益生菌对降低早产儿NEC的发生有一定的作用.     

Mortality in micro-premature infants with necrotizing enterocolitis treated by primary laparotomy is independent of gestational age and birth weight

Previous reports indicate that mortality in micro-premature infants with surgical necrotizing enterocolitis (NEC) is inversely proportional to gestational age and birth weight. We have observed that patterns of survival in micro-premature infants with NEC appear to be changing and may be influenced by the use of primary laparotomy (PL). Thirty-one infants <1,500 g who underwent surgery for NEC were classified into two subgroups: extremely low birth weight infants <1,000 g (ELBW, N = 17) and very low birth weight infants 1,000–1,500 g (VLBW, N = 14) and the groups were compared. Data were retrospectively collected and analyzed using Chi-square or Fisher’s exact tests for categorical variables and Wilcoxon rank sum test for continuous variables. All 31 patients (100%) had radiographic evidence of pneumatosis intestinalis and all had operative findings of intestinal necrosis while 20/31 (67%) had intestinal perforation. Surgical mortality was 25% (7/28). Three additional patients died greater than 3 months after surgery of causes unrelated to NEC or surgery yielding an overall mortality of 32% (10/31). There were no significant differences in mortality between ELBW and VLBW patients (P = 0.42). The only variables associated with increased mortality were pannecrosis and longer segment of necrotic bowel (P = 0.005). In our neonatal unit, the mortality of micro-premature infants less than 1,500 g with surgical NEC appears to be independent of gestational age and birth weight. Although the small sample size may mitigate the validity of this study, we found that the most important determinants of mortality were pannecrosis and longer length of necrotic bowel.     

Short bowel syndrome – surgical perspectives and outcomes

Short bowel syndrome is a rare but challenging problem. A functional definition of the condition is that the patient has insufficient bowel to enable absorption of adequate fluids and nutrients to sustain life and growth. Aetiology may be congenital – via multiple atresias or gastroschisis; or acquired secondary to NEC or malrotation and volvulus. Treatments such as parenteral nutrition, surgical bowel lengthening procedures and intestinal transplant have improved prognosis for these patients significantly over the last decade. However, serious nutritional and infective complications remain. A structured feeding programme and timely interventions will produce the best outcomes for this challenging group of patients.     

Conservative intestinal surgery to avoid short-bowel syndrome in multiple intestinal atresias and necrotizing enterocolitis: 6 cases treated by multiple anastomoses and Santulli-type enterostomy.

Neonates with multiple sites of intestinal atresia (MIA) may be predisposed to short-gut syndrome. Anastomoses of the intervening segments may prevent this complication. 5 neonates with MIA, one of them with a gastroschisis, were operated on: a proximal enterostomy was constructed, a side-to-end anastomosis as described by Santulli and several end-to-end anastomoses between the intervening intestinal segments (n = 3 to 7) were performed. An additional infant, initially operated on for a necrotizing enterocolitis (NEC) was managed with the same surgical procedure. Without use of this technique, the remaining length of small intestine would have been 28, 27, 40, 58, 70 and 7 cm. This technique enabled an intestinal length of 49, 54, 96, 107, 92 and 93 cm respectively to be achieved. Ileocecal valve was present in all 5 cases with MIA, but resected in the case with NEC. The enterostomy was reversed 7 weeks later. The initial outcome (delay of enteral feeding, duration of parenteral nutrition) was good: the babies were weaned from parenteral nutrition (PN) after a mean time of 90 days (48 to 163 days). The prognosis (mean follow-up: 31 months, range 14 to 57) was good with regards to growth and development and length of time required before adaptation to normal enteral feedings and stools. This surgical method allows complete decompression of the proximal jejunum so that nutriment can pass into the distal bowel allowing it to enlarge. In cases of MIA, a long tapering proximal enteroplasty is a better procedure than resecting more than 5-10 cm of the proximal distended and hypertrophied bowel. We prefer to perform an enterostomy in association with multiple anastomoses between intervening intestinal segments. The enterostomy is preserved for long enough waiting period to enable the reversion of the histochemical and morphological changes that may have taken place in the bowel.     

小儿术后早期炎症性肠梗阻的诊断及治疗

目的探讨小儿术后早期炎症性肠梗阻的诊断及治疗方法。方法对2000年1月至2008年12月收治的50例术后早期炎症性肠梗阻患儿的临床资料进行回顾性分析。结果48例经胃肠减压、生长抑素、维持内环境稳定、完全胃肠外营养以及肾上腺皮质激素等保守疗法治愈。结论小儿术后早期炎症性肠梗阻多发生于术后4～7d,可表现为典型的肠梗阻体征,但有其特征性。主要症状为腹胀、肛门停止排气排便,而腹痛较轻,多由小肠无菌性炎症导致广泛或局部肠粘连引起,多数采用保守疗法治愈。     

Perforated enterocyst: a late complication of neonatal necrotizing enterocolitis

Infants with necrotizing enterocolitis (NEC) may develop late sequelae including intestinal stenoses, enteric fistulae, abscess formation, recurrent NEC, cholestasis, malabsorption, short gut syndrome, and enterocyst formation [4]. A case is reported where a child developed an enterocyst arising from the proximal aspect of a defunctionalized Hartmann's pouch 2 years after ileostomy and near-total colectomy. The patient presented with fever and abdominal pain and distension, and was successfully treated by excision of the perforated enterocyst. This rare complication demonstrates that problems may develop in a defunctionalized bowel segment long after primary therapy for NEC.     

新生儿腹部超声门静脉积气征阳性的病例对照研究

背景: 对于有血便、腹胀等表现且腹部超声门静脉积气征（PVG）阳性的新生儿,临床上仍存在将食物蛋白过敏性直肠结肠炎(FPIPC)误诊为NEC的情况。 目的: 比较NEC和FPIPC的临床资料及腹部超声表现,并分析NEC的相关因素。 设计: 病例对照研究。 方法: 纳入2019年1月1日至12月31日在重庆医科大学附属儿童医院住院、至少1次腹部超声检查显示PVG阳性的新生儿,根据出院时第一诊断分为NEC组和FPIPC组。从电子病历中截取患儿的一般资料、临床表现和体征、实验室检查结果、腹部超声报告等,行影响因素分析。 主要结局指标: 腹部超声检查PVG阳性的新生儿中确诊为NEC的影响因素。 结果: NEC组68例,FPIPC组42例。NEC组胎龄、入院日龄小于FPIPC组,出生体重和入院体重低于FPIPC组,腹胀、反应低下、肠鸣音减弱的百分比高于FPIPC组,N%高于FPIPC组,CRP升高和PCT异常的百分比高于FPIPC组;FPIPC组腹泻的百分比高于NEC组;差异均有统计学意义。腹部超声检查：NEC组肠蠕动减慢、腹腔积液的比例高于FPIPC组,差异均有统计学意义;PVG阳性检出日龄在两组间差异无统计学意义;腹部超声复查（NEC组67例,FPIPC组37例）3 d内PVG未消失的比例在两组间差异无统计学意义。Logistic回归发现,腹部肠鸣音减弱（OR=14.7,95%CI：2.6～82.2,P=0.002）、CRP＞10 mg·L-1（OR=24.7,95%CI：1.4～431.7,P=0.028）、超声示肠蠕动减慢（OR=26.9,95%CI：1.8～389.9,P=0.016）与NEC相关。 结论: 新生儿腹部超声PVG阳性时,需结合胎龄、出生体重、临床表现、炎症指标、腹部超声特点等进行鉴别诊断,当腹部肠鸣音减弱、CRP增高、腹部超声示肠蠕动减慢时,需警惕NEC。     

腹部X线量表在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用价值

目的：评价腹部X线量表在新生儿坏死性小肠结肠炎中的诊断价值及在手术选择中的意义。方法：将2005年1月至2011年3月收住入院的61例新生儿坏死性小肠结肠炎患者根据Bell分期标准分为NECⅠ组（25例）,NECⅡ组（11例）,NECⅢ组（25例）。统计患儿的出生胎龄、性别、体重、临床表现、治疗方法及预后,并对患儿的腹部X线进行量表评分。结果：NECⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组的X线量表评分分别为3.2±1.4、5.3±1.7、8.9±1.7（χ2 =39.006,P<0.05）,NECⅢ组的分数最高,NECⅠ组的分数最低。NECⅢ组手术患儿和非手术患儿的X线评分分别为8.7±1.8和9.4±1.2,差异无统计学意义。肠穿孔组的X线评分（9.6±1.1）高于肠坏死组（6.8±1.8）（P<0.05）。手术组患儿X线量表分数为7分以上者占80%。NECⅠ组治疗好转率为96%,NECⅡ组好转率为64%。NECⅢ组患儿中,手术组痊愈出院患儿占71%,非手术组只有9%的患儿好转。结论：腹部X线量表可以评估新生儿坏死性小肠结肠炎的病情严重程度,X线评分在7分及以上是手术干预的指征。NECⅢ期患儿行外科手术治疗短期疗效好。     

Intestinal adaptation and rehabilitation

Massive intestinal resection is a regrettably necessary but life-saving intervention for progressive or fulminant necrotizing enterocolitis (NEC). However, the resultant short bowel syndrome (SBS) poses its own array of challenges and complications. Within hours of such an abrupt loss of intestinal length, the intestine begins to adapt. Our ability to understand this process of intestinal adaptation has proven critical in our ability to clinically treat the challenging problem of short bowel syndrome. This review first highlights key data relating to intestinal adaptation including structural and functional changes, biochemical regulation, and other factors affecting the magnitude of intestinal adaptation responses. We then focus on intestinal rehabilitation as it relates to strategies to enhance intestinal adaptation while meeting nutritional needs and preventing complications of parenteral nutrition.