某三甲医院城乡居民2013年住院患者疾病构成及费用分析

目的 比较某三甲医院参加城镇居民医保(简称居民医保)和参加新型农村合作医疗(简称新农合)住院患者疾病构成及住院医疗费用,分析其现状和影响因素。方法 选择该医院2013年所有住院的城乡居民患者的病例资料,比较居民医保和新农合住院患者的疾病构成、科室分布、住院费用构成、医疗费用。结果 居民医保和新农合住院患者的疾病类型和科室分布各有特点;新农合患者平均住院总医疗费13855.25元、平均统筹支付费用6086.17元及平均个人支付费用7769.08元均较居民医保的11676.42元、5394.95元及6216.06元要高,差异均有统计学意义(P<0.05);药费、材料及其他费用均占两类患者总住院费用的70%。结论 居民医保患者住院费用较新农合患者低。降低住院费用要控制药费、材料和其他费用尤其高值耗材使用,完善城乡统一医疗保障、实施分级诊疗等综合措施。     

医保住院患者的医疗费用分析

目的了解医保患者住院费用变化的情况。方法计算各项指标增长率,分析对医疗费用贡献率和拉动力。结果 住院医疗费用2012年比2011年增长率26.9%,其中:药费增长34.7%;材料费增长28.8%;检查费增长27.1%,所占比重较大。结论控制药品比例,降低高值医疗耗材的价格,减少过度医疗费用,有效加强医保监管,科学使用医保基金。     

总额控制下按病组分值付费下某院神经内科费用成本与医保结算研究

目的 在四川省成都市基本医疗保险总额控制下按病组分值付费背景下,探讨某三级甲等综合医院神经内科住院费用、医疗成本及医保结算费用的内在关系,为医疗机构精细化控制住院费用提供参考。方法 以2020年神经内科相关疾病病例为基础,结合成都市基本医疗保险总额控制下按病组分值付费的要求,对神经内科相关病组的成本、住院费用构成、医保支付标准和利润进行分析,并总结相关关系。结果 神经内科相关病组患者医疗成本药品费用占比最大（53.99%）,其次为人员经费占比（21.92%）。各病组成本构成均不相同,医保结算标准、患者住院费用、医院成本之间存在6种关系,即医保正向拨付不一定盈利（情景一）,医保负向拨付不一定亏损（情景二）,医保正向拨付却实际亏损（情景三）,医保负向拨付却实际盈利（情景四）,医保正向支付实际盈利（情景五）,医保负向支付实际亏损（情景六）。结论 成都市基本医疗保险总额控制下按病组分值付费可实现整体控费,医保结算支付标准对病组实际收费起导向作用,对医疗机构利润起杠杆作用。医保支付方式改革倒逼科室内部的费用结构调整,应重视医务人员劳务价值,合理控制药耗比例;医疗机构之间、科室之间的博弈效应不断增...     

医疗保险患者超长住院病例统计分析

目的 超长住院病例对平均住院日影响巨大.在医疗保险体制下,合理控制住院日是抑制住院费用增涨、减轻患者经济负担的重要手段.通过对南京军区南京总医院医保超长住院病例进行统计分析,为合理控制平均住院日与医疗费用,提高医院社会与经济效益提供参考. 方法 收集2008-2015年医保出院病案68225例.采用SPSS16.0软件对超长住院病例进行数据处理和统计描述,对住院费用的影响因素进行多元回归分析. 结果 超长住院患者使得出院者平均住院日延长了0.5d.在患者个人支付费用中,超长住院患者自付费用和自理费用是非超长住院患者的6倍以上,不仅占用医疗资源,而且给患者造成沉重的经济负担. 结论 通过加强医保规范化管理,减少与避免医疗缺陷.完善诊疗流程,控制不适当住院日.加强重点科室与超长住院病例管理.推行双向转诊,完善支付政策等措施,减少和避免超长住院日发生.     

我国医疗费用总体构成情况分析及医改建议

目的:解读当前我国医疗卫生体系中的"以药养医"问题,为我国医疗卫生体制改革提供参考。方法:依据我国卫生事业发展统计公报等文件数据,分析我国医疗费用构成、医保费用构成、药品价格构成情况及医保基金的使用现状;同时对我国的医疗卫生体制改革提出建议。结果:2012年全国卫生总费用达24 345.9亿元,其中药费占45.9%,检查费用占32.8%;医保费用中自费部分占个人卫生支出的比例,城镇人口为31.0%,农村人口为68.3%,呈现医疗待遇不公平现象;个人卫生支出占医疗总费用的34.8%,药品价格中约59.6%的费用耗费在物流、公关层面;目前医保基金浪费和流失的比例不低于50%;"看病难、看病贵"依旧是民生痼疾,我国医疗卫生体制改革的核心应在于着力加强公立医院的公益性。结论:需要重新全面审视当前的医疗卫生体制,适时调整医疗政策,如建立免费的基本药物生产、供应制度,细化医保项目的免费、自费报销比例和品种等;公民免费基本医疗保障和医疗保障阶梯化应适时得到关注。     

胃肠胰神经内分泌肿瘤北京医保患者的直接医疗费用分析

目的 :研究胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms,GEP-NENs)北京医保患者的直接医疗费用,为评估该病对医保基金的影响提供数据信息。方法:收集某医院医保类型为北京医保的胃肠胰神经内分泌肿瘤患者的全部相关直接医疗费用,同时对患者住院期间所用药品费用做以分析。结果:GEP-NENs患者每人每年直接医疗费用为23 502.13元,北京医保支付比例约为66.27%。患者住院期间,药品总费用占总费用比例约为56.22%,针对GEP-NENs的药物和抗癌辅助药物费用所占比例较高。结论:GEP-NENs患者直接医疗费用花费较大,医保可以缓解其部分负担。但由于该病发病率低,因此对于整个医保基金影响相对较小。GEP-NENs患者在住院期间的药费占比相对较大,主要和疾病本身的治疗方式以及药物的不良反应相关。     

医保患者与非医保患者住院费用的多元回归分析研究

为了完善医疗保险制度的医疗费用制约机制提供科学依据,以某省级综合性医院2002年6月至2003年6月住院病人为研究对象,应用多元线性回归分析方法,筛选医疗保险制度改革后医保患者与非医保患者住院费用的影响因素。结果显示,在不考虑费用支付方式影响的情况下,对医保患者和非医保患者住院费用影响最大的因素均是住院天数。据此认为,缩短住院天数是控制住院费用的关键环节。     

部队与地方医保患者住院费用构成分析

目的分析综合性医院部队免费医疗与公务员医保患者住院药品费用占住院总费用的比例,为在保证治愈率前提下控制药品费用过度增长提供依据。方法选择医院2009年至2012年1795例住院患者,比较部队免费医疗与公务员医保患者的住院药品费用、检查费用占总住院费用的比例。结果在住院总费用中,药品费用所占比例较大。部队免费医疗与公务员医保两类患者住院总费用中,药品费用分别占7364元（41.73%）与4255元（44.12%）;部队患者的平均住院药品费用显著高于医保患者（P〈0.01）。结论部队患者存在着住院药品有防御性医疗的可能,控制住院药品费用须从患者主观因素、医院行为、医疗政策等着手。     

基层医院血液透析患者生存质量的调查分析

目的分析基层医院血液透析患者的生存质量,及其与医疗费用消费之间的关系。方法选取本院2009年8月～2012年8月进行维持性血液透析的110例患者．根据其医疗费用支付方式将患者分为新型农村合作医疗（简称：新农合）组、医保组、公费医疗组（公医组）和自费组。对比4组患者的透析情况及生存质量。结果各组患者的年龄、性别比例差异无统计学意义（P〉0．05）,而新农合组及自费组患者的文化水平及月收人明显低于其他两组（P〈0．05）;在首次透析时间上公医〈医保〈新农合〈自费,透析频率上公医〉医保〉新农合〉自费,差异有统计学意义（P〈0．05）;新农合患者每月支付费用明显高于医保患者和公费医疗患者,自费患者每月支付费用明显高于其他3组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;各组患者的生存质量对比,公医组〉医保组〉新农合组〉自费组,组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论随着新农合的应用及推广,维持性血液透析患者的透析次数逐渐增多,农村患者的生存质量有所提升,相对自费患者已经具有一定的优势,但与医保及公医患者仍有一定差距,经济压力较大,仍需要进一步完善新农合的医疗保障,给予农村血液透析患者更好的社会和经济支持,关注自费患者,人人享有医疗保障,提高维持性血液透析患者的生存质量。     

我国肺栓塞患者直接医疗费用及影响因素分析——基于2014年全国城镇医疗保险抽样数据

目的:研究我国城镇肺栓塞患者的直接医疗费用及其影响因素,为肺栓塞的医疗费用控制及相应抗凝治疗药物的报销策略调整提供实证参考。方法:基于2014年全国城镇基本医疗保险数据,采用等距抽样法抽取肺栓塞患者信息形成样本数据库。根据样本数据库中肺栓塞患者的相关治疗信息和费用信息,对其人口学特征(包括性别、年龄、医保类型、地区、医疗机构类别等)、直接医疗费用以及不同抗凝药治疗组患者直接医疗费用等进行描述性分析;运用多元回归分析评价可能影响肺栓塞患者医疗费用的因素。结果:纳入肺栓塞患者475例,就诊记录共计1 090次,次均住院天数为12.37天。患者人均年医疗费用为10 847.42元(中位数为4 113.00元),人均住院费用为19 056.30元(中位数为13 042.86元),人均门诊费用为1 049.61元(中位数为418.70元)。亚组分析显示,东、中、西部城市人均年医疗费用为9 203.54、16 931.99、15 891.21元;三级医院就诊患者人均年医疗费用最高(11 733.40元),其次为二级医院,最低为其他医疗相关机构。在不同抗凝药治疗组中,联合使用低分子肝素和普通肝素组患者的人均年医疗费用(24 553.80元)和人均年药品费用(12 088.96元)均最高,仅使用华法林进行抗凝治疗患者的人均年医疗费用(2 350.24元)和人均年药品费用(1 163.67元)最低。多元回归分析显示,就诊类型(住院或门诊)、医疗机构类别、并发症对肺栓塞患者的次均医疗费用有显著影响(P<0.05)。结论:肺栓塞患者的人均直接医疗费用仍较高,疾病经济负担仍较重;联合使用低分子肝素和普通肝素进行抗凝治疗的肺栓塞患者人均医疗费用最高;就诊类型、医疗机构类型、并发症情况能显著影响患者的医疗费用。     

我院“医保”住院患者用药情况的调查分析

目的：通过对本院住院患者医保用药情况进行调查分析,促进今后更好地合理使用。方法：采用回顾性方法,对住院部医疗保障性药品进行统计分类及对2009年住院患者医保用药的情况进行分析。结果：本院药物的常用储备中医保甲类药物占41.97%,乙类药物占44.26%,非医保药物占13.77%。抽查100例住院医保患者,在住院费用中药品比例占40.75%,其中自费药品比例为0.97%。结论：本院住院患者医保用药存在医保乙类药物及非医保药物用量过高和使用不合理现象,今后应进一步加大监管力度。     

现代医保模式对T2DM患者医疗费用及生化指标的影响

评价现代医保模式对2型糖尿病（T2DM）医疗费用、生化指标和抑郁情况的影响。选取纳入医保（研究组）和未纳入医保（对照组）的T2DM患者各150例作为研究对象,比较两组的人口学特征、生化指标、HAMD评分和随访1年时的医疗费用。研究组随访1年时的药费、治疗费、检查费、化验费、挂号费和总费用都显著性高于对照组,自付费用显著性低于对照组 （均P＜0.01）。与治疗前比较,两组在随访1年时的空腹血糖、HbA1c、收缩压、舒张压、TG、LDL-C、SCr和尿微量白蛋白都显著性下降, HDL-C显著性升高 （P＜0.05）;研究组HAMD评分显著性下降,对照组HAMD评分显著性上升 （P＜0.01）。纳入医保的T2DM患者医疗费用支出显著性高于非纳入医保患者,血糖控制更为理想,自付费用低,抑郁明显缓解。     

72例享受大额医疗保险住院患者医疗费用的分析

目的通过对某定点医院上传数据的分析，找出医疗费用上涨的主要分布点（增长点）及其主要原因。方法抽取某定点医院2004年1～6月72例一次性进入补充医疗保险（超基本医疗封顶线4万元）的住院病例进行回顾性调查，对被调查病历的医疗总费用、住院日、药品费、材料费、特殊检查费、治疗费、手术费等进行统计分析，并与全院医保病例的平均费用进行比较。结果被调查病例的平均住院日、平均药品费、平均材料费、平均治疗费都明显高于全院其他医保病例，差异有极显著性（P＜0.01）;平均手术费高于全院医保病例，差异有显著性（P＜0.05）。结论医疗费用增高的主要原因住院天数长，药品费、材料费、治疗费、手术费高。     

黑龙江省某三级医院城镇职工医保老年患者住院费用及其影响因素分析

目的：通过对黑龙江某三级医院参加城镇职工医保的年龄在60岁以上老年住院患者的住院费用分布及其影响因素分析,探讨参保老年住院患者费用变动的影响因素,为医疗管理提供理论参考。方法：通过医院HIS系统,收集整理2014年1月1日至2022年11月30日期间住院的参加城镇职工医保的60岁以上的老年患者的住院病案首页和明细账单基本信息,通过SPSS29.0软件,采用非参数检验比较不同住院患者群体住院费用的差异、多元线性回归分析住院总费用的影响因素。结果：住院天数(t=54.948,P<0.001)、年龄(t=12.911,P<0.001)、疾病类型(t=7.618,P<0.001)老龄化直接医疗经济负担的影响因素。结论：应加强费用构成监管,稳步推进分级诊疗模式,更好利用基层医疗机构,改善服务条件、医疗服务管理和医疗资源利用,减轻患者和社会经济负担,同时继续完善基本医疗保险制度,探索建立基于不同病种的付费方式。     

江苏省城镇基本医疗保险药品使用现状分析

目的:评价医保药品使用情况,探寻医保药品费用的主要流向,明确药品费用控制的重点.方法:从医保机构调取江苏省18家医疗机构医保药品使用情况,采用金额排序法,以费用累积占比80％以上为标准,分析现阶段医保药品费用的主要流向.结果:甲、乙类药物,抗菌药物、内科用药、消化系统药物、神经系统药物、循环系统药物以及调节水、电解质平衡药物是医保药品费用的主要流向.结论:现行医保药品目录的设置及药品使用较合理,但二级医疗机构仍存在抗菌药物滥用现象.     

城市公立医院药品零差率及补偿机制的实证研究

目的:为城市公立医院药品零差率政策及补偿机制的更好实施提供参考。方法:以某市城市公立医院为例,通过对药品零差率政策实施下取消的药品加成费用、调整的医疗服务价格数据进行分析,考察药品零差率政策对医院、患者、医保基金以及实施前药占比不同的单病种[白内障(药占比2.94%)vs.慢性肾功能衰竭(药占比38.77%)]的影响。结果:实行药品零差率政策后,该市公立医院的整体补偿率为95.20%;城镇职工医保患者整体负担降低,次均负担费用降低了197.73元/次,城乡居民医保患者整体负担略有增加,次均负担费用增加了17.39元/次,但全部患者的整体负担有所降低。医保基金负担整体降低,其中城镇职工医保基金降低了15 118.55万元,城乡居民医保基金负担降低了455.04万元。在城镇职工医保和城乡居民医保两种医保方式下进行白内障治疗,医院收入分别增加了7.00%、8.99%,医保基金负担分别增加了12.07%、13.67%,患者负担分别增加了0.58%、3.43%;在两种医保方式下进行慢性肾功能衰竭治疗,医院收入分别降低了3.23%、3.93%,医保基金负担分别降低了3.19%、3.96%,患者负担分别降低了4.27%、3.63%。结论:药品零差率政策是我国目前破除"以药养医"机制较理想的措施,但在实施过程中需结合医院实际情况和不同病种,探讨医疗服务价格的调整方式、财政合理的补偿措施和医保付费机制。     

关于全民“医保”和药品“零差率”销售等政策的讨论——将药品力嘁收益留在卫生系统

目的：为完善全民“医保”和药品“零差率”销售等政策提供参考。方法：参考相关政策文件,分析目前全民“医保”和药品“零差率”政策存在的问题,并提出对策。结果：我国贫富差距较大,“医保”制度应根据不同经济水平人群分类设立。短期来看,医疗费用减免可减轻费用负担,但长远来看将推动医疗费用快速上涨,“医保”报销比例不宜快速提高,免费医疗更是不可取。医药分开、药品“零差率”销售政策短期内可降低药品费用,但从长期来看不能减轻人民群众药品费用负担。医药分开、药品“零差率”销售政策的出发点应当是解决医疗费用增长严控和药品产业大发展之间的矛盾,在控制医疗费用负担的同时,促进药品产业发展。落实前提是将医院原先获得的药品收益留在卫生系统。结论：可行的办法是成立药品招标配送中心,由该中心加价配送药品给各个医院,医院“零差率”销售药品。该中心加价所得药品收益纳入财政专项收入,并转拨卫生部门使用。     

我院肺癌患者药品费用影响因素分析

摘 要 目的：分析不同因素对我院肺癌患者药品费用的影响,促进临床合理用药。方法：通过内蒙古自治区人民医院信息系统调取住院肺癌患者医嘱,以医保关系（支付方式）作为解释变量,其他因素作为控制变量进行研究,在初步进行相关性检验和共线性诊断后,最终纳入了16个自变量,从对肺癌患者药品费用的影响角度进行多元回归分析。结果：共收集符合分析条件的医嘱6 237条。使用抗菌药会增加甲类及乙类药品费用,说明使用抗菌药会对药品费用产生正向影响（P＜0.01）。医保关系（支付方式）会对药品费用产生影响（P＜0.05）,自费患者使用更多自费药品,使药品费用上升。使用原研药品会对药品费用产生正向影响（P＜0.01）。结论：不同因素会对药品费用产生不同影响,如医保关系、抗菌药、原研药品使用都对药品费用产生影响,今后制定政策应考虑以上因素,促进合理用药。如针对医保患者应加强用药审核,对抗菌药使用应加强管理,严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用。     

四川省城乡居民大病保险合规医疗费用界定研究(一)——2011年城乡居民就医诊疗及医疗保险报销情况分析

目的:为进一步提高大病保险合规医疗费用的报销水平提供参考。方法:收集四川省近年来的卫生统计数据,分析该省城乡居民就医诊疗总体情况及2011年医疗保险报销情况。结果:2007-2011年,该省总诊疗人次和住院人数增幅较大,各类医院收治的患者人数总体上多于乡镇卫生院,且差异逐年增大;民众就医向优质医疗资源集中,等级越高的医院病床使用率越高,且民营医院的病床使用率低于其他医院。2011年,等级医疗卫生机构人均医药费用明显高于基层医疗卫生机构人均医药费用,且三级医疗卫生机构人均医药费用明显高于其他医疗卫生机构。2011年,该省城镇居民"医保"和"新农合"实际报销比例分别为52.07%、51.89%,其中医疗费用超过5万元的患者的实际报销比例分别为45.58%、42.42%。结论:有必要深入剖析三级医疗卫生机构住院费用构成及变化情况,科学合理地将部分个人自付费用纳入大病保险合规医疗费用范围,以利于减轻民众就医负担。     

医保患者住院费用负担及影响因素分析

目的评价不同收入、不同年龄医保患者的住院费用及个人负担情况,对影响费用的多种因素进行分析,为政府制定相关政策提供依据。方法调查南通市某院1588例住院医保患者,了解其收入及医疗费用情况,运用t检验或F检验,X^2检验方法,探索不同收入、不同年龄分组患者的费用负担及影响因素。结果不同收入患者费用负担有明显差异性,老年患者组费用负担明显多于其他年龄组。结论加强政府职能,完善医保制度,对低收入人群和老年慢性病患者应加大投入,更多关注。