内镜下鼻甲鼻底带蒂黏膜瓣修复鼻中隔较大穿孔一例

患者男，61岁。因鼻中隔穿孔4次修补术后失败，感鼻腔干燥、鼻出血、鼻疼1年余而入院。患者曾因鼻中隔偏曲于2年前在当地医院行鼻中隔矫正术，术后20余天发现呼吸时有吹哨音，检查发现鼻中隔近前端有一直径约0．4cm的小穿孔，当时行对位缝合修补，术后拆线时发现穿孔未愈合，孔径反而较前增大，直径约0．7cm。其后又3次分别行黏膜移位缝合、鼻中隔黏膜片修补、     

上颌骨前壁带蒂骨膜瓣修补鼻中隔前部穿孔

临床上鼻中隔较大穿孔修补比较困难。1 995年1月～ 1 998年 3月 ,我们利用上颌骨前壁带蒂骨膜瓣修补鼻中隔前部中等穿孔 5例 ,穿孔全部闭合。报告如下。1　资料与方法5例患者中 ,男 4例 ,女 1例 ;年龄 2 8～ 54岁。2例有不良的挖鼻习惯 ,3例为鼻中隔矫正术后继发性鼻中隔穿孔。均有鼻腔干燥、结痂及反复鼻出血病史。鼻腔检查 :无炎症、肉芽及肿物 ,无全身性慢性疾病。鼻中隔穿孔呈圆形或椭圆形 ,直径 1 .0～1 .5cm。穿孔全部在鼻中隔软骨前部或鼻中隔软骨与梨鼻软骨交界处。术前准备 :术前 1周用生理盐水 50 0 ml加庆大霉素 8万 u冲洗鼻腔 ,…     

真菌性鼻-鼻窦炎鼻石形成致鼻中隔穿孔1例并文献复习

目的通过分析1例真菌性鼻-鼻窦炎（FRS）鼻石形成致鼻中隔穿孔患者的临床资料，总结该疾病的诊疗方案，以提高对该病的认识。方法患者，男，55岁，因“反复嗅到臭味5年余，伴左侧头痛1周”入院，入院后完善影像学等相关检查，提示：FRS、鼻石症及鼻中隔穿孔，于全身麻醉鼻内镜下行左侧鼻窦开放＋鼻腔肿块切除＋鼻中隔修补术。结果患者手术顺利，术后第4天出院，术后随访半年，鼻中隔穿孔修补满意，鼻腔黏膜无水肿，各鼻窦开放口良好，鼻道及窦腔内均未见异常分泌物。至今未见复发。结论FRS鼻石形成致鼻中隔穿孔较少见，临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠影像学检查及病理学检查，手术切除为主要治疗手段，术后有复发的可能，应注意随访。     

鼻内镜下翻转下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔

目的探讨鼻内镜下应用翻转下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔的疗效。方法在鼻内镜下刮除鼻中隔穿孔边缘黏膜上皮,造成新鲜创缘,将下鼻甲黏膜瓣翻转缝合在穿孔的新鲜创缘上,封闭穿孔,两侧鼻腔凡士林纱条填塞,使黏膜瓣与穿孔的新鲜创缘完全贴合。结果全部病例均Ⅰ期愈合,术后6个月随访未发生再穿孔。结论该手术在鼻内镜下进行翻瓣和缝合,取材方便,成功率高,是修补鼻中隔大穿孔较为有效的手术方法。     

鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补术

运用鼻内窥镜鼻窦手术技术经鼻腔修补鼻中隔穿孔,克服了以往经鼻手术鼻内观察不清和手术操作困难等弱点,尤其是对较大和位置偏后的鼻中隔穿孔。本文报告2例在鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补的经验。病例 1,16岁男性,因间断性右鼻堵伴同侧头痛数年,感冒时加重。以鼻中隔偏曲而在4月前在局麻额镜灯照明下行鼻中隔粘膜下切除术。术后鼻堵不缓解,术后3月渐有呼吸哨音。检查发现鼻中隔前部穿孔,直径约有0.6cm,穿孔周围骨性鼻中隔支架大部分已切除。     

慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎并发鼻中隔穿孔2例

1 临床资料 例1.女,78岁,因右鼻塞3年,左鼻塞6个月,伴流臭脓涕,渐进性加重入院.既往高血压、冠心病、糖尿病病史.现血压控制在145~155/95~105 mmHg,心功能分级:Ⅱ级(NYHA分级),空腹血糖控制在7.5~8.5 mmol/L.查体:鼻腔黏膜充血,右侧鼻腔有淡红色肿物突出,鼻底处黏脓涕,味臭,左侧鼻腔脓性臭分泌物,吸净后可见黄褐色脓块.鼻窦CT显示右侧上颌窦、双侧筛窦、双侧鼻腔连续性密度增高影,有散在钙化斑点,鼻中隔中后段显示骨质不连续,被由右侧上颌窦、筛窦、鼻腔至左侧鼻腔延续过来的密度增高影替代(图1).CT报告:霉菌性鼻-鼻窦炎,可疑鼻中隔穿孔.排除手术禁忌证后,在局部麻醉下行鼻内镜检查加鼻腔病灶清理术,在心电监护下,鼻腔缓慢分次行丁卡因麻黄碱棉片麻醉,先行左侧鼻腔清理术,分次吸净黄褐色脓块,发现左侧鼻腔的脓块是由右侧鼻腔病灶穿破鼻中隔中后部延伸过来的.后又部分清理右侧鼻腔肿块,发现肿块系黄褐色脓块将鼻腔外侧壁黏膜组织压迫突出所致,清理大部分脓块,手术历时40 min,妥善止血后明胶海绵填塞,第1次手术结束.经过术后2天的观察,患者无不适,在第1次术后48 h行第2次鼻内镜下右侧鼻腔鼻窦病灶清理术,动力系统清除突出的淡红色黏膜组织块,见鼻中隔中后部约3 cm×3 cm×2 cm的穿孔,冲洗术腔,膨胀海绵常规填塞术腔.术后48 h抽出填塞物,术后第5天出院.病理诊断为曲霉菌病.随访至今16个月未见复发,鼻中隔穿孔同前.     

游离下鼻甲黏膜修补鼻中隔穿孔

目的：探讨应用游离下鼻甲黏膜于鼻中隔黏膜夹层内缝合固定修补鼻中隔穿孔的效果。方法：用鼻中隔黏膜下矫正术的方法分离鼻中隔穿孔周围的黏软骨膜及骨膜，切取下鼻甲黏膜，将下鼻甲黏膜缝合固定于鼻中隔黏软骨膜及骨膜袋内，完全覆盖鼻中隔穿孔。结果：21例患者鼻中隔穿孔均修补成功，鼻中隔基本平直，双侧鼻腔通气良好。3～6个月后随访观察，鼻中隔未见穿孔。结论：自体下鼻甲黏膜取材方便，容易存活，可用于修补较大面积的鼻中隔穿孔；本文所用的缝合固定下鼻甲黏膜片的方法操作简单易行，移植物固定牢固，不易移位。     

鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣修复鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏

目的探讨鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣用于修补鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏的疗效。方法2005年8月～2008年2月北京同仁医院鼻科共11例鼻中隔穿孔和8例脑脊液鼻漏患者。鼻中隔穿孔位于鼻中隔前部,穿孔大小0.8 cm～2.0 cm,在鼻内镜下采用邻近穿孔后上方的鼻中隔带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)向前下反转覆盖于鼻中隔穿孔黏膜缺损处,对侧采用穿孔前下方带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)和鼻底黏膜瓣或下鼻甲带蒂黏膜瓣覆盖修补穿孔。8例脑脊液鼻漏患者,2例漏出部位在嗅裂,5例漏出部位在筛顶,1例漏出部位位于嗅裂延续至后筛顶,面积大小为0.1 cm×0.8 cm～0.3 cm×0.8 cm。采用邻近的鼻中隔带蒂黏骨膜瓣反转覆盖于缺损处,必要时黏膜瓣中间夹层钩突或中鼻甲骨片,外覆邻近的鼻中隔带蒂黏膜瓣修补漏出部位。结果11例鼻中隔穿孔和8例脑脊液鼻漏均一次修补成功,随访3个月～3年,未见复发。鼻中隔黏膜转瓣后供区黏膜缺损区在2周后基本上皮化。结论鼻中隔带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)自身有血供,成活率高,获取容易,取材区域广泛,转蒂距离充足,是修补鼻中隔穿孔和嗅裂和筛顶脑脊液鼻漏的良好材料。     

耳屏软骨联合带蒂鼻腔黏骨膜瓣在修补鼻中隔大穿孔中的应用

目的 探讨耳屏软骨联合带蒂鼻腔黏骨膜瓣修补鼻中隔大穿孔的方法及疗效。方法 选取联勤保障部队第九四〇医院18例鼻中隔大穿孔（直径≥15 mm）患者,鼻内镜下采用耳屏软骨联合带蒂鼻腔黏骨膜瓣行鼻中隔穿孔修补术,间断缝合,明胶海绵贴敷固定,术后观察修补物的存活情况。结果 18例患者术后全部随诊6个月至1年,17例完全修补成功,术后半年复查移植物全部成活;1例在术后半年复查时残留有小穿孔（直径为2 mm）,门诊在局麻鼻内镜下重新创建新鲜创面后对位缝合,换药2个月后完全愈合。结论 鼻内镜下采用耳屏软骨联合带蒂鼻腔黏骨膜瓣修补鼻中隔大穿孔,是行之有效的治疗方法,可以临床推广应用。     

鼻内镜下鼻中隔穿孔修补15例临床分析

目的探讨经鼻内镜修补鼻中隔穿孔的手术方法及疗效。方法鼻中隔穿孔直径小于1.0 cm者鼻内镜下颞肌筋膜植入直接封闭,直径大于1.0 cm者鼻内镜下鼻底黏膜翻瓣或转移加筛骨垂直板和颞肌筋膜"三明治"式封闭,术后使用己烯雌酚纱布片贴附促进黏膜生长。结果直接封闭5例,翻瓣封闭6例,转移封闭4例,随访3~12个月,15例鼻中隔穿孔修补成功14例,成功率93.3%。结论鼻内镜下鼻中隔穿孔修补视野清晰,操作精细,大穿孔选用鼻底黏膜翻瓣或转移加筛骨垂直板和颞肌筋膜"三明治"式封闭成功率高。     

以糜烂为表现的鼻中隔鳞状细胞癌1例

患者,女,67岁。因右侧鼻腔疼痛伴涕中带血8个月入院,专科检查见双侧鼻腔黏膜水肿,右侧鼻前庭、鼻中隔右侧黏膜大片糜烂、溃疡,左侧鼻前庭红肿,鼻部触痛加重。鼻中隔活检,病理结果提示黏膜组织慢性炎症伴鳞状上皮高度增生和重度异型细胞增生及局限性癌变。术前准备,全身麻醉气管插管行右侧鼻侧切开术,术中见右侧鼻中隔前端大片肿瘤组织浸润,大小约1.5cm×1.0cm,中隔前部已有部分穿孔,沿安全边界彻底切除肿瘤组织和鼻中隔软骨区和部分筛骨垂直板以及梨骨,切除右下鼻甲前端糜烂处,切缘用CO2激光烧灼。检查术腔无活动性出血,无肿瘤残留,用5-FU…     

鼻小柱揭翻进路鼻中隔穿孔骨膜嵌植缝补法

目的;探讨一种修补鼻中隔穿孔的新术式。方法：局麻下绕鼻孔内缘及鼻小柱根部作海欧式切口,揭翻鼻小柱,广泛剥离中隔及鼻底部粘骨膜,在两侧鼻腔作不同方位的减张切口后各自将穿孔边级作错位的外翻褥式缝合,用自体胫骨骨膜瓣嵌植于中隔粘骨膜内,然后作鼻腔填塞。结果：３例鼻中隔穿本术式修补成功,分别随访１￣２年无复发。结论：本术式的特点是：术式 新颖,进路较宽敞;减张较充分,缝合较牢固。     

鼻内镜下应用脱细胞真皮基质及鼻底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔

目的 探讨鼻内镜下应用人异体脱细胞真皮基质联合带蒂的鼻底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的可行性和疗效.方法 2006年2月至2010年10月共12例鼻中隔穿孔患者,临床主要表现为鼻塞及穿孔周边结痂.12例中8例为医源性.12例患者鼻中隔穿孔均位于鼻中隔前中部,穿孔直径约1.0～2.3 cm.鼻内镜下在穿孔前缘下部纵向切开残存鼻中隔黏骨膜至鼻底,并沿鼻底横行外延至鼻腔外侧壁.在穿孔后缘后方约1.5 cm处切开鼻中隔黏骨膜至鼻底,并沿鼻底横行外延至鼻腔外侧壁.切开下鼻道处的鼻腔外侧壁黏骨膜,将上述二切口连通.沿上述切口剥离,形成蒂在鼻中隔的鼻底黏骨膜瓣,向前上旋转覆盖穿孔,与穿孔前方和上方边缘黏骨膜间断对位缝合.将脱细胞真皮基质补片贴附于右侧鼻腔穿孔处,基底膜面朝向鼻腔侧,与穿孔边缘黏骨膜间断对位缝合.结果 术后1周见脱细胞真皮基质补片及黏膜瓣与穿孔创缘愈合好,补片未见排斥反应和挛缩.鼻中隔黏膜在4周后基本上皮化.随访3个月至4年,11例修补成功,1例失败.未见手术并发症.结论 联合应用人异体脱细胞真皮基质和带蒂的鼻底黏骨膜瓣修补鼻中隔穿孔,手术方法简便,手术成功率高,是一种修补鼻中隔穿孔的有效方法.

Abstract：

Objective To introduce the method and evaluate the efficacy of endoscopic repair of nasal septal perforation with acellular dermal matrix and pedicled mucoperichondrial flap. Methods Twelve patients with perforation of nasal septum were encountered since February 2006 to October 2010. The most common symptoms and sings were nasal obstruction and crusting at the margin of the perforation. Eight of 12 patients were iatrogenic following surgery. The perforation typically located at anterior medial part of the nasal septum, with their sizes ranged approximately 1. 0 -2. 3 cm in diameter. The incision was made at the anterior edge of the perforation from the left nasal cavity and continued to the nasal floor horizontally. It ended at the lateral nasal cavity. Then, another incision was made parallel to the first one, which was 1.5 cm from the posterior of the perforation. The two incisions was connected. The mucoperichondrium was stripped along with the incisions and the pedicle of mucoperichondrial flap kept on the nasal septum. Then,the flap was turned up to cover the perforation and fixed with apposition suture. Put the acellular dermal matrix graft on the perforation from the right nasal cavity and fixed it with apposition suture. Results The healing of the acellular dermal matrix and mucoperichondrium was good in the first week postoperatively and there was no rejective reaction and contracture. The epithelization of the nasal septal perforation finished 4 weeks after surgery. Follow-up ranged from 3 months to 4 years. Eleven patients had successful outcomes with complete closure of their perforations. One patient failed the operation. All of them had no complications. Conclusions Using acellular dermal matrix graft and mucoperichondrial flap to repair the septal perforation is a simple method and the success rate is high. Therefore, it is an effective way to repair the perforation of nasal septum.     

鼻内镜下带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔

目的探讨鼻内镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的疗效及分析手术经验。方法 2006年2月~2013年12月我院收治的鼻中隔穿孔患者12例,在鼻内镜下鼻中隔穿孔一侧行带蒂鼻中隔黏骨膜转位贴补联合另一侧游离下鼻甲黏膜组织瓣贴补术,术后随访观察鼻中隔穿孔修补创面愈合情况及修补效果。结果 12例鼻中隔穿孔均一期修补成功,随访3个月以上未见再穿孔。结论鼻内窥镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔是一种操作方便、安全、可靠的方法。     

带蒂下鼻甲黏膜瓣在修补鼻中隔再穿孔中的应用

鼻中隔穿孔修补方法临床报道较多,但因受鼻腔狭窄,移植物面积限制等因素,修补失败的患者并不少见.我科2001-06-2008-06共收治鼻中隔穿孔修补失败的患者17例,均在鼻内镜下用带蒂下鼻甲黏膜瓣再次修补穿孔,均获得成功,现报告如下.     

抹立可软膏治疗鼻中隔黏膜缺损并感染1例

<正>1临床资料患者,男,20岁。鼻塞、头痛2年。以右上颌窦囊肿,筛窦、鼻及鼻后孔息肉入院。局麻下行右上颌窦、筛窦开放。扩大窦口。清除筛窦及鼻腔息肉。术中发现右鼻中隔中部有一稍硬之肿物,如黄豆大小。取该肿物时,其根部及与之相连的黏膜意外撕脱,露出骨膜,致鼻中隔黏膜缺损,范围1.5cm×1.8cm。切除右鼻后孔息肉。术后用抗生素。撕脱物病理检查,报告为鼻中隔黏膜并息肉。术后右鼻中     

鼻内窥镜下翻转鼻中隔粘骨膜瓣鼻中隔穿孔修复术

目的 探讨修补鼻中隔穿孔的新术式。方法 鼻内窥镜下剥离鼻中隔穿孔后方之粘骨膜瓣，通过穿孔向对侧翻转，缝合固定于对侧穿孔前缘之创面，然后作鼻腔填塞。结果 15例鼻中隔穿孔用本术式修补成功。分别随访0．5－1年，均无复发。结论 本术式视野清晰，操作简便，成功率高。     

鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补

目的探讨鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补手术的方法及围术期处理要点,对其临床效果进行分析总结。方法选取2009年4月至2014年4月在我院行鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补手术的脑脊液鼻漏患者11例,其中头部外伤6例(54.5%),筛窦囊肿及鼻息肉手术误伤2例(18.2%),鼻-颅底肿瘤手术切除所致1例(9.1%),颅内疾病行外科手术伤及颅底2例(18.2%)。结果 9例(81.8%)一次修补成功,1例(9.1%)经二次修补成功;1例(9.1%)患者首次修补失败,限于家庭经济条件未再次修补。术后并发症情况:术后高热1例,经保守治疗痊愈;所有患者术后随访0.5~2年,总体治愈率90.9%。结论采用鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补术具有如下特点:1漏口定位准确、便于取材及固定;2带蒂的移植组织血液供应丰富易存活;3相同的组织结构保证腺体的分泌功能,能有效避免鼻腔干燥等不适症状的发生。总体来看,此术式具有安全可靠、修补成功率高的优势。     

鼻腔钮扣式电池异物所致并发症及其治疗分析

目的:探讨鼻腔钮扣式电池异物对鼻腔黏膜的损害及其治疗方法。方法:总结13例钮扣式电池鼻腔异物患者的资料,所有患者取出异物后均在鼻内镜下行鼻腔仔细清理及冲洗,受损黏膜表面覆帖涂有红霉素眼膏的明胶海绵。结果:13例患者中,10例术后恢复良好,未见明显并发症;2例患者出现鼻腔粘连;1例患者术后发生鼻中隔穿孔。结论:一旦发现异物为钮扣电池应尽快取出,术中仔细清理术腔,术后系统用药,最大程度避免鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连和狭窄等并发症的发生。     

用皮片移植修补鼻中隔穿孔的远期效果

鼻中隔穿孔的处理非常棘手 ,修补常遭失败。过去曾采用鼻侧壁组织瓣、旋转粘膜瓣、推进粘膜瓣、唇龈沟粘膜瓣、游离复合组织瓣、颞肌膜等经外鼻成形术或面翻揭术途径进行修补 ,但仍常有失败。真皮具有良好韧性 ,可再生成为正常粘膜 ,但文献上尚无用皮片游离移植修补中隔穿孔者。该作者利用皮肤与人相近似的猪行动物实验 ,在无菌、麻醉下制做 1.5× 2 .5cm大中隔穿孔 ,30天后用猪背游离皮片和颞肌膜作为修复材料 ,自穿孔前 1cm处切口、分离左侧粘软骨膜 ,将移植片置于软骨膜与残余软骨间 ,用 5- 0铬肠线于前缘固定 2针修复穿孔 ,术后 1月观察…