硬膜外麻醉导管固定方法的改进

以往使用一次性硬膜外麻醉导管的常规固定方法为：在硬膜外麻醉导管置管成功后，将麻醉导管沿脊柱方向向上弯曲，用长方型创可贴粘贴在穿刺点处，2条长10cm粘条十字形粘贴其外，20cm粘条沿麻醉导管方向齐创可贴粘贴。拔管时，先将各粘条及一次性创可贴充分掀开，将麻醉导管拔出，再重新粘贴上创可贴。此方法拔管时创可贴若掀开不充分，易造成拔管困难，而且创可贴掀开后再次粘贴不牢固。现采用一次性使用麻醉穿刺针作为导引针，从创可贴正面(光面)中央穿过，将麻醉导管末端擦入一次性使用麻醉穿刺针内1cm-2cm后，从创可贴粘贴面(反面)引出，再将创可贴粘贴紧，外面覆盖长条型粘条，贴法同上。     

硬膜外不同注药方法对硬膜外阻滞的影响

现行的硬膜外导管留置3-5cm是最常用的方法。但由于导管留置过长所引起的不良反应．从而影响手术的过程。观察比较硬膜外侧位一次性推药；留置导管2cm后注药；以及留置导管4cm注射药对麻醉效果的影响。探讨硬膜外麻醉留置导管2cm可行性。     

无菌塑料粘贴膜在硬膜外麻醉中的应用

肾脏及腰椎手术常采用硬膜外麻醉 ,麻醉穿刺部位往往用 3cm2 大小的 4层小纱布覆盖后再用一次性纸制胶带固定。由于麻醉穿刺部位大都在手术消毒范围内 ,术前消毒手术区皮肤时 ,往往会把小纱布及胶带浸湿 ,易造成硬膜外导管脱出 ,导致麻醉失败。由于其体位常为侧卧及俯卧 ,给麻醉医师工作造成被动。为此 ,1990年 1月～ 1997年 1月我科在硬膜外麻醉中使用了无菌塑料粘贴膜 ,经临床使用效果良好 ,现介绍如下。材料与方法 :我院手术室 1990年 1月～ 1997年 1月共施行肾脏及腰椎手术 5 10余例 ,其中因消毒导致硬膜外导管脱出者 15例。自 1997年 2…     

透明硬脊膜外麻醉导管用于包茎婴儿导尿

按常规 ,婴儿导尿应选用最细的橡胶导尿管。但患有严重包茎的男婴尿道口周围因炎症而导致粘连和污垢积聚 ,导尿甚为困难。因此 ,我们改用透明硬脊膜外麻醉导管为 2例 3～ 7个月的男婴行术前导尿 ,插管过程顺利 ,术后 4～ 5h患儿自行排尿。方法 :患儿全麻后取仰卧位 ,双腿屈曲 ,按常规做导尿前准备工作。用 9号针头将无菌透明硬脊膜外麻醉导管连接在一次性 2 0ml注射器上 ,导管前端涂抹石蜡油。右手持管缓慢插入尿道 ,插入 2cm后上提阴茎 ,用注射器一边抽吸一边继续插入 ,见尿后再送入 2cm。用创可贴粘贴在阴茎腹侧、龟头和导管处 ,将导管处…     

硬膜外导管在婴幼儿导尿术中的应用

在给男性婴幼儿导尿时,常因尿道口及尿道狭窄置使导尿术失败。为此,我们在实际工作中,常用一次性硬膜外导管应急代替导尿管为其导尿,效果较好。现介绍如下。1用物麻醉用一次性无菌硬膜外导管1根,5ml注射器1支,其他与常规导尿术所用物品相同。2方法导尿术按常规操作。将一次性无菌硬膜外导管前端用石蜡油润滑,沿尿道走向缓慢置入6~7cm后,轻轻挤压下腹部或在导管末端用注射器回抽,见尿液后连针头接尿袋。3体会硬膜外导管每小时可流滴尿液为45~50ml,可满足婴幼儿留置导尿。硬膜外导管成本低,对尿道损伤小,成功率高。尿袋挂在低于患者身体处,使…     

一次性输液器在腰大池持续引流中的应用

腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下隙出血是临床上近几年开展的新技术。因硬膜外麻醉导管短,患者翻身、活动受限,而且导管很容易滑出,给患者带来诸多不便。为解决上述问题,2004年4月,我科使用一次性输液器进行改良用于腰大池持续引流,效果较满意,现介绍如下。材料与方法(1)材料。一次性使用麻醉穿刺包(AS-E型硬膜外麻醉穿刺)1个,一次性输液器1副,500ml消毒空瓶1个,消毒剪刀1把。(2)方法。①将输液器除去针头,留取下段30～40cm;②取输液器上段接头与下段相连;③用硬膜外麻醉导管末端5cm与导管接头连接;④再与输液器下段相连;⑤输液器上段插…     

硬膜外麻醉后拔管困难11例分析

对我院30 a来硬膜外麻醉后出现硬外导管拔管困难11例分析如下。1临床资料本组男5例,女6例,年龄25~70岁,A SAⅠ~Ⅱ级。手术种类有剖宫产术、子宫全切术、前列腺摘除术、腰椎间盘髓核摘除术。麻醉方法均为连续硬膜外麻醉,置硬膜外导管时均有不同程度阻力,麻醉效果好。2结果本组中断管4例(手术取出1例,留在硬外腔3例),断管长度4~10 cm。用异丙酚和琥珀胆碱静脉注射,面罩加压给氧人工呼吸,肌松后,拔出导管2例。用硬外导管钢丝插入到硬外导管,通过“卡压”部位和硬外导管一起拔出1例。导管带回病房2~3 d后拔出4例。3讨论3.1拔管困难原因(1)置于…     

硬膜外导管固定对剖宫产产妇术后镇痛的影响

[目的]观察3种不同的硬膜外导管固定措施对剖宫产术后导管脱出及感染的影响。[方法]选择腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的病人300例,随机分成3组各100例,第1组采用在硬膜外导管出皮肤处加用棉花垫和腰硬联合麻醉穿刺包自带的粘贴带固定导管,同时外加伤口敷料固定;第2组仅采用硬膜外导管出皮肤处加用棉花垫,同时使用腰硬联合麻醉穿刺包自带的粘贴带固定导管;第3组单纯采用在硬膜外导管出皮肤处加用棉花垫,然后外加伤口敷料。比较3种不同的固定方法在48h镇痛泵拔除时局部感染和导管脱出情况。[结果]3组病人在术后镇痛期间感染情况比较差异无统计学意义(P>0.05),第1组与第2组48h导管情况比较差异无统计学意义(P>0.05),第1组、第2组与第3组48h导管情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用硬膜外导管出皮肤处加用棉花垫,同时使用腰硬联合麻醉穿刺包自带的粘贴带固定导管方法可以满足临床需要,减少费用。     

改良硬膜外导管及腰麻穿刺针用于泪小管断裂吻合术48例

目的　探讨显微镜下应用硬膜外导管及腰麻穿刺针行泪小管断裂吻合术的方法。方法　48例(48 眼)泪小管断裂伤,均应用改良后的硬膜外导管及腰麻穿刺针行泪小管吻合术,全部为新鲜伤口,均手术成功。结 果　48例(48眼),随访4个月～4年,冲洗泪道通畅者45例(45眼),其余3例中1例因1周内换药时脱管手术失 败,2例瘢痕体质者拔管后1周冲洗泪道不通畅。治愈率为93.75%。结论　手术显微镜下应用改良硬膜外导管 及腰麻穿刺针吻合断裂泪小管,操作简单,安全,提高了泪小管术后再通率。     

创可贴用于男婴导尿管的固定

2001年以来,我科用创可贴固定男婴导尿管11例,留置尿管时间6～10h,平均为7h,过程顺利,无副损伤发生。1方法按常规操作方法行导尿术,当给男婴顺利插入细导尿管见尿液又送入2cm后,将创可贴的三部分分别粘贴在阴茎腹侧、龟头部分及导尿管处,即药棉部分保护龟头及尿道口周围黏膜,两端胶布分别粘于阴茎腹侧和导尿管部分,粘贴阴茎部分的创可贴如不牢固,可加胶布环行一周固定。2体会创可贴取材方便,固定后稳定性好。创可贴药棉部分要超出尿道口保护龟头及尿道口周围黏膜,防止过敏和揭除胶布时黏膜损伤。拔除尿管时沾湿创可贴胶布以便揭除容易。创可…     

荷包缝合固定硬膜外导管效果分析

目的探讨荷包缝合固定硬膜外导管的效果。方法剖宫产手术患者300例随机分为A、B、C 3组各100例,L3-4腰-硬联合麻醉硬膜外导管置管成功后,A组使用腰-硬联合麻醉穿刺包自带透气纸质胶布固定,B组应用自制(26cm×5cm)布胶膏固定,C组应用带线针荷包缝合联合自制布胶膏固定,观察固定导管所需时间、麻醉平面,随访记录穿刺点出血、导管脱落、胶布固定区域瘙痒、拔管困难发生率以及有效镇痛时间和患者对镇痛效果满意度。结果 3组固定导管所需时间,麻醉平面,胶布固定区域瘙痒及拔管困难发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);C组穿刺点出血、导管脱管发生率低于A,B组(P<0.05),患者对镇痛的满意率高于A,B组(P<0.05)。结论荷包缝合联合自制布胶膏固定硬膜外导管效果确切,可作为术后需硬膜外镇痛患者首选导管固定方法。     

巧用护眼巾

为了加强面部手术中全麻病人的眼睛保护，目前临床上通常使用胶布固定上下眼睑，或用一次性小粘巾固定眼睑，眼内涂红霉素眼膏的方法来保护眼睛。但在长期配合手术过程中，我们发现此方法存有以下缺点：使用胶布固定双眼不完全，消毒液容易进入眼内，造成病人麻醉苏醒后眼睛不适。使用一次性小粘贴巾，要备2个，较浪费；同时因小粘贴巾面积较大，粘贴时，病人的眉毛也被贴上，术后掀起粘贴巾时易造成眉毛沾落，引起不适。     

硬膜外腔偏侧法置管麻醉在下腹部手术中的应用

目的：探讨硬膜外腔选择性偏侧法置管在单侧下腹部手术麻醉中的临床应用。方法120例患者按随机数字表法分为I组II组。两组患者均取患侧卧位行直入法硬膜外腔穿刺,穿刺针到达硬膜外腔后,I组按常规头向置入硬膜外导管3～3.5 cm,II组将穿刺针口斜面向术侧旋转25～30°,向头侧置入导管3～3.5 cm。比较两组患者麻醉后不同时点血液动力学变化、麻醉平面不对称例数、麻醉效果、需要辅助用药的例数以及术后头痛、腰背痛情况。结果两组患者相同时点血液动力学变化差异无统计学意义（ P＞0.05）;II组的术侧感觉阻滞平面高的例数显著多于I组（ P＜0.05）;Ⅱ组麻醉效果（镇痛和肌松满意情况）显著优于Ⅰ组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论硬膜外腔偏侧法置管用于单侧下腹部手术麻醉效果优于常规法置管。     

一次性敷贴包内小段胶布的巧用

套管针及一次性敷贴的应用给临床静脉穿刺带来了极大便利 ,我们在临床上将敷贴包内的小段胶布妥善用于静脉穿刺针的固定 ,效果满意。现将方法介绍如下。1　方法　　静脉穿刺成功后 ,先用敷贴固定好 ,再将小段胶布取下 ,横向固定在离敷贴下边缘 0 .5cm～ 1cm穿刺针的硅胶管上。2　优点　　由于小胶布黏性大 ,用上述方法固定后 ,可避免因多次活动硅胶管使一次性敷贴下缘掀开 ,从而保证了穿刺针眼的无菌程度 ,又增加了敷贴的使用时间 ,达到了长时间留置穿刺针的目的。一次性敷贴包内小段胶布的巧用@崔建花!264200$山东省威海市立医院 @伯玉…     

改良正压进针法在连续硬脊膜外阻滞麻醉穿刺中的应用

连续硬脊膜外麻醉是临床最常用的麻醉方法之一，是将局麻药通过置入的硬膜外导管注入硬膜外间隙内产生数个神经节段阻滞的麻醉方法。在临床硬膜外麻醉穿刺过程中，麻醉医生要仔细体会穿刺针突破各层到达硬膜外腔的感觉，特别是要体会穿刺针穿透黄韧带后的突然落空感。在老年病人或者穿刺困难者往往难以体会穿刺针穿透黄韧带后的突然落空感，而不得不放慢进针速度，或多次穿刺，     

硬膜外腔内导管折曲致注药困难2例

1病例 患者，男，36岁。右股骨干粉性骨折，ASA Ⅰ级，在连续硬膜外麻醉下行右股骨干带锁髓内针内固定。入手术室测血压脉搏SP02，左侧卧位，取腰2，3间隙常规消毒后穿刺，穿刺针入硬膜外腔时突破感明显，玻管法阳性，气泡外溢试验注气顺利，溢气迅速，穿刺针进针刻度为5．0cm，置管时遇到阻力，且硬膜外导管较软无法置入，改用有一定硬度的导管顺利送入，     

一次性尿垫巧制一次性男性接尿器

近年来,我们采用一次性尿垫巧制一次性接尿器,为长期卧床的男性患者提供护理,效果满意.现报告如下.方法:根据患者阴茎大小将一次性尿垫裁剪成(20～32)cm×(15～26)cm大小,将尿垫沿长边折四折后,一端向上折起约6cm形成闭合端,用胶布固定.将开口端套在患者阴茎末端,使用胶布沿接尿器末端环绕粘贴,将接尿器固定于患者阴茎上,注意粘贴松紧适宜.     

硬膜外导管圈结致拔出困难

我科自 1985～ 2 0 0 0年以来实施硬膜外麻醉 2 810 2例 ,其中遇到 2例因硬膜外导管圈结导致拔出困难的病例。现将麻醉过程及处理体会报告如下。1　病例资料【例 1】　女 ,2 5岁。因剖宫产及子宫肌瘤剜除术 ,行腰2～ 3 穿刺 ,置管硬膜外麻醉。操作顺利 ,置管过程无阻力 ,拔出硬膜外针时 ,导管在体内留置 9ｃｍ固定。注射 1 5 %利多卡因顺利 ,麻醉满意。术后出现拔管困难 ,推注 1 5 %利多卡因有阻力。 2小时后导管周围注入 0 5 %普鲁卡因 5ｍｌ仍不能拔出。术后 18小时 ,再次在原体位下拔出硬膜外导管 ,发现距导管顶端 5ｍｍ处形成圈结 ,结…     

全身麻醉联合硬膜外阻滞在开胸手术中的临床应用

目的探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术的安全性和可行性。方法择期行开胸手术患者60例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉联合硬膜外阻滞组（B组）各30例。A组给予咪唑安定、芬太尼、异丙酚、顺苯磺酸阿曲库铵快速诱导后插入双腔气管导管,持续机械通气控制呼吸,根据麻醉深度和心血管反应调节异丙酚、顺苯磺酸阿曲库铵泵注速率,芬太尼用量,持续吸入七氟烷维持麻醉。B组全身麻醉前选择T7-8或T6-7间隙穿刺,成功后向头端置入硬膜外导管3cm,注入质量分数1.6%利多卡因4mL作试验量,确定麻醉平面后,麻醉诱导和维持用药、用法、剂量同A组,间隔45～60min经硬膜外导管注入质量分数2%利多卡因和质量分数0.75%左布比卡因等量混合液6～8mL,并辅以异丙酚、苯磺酸阿曲库铵微泵输注、七氟烷吸入,必要时间断静脉注射芬太尼。观察2组诱导前、插管时、拔管前1min、拔管时、拔管后5min心率、呼吸频率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度,术毕麻醉维持用药量及拔管时间、清醒时间,拔管时躁动发生率。结果 A组插管时、拔管前1min、拔管时、拔管后5min心率、平均动脉压均较诱导前升高（P〈0.05）,拔管前1min、拔管时、拔管后5min呼吸频率较诱导前增快（P〈0.05）;B组各时点心率、平均动脉压、呼吸频率与诱导前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组吸入七氟烷及丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵和芬太尼剂量高于B组（P〈0.05）;A组苏醒、拔管时间较B组长（P〈0.01）,拔管时躁动发生率较B组高（P〈0.01）。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术血流动力学平稳,可减少全身麻醉药的用量。     

一体针在腰麻-硬膜外联合麻醉中的应用

腰麻-硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ)是近年来引入临床的一种麻醉方法,具有腰麻和硬膜外麻醉的共同优点。用针为一体针,亦称针内针,即18Ｇ(国产)硬膜外穿刺针和25Ｇ腰穿针(ＢＤ公司产,直径0.51ｍｍ,长11.90ｃｍ,比硬膜外针长1.90ｃｍ)。麻醉方法为:根据手术部位选择Ｌ2-3或Ｌ3-4穿刺点,先采用18Ｇ硬膜外穿刺针穿刺成功后,腰穿针通过硬膜外针到达蛛网膜下腔,见到脑脊液后注入腰麻药液。退出腰穿针,向硬膜外腔置管。按需调节麻醉平面,术中根据需要或腰麻作用开始消退时,经硬膜外导管给药,给药前先予2～5ｍｌ试验量,5分钟后再追加所用量。一体针用于…