中医药对冠心病各病理环节干预的实验研究进展

冠心病属于中医“胸痹”“心痛”范畴，中医药在长期的医疗实践中对胸痹心痛的治疗形成了系统的理论，积累了丰富的经验。大量临床和实验研究表明，中医药对于控制和缓解心绞痛有确切疗效。且近年来随着现代研究技术的发展，中医药对冠心病各病理环节的干预作用研究也愈来愈多。现将近年来中医药干预冠心病各病理环节的实验研究成果作一综述。     

冠脉临界斑块临床研究进展及中医药研究思路

冠脉临界病变是冠状动脉粥样硬化进展过程中的一个特殊阶段[1],于此阶段识别稳定斑块对防治急性冠脉综合征(ACS)等心脏事件具有不可替代的作用.目前现代医学对冠脉临界斑块的识别及干预研究相对成熟,而中医药对其研究尚未全面开展.     

生物标志物对急性冠状动脉综合征的诊断价值研究进展

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它是包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的一系列临床病征。冠状动脉斑块的炎症是导致斑块不稳定,继而诱发ACS的主要因素,其间伴有炎症细胞因子释放,凝血系统激活和血栓形成,心肌细胞坏死及心室压力的改变等。快速而准确地诊断ACS可在早期识别患者并及时给予干预措施,有助于降低不良事件的发生率。现就ACS各病理过程所涉及的研究较多的生物标志物进行分类表述,以期从多方面了解ACS并比较各生物标志物对其的诊断价值。     

冠状动脉易损斑块的药物干预

急性冠脉综合征(ACS)是心血管病患者发生心脏事件的主要原因，粥样斑块发生破裂，并且在此基础上继发血栓形成是ACS的主要病理基础。目前将那些濒临破裂，进而发生血栓和(或)迅速进展的粥样斑块称为易损斑块(VP)。及时识别或检出冠脉易损斑块并给予积极有效的干预，对于临床有效预防ACS具有十分重要的意义。现就近年有关易损斑块的药物干预研究综述如下：     

急性冠状动脉综合征药物治疗现状

急性冠状动脉综合征(ACS)是近20年来心血管疾病研究的热点,由于对ACS的病理基础和发病机制的研究有了引人注目的进展,进而导致了治疗策略的巨大变化.     

急性冠脉综合征病理生理研究概况

急性冠脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内血栓形成所致心肌严重缺血产生的一组进展性的临床综合征。本文从ACS的病理生理特点入手,系统概述了国内外近几年来对ACS的研究现状,尤其是基于ACS不稳定斑块、炎症反应和血管内皮功能阐述了ACS的发病机制。     

实施临床路径干预对急性冠状动脉综合征临床疗效观察

目的通过优化和畅通急性冠脉综合征（ACS）患者的诊疗流程,缩小临床试验与循证医学的差距,持续改进诊疗质量,合理利用有限的医疗资源,使患者最大获益。方法以宝鸡市中医医院心内科住院ACS患者为研究对象,收集干预前2006年10月至2008年3月194例ACS患者作为执行路径前病例,执行路径干预后连续收集2008年4月至2009年9月ACS病例175例。根据美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）及中国急性冠状动脉综合征诊治指南制定我院ACS临床路径,将临床路径附在病例中,对诊治关键环节进行干预,每6个月对执行情况评估1次,分析数据,提出改进措施。结果临床路径干预后急性心肌梗死（AMI）患者住院时间较干预前明显缩短,其中急性ST抬高心肌梗死（STEMI）患者平均住院天数降低了3.5d,急性非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）患者平均住院时间降低6.14d,差异具有统计学意义（P〈0.05）。干预后高危患者接受冠脉造影率为66.1%,较干预前的32.9%明显增高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。干预后STEMI患者入院到球囊扩张时间（D-B时间）较干预前下降了43.4%（P〈0.01）。12h内到达医院的STEMI患者中早期再灌注治疗率干预前后分别为63.6%和87.3%（P〈0.05）。ACS药物规范治疗方面,干预后明显提高。干预后ACS患者住院死亡率下降4.1%（P〈0.05）。结论本研究通过临床路径的干预显著降低了AMI患者住院天数、缩短了D-B时间,提高了STEMI患者接受急诊PCI的比例,ACS住院患者死亡率明显下降。同时,使临床医生的医疗行为更接近指南的要求,使医疗资源的利用更加合理。对AMI干预的结果优于不稳定性心绞痛（UA）。     

186例急性冠状动脉综合征患者焦虑抑郁状况的临床观察及处理

目的:研究急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者焦虑抑郁的发病率和治疗效果。方法:应用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)对186例ACS住院患者进行评估,对伴有焦虑抑郁的患者,进行心理干预同时给予盐酸帕罗西汀及舒乐安定治疗。结果:186例ACS患者中焦虑抑郁的发病率27.4%,治疗好转率90.2%,治疗后HAMD及HAMA积分较治疗前减少(P<0.01)。结论:焦虑抑郁等心理障碍在ACS患者中发生率高,针对ACS患者应该加强患者对病情的认知,医护人员应及早识别和诊断ACS合并存在的焦虑抑郁状态,加强心理干预,适当给予抗焦虑抑郁药物治疗,可以有效地控制焦虑抑郁症状,改善患者的生活质量。     

无症状颈动脉狭窄的筛查

无症状颈动脉狭窄（asymptomatic carotid-artery stenosis,ACS）患者是潜在的卒中高危人群.筛查ACS卒中高危患者并进行合理干预,对于预防卒中发生具有重要意义.文章对近年来有关ACS筛查的研究进展进行了综述.     

社区医生开展急性冠状动脉综合征规范化治疗培训的效果观察

<正>急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉(CA)粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点,以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征,包括不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。由于对ACS的病理基础和发病机制的研究有了很大的进展,进而导致了治疗策略的     

Utility of recognizing early electrocardiogram changes in bronchogenic Takotsubo cardiomyopathy: A case report

BACKGROUND Takotsubo cardiomyopathy(TCM) is a transient reversible systolic dysfunction,estimated to be the culprit in 1%-2% of patients presenting with clinical symptoms of acute coronary syndrome(ACS). TCM was previously thought to be indistinguishable from ACS on the basis of electrocardiogram(EKG) findings;many authors now describe specific EKG changes that distinguish TCM from ACS as well as aid in early recognition of TCM.CASE SUMMARY This unique case presentation illustrates an uncommon subtype of TCM, and very clearly exemplifies the specific EKG changes meant to aid in distinguishing TCM from ACS. A bronchogenic subtype of TCM has been proposed, given its prevalence and distinguishing features from TCM without pulmonary pathology;this case exemplifies that notion. The specific EKG changes of low QRS voltage and attenuation of the amplitude of the QRS complex are now being noted in the EKGs of TCM patients. This patient presented for worsening shortness of breath and increased productive cough; her EKG revealed ST elevations in leads V3-V6,and low voltage QRS complexes when compared to previous EKG from 12 wk ago; troponin peaked at 5.16 ng/mL. Left heart catheterization did not reveal significant lesions and left ventriculogram findings were consistent with TCM.Patient was treated for COPD exacerbation, her symptoms improved significantly; she was sent home on the appropriate medications.CONCLUSION This case exemplifies EKG changes noted in TCM patients who may aid in early detection and appropriate treatment of TCM.     

Traditional Chinese medicine for acute coronary syndrome: A meta-analysis of clinical manifestations and objective indicators

Background:Modern clinical trials and experimental researches of traditional Chinese medicine (TCM) have been conducted for decades and provided support for the prevention and treatment of acute coronary syndrome (ACS). However the level of evidence and the proper application of TCM were still barely satisfactory.Methods:In this study, we divided ACS into 3 different stages, including unstable angina, acute myocardial infarction, and post myocardial infarction. Then we systematically reviewed and meta-analyzed the existing randomized controlled trials on both clinical manifestations and objective indicators, in these 3 aspects.Results:The results indicate that TCM can both improve the clinical manifestations and ameliorate the objective parameters in different courses of ACS, including C-reactive protein in unstable angina, left ventricular ejection fraction in acute myocardial infarction and post myocardial infarction. And the incidence of short-term cardiovascular events are lower in TCM intervention group. Some of the improvements lead to potential long-term benefits.Conclusion:TCM treatment is beneficial to different courses of ACS. To acquire more solid and comprehensive evidence of TCM in treating ACS, more rigorously designed randomized controlled trials with longer follow-up duration are warranted.     

参芪扶正注射液对急性冠脉综合征患者Th1/Th2漂移的影响1)

目的探讨参芪扶正注射液对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠脉介入治疗术后外周血Th1/Th2漂移的影响及胸痹虚实证候的相关性。方法选取60例行经皮冠状动脉介入治疗的ACS患者,随机分为参芪扶正注射液组和常规治疗组。参芪扶正治疗组30例,在常规治疗组的基础上加用参芪扶正注射液,术前1d开始连续用药10d。两组于术前1d、术后1d、术后3d,术后10d抽取外周静脉血,应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测干扰素γ(inter-feron-γ,IFN-γ)、白介素2(interleukin-2,IL-2)、白介素4(interleukin-4,IL-4)、白介素10(interleukin-10),并进行中医胸痹辨证分型。结果两组术前血清中INF-γ、IL-2、IL-4、IL-10水平差异无统计学意义。两组术后1d、3d、10d血清IFN-γ、IL-2水平均较术前降低(P<0.05),相同时段治疗组IFN-γ、IL-2水平明显低于对照组(P<0.05),IL-4、IL-10在术前、术后无显著性改变。虚证组IL-2、IFN-γ水平均较实证组明显增高(P<0.05)。冠脉介入术前、术后证型虚实分布存在差异,介入治疗后气虚证增加,血瘀证、寒凝证减少。结论参芪扶正注射液能明显降低ACS患者介入术后Th1细胞因子水平,使Th1/Th2细胞恢复至相对平衡状态。     

中药有效组分配伍防治肝病的研究现状与前景

中药有效成分复方秉承中药复方配伍理念和优势,其物质基础相对明确,是中医药现代化研究的重要途径和方法。简述了中药组分/成分复方的研究意义、研究思路,回顾了中药组分复方防治肝病研究现状,并从基于临床中药复方的组分复方探索和针对已知的中药有效组分或成分进行组合研究等两方面详细阐释了中药组分/复方防治肝病的研究策略,指出中药有效组分配伍为创新药物的研究提供了方法和技术体系,是一种继承并发扬中医药理论的创新研究模式,是中医药现代研究的重要途径之一。     

邓铁涛经验方治疗急性冠脉综合征冠脉介入后的临床研究

目的 评价邓铁涛经验方治疗急性冠脉综合征(ACS)冠脉介入后患者的疗效与安全性.方法 将ACS冠脉介入后气虚痰瘀证患者62例随机分为治疗组(邓铁涛经验方及常规治疗)与对照组(常规治疗),比较两组中医证候积分、生存质量、心绞痛分级与心血管事件,并进行安全性评价.疗程14 d,随访1个月.结果 两组患者治疗第15天、随访第30天中医症状计分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组低于对照组.两组患者治疗后西雅图心绞痛量表(SAQ)各维度积分比较,躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、治疗满意程度维度差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组;心绞痛发作情况、疾病认识程度维度差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗第15天、随访第30天心绞痛分级比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗期间、随访1个月均无心血管事件发生.结论 益气除痰兼以活血功效的方药可改善ACS冠脉介入后患者的临床症状,提高生存质量.     

斑块侵蚀的诊疗进展

急性冠状动脉综合征(ACS)是危害人类健康的最严重心血管疾病之一。长期以来,动脉粥样硬化斑块破裂(PR)导致的斑块内容物释放伴随附壁血栓形成被认为是ACS形成的主要机制。随着光学相干断层成像(OCT)的应用,人们认识到除了PR,斑块侵蚀(PE)是ACS的另外一种重要而且常见的病理学机制。近年来对于PE的研究已经取得了一定进展,文章将对PE的诊断以及治疗的研究进展做一综述。     

平均血小板体积与急性冠状动脉综合征关系的研究进展

急性冠状动脉综合征是目前严重威胁人类健康的疾病之一，平均血小板体积作为血小板功能和活性标志物，对急性冠状动脉综合征的预测具有一定临床意义，现就其研究现状做一综述。     

白细胞分类计数在急性冠状动脉综合征预后评估中的研究进展

急性冠状动脉综合征(ACS)是冠心病的一种严重类型,有较高的发病率及死亡率。炎症反应在ACS发生发展中起到重要作用,在临床实践中,监测炎症相关因子有利于对ACS患者进行危险分层及预后评估。一些研究显示血白细胞分类计数可能成为临床评估ACS患者预后情况的可靠炎症指标之一。本文就白细胞分类计数在ACS预后预测中的研究进展作一综述。