胃底恶性间叶瘤二例

【例 1】　女 ,5 8岁。因进行性吞咽困难半年伴消瘦入院。查体腹部无阳性体征 ,食管造影见肿物位于主动脉弓上 3cm ,并管腔狭窄。胃镜活检为鳞状细胞癌。胸腹部CT示食管癌肿平面有肿物突入食管腔内 ,胃底有一外生性近圆形肿物 ,肝脏无转移。考虑为食管上段癌合并胃底平滑肌瘤。在左后外侧切口行开胸探查术 ,术中切开膈肌见胃底大弯有一类球形肿物 ,表面较光滑 ,借 1cm蒂与胃相连 ,贲门周围及胃左血管旁未见淋巴结大。以蒂为中心较大范围楔形切除部分胃壁 ,并行食管癌切除、食管胃颈部吻合术。术毕检查肿瘤为 3cm× 3cm×3 5cm ,切面灰红色…     

胃贲门部类癌2例

例一,男,69岁,病案号66049。因上腹部无规律性疼痛20余年,近半年来症状加重,入院诊治。纤维胃镜检查见贲门下2～3cm小弯侧和前壁有一4×5cm大小溃疡,细胞刷涂片找到癌细胞(腺癌),诊为贲门癌。行全胃切除,食道空肠端端Rou-en-y吻合术。术中发现胃底部贲门下1cm,胃后壁有一直径3cm大小硬块,肿块周有少数增大淋巴结。术后恢复良好。病理诊断:(1)胃贲门类癌;(2)萎缩性     

青少年胃间质瘤1例

1 病例报告 患女，17岁。因上腹部疼痛不适1年于2006-07-24入院。1年前出现上腹部锐痛，伴贫血症状，以胃炎及缺铁性贫血治疗。2月前出现呕吐咖啡样胃内容物及黑便2次。查体：上腹部剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，余无异常。胃镜示：胃底隆起性病变（间质瘤？淋巴瘤？）。病理活检示：（胃底）胃肠道间质肿瘤。免疫组化示：CK（-），CD117（＋），LCA（-），CD34（＋）。术前诊断：胃间质瘤。在全麻下行胃楔形切除术。术中见胃体前壁近胃底处可见-3cm×3cm肿物，质硬，周围淋巴结未触及肿大。切除肿物及周围2cm的胃壁全层。术后病理回报：胃间质细胞瘤，细胞较丰富（有潜在恶性）。术后经过平顺，7天出院。[第一段]     

胃贲门下脂肪肉瘤一例

【病例】女,56岁。主因进食哽噎感1年入院。患者于1年前无明显诱因进食干硬食物时出现哽噎感,近期出现上腹部饱胀不适,不伴反酸、嗳气、烧心,无恶心、呕吐,无柏油样便病史。查体:一般情况可,营养中等,心率、血压均正常。全身皮肤、巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦,未触及明显包块,肛门直肠指检未触及肿物。行胃镜检查示:食管通畅,贲门下前壁可见一长圆形肿物,约3 cm×3 cm×2 cm大小,表面光滑,触之软。考虑贲门下小弯侧黏膜下肿瘤。行上消化道造影示:胃体小弯侧可见一类圆形充盈缺损,大小约3·5 cm×2·3 cm,边缘锐利清晰,有…     

双重免疫组化技术检测胃低分化腺癌误诊为淋巴瘤一例

1病例报告
　　患者男,68岁。主因上腹部隐痛3个月,呕血15 d,于2012年6月12日入本院。入院前3个月患者上腹部隐痛不适,未予重视,15 d前出现呕血,疼痛加重。患者自述既往体健,无任何慢性疾病及遗传病。查体：门诊胃镜检示贲门部黏膜隆起伴出血,中度糜烂性胃炎,考虑贲门癌、胃底贲门静脉曲张出血,未取活检。疑诊为贲门癌,高血压病。患者在全身麻醉下行贲门癌食管胃底静脉曲张开胸探查术,术中于贲门部胃体后壁见一5 cm×3 cm×2 cm肿物,贲门周围、胃左动脉周淋巴结肿大,粘连较重。切除带部分食管次全胃组织送病理检查。眼观：带部分食管的贲门次全胃,食管长2.5 cm,直径1.5 cm,胃大弯长12 cm,小弯长7 cm,沿大弯侧剪开,贲门小弯侧见一溃疡型肿物,大小5 cm×3.5 cm×1.5 cm,切面灰白,质脆。小弯侧寻见淋巴结6枚,大者直径0.8 cm,大弯侧寻见淋巴结3枚,大者直径0.6 cm。镜检：胃贲门部肿物见低级别分化的肿瘤细胞及淋巴细胞弥漫性生长,见图1,肿瘤细胞体积较大,核分裂易见,并侵及胃壁全层,从细胞形态学考虑为淋巴瘤。病理初步诊断：胃贲门部肿物考虑淋巴瘤。行双重免疫组化染色结果示,所选肿瘤细胞癌胚抗原（carcino-embryonic antigen,CEA）阳性呈棕色;间质淋巴细胞中白细胞共同抗原（leukocyte common antigen,LCA）阳性呈红色,见图2,B淋巴细胞CD20阳性呈红色,CD79α阳性呈棕色;T淋巴细胞CD3阳性呈棕色,CD45RO阳性呈红色。T/B (CD3+CD20)（-/+）、T/B(CD45RO+CD79α)（+/+）、肿瘤细胞（CEA/LCA）（+/-）。免疫表型：贲门部肿瘤细胞CEA阳性,Ki-67阳性指数＞70%,肿瘤间质细胞LCA、CD45RO、CD20、CD79α阳性,CD3阴性。病理诊断：胃贲门部溃疡型低分化腺癌,伴大量淋巴细胞反应,肿瘤侵及全层,大、小弯侧淋巴结均未见癌转移。术后化疗采用FOLFOX4方案,进行4疗程治疗后,复查,一般情况好,无复发。     

胃平滑肌肉瘤胃镜误诊为胃溃疡、胃腺癌1例

患者因反复黑便2+年,复发3天入院。2+年前无诱因出现中上腹不适,解黑便3天,量约1000g,胃镜检查示“胃体溃疡”,予抑酸、止血对症治疗好转。2月前又出现解黑便及呕吐咖啡色胃内容物,予法莫替丁、止血药口服后缓解。3天前解成型黑便100g,无呕血,腹痛入院。入院时查血常规HB96g/L,RBC3.2×1012/L。入院诊断胃溃疡并上消化道出血。予抑酸、止血等两天后出血停止。6天后胃镜示胃体后壁2.5cm×2.0cm溃疡深凹陷,底不平,覆血痂。活检示:低分化腺癌。遂转入外科手术治疗,术中发现胃体后壁正中偏大弯侧扪及12cm×12cm×10cm结节状质硬包块表面高低…     

胃镜下胃壁穿孔性切除术成功治疗巨大胃间质瘤一例

<正>患者男性,66岁,主因间断中上腹饱胀3个月,外院胃镜检查发现胃底隆起,性质待查入院。入院查体未见明显阳性体征,入院后行胃镜和超声内镜检查提示胃底黏膜下肿瘤,大小约2.0cm×2.0cm,起源于固有肌层,周围未见淋巴结肿大,考虑为良性胃间质瘤。经CT证实周围未见转移迹象,肿瘤较孤立,经与患者谈话讨论手术和胃镜下切除的利弊,患者及家属要求胃镜下切除,并行手术同意书签字。     

胃多发淋巴肉瘤一例

患者,女,48岁。1990—04—18入院。左上腹部持续性疼痛2个月,恶心,呕吐。近期体重下降。查体:腹部未触及肿块,左上腹压痛。X线钡透:食道正常。于胃底、胃体部见数个大小不等类圆形充盈缺损(2cm×5cm,1cm×2cm,3cm×5cm)。呈轻度分叶,轮廓光滑,缺损区未见龛影。胃粘膜纹广泛增粗,形态固定,胃蠕动存在。X线诊断:胃多发淋巴肉瘤;慢性胃炎。胃镜检查:胃底,胃体上中部见肿物数个,呈分叶,表面粘膜充血、水肿、无糜烂及溃疡。胃体及窦部粘膜充血、水肿。诊断:胃多发平滑肌瘤,不除外胃淋巴肉瘤。手术所见:胃前壁肿物,慢及整个胃底、胃体,与腹膜粘连。小肠系膜根部见数个大小不等淋     

胃窦脂肪瘤1例

胃脂肪瘤极少见,我院手术病理证实1例,报告如下:患者男性,32岁。主诉上腹胀痛不适半年。为食后间歇性隐痛,着凉后加重,过夜后缓解。检查头颈、心肺无异常。肝脾未触及。上腹正中轻压痛未触及肿块。纤维胃镜检查,胃窦小弯侧有2×2×1cm 丘形肿物突入腔内,表面及周围粘膜光滑,色泽正常,胃壁柔软。活检钳夹住肿物顶端粘膜牵拉时,粘膜伸展不受限。胃镜诊断胃窦肌瘤或脂肪瘤?活检7块(2次),病理报告慢性浅表性胃炎,肠上皮化生。上消化道造影,胃窦及其它部位均未发现器质性改变。入院印象:胃窦肿物     

成人肾母细胞瘤一例

患者,男,33岁。因间歇性肉眼血尿4个月,于2004年3月入院。体检:BP 130/80 mmHg,双肾区未触及肿块,无叩击痛。B超及IVU提示:左肾盂占位;CT示:左肾囊性肿块合并左肾盂占位;DSA左肾动脉造影示:左肾肿瘤,部分血管突向肾外。术前诊断:左肾盂肿瘤侵犯肾实质。术中行左肾根治性切除及术中快速病理报告:左肾癌突破肾盏进入肾盂。术后病理诊断:左肾成人型肾母细胞瘤,侵犯肾盏、肾盂壁。(肿瘤大小:肾下极部分3 cm×3 cm×2·5 cm;肾盂腔内突出部分3 cm×2 cm×1·5 cm)。术后2周到肿瘤科行放疗及化疗,至今仍门诊随访,患者一般情况尚好。讨论肾母…     

异位胰腺并发溃疡出血3例

例1,男,42岁。上腹部不规则疼痛20多年。1975年及1977年曾因大量呕血,黑便住院治疗。平时服药,疗效不显。二次上消化道X线钡餐检查提示:胃窦部溃疡。于1978年5月28日入院。体检:除上腹部轻压痛外余无特殊。胃大部分切除,术中发现:胃窦部小弯侧溃疡,面积4.0×3.5cm,溃疡中心有一淡红色结节性肿块,约1.0×1.0cm。病理诊断:慢性胃溃疡,肌层内异位胰腺,伴异物巨细胞反应。     

胃底贲门巨大平滑肌瘤1例

1　病例报道患者 ,女 ,39岁 ,以“进行性进食哽噎 4月余”为主诉来我院就诊。门诊行Ｘ线检查示 :胃底肿瘤 ?胃镜检查示 :贲门下缘胃底后壁可见一约 5 0× 3 0ｃｍ的隆起 ,表面可见约 0 2× 0 3ｃｍ浅表糜烂面。内镜诊断为 :①胃底贲门部平滑肌瘤 ?②贲门炎。病检为“贲门部”轻度萎缩性炎症。术前ＣＴ诊断为 :“贲门胃底癌 ?”术中发现 :胃底贲门下方胃后壁 ,有一约 10× 6× 6ｃｍ的包块 ,呈分叶状 ,位于浆膜与粘膜之间 ,边界清 ,活动度良好 ,周围未见肿大淋巴结。术后诊断 :胃底贲门部良性肿瘤。术后病检结果 :胃底贲门部平滑肌瘤。2　…     

胃幽门畸形并十二指肠球部缺如

[病例]男,73岁.因上腹部间断性隐痛10余年,加重伴呕隔夜食2天就诊.内镜检查示:食道下段及贲门条索状充血伴糜烂,胃底见片状糜烂,胃液呈咖啡样并可见少量食物残渣,胃体大弯侧粘膜排列正常,广泛充血、水肿.胃窦部呈盲腔,粘膜花斑状改变,血管网显露,常规方法寻找胃窦腔内无幽门开口,将胃镜前身行"U"型翻转后观察,于胃体上部小弯侧近贲门4 cm处见长约1.5 cm×0.5 cm半月型幽门口,内镜插入幽门口,即可见十二指肠降部"环"形粘膜皱襞,色泽正常,观察发现十二指肠球部缺如.胃窦及幽门处取材送检,HP(-),病理报告:(胃窦部)慢性萎缩性炎症.上消化道钡剂造影提示:慢性胃炎;幽门畸形;十二指肠球部缺如.     

胃骨肉瘤一例

患者男 ,5 8岁 ,因上腹部包块 1周余入院。病史中无腹痛 ,无黑便 ,无四肢疼痛。体检 :神清 ,巩膜无黄染 ,心肺(- ) ,腹软 ,全腹无压痛 ,中上腹扪及 15ｃｍ× 10ｃｍ大小的肿块 ,质地硬 ,界限不清 ,无压痛 ,活动度尚可。甲胎蛋白2 5ｎｇ/ｍｌ,胸片无异常。Ｂ超示胰腺尾部混合性占位。上消化道钡餐示胃大弯侧外一软组织密度增高影并有钡剂进入。腹部ＣＴ示肿块可能来自胰尾部。手术所见 :胃体大弯侧腔外见 12ｃｍ× 10ｃｍ× 4ｃｍ的肿块 ,表面不光滑 ,质地硬 ,有囊性感 ,包膜完整。腹腔内未见肿大的淋巴结。遂行胃大部切除术。术后病理检查示…     

胃镜诊断胃双重癌1例

1病案摘要 患者女,80岁.因上腹部隐痛不适2个月就诊.查体:一般情况尚可,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大;双肺听诊未闻及干湿性罗音;心率78/mm、律齐,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音;腹部平软,剑突下轻微压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常;双下肢无水肿.腹部B超、心电图、X线胸片未见明显异常.胃镜检查:胃窦部小弯侧见一2.0cm×1.8cm溃疡,表面附着污苔,边缘岸堤样隆起,质脆、易出血;贲门下胃底可见一0.6cm×0.8cm隆起性病变,表面糜烂,周围粘膜充血水肿.分别对其行活检,病理组织学报告为胃窦低分化腺癌、胃底鳞腺癌,诊断为胃双重癌.     

3例胃平滑肌肿瘤术前误诊分析

我院先后收治3例胃平滑肌忡瘤(胃平滑肌瘤2例,肉瘤1例),术前均误诊。现分析如下: 例1,男,45岁,因上腹部闷痛2年余,伴呕吐咖啡样物一次入院。体检上腹部稍压痛,余无阳性体征。X线钡透示胃底部气影减少,有块影,体部粘脱皱壁紊乱,大部分中断消失,并见充盈缺损。胃壁较僵直,蠕动波消失。诊断胃体癌。手术所见:近贲门胃底部后壁肿物向胃腔内隆起约4×4×5cm,质中等硬。胃周围淋巴结无肿大。术中诊断胃平滑肌     

肝外胆管腺鳞癌1例

患者，男，７４岁。上腹部隐痛不适２月，巩膜及全身皮肤黄染。CT示：胆总管肿瘤。术中见胆总管下端约２cm×２cm的肿物，质硬、不活动。行胆总管下端肿瘤及胆囊切除，肝管空肠吻合术。术后３个月，未见复发与转移。病理检查：送检胆总管约２．５cm×２．５cm×１．８cm，中间部增粗，切开见大小约１．８cm×１．５cm×１．３cm肿物完全堵塞管腔，灰白色、质硬，浸润管壁组织，管壁局部明显增厚变硬。镜下管壁内可见有腺管状结构的癌巢浸润，腺管结构大小不一，形状不规则，细胞呈柱状或立方形，异形性明显；腺癌间可见体积大，胞浆丰富，…     

腹腔巨大肠源性囊肿一例

患者,女,7岁半.两年前因厌食、腹胀、便秘在外院作CT检查,提示腹腔"畸胎瘤".行手术摘除"10 cm×8 cm×8 cm"大小包块.病理提示"良性肿瘤"(具体诊断不详).出院二月余,又发现腹部有一拳头大小包块,并逐渐长大,腹部胀满而入院.体检:腹部膨隆,无压痛,可扪及一32 cm×30cm大小的肿块,触诊似有波动感,肝脾扪诊不满意,移动性蚀音阴性.B超检查:见腹腔内有一37 cm×34cm×153 cm呈椭圆形之巨大囊性包块,占据整个腹腔.边缘成分叶状,腔内为密集光点,探头加压光点可以浮动.肿块右下方可见数枚光斑,大的0.55 cm×0.46 cm,后伴多重回声.CPA显示:有的分隔光带上有网状星点状血流,静脉流速7.6 cm/s.     

胃平滑肌肿瘤的临床探讨

目的 提高胃平滑肌肿瘤的外科治疗水平。方法 回顾性总结1996－2001年间收治的胃平滑肌肿瘤25例的经验。结果 术前诊断率52％（13／25），手术切除率96％（24／25），术中发现平滑肌肉瘤并发溃疡、出血及与周围组织粘连、浸润75％（15／20），病死率8％（2／25）。结论 胃平滑肌肿瘤病变部位多位于胃体后壁，以腔内型多见。腹痛，消化道出血，腹部包块是其主要临床表现。当肿瘤为分叶状，长径＞5cm，浸润性生长，肿瘤中心出血、坏死、较大溃疡形成应视其为恶性改变。诊断本病以X线钡餐造影和胃镜检查两者联合应用，手术切除是本病的主要治疗方法。     

贲门癌术后并发胰瘘的防治

1998年 1月 - 12月间我们共为 2 0 6例贲门癌病人施行了手术治疗 ,其中术后并发胰瘘 2例 ,经治疗痊愈 ,现报告如下。1　病历摘要例 1:男性 ,60岁。吞咽困难半月伴上腹痛。X线钡餐造影见食管腹段及贲门区管腔不规则缩窄伴腔内不规则缺损 ,粘膜破坏 ,胃底软组织影。纤维胃镜检查距门齿 4 0 cm管腔狭窄 ,粘膜僵硬 ,胃底、小弯侧有一溃疡。局部取活检病理诊断为贲门腺癌 级～ 级。 1998年 3月 11日手术。术中见肿物位于贲门 ,外浸浆膜 ,9cm× 8cm× 7cm大小 ,与胰腺被膜癌性粘连。行近端胃大部切除并局部受侵胰腺切除 ,食管胃弓下吻合术。术…