射频消融慢径致房室传导阻滞的临床分析

目的：探讨经导管射频消融改良慢径致完全房室传导阻滞的发生与预防。方法：回顾性分析52例采用下位法消融改良慢径的房室结折返性心动过速（AVNRT）患者的临床资料。结果：AVNRT消融成功率100％（52／52），完全房室传导阻滞（三度AVB）包括一过性与永久性发生率为9．62％（5／52）。其中永久性三度AVB5.77%(3/52)，一过性三度AVB 3．85％（2／52）。结论：消融改良慢径治疗AVNRT，成功率高，痛苦小，主要并发症是三度AVB，寻找有效靶点，缩短消融时间以及识别三度AVB前特征心电改变是预防的关键。     

房室结慢径改良发生Ⅲ度房室传导阻滞的探讨

目的：探讨房室结慢径改良发生Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）的特异性心电改变及预防，方法：232例房室结折返性心动过速（AVNRT）患者分三组：一组：81例，任何一次放电过程中无特异性心电改变；二组：82例，有一次或一次以上的放电过程中特异性心电改变701次，且放电时间小于3s，三组：69例，有一次或一次以上的放电过程中特异性心电改变97次，但放电时间大于3s，结果：232例患者均消融成功，其中发生一次性Ⅲ度AVB11例，永久性Ⅲ度AVB7例，结论：射频消融术改良房室结慢径时可发生Ⅲ度AVB，但只要我们术中发现特异性心电改变立即停止放电并选择适当的消融方法。可将Ⅲ度AVB降低到最低限度。     

选择性改良房室结慢径中预示三度房室传导阻滞的新指标

目的探讨选择性改良房室结慢径放电过程中预示三度房室传导阻滞（AVB）的新指标。方法回顾性分析2010年1月至l2月期间在广东省心血管病研究所完成的房室结折返性心动过速（AVNRT）经导管射频消融（RFCA）治疗的患者资料,统计放电过程中出现一过性三度房室传导阻滞的发生率,分析放电过程中出现一过性三度房室传导阻滞前的心电现象。结果经心内电生理检查诊断为房室结折返性心动过速的患者412例,慢快型347例,84.2%;快慢型45例,10.9%;慢慢型20例,4.9%。均采用选择性改良房室结慢径治疗,成功率100%。复发2例,复发率0.5%,均在第二次消融成功。永久性房室结折返性心动过速罹患率为0。一过性房室结折返性心动过速为7例,罹患率1.7%。出现早发交界心律31例,罹患率为7.5%。总共放电1406次,出现早发交界心律的放电67次,发生率4.8%。在出现早发交界心律的放电过程中,即刻停止放电组一过性房室结折返性心动过速发生率是2.3%;延迟停止放电组一过性房室结折返性心动过速发生率是25.0%;两组发生率比较,差异有统计学意义（P=0.013）。结论早发交界心律也是预示三度AVB的指标之一,出现早发交界心律即刻停止放电是避免房室结折返性心动过速的有效方法。     

房室结改良术中Ⅲ度房室传导阻滞的发生与预防

34例房室结改良术中3例发生Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)。2例永久性Ⅲ度AVB发生在消融快通道时,1例—过性Ⅲ度AVB发生在下位法消融慢通道时。3例均发生在放电出现频率较快的非阵发性交界性心动过速时。针对这3例情况,本文讨论了发生Ⅲ度AVB的原因及预防措施。     

房室结折返性心动过速慢径路改良治疗(附86例临床分析)

目的检测房室结折返性心动过速(ANRT)慢径路消融期间常见的结性心动过速的周长(CLJT),以探讨手术期间发生的CLJT与发生房室传导阻滞(AVB)的关系.方法回顾性分析86例经慢径路改良治疗的ANRT患者的资料.结果在射频消融期间,86例术中有83例出现了结性心动过速.其中8例出现了AVB(Ⅰ度6例,Ⅲ度2例),另有12例出现了逆行性结-房传导阻滞.在这20例传导阻滞患者中,结性心动过速属于快速性的,其最小周长为301±51 ms;其它63例其最小周长显著延长(529±118 ms,P<0.0001).结论慢径路改良治疗期间所见的周长在350 ms以下的快速结性心动过速预示传导阻滞,为了防止AVB的发生应立即终止射频消融.     

射频消融治疗房室结折返性心动过速(附31例报道)

报道射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)31例,成功率为96.8％。快径消融4例,慢径者27例,有1例在射频消融过程中发生心室颤动。快、慢径消融中发生Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)各1例。随访2～24月,复发1例。笔者认为AVNRT射频消融术应在慢径进行,因其Ⅲ度AVB合并症少。另外,AVNRT消融不应在心动过速发作时进行,恐掩盖早期出现的交界性心律及导管移位。     

射频消融治疗房室结折返性心动过速发生Ⅲ度房室传导阻滞的原因及预防

房室结改良消融慢径 , °房室传导阻滞 （AVB）的发生率低。测定消融电极至房室结间的距离 A（H ） - A （md）间期是消融前预测 °AVB较可靠的心内电生理指标。放电过程中 3种特征性心电改变可作为 °AVB的预测指标。另外避免发生延迟作用产生的房室阻滞非常重要     

房室结折返性心动过速患者慢径改良术后随访观察

目的观察房室结慢径改良术对AVNRT的远期效果。方法52例AVNRT患者进行随访分析。随访内容包括:心电图、心动过速复发率、并发症发生率以及生活质量等。结果本组患者慢径改良成功率100%(52/52),复发率1.9%(1/52),术中发生一度房室阻滞1例(1.9%),本后二周内复发1例,无二度、三度房室阻滞发生。92.4%患者随访无任何不适主诉。结论消融慢径治疗AVNRT安全有效,复发率低。     

慢径消融或改良治疗房室交界区折返性心动过速远期疗效的评价

目的评价慢径消融或慢径改良对房室交界区折返性心动过速(atrioventricular junctionalreentrant tachycardia,AVJRT)远期复发的影响.方法231例AV.JRT患者进行常规慢径消融,比较慢径消融(慢径消失)或改良(慢径存在)者AVJRT的复发率和并发症以及各组消融前后的电生理参数变化.结果射频消融后142例慢径残存,53例慢径消失,房室结有效不应期延长,11房室和室房传导的最大频率减慢.36例消融前后均无AH间期跳跃现象.术后(25±4)个月的随访期内,慢径消融的89例中复发1例,4例发生二度Ⅰ型房室阻滞.慢径改良的142例复发2例,复发率无差别(P＞0.05).结论慢径消融或改良治疗AVJRT可以达到同样疗效.     

慢—快型房室结折返性心动过速的射频消融与手术治疗比较

报告１２例慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者行慢径改良的疗效，其中１０例为射频消融、２例为手术切割，均获成功。手术切割房室结周慢径传导与选择冠状窦口到希氏束之间的中下１／２￣１／３部位消融疗效相同，但手术创伤大、恢复期长、术后水肿造成一过性Ⅲ度房室传导阻滞的机会高于射频消融，因此只适合于合并器质性心脏疾患需手术治疗和射频消融无效的难治性ＡＶＮＲＴ患者。     

Crossed atrioventricular connection with straddling of the right atrioventricular valve

We describe one patient with crossed atrioventricular connection in situs inversus, concordant atrioventricular connection, double outlet right ventricle, and straddling of the right atrioventricular valve. Angiographic features are analyzed, pointing out the importance of selective angiography in order to define the atrioventricular and ventriculoarterial connections. The utility of bidimensional echocardiographic study before cardiac catheterization is emphasized in order to know the associated malformations.     

Crossed atrioventricular connections

Four cases of crossed atrioventricular connections are described. All of them were diagnosed at cardiac catheterization by angiocardiography and one was examined pathologically. Two possessed situs solitus, one with concordant connections and the other with discordant connections; the other had two situs inversus, both of them with concordant connections. Two had double-outlet right ventricle, one had transposition of the great arteries, and the other had normally related and connected great arteries. These cases have been interpreted as representing abnormal rotation of the ventricles following sepatation. A review of 36 cases previously reported on and our own cases, suggests that most patients have concordant atrioventricular connections. There are many types of ventriculo-arterial connections, the most frequent being transposition of the great arteries. There has not been any case reported with persistent truncus arteriosus. On the basis of atrioventriculo-arterial connections, we propose a classification for this malformation. We discuss the importance of the bulboventricular loop in the type of atrioventricular connections, some clinical implications for the diagnosis, and analyze the value of the rules to localize the ventricles by means of the position of the great arteries.