肝性胸水研究进展

1938年Worrow首次描述肝硬化合并胸水,并命名为肝性胸水(Hepatic Hydrothorax)。无初期心肺病的肝硬化患者中出现胸水,不论其伴有或不伴有腹水,均称之为肝性胸水。肝性胸水在肝硬化合并腹水病人中的发病率约为10％,女性发生率高于男性。肝性胸水常为右侧,但也存在左侧或双侧。微量腹水或无腹水病人也可发生肝性胸水。一、发病机理目前认为肝性胸水的发病机理可能为:(1)横膈膜两侧的淋巴网发达,通过横膈膜淋巴管吸收腹水并转移至胸膜腔积聚而成。右侧胸水发生率大大高于左侧,这是右侧淋巴网比左侧发达得多之故。以下事实支持上述观点:将墨水注入腹腔中,胸水中细胞含有许多碳粒,而外周细胞均不含碳粒;将放射性碘     

肝硬化腹水合并结核性胸膜炎2例

肝硬化腹水患者并存胸腔积液,多系肝性胸水。腹水自横膈小孔漏入胸腔,倘若同时合并结核性胸膜炎则往往易被忽略。以下2例均经大剂量安体舒通治疗后腹水消退,但患者低热持续,胸水未退,明确诊     

肝硬化低钠血症转归分析

肝硬化腹水合并低钠血症在临床上较为常见,严重低钠血症常促使或加重肝性脑病与肝肾综症合征的发生,并影响腹水的治疗效果与预后,且症状和体征常被肝硬化的症状所掩盖。现将本院2006年1月～2008年4月收治的35例肝硬化腹水低钠血症患者的转归作一分析,以加强对肝硬化低钠血症的重视。     

肝硬化低钠血症转归分析

肝硬化腹水合并低钠血症在临床上较为常见,严重低钠血症常促使或加重肝性脑病与肝肾综症合征的发生,并影响腹水的治疗效果与预后,且症状和体征常被肝硬化的症状所掩盖.现将本院2006年1月～2008年4月收治的35例肝硬化腹水低钠血症患者的转归作一分析,以加强对肝硬化低钠血症的重视.     

肝硬化肝性胸水的临床观察

对我院2010年1月～2013年1月收治的30例肝硬化肝性胸水病人的临床资料进行回顾性分析。其临床表现主要为咳嗽、呼吸困难以及胸闷。经治疗,其中23例患者的胸水彻底消退,6例明显降低,1例由于不配合医生治疗而最终死亡。肝硬化肝性胸水的临床症状主要受胸水量及其形成速度以及病人耐受程度的影响,其预后主要受肝硬化失代偿程度,是否有并发症及其程度的影响,大部分都为右侧胸水者。因此建议肝硬化肝性胸水病人早诊断,采取综合治疗不仅要保肝外,还可选择往胸腔中注射抗生素或者是胸腔穿刺术等治疗方法。     

肝性胸水临床分析(附15例报告)

肝硬化腹水伴有胸水者称为肝性胸水,Christian首先于1937年报告,奥田等以区别于肝硬化末期由于低蛋白血症引起的胸水,则名为特发性肝性胸水。国内陈廷纲等报道8例,朱重元和罗福成各报道1例,陈钦等报告5例,陈士葆等报道17例。本文从我院1970年4月至1984年12月在394例肝硬化患者中同时伴胸腹水者15例(占3.8%),进行初步分析。     

单纯性肝性胸水11例临床分析

目的 探讨单纯性肝性胸水的临床特点、发病机制、诊断和治疗。方法 对我院1995年至2004年收治的11例单纯性肝性胸水住院患者的临床资料作回顾性分析。结果 11例患者平均年龄45，3岁，男性7例(66％)；胸水多位于右侧；以胸闷、咳嗽及呼吸困难为主要表现。5例大量反复胸水者胸腔内注射50％葡萄糖，胸水明显减少。结论 单纯性肝性胸水少见，发病机制同胸水合并有腹水者；治疗上以综合治疗为主，胸腔内注射50％葡萄糖有促进胸膜粘连、减少胸水的作用。     

肝性胸水36例报告

肝硬化合并胸腔积液称为肝性胸水,常见于病毒性肝炎(肝炎)晚期,其病死率高,为改善其预后,现将我院1979～1987年36例患者的资料作一报道。诊断标准36例均具有①肝硬化;②胸水经X线证实,性质为漏出液和/或与腹水性质一致;③除外     

肝性胸水

肝硬化腹水伴有胸水,称为肝性胸水,有人称为“特发性肝性胸水”,以区别于肝硬化末期由低蛋白血症引起的胸水。肝性胸水,一般以右侧为多,约占60％;双侧次之占30％;左侧最为少见,约10％左右。肝性胸水的发生率不一,一般在0.4～30％之间,日本学者统计肝硬化过程中迅速出现大量胸水者为6.1％,而肝硬化腹水同时伴有胸水者则为16.7％,肝癌有胸水者占12％。     

肝性胸水33例分析

肝硬化失代偿期伴有胸腔积液称为肝性胸水,大多数病例在肝性腹水之后发生。近几年来,其发生率有所增加。本文就我院收治的肝炎后肝硬化、肝性胸水33例,现报告如下。 1 临床资料 33例均系我院收治的肝炎后肝硬化患者,肝性胸水诊断标准根据:①确诊为肝硬化失代偿期患者,有胸腔积液的症状和体症。②胸腔积液经X线检查、超声波检查、胸腔穿刺等证实。③除外结核、心脏病、肾脏病、Meigs综合征、肿瘤等原因引起的胸腔积液。其中男性28例,女性5例,年龄22～61岁,40～61岁占75.8％。少量胸水6例、中量胸水8例、大量胸水19例。先有腹水后有胸水31例,先有胸水后有腹水1例,无腹水仅单独胸水1例。胸水位于右侧27例(81.8％),双侧3例(9.1％),左侧3例(9.1％)。漏出液25例,渗出液3例、血性胸水3例、乳糜性胸水2例。胸水最长的持续时间为2年。A降低28例、A/G倒置27例,SGPT异常7例,SB异常13例,HBsAg全部阳性,抗—HCV阳性1例。33例经护肝、限纳、利尿、血制品、抽胸水等治疗,胸水消失16例、胸水减少6例、胸水增加或无变化11例。23例抽胸水处理后,2例发生肝性脑病。     

肝性胸水的临床特点

目的探讨肝硬化并发肝性胸水的临床特点、发生机制及治疗。方法回顾分析2006年3月2009年3月收治的49例肝硬化并发肝性胸水患者的临床资料。结果肝性胸水的发生率为18.9%,多见于右侧（71.4%）。胸水性质多为漏出液（81.6%）,但渗出液亦不少见（18.4%）。门脉高压和低蛋白血症是肝性胸水发生的重要原因。结论临床上肝硬化并发胸水并不少见,应高度重视,采取多种综合治疗方法可提高疗效。     

Hepatic hydrothorax: a retrospective case study

PURPOSE: To present the pathophysiology, differential diagnoses, assessment techniques, and treatment options for hepatic hydrothorax. DATA SOURCES: A case study is presented with supporting material from current medical literature. CONCLUSIONS: Hepatic hydrothorax is a pleural effusion caused by the flow of ascitic fluid into the pleural space through an actual defect in the diaphragm. Successful outcomes depend on early detection and timely referral of often-subtle lung involvement. IMPLICATIONS FOR PRACTICE: Although incidence is reported to be as high as 12% in cirrhotic patients, standard medical references attach little importance to pulmonary risks in this population. Hepatic hydrothorax should always be considered in the cirrhotic patient with a pleural effusion.     

肝病患者血清单胺氧化酶活性的改变

目的 了解肝病患者血清单胺氧化酶（ＭＡO）活性水平及其动态改变。方法 用快速比色法检测２０９例肝病患者 ＭＡO活性，并以 ＭＡO＞４０ Ｕ判为阳性．结果 ２０９例肝病患者的 ＭＡＯ活性均高于正常对照组，其中部分 ＨＢ－sAg携带者、急性黄疸性肝炎、慢性迁延性肝炎患者组差异显著（Ｐ＜０．０１）；慢性活动性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和肝癌组差异亦显著（Ｐ＜０．０１）。血清 ＭＡＯ增高程度与肝脏结缔组织增生和小叶结构的扭曲密切相关，其含量与病情严重程度有关．结论 提示血清ＭＡＯ活性的测定有助于肝病的诊断和鉴别诊断，尤其对肝硬化患者的诊断和早期诊断有独到之处，同时对心衰引起肝瘀血患者的疗效观察和预后判断有一定的参考意义。     

肝硬化合并感染157例临床分析

目的 了解硬化合并感染的状况和对转归的影响。方法 以157例肝硬化患为研究对象，结合临床，实验室检查及转归进行分析。结果 41例合并各种院内外感染，感染发生率26.11%，医院感染率为12.10%，老年组医院感染发生率（16.13%)明显高于非老年组（9.47%)；本组肝硬化患的总死亡率为15.92%，合并感染的死亡率（39.0%)，明显高于无合并感染（7.75%)，多系统感染死亡率（57.14%)明显高于单一系统感染（14.70%)合并感染的老年患死亡率（29.41%)低于非老年组（45.83%)。结论 肝硬化患易并发各种感染，是造成病情恶化导致死亡的重要原因。     

肝硬化门脉高压患者入肝血流的超声评价

目的观测肝硬化门脉高压患者入肝血管(肝动脉、门静脉)血流动力学,探讨其与Child-Pugh肝功能分级、临床预后的关系.方法应用彩色多普勒超声分别检测35例正常健康人和37例肝硬化门脉高压患者的人肝血管的血流参数,分析肝硬化门脉高压入肝血管血流动力学参数与肝硬化分级关系.结果肝硬化门脉高压患者门静脉内径增宽,血流速度下降,充血指数增高,肝动脉血流阻力增高,与对照组有明显差异;肝硬化门脉高压患者Child-Pugh肝功能分级与门静脉内径无显著差异(P＞0.05),Child C级门静脉血流量显著减少,Child肝功能分级与门静脉的充血指数有关.结论测定入肝血管血流动力学参数有助于判断肝硬变门脉高压症的预后,为临床诊治提供依据.     

血液灌流治疗慢性重型肝炎的近期临床观察

目的探讨体外血液灌流人工肝支持治疗对慢性重型肝病的临床疗效.方法运用单泵进行活性炭血液灌流治疗慢性重型肝炎或肝硬化伴肝性脑病患者,观察治疗前后临床症状、血常规、肝功能、电解质及血氨的变化,判定疗效.结果血液灌流可改善肝性脑病症状,使总胆红素及血氨明显降低.结论血液灌流可清除患者体内引起肝细胞损害的有毒代谢物质,从而改善肝功能,特别是提高肝性脑病的清醒率,为肝细胞再生创造条件,也是肝移植待供肝的前期重要准备工作,且简单、安全,适合临床开展,值得推广应用.     

慢性肝炎患者乙型肝炎病毒复制与肝纤维化标志物的关系

目的研究慢性乙型肝炎（下称乙肝）患者血清乙肝病毒（HBV）复制水平与肝纤维化血清标志物的关系。方法选择150例临床确诊为慢性乙肝的50例早期肝硬化患者，采用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测血清HBVDNA水平，放射免疫法和酶免疫法检测肝纤维化血清标志物（透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原和Ⅳ型胶原），对血清HBVDNA水平与肝纤维化标志物的关系进行分析，并与100例无肝硬化患者血清HBVDNA及肝纤维化标志物水平进行比较。结果慢性乙肝患者血清HBVDNA水平与肝纤维化标志物的关系无统计学意义（P〉0．05），早期肝硬化患者血清肝纤维化标志物水平显著高于无肝硬化患者，但HBVDNA水平却低于无肝硬化患者（P〈0．05）。结论慢性乙肝患者血清HBVDNA水平与肝纤维化标志物水平无显著相关性。     

妊娠合并肝硬化的妊娠安全性及其结局探讨

目的:探讨妊娠合并肝硬化的妊娠结局与孕产期处理。方法:回顾分析妊娠合并肝硬化33例临床资料。结果:33例孕妇中代偿期肝硬化孕妇27例,失代偿期肝硬化孕妇6例,失代偿期肝硬化孕妇死亡2例(33.3%),其中1例为中孕流产,另1例为足月顺产。33例妊娠合并肝硬化孕妇孕早中期流产9例(27.2%),早产12例(50%);无新生儿死亡;阴道分娩4例(16.7%),剖宫产20例(83.3%)结论:妊娠合并肝硬化严重威胁母儿的安全,失代偿期肝硬化患者不宜妊娠。适时终止妊娠是治疗妊娠合并肝硬化的重要手段,终止妊娠的方式首选剖宫产。     

Hepatic arterial resistive indices: Correlation with the severity of cirrhosis

Forty-three patients who were scheduled to undergo a percutaneous liver biopsy were evaluated with Doppler sonography to determine the hepatic arterial resistive index (RI). The histologic specimens were graded by a pathologist regarding cirrhosis and inflammation. The specimens demonstrated no cirrhosis in 12 of 43 (28%) patients, early cirrhosis in 10 of 43 (23%), and established cirrhosis in 21 of 43 (49%). Analysis also revealed that inflammation was absent in three of 43 (7%) patients, minimal in seven of 43 (16%), mild in 17 of 43 (40%), moderate in 13 of 43 (30%), and severe in three of 43 (7%). Hepatic artery RIs (without correction for heart rate) ranged from 0.64+0.06 in patients with early cirrhosis to 0.68 ±0.09 in patients with severe inflammation. There was no significant correlation between the degree of cirrhosis and/or inflammation and hepatic artery RI (with or without correction for heart rate). We conclude that Doppler determination of hepatic artery RIs is not a reliable method of predicting the severity of hepatic cirrhosis and/or inflammation.     

应用超声多普勒成像研究肝硬化的心脏血管血液动力学变化

目的：观察肝硬化失代偿期门静脉系统和心功能的改变，心功能的变化与门静脉系统变化是否有相关性。方法：应用超声多普协分别测量30例肝硬化和32例正常人心脏及门静脉各项指标。各指标以均值加减标准差表示。结果：肝硬化组门静脉内径（D）明显增宽（P＜0．01），血流量（Q）明显增多（P＜0．01）。肝硬化组舒张功能中的二尖瓣舒张早期峰值速度（EV）及EV和二尖瓣舒张晚期值速度（AV）的比值（EV／AV）明显降低（P＜0．01）。门静脉血流量与EV、EV／AV呈负相关，相关系数分别为－0．555和－0．5926，具有显著性意义。结论：肝硬化失代偿期门静脉内径增宽，血流量明显增多；心功能中左心舒张功能受累。通过测量门静脉的血流量可间接估计心功能。