PPOS方案与GnRH拮抗剂方案应用于卵巢低反应患者的促排卵疗效的Meta分析

目的比较高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)与拮抗剂方案应用于卵巢低反应(POR)患者的促排卵疗效及安全性分析。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普数据库等至2019年9月所有PPOS方案与GnRH拮抗剂方案应用于POR患者的随机对照试验和临床对照试验,按照纳入和排除标准对文献进行筛选,对于符合条件的数据进行Meta分析。结果本研究共纳入7篇文献1 309例患者,其中691例使用PPOS方案,618例使用GnRH拮抗剂方案。Meta分析结果显示:PPOS方案与GnRH拮抗剂方案相比,其促性腺激素(Gn)使用时间增加[MD=0.42,95%CI(0.11,0.74)],Gn用量减少[MD=-287.82,95%CI(-380.96,194.67)]及早发LH峰发生率降低[OR=0.38,95%CI(0.19,0.77)],而获卵数也减少[MD=-0.25,95%CI(-0.44,-0.05)],但两种方案的受精率[OR=1.14,95%CI:(0.97,1.36)]、优胚率[OR=1.13,95%CI(0.94,1.36)]、周期取消率[OR=1.17,95%CI(0.85,1.61)]及临床妊娠率[OR=1.46,95%CI(0.92,2.32)]均无统计学差异。结论 PPOS方案的临床结局与GnRH拮抗剂方案对促排卵的疗效无显著性差异,但是PPOS方案能获得与拮抗剂方案相当的优胚率,同时能更好地降低早发LH峰发生率,在POR患者中的应用具有一定的积极意义。     

GnRH拮抗剂方案及GnRH-a短方案用于卵巢低反应患者助孕临床疗效Meta分析

目的比较卵巢低反应(POR)患者行促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)及GnRH激动剂(GnRH-a)短方案的临床疗效。方法计算机检索PubMed、ProQuest Medical Library、Medline外文生物医学期刊文献数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数据库和读秀学术搜索引擎等。收集2000年至2014年10月发表的相关文献,比较POR患者行GnRH-ant及GnRH-a短方案的临床试验,按Cochrane系统评价方法提取有效数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,共855例(1 054个周期)POR患者,其中GnRHant组444例(549个周期),GnRH-a短方案组411例(505个周期);Meta分析结果显示:对于POR患者,两组间临床妊娠率[RR=1.25,95%CI(0.96,1.63),P=0.10]、促性腺激素(Gn)时间[WMD=-1.15,95%CI(-2.56,0.25),P=0.11]、Gn用量[WMD=63.54,95%CI(-59.08,186.17),P=0.31]、获卵数[WMD=0.16,95%CI(-0.66,0.98),P=0.70]、周期取消率[RR=1.07,95%CI(0.85,1.35),P=0.57]差异均无统计学意义,但临床妊娠率的结果偏向于拮抗剂组更优。结论对于POR患者,拮抗剂方案和GnRH-a短方案效果无统计学差异,但是拮抗剂组可能更有助于提高临床妊娠率,可以作为POR患者助孕的一个选择。     

高孕激素促排卵方案在FSH水平升高的卵巢低反应患者助孕治疗中的应用

目的比较高孕激素促排卵(PPOS)方案在FSH升高的卵巢低反应(POR)患者促排卵治疗中的应用,寻求更适宜FSH升高的POR患者的促排卵治疗方案。方法选取2018年1月至2019年1月在我院生殖医学中心行IVF-ET的FSH≥10 U/L的POR患者210例为研究对象,按照随机数表法分为3组接受不同的促排卵方案:PPOS方案组(PPOS组,70例)、添加E_2预处理的PPOS方案组(PPOS+E_2组,70例)和微刺激方案组(微刺激组,70例)。比较各组患者的一般资料、Gn用药天数、Gn用量、HCG日LH、P、E_2水平、≥14 mm卵泡数、卵泡输出率、受精率、优质胚胎率、周期取消率、冻融胚胎移植(FET)周期结局等。结果 3组患者的一般资料比较均无显著性差异(P0.05)。微刺激组Gn用药天数和Gn用量较PPOS组、PPOS+E_2组显著减少(P0.05)。微刺激组HCG日LH、E_2水平、早发LH峰率较PPOS、PPOS+E_2组显著升高(P0.05)。3组间获卵数、2PN受精数、2PN卵裂数比较均无显著性差异(P0.05);PPOS+E_2组卵泡输出率显著高于PPOS组、微刺激组(P0.05);PPOS、PPOS+E_2组D3优胚率显著高于微刺激组(P0.05);PPOS+E_2组周期取消率显著低于PPOS组、微刺激组(P0.05)。3组间FET周期的临床妊娠率、流产率、活产率比较均无显著性差异(P0.05)。结论 POR患者行IVF-ET使用PPOS方案,可以更好地控制LH峰,获得较好的优胚率;对于FSH升高的POR患者,PPOS+E_2方案提高了卵泡输出率,能更好地控制早发LH峰,降低周期取消率,是该类患者行IVF-ET较为适宜的促排卵方案。     

初次人工全膝关节置换术中切除滑膜与否对失血量和临床疗效影响的Meta分析

[目的]通过Meta分析方法探讨初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中切除滑膜对失血量和临床疗效的影响。[方法]计算机检索数据库Pub Med、EBSCO、The Cochrane Library、WANFANG、CNKI、VIP中关于人工全膝关节置换术中切除滑膜与不切除的随机对照试验(RCT)或半随机对照试验(q-RCT),检索时限为2000年01月~2017年10月。本Meta分析使用Rev Man5.2软件,采用质量评价和发表偏倚评价筛选的文献。[结果]纳入7篇文献,968例患者,切除滑膜组473例,不切除滑膜组495例。Meta分析结果显示:切除滑膜组与不切除组相比,术后引流量[WMD=133.18,95%CI(94.36,172.00),P0.001]、隐性失血量[WMD=191.35,95%CI(106.48,276.22),P0.001]、手术时间[WMD=0.16,95%CI(0.05,0.26),P=0.004]两组间差异有统计学意义;术后VAS评分[WMD=-0.03,95%CI(-0.46,0.40),P=0.890]、ROM[WMD=0.60,95%CI(-0.84,2.05),P=0.400]、CKSS[WMD=-0.35,95%CI(-0.91,0.22),P=0.230]、FKSS[WMD=-0.70,95%CI(-1.42,0.01),P=0.050]差异无统计学意义。[结论]TKA术中切除滑膜显著增加了术后引流量、隐性失血量,同时延长了手术时间,而对术后疼痛的缓解和功能恢复并无显著优势。     

口服避孕药对卵巢功能正常不育患者体外受精-胚胎移植妊娠结局影响的Meta分析

目的系统评价口服避孕药(OC)在卵巢储备功能正常不育患者IVF-ET治疗周期妊娠结局中的作用。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Biomed Central、CNKI、维普(VIP)和万方数据库的原始论著,收集在IVFET治疗周期前,使用OC和不使用OC对患者妊娠结局影响的临床随机对照研究,同时筛选纳入文献的参考文献。根据Cochrane系统评价方法,由3名独立研究者对文献的质量进行严格的评价和信息提取,并通过RevMan5.2软件对符合质量标准的随机对照试验(RCT)进行Meta分析。结果本研究共纳入6个RCT文献,共计1 620例患者,其中1例退出;Meta分析结果显示:对卵巢功能正常不育患者在IVF-ET前使用OC预处理会使临床妊娠率降低[RR=0.70,95%CI(0.55,0.88),P=0.002],继续妊娠率亦降低[RR=0.70,95%CI(0.54,0.92),P=0.01],但是两组间获卵数[WMD=0.53,95%CI(-1.20,2.26),P=0.55]、可移植胚胎数[WMD=-0.14,95%CI(-0.40,0.11),P=0.27]、优胚数[WMD=0.37,95%CI(-0.36,1.11),P=0.32]、种植率[RR=0.98,95%CI(0.79,1.21),P=0.83]比较均无统计学意义。结论本研究结果表明,对于卵巢功能正常的不育患者,使用OC预处理并不显著改善其IVF-ET的妊娠结局,甚至可能会降低临床妊娠率和继续妊娠率。     

彩超引导下经皮穿刺硬化与腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的Meta分析

目的应用Meta分析评价彩超引导下经皮穿刺硬化和腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的疗效和安全性。方法检索PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方、维普等数据库中有关彩超引导下经皮穿刺硬化和腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的前瞻性随机对照试验(RCT),研究结局包括有效率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率、复发率、治疗费用。结果共纳入14篇RCT,穿刺硬化组病例726例,去顶减压组750例。Meta分析显示,穿刺硬化组的手术时间[WMD=-41.02,95%CI(-47.41,-34.62),P0.001]、术后住院时间[WMD=-2.75,95%CI(-3.71,-1.79),P0.001]、并发症发生率[OR=0.32,95%CI(0.21,0.51),P0.001]、治疗费用[WMD=-5 991.24,95%CI(-6 329.46,-5 653.02),P0.001]低于去顶减压组,复发率[OR=16.49,95%CI(4.50,60.48),P0.001]高于去顶减压组,而有效率[OR=1.40,95%CI(0.91,2.16),P=0.13]、术中出血量[WMD=-9.59,95%CI(-19.34,0.16),P=0.05]的差异无统计学意义。结论在单纯性肾囊肿的治疗中,经皮穿刺硬化相比于腹腔镜去顶减压手术时间短、术后住院时间短、并发症发生率低、治疗费用少,而腹腔镜去顶减压的复发率更低,二者在有效率和术中出血量方面差异无统计学意义。     

拮抗剂方案促排卵周期中黄体支持添加雌激素对临床结局影响的Meta分析

目的 采用Meta分析方法系统评价拮抗剂方案促排卵鲜胚移植周期中黄体支持时添加雌激素对患者临床结局的影响。方法 计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献、Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science等数据库从建库至2022年8月有关拮抗剂方案促排卵周期中黄体支持时添加雌激素的随机对照试验和临床队列研究,制定纳入与排除标准,筛选符合标准的文献,以黄体支持中使用孕激素者为对照组,黄体支持使用孕激素+雌激素者为实验组。采用RevMan 5.3软件及STATA 17软件进行Meta分析。结果 共10篇文献(1 212个周期)被纳入本研究。Meta分析结果显示,实验组的临床妊娠率显著高于对照组[RR=1.23,95%CI(1.05,1.45),P=0.01],而两组的流产率[RR=1.17,95%CI(0.43,3.19),P=0.76]、持续妊娠率[RR=1.95,95%CI(0.69,5.52),P=0.21]、活产率[RR=1.15,95%CI(0.86,1.55),P=0.34]均无显著性差异。行Egger检验和Begg检验分析纳入文...     

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案与微刺激方案应用于卵巢低反应人群的效果比较

目的探讨卵泡期高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案与微刺激方案在卵巢低反应(POR)人群中的应用效果。方法收集2017年9月至2019年12月在我院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET助孕的POR患者(共74个周期)的临床资料。根据控制性促排卵方案不同将所有POR患者分为两组:PPOS组(55个周期)和微刺激组(19个周期),比较两组患者的一般资料、促排卵情况及胚胎实验室指标。结果两组患者的一般资料比较均无显著性差异(P0.05)。PPOS组的Gn天数、Gn总量、HCG日E_2水平、HCG日≥14 mm卵泡数显著高于微刺激组(P0.05);PPOS组HCG日LH水平显著低于微刺激组(P0.05);两组的HCG日P水平无显著性差异(P0.05)。PPOS组无早发LH峰出现,微刺激组2例出现早发LH峰。PPOS组获卵数显著高于微刺激组(3.0 vs. 2.0)(P0.05);PPOS组与微刺激组的MⅡ卵率(94.6%vs. 95.5%)、正常受精率(67.7%vs. 64.3%)、卵裂率(97.0%vs. 97.4%)、优质胚胎率(46.8%vs. 29.6%)、可利用胚胎率(69.8%vs. 52.6%)比较均无显著性差异(P0.05)。结论 PPOS方案可以改善卵巢反应性,有效抑制早发LH峰,对于POR患者是一种可选择的促排卵方案。     

拮抗剂方案和长方案促排卵对PCOS患者妊娠结局影响的Meta分析

目的探讨拮抗剂方案对PCOS患者IVF-ET妊娠结局的影响。方法利用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普网和万方数据库,检索时间自建库至2019年9月,检索关于PCOS患者在辅助生殖过程中,使用拮抗剂方案和常规长方案促排卵相关的RCT,参照本研究制定的纳入和排除标准进行文献筛选,对纳入的研究进行数据提取和质量评价后,利用Stata15.1软件进行Meta分析。结果经过文献筛选,本研究共纳入12篇RCT文献,共纳入1 545名受试者,其中拮抗剂方案组781人,常规长方案组764人。Meta分析结果示:(1)拮抗剂方案可以显著降低PCOS患者卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率[OR=0.35,95%CI(0.25,0.50),P<0.01],但两组之间的临床妊娠率没有显著性差异[OR=1.06,95%CI(0.84,1.34),P=0.606];(2)拮抗剂方案可以显著降低PCOS患者的Gn天数、Gn总剂量和HCG日E2水平[Gn天数:SMD=-0.47,95%CI(-0.70,-0.24),P<0.001;Gn总剂量:SMD=-0.55,95%CI(-0.94,-0.17),P=0.004;HCG日E2水平:SMD=-0.18,95%CI(-0.35,0.01),P=0.004];(3)拮抗剂方案组患者的获卵数、周期取消率、持续妊娠率、多胎妊娠率和流产率均与常规长方案组无显著性差异(P>0.05)。结论相比于长方案,PCOS患者应用拮抗剂方案可以获得相似的临床妊娠率,但显著降低其OHSS发生率、Gn天数、Gn总剂量和HCG日E2水平;但该结论仍需更多的大样本量、多中心的RCT研究加以佐证。     

清热凉血法治疗脑卒中后应激性溃疡的Meta分析

目的 对国内外已发表的有关中医清热凉血法治疗脑卒中后应激性溃疡的临床疗效及优势进行 Meta分析。方法:计算机检索中国医学文献数据库、维普数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane Library数据库,检索时限为建库至2022年11月,由2名评价者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究偏倚后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入10项随机对照试验(RCT)文献,纳入病例总数1 044例,其中观察组488例,对照组566例。Meta分析结果显示:与对照组比较,中医凉血止血法联合常规西医治疗脑卒中后应激性溃疡患者总有效率更高[OR = 3.99,95%CI(2.40,6.63),P < 0.001]、病死率更低[OR = 0.43,95%CI(0.28,0.66),P< 0.001]、止血时间更快[MD = -15.73,95%CI(-19.40,-12.06),P < 0.001]、恢复清醒率更高[OR = 2.59,95%CI(1.58,4.23),P < 0.001]、恢复清醒时间更短[MD = -18.58,95%CI(-28.48,-8.67),P < 0.001]、不良反应发生率更低[OR = 0.19,95%CI(0.08,0.49),P < 0.001]。在治疗后胃液pH值方面,观察组和对照组未见明显差异[MD = 0.77,95% CI(-0.07,1.60),P = 0.07]。结论:清热凉血法联合常规西医治疗可以提高治疗有效率、降低病死率、降低不良反应发生率、缩短止血时间、提高昏迷患者恢复清醒率及缩短恢复清醒时间。但纳入文献质量偏低,尚需更高质量RCT研究进行验证。     

卵巢高反应与过度刺激

<正>早期的自然周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)由于监测困难,获卵率低,加之培养室受精、卵裂、移植等技术不成熟,最终妊娠率低下。控制性促排卵(COS)治疗以期获得更多的卵子来补偿IVF过程的卵子、胚胎的丢失,提高妊娠率。由于个体差异,卵巢对促性腺激素反应不一。正常反应者占绝大多数,其他低反应人群约占9%～24%,高反应人群占15%～30%。卵巢高反应、低反应对辅助生殖     

卵巢高储备与卵巢高反应

卵巢高反应有可能发展成为卵巢过度刺激综合征(OHSS),后者是最严重的医源性并发症之一,甚至威胁患者的生命。卵巢多囊样改变或多囊卵巢综合征患者被认为卵巢处于高储备的状态,是卵巢过度反应和OHSS的高危因素,因此在超促排卵前对卵巢的反应性进行预测显得尤为重要。由于内源性和外源性因素的存在,卵巢高储备的治疗结局是可以被改善的,卵巢高储备不等于卵巢高反应。     

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢控制性超促排卵的影响

目的探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)的影响.方法对161例(172周期)既往开腹或腹腔镜确诊的子宫内膜异位症合并不育患者行体外受精-胚胎移植术COH和助孕结局进行回顾性分析.其中42例(43周期)未行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,为非囊肿剔除组;55例(59周期)曾行开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,为开腹组;64例(70周期)曾行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,为腹腔镜组.结果 3组间年龄、卵泡数、获卵数、受精率、优质胚胎数、移植胚胎数无显著性差异(P>0.05).非囊肿剔除组临床妊娠率41.5%(17/41),腹腔镜组33.3%(23/69),开腹组25.5%(14/55),差异无显著性(χ2=2.754,P=0.252).86例(90周期)行单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,其中开腹组(37周期)手术侧卵巢的主导卵泡数(4.41±4.02)低于对侧卵巢(6.14±4.37)(t=-2.364,P=0.024).腹腔镜组(53周期)手术侧卵巢主导卵泡数(3.33±3.50)明显低于对侧卵巢(6.40±3.61)(t=-5.358,P=0.000).结论腹腔镜和开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术均可影响卵巢COH.