输尿管结石梗阻合并尿毒血症的急诊微创处理临床分析

目的探讨采用微创处理输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症的治疗价值。方法对30例输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症患者采取镜下逆行置双J管引流及经皮肾穿刺造瘘,至感染缓解、患者基本状况稳定1周后进行二期碎石。结果 28例患者顺利完成镜下逆行置管。失败2例经超声向导成功实施经皮肾穿刺造瘘,脓毒血症临床表现改善;至感染缓解、患者基本状况稳定1周后进行二期碎石,结石彻底清除。结论在输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症的急诊中采取逆行置管引流及经皮肾穿造等微创治疗措施是安全有效的,辅以二期碎石术可彻底将结石清除,治疗效果可观。     

早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理 输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的:探讨早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术在输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症急诊处理的应用价值。方法:回顾性分析本院泌尿外科2016年9月至2019年2月期间74例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的临床资料,其中44例行早期输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术急诊处理,记为双J管引流组,另外30例行B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,记为穿刺造瘘引流组。比较两组患者一般资料、引流成功率、脓毒血症控制时间、并发症以及II期碎石情况。结果:两组患者术前相关资料比较,差异均无统计学意义(P0.05);双J管引流组引流成功率100.00%(44/44)明显高于穿刺造瘘引流组80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ2=9.577,P0.05),双J管引流组尿脓毒血症好转时间(6.49±1.30) d和穿刺造瘘引流组(6.53±1.29) d比较,差异无统计学意义(t=0.098,P0.05)。两组术后均无输尿管损伤、穿孔、周围脏器受损、大出血或感染性休克发生,术后均成功行II期碎石术,术后恢复良好。结论:早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症均安全有效;与经皮肾穿刺造瘘引流术相比,输尿管镜下逆行置入双J管引流术置管引流成功率更高,技术难度小,临床实际中可根据医师的操作经验和患者肾积水程度等具体情况酌情选择。     

经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的危险因素

目的 探讨经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的危险因素.方法 选择2018年1月—2021年1月收治的经皮肾镜手术患者120例,统计术后并发尿脓毒血症患者例数,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选术后并发尿脓毒血症的危险因素.结果 调查结果显示,术后并发尿脓毒血症的经皮肾镜手术患者共32例,单因素分析,经...     

上尿路结石梗阻合并尿源性脓毒血症病人的临床观察与护理

[目的]探讨35例上尿路结石梗阻合并尿源性脓毒血症病人的围术期护理。[方法]选取我科自2012年以来收治的35例上尿路结石梗阻合并尿源性脓毒血症病人。实施包括抗感染性休克的护理、经皮肾穿刺造瘘术的护理、二期经窦道行经皮肾镜碎石取石术术后护理等。[结果]35例病人行经皮肾穿刺造瘘术均一次成功,穿刺造瘘术后1例病人发生感染性休克转入重症监护室治疗,2例并发胸腔积液行胸腔闭式引流,所有病人术后7d～8d均行经窦道钬激光碎石术,手术顺利完成康复出院,效果满意。[结论]超声引导下经皮肾镜穿刺造瘘术是梗阻性脓毒血症治疗的关键,二期经皮肾镜碎石取石术能早期控制感染性休克的发展,提高救治成功率,降低出血和感染的风险,围术期专科护理对减少并发症的发生、减轻病人痛苦具有重要意义。     

术前引流干预对输尿管结石合并感染术后预防尿脓毒血症的临床研究

选取我院2010年1月~2013年12月收治221例输尿管结石合并感染患者的临床资料,分为引流组113例和对照组108例。引流组患者术前给予经皮肾穿刺造瘘术外引流或输尿管镜留置双J管术内引流,对照组患者术前未做引流处理,统计术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)/尿脓毒血症患者的临床资料。结果对照组术后发生尿脓毒血症7例,引流组1例,其中对照组6例发生感染性休克,引流组1例。对输尿管结石合并感染患者,术前采取经皮肾穿刺造瘘内引流或或输尿管镜留置双J管术内引流有利于预防术后尿脓毒血症的发生。     

血浆降钙素原与经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的相关性研究

目的探讨血浆降钙素原与经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的相关性。方法我院收治的尿路结石接受经皮肾镜碎石术后出现尿脓毒血症52例患者为试验组,选取同期48例术后未出现尿脓毒血症患者为对照组。观察两组患者血浆降钙素原及白细胞计数情况并进行比较。采用序贯器官衰竭估计评分(SOFA)对患者尿脓毒血症严重程度进行评估,观察不同严重程度患者血浆降钙素原及白细胞计数情况并进行比较。结果试验组血浆降钙素原计数明显高于对照组(P0.05),两组白细胞计数比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组SOFA评分0~8分19例,9~16分18例,17~24分15例,随着病情的加重,患者血浆降钙素原计数逐渐增加(P0.05),而白细胞计数差异无统计学意义(P0.05)。血浆降钙素原水平与SOFA评分呈正相关关系(r=0.281,P0.05)。结论经皮肾镜碎石术后患者尿脓毒血症严重程度与其体内血浆降钙素原水平呈正相关,监测患者体内血浆降钙素原的变化对于早期诊断经皮肾镜碎石术后患者尿脓毒血症具有重要临床意义。     

经皮肾镜碎石术致尿源性脓毒血症的危险因素分析及早期预警研究

目的:探讨经皮肾镜碎石术致尿源性脓毒血症的危险因素分析及早期预警研究.方法:根据我院收治的时间在2016年1月截止在2020年3月治疗的尿源性脓毒血症患者200例作为观察对象,所有患者均实行经皮肾镜碎石术,治疗后对患者危险因素进行评估,比较患者的单因素分析和多因素分析.结果:单因素结果表明:经皮肾镜碎石术后导致尿源性脓...     

肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后发生尿源性脓毒血症的危险因素研究

目的分析肾结石应用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗后发生尿源性脓毒血症的危险因素。方法随机抽选我院2016年5月～2018年5月收治的80例肾结石患者的病历资料展开回顾性分析,所有患者均接受经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,术后出现尿源性脓毒血症6例(7.50%)。按照单因素分析、Logistic回归多因素分析对应用经皮肾镜气压弹道碎石术后发生尿源性脓毒血症的危险因素进行评估与分析。6例尿源性脓毒血症患者中男2例,女4例;肾结石直径(2.58±1.61)cm。结果单因素分析结果发现:尿源性脓毒血症的发生与性别、糖尿病史、尿培养阴阳性、结石直径、尿白细胞计数、通道大小等因素有关(P0.05);Logistic回归多因素分析结果显示:尿源性脓毒血症的发生与结石直径2.5cm、尿培养阳性、通道20F存在相关性(P0.05)。结论临床应对结石直径2.5cm、尿培养阳性、通道20F的肾结石高危患者加强重视,积极排除危险因素,确保围手术期安全。     

肾结石行经皮肾镜取石术的临床应用及术后尿源性脓毒血症发生的危险因素分析

泌尿系统结石是临床中常见的泌尿系统疾病，结石常见于肾、膀胱、尿道等位置，以肾脏和输尿管最为常见。经皮肾镜取石术（PCNL）因其创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，该技术已成为泌尿结石手术中不可或缺的重要术式。术后常出现一系列的并发症，包括发热、出血以及尿源性脓毒血症等。尿源性脓毒血症是PCNL围术期最常见的死亡原因，尽管临床上对于手术患者均会给予抗生素预防性治疗，但无法完全避免尿源性脓毒血症的发生。本文拟对近年来PCNL的临床应用以及其严重并发症尿源性脓毒血症发生的相关影响因素进行综述。     

一步式经皮肾穿刺造瘘法治疗33例恶性肿瘤继发输尿管梗阻

目的评价对恶性肿瘤继发输尿管梗阻患者应用一步式经皮肾穿刺造瘘法治疗的效果。方法因恶性肿瘤继发输尿管梗阻、肾积水的患者33例,男18例,女15例,平均年龄55岁。在超声引导下,采用一步式经皮肾造瘘直接穿刺引流。结果共穿刺33例患者36个肾脏均获成功,其中一次穿刺成功33个,二次穿刺成功3个。术后均尿液引流通畅,术后l周内肾功能明显改善。未出现严重并发症。结论一步式经皮肾穿刺造瘘法成功率高、创伤小、并发症少,对改善恶性肿瘤继发输尿管梗阻的肾功能不全具有重要临床意义。     

不同评分系统对ICU中肺部感染患者预后评估的意义

目的 不同评分工具对ICU中肺部感染患者预后评估的意义.方法 本研究收集了2018-01-01-06-30于天津市第四中心医院综合ICU住院的所有肺部感染患者,计算CRB-65、CURB-65、快速SOFA评分(qSOFA)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,采用受试者工作曲线(ROC曲线)及趋势2检验比较不同评分对I...     

脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性研究

目的探讨脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性。方法选择2008年5月至2011年3月入住我院重症监护病房的167例脓毒症患者。统计每例患者的血糖值（GLU）,计算平均血糖水平（GLUave）及标准差（GLUsd）,血糖变异系数（GLUcv）,以GLUsd和GLUcv反应血糖变异度,同时记录每例患者的血糖最高值（GLUmax）、最低值（GLUmin）和两者的差值（GLUdif）。按预后分为存活组（106例）和死亡组（61例）,比较两组年龄、感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分以及GLUsav,GLUsd,GLUcv,GLUmax,GLUmin,GLUdif.应用受试者工作特征（ROC）曲线分别对APACHEⅡ,SOFA评分以及GLUsd和GLUcv在预测病死率上的应用价值进行评价。结果存活组和死亡组年龄,GLUave,GLUmax,GLUmin,GLUdif均没有明显差异（P均〉0．05）,死亡组APACHEⅡ、SOFA评分,GLUsd和GLUcv均明显高于存活组（P均〈0．01）。ROC曲线显示,GLUcv预测病死率敏感性最高。结论脓毒症血糖变异度与病死率存在显著相关性,高血糖变异度是病死率增加的重要因素。     

经皮肾镜下碎石术后肾造瘘管夹闭与开放时机的选择

目的：探讨经皮肾镜下碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）术后肾造瘘管夹闭和开放时机对机体的影响,以期为结石的治疗及相关研究提供参考.方法：采用Excel软件Rand函数,将2010年6月-2012年6月符合入选标准的80例患者随机分为2组：开放组（n=40）和夹闭组（n=40）.开放组患者术后夹闭肾造瘘管至第1天晨8点后开放肾造痿管;夹闭组患者术后夹闭肾造瘘管夹闭至拔管.比较2组患者术后血白细胞数、血红蛋白值、术后疼（胀）感评分、术后尿液外渗、发热情况及患者、家属关注造瘘管等情况.结果：2组患者的术中输血率、术后血白细胞数、血红蛋白、术后疼痛及胀痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇痛药物应用比例、尿液外渗比例、发热比例差异无统计学意义.2组家属询问造瘘管事件比例、造瘘管堵塞发生比例比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：术后夹闭肾造瘘管的止血作用可能仅限于术后早期,且与患者术后手术部位疼（胀）感无关.对于排除了明显存在泌尿系感染的患者,术后持续夹闭肾造瘘管不增加感染的风险.夹闭肾造瘘管直至拔管可以避免肾造瘘管堵塞且不会引起尿液外渗增加,这对减轻患者及家属对造瘘管相关问题的担忧有积极的意义.     

BJ—MODS、APACHEII、SOFA、Marshall—MODS评分系统对MODS患者病情评估价值的比较

目的评价BJ—MODS、APACHEII、SOFA、Marshall—MODS四种评分系统对多器官功能障碍综合征（MODS）患者的病情评估及预后的价值。方法前瞻性、多中心搜集MODS患者191例,选取资料完整的MODS患者141例,分别进行BJ—MODS、APACHEII、SOFA、Marshall—MODS评分,比较存活组和死亡组之间各种评分以及同一组不同时间段的分值差异;以及四种评分不同分数段患者病死率。然后分别绘制患者入组第1天的BJ—MODS、APACHEII、SOFA、Marshall—MODS受试者工作特征曲线,计算ROC曲线下面积,评价各评分预测MODS患者预后的准确性。结果141例患者中,存活84例（59．6％）,死亡44例（32．2％）,放弃治疗12例（8．5％）,其他1例（0．7％）。总住院病死率为31．2％,ICU病死率为29．1％。存活纽和死亡组在入组第1天APAcHEⅡ评分,有统计学差异（P〈0．05）,而BJ—MODS、SOFA、Marshall—MODS评分均无统计学差异（P〉0．05）,入组第7天的BJ—MODS、APACHEII、SOFA、Mar-shall—MODS评分均有统计学差异（P〈0．05）。存活组和死亡组四种评分在两个时间段的差值,有统计学意义（P〈O．05）。BJ—MODS和Marshall—MODS评分随着病死率增加而增加,入组第7天差异有统计学意义（P〈0．001）;A-PAcHEⅡ和SOFA入组第1天评分随着病死率增加而有所下降,入组第7天差异有统计学意义（P〈0．001）。BJ—MODS评分入组第1天、入组第7天及第1天与第7天差值的曲线下面积分别为0．600、0．865、0．835,APACHEⅡ评分为0．618、0．869、0．821,SOFA评分为0．556、0．872、0．893,Marshall—MODS评分为0．551、0．870、0．871。BJ—MODS入组第1天评分随着器官障碍数目的增加而增加,有统计学差异（P〈0．05）,而BJ—MODS入组第7天、APACHElI、SO-FA、Marshall—MODS评分增加不明显。ICU病死率随着器官障碍数目的增加而增加,有统计学差异（P〈0．05）。结论APACHElI评分对MODS患者病情严重程度的顸后评估能力最好,BJ—MODS与SOFA、Marshall评分相当。     

经皮肾穿刺造瘘置管在新生儿重度肾积水中的应用

[目的]探讨经皮肾穿刺造瘘置管在治疗新生儿重度肾积水中的应用效果.[方法]本院11例重度肾积水新生儿采取超声引导下经皮肾穿刺造瘘并留置F8肾造瘘管引流.患者分别在造瘘前、术后1、3和6个月末复查彩超;在造瘘前和术后6个月实行肾核素扫描.[结果]11例患儿手术顺利,手术时间（16±4.2）min,均无肾出血、周围脏器损伤等并发症,随访6个月,未见脱管等.肾积水在穿刺后3个月内缓解,和穿刺前相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）;肾皮质厚度在穿刺后1个月内明显增厚,和穿刺前相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）;肾小球滤过率（GFR）在穿刺6个月后较穿刺前明显改善,其差异具有统计学意义（P〈0.05）.[结论]经皮肾穿刺造瘘置管对先天性重度肾积水新生儿安全、有效,可以充分引流尿液,改善肾功能,为择期行手术治疗原发病提供有利条件,有利于改善预后.     

两种嵌顿性输尿管上段结石微创处理方法比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法：采用微创经皮肾镜（mPCNL）和输尿管镜（URL）治疗69例嵌顿性输尿管上段结石患者,比较两组碎石成功率及其他指标。结果：所有患者均耐受手术,无严重并发症发生,mRCNL组和URL组结石清除率分别为95.8%和71.1%（P〈0.05）,mRCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组（P〈0.05）。结论：URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石。mRCNL取石术治疗输尿管上段结石清除率高,但手术时间及住院时间长,创伤较大,费用昂贵。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征

目的 评价连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）对重症急性胰腺炎（SAP）并腹腔间隔室综合征（ACS）患者的疗效. 方法 2003年1月至2012年12月在广州市第一人民医院住院治疗的SAP并ACS患者54例,按患者是否接受CVVH分为CVVH组22例和对照组32例.所有患者均接受禁食、质子泵抑制剂、胃肠减压、生长抑素、抗生素治疗等处理,CVVH组在确诊SAP后立即执行治疗.使用Baxter床旁连续性血液净化机和费森尤斯AV600S血滤器,使用低分子肝素或生理盐水冲管抗凝.记录2组患者的腹部情况、腹内压（IAP）、APACHEⅡ评分、氧合指数（0I）、平均动脉压（MAP）和多巴胺用量（DA）,以及血清淀粉酶（AMS）、肌酐（Scr）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）和C反应蛋白（CRP）的水平,比较2组患者的机械通气时间、ICU停留时间和28d死亡率.结果 ①治疗后7d、14d和28d,CVVH组IAP低于同期的对照组（P＜0.05）;②治疗后3d、7d和14d,CVVH组AMS明显低于对照组（P＜0.05）;③治疗后7d和14d,CVVH组APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均低于对照组（P＜0.05）;④治疗后3d、7d和14d,CVVH组Scr和DA低于对照组（P＜0.05）,而MAP和OI高于对照组（P＜0.05）;⑤治疗后3d、7d和14d,CVVH组TNF-α和CRP均低于对照组（P＜0.05）;⑥CVVH组ICU停留时间和机械通气时间明显低于对照组,但两组28d死亡率比较无明显差异. 结论 CVVH可有效改善SAP并ACS患者病情,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分,降低IAP水平,缩短ICU治疗时间和机械通气时间,保护重要脏器功能,但对28d死亡率无影响.     

应用序贯性器官衰竭评分预测急诊严重感染患者预后

目的：探讨序贯器官衰竭估计（SOFA）评分与急诊严重感染性患者预后的关系。方法：应用欧洲重症监护医学协会（ESICM）感染相关问题工作组制订的SOFA评分体系,对126名急诊严重感染性患者,进行回顾性统计分析,测量T0SOFA和T72SOFA,计算△SOFA,比较入院时T0SOFA评分与病死率的关系、T72小时的△SOFA评分与病死率的关系,评价SOFA评分在预后估计中的作用。结果：T0SOFA评分、T72小时△SOFA评分与病死率有明显显著性关系（均P     

不同方案治疗输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的效果分析

目的 比较输尿管软镜碎石术（FUL）、经皮肾镜取石术（PCNL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）3种方式治疗输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的有效性及安全性。方法 收集85例输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲患者的临床资料,按照结石的处理方案分为FUL组（35例）、PCNL组（32例）和RLU组（18例）,记录并比较3组患者的术中出血量、手术时间、结石清除率、住院时间、术后疼痛视觉模拟评价（VAS）评分和术后并发症发生率。结果 3组患者的结石清除率以及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。3组患者的手术时间、术后VAS评分、血红蛋白下降值及术后住院时间比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）,其中PCNL组术中出血量最多、术后疼痛最明显,RLU组的手术时间最长,FUL组的住院时间最短（组间两两比较P均< 0.05）。结论 对于输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的患者,FUL、PCNL和RLU均安全有效,各有优劣,术者可根据自身经验选择治疗方案。     

独肾急性上尿路梗阻并脓毒性休克、急性肾功能衰竭微创外科治疗

目的观察独肾急性上尿路梗阻并脓毒性休克、急性肾功能衰竭微创外科治疗效果。方法对我院收治的采用微创外科治疗的独肾急性上尿路梗阻并脓毒性休克、急性肾功能衰竭28例的临床资料进行回顾性分析。结果本组行微创经皮肾穿刺造瘘术17例,输尿管逆行插管11例。28例均及时解除上尿路梗阻,全身情况得到明显改善,肾功能有不同程度恢复,仅3例行血液透析1次,2例予长期留置肾造瘘管引流。28例微创外科治疗后血白细胞计数、血尿素、血肌酐及尿量均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P0.01)。结论积极抗感染,纠正休克和水、电解质、酸碱平衡紊乱同时,行微创经皮肾穿刺造瘘术或输尿管插管引流术缓解独肾急性上尿路梗阻效果满意。