老年AIS患者的血清A-FABP和趋化因子CXCL12与AIS的发生及程度的关系

目的:探讨血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)和趋化因子CXCL12水平与老年急性缺血性脑卒中(AIS)的关系。方法:选择我院收治的老年AIS患者92例作为AIS组,同期在我院进行体检的83名健康者作为健康对照组。测定比较两组血清A-FABP和趋化因子CXCL12水平;采用美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度;采用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)判断其意识情况。随访3个月,采用改良Rankin量表(mRS)评价预后情况。结果:与健康对照组比较,AIS组血清A-FABP[(20.92±2.63)μg/L比(35.63±5.72)μg/L]和趋化因子CXCL12[(4.25±0.61)ng/ml比(24.31±3.46)ng/ml]水平均显著升高(P均=0.001)。与中小面积梗死组、NIHSS评分≤15分组、GCS评分≤8分组、预后良好组比较,大面积梗死组、NIHSS评分15分组、GCS评分8分组和预后不良组的血清A-FABP[(32.89±5.34)μg/L,(31.72±4.15)μg/L,(30.68±4.21)μg/L,(32.17±3.72)μg/L比(38.24±5.86)μg/L,(39.58±4.28)μg/L,(40.97±4.24)μg/L,(38.92±4.35)μg/L;趋化因子CXCL12[(21.38±3.18)ng/ml,(21.03±2.45)ng/ml,(20.78±2.42)ng/ml,(21.54±2.67)ng/ml比(28.26±3.37)ng/ml,(27.18±2.94)ng/ml,(27.51±2.89)ng/ml,(27.23±3.15)ng/ml]水平均显著升高(P均0.01)。结论:老年AIS患者的血清A-FABP和趋化因子CXCL12水平与AIS的发生及严重程度关系密切,可以作为其早期诊断、病情监控及预后评估的重要临床指标。     

基质金属蛋白酶8与急性心肌梗死及冠脉病变的相关性研究

目的探讨基质金属蛋白酶-8(MMP-8)在急性心肌梗死及评价冠状动脉严重程度中的临床价值。方法连续选择2016年1月~2017年3月于中国石油天然气集团公司中心医院急性心肌梗死患者66例,对照组49例。比较两组血压、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质指数(BMI)等参数差异;比较两组MMP-8及肌钙蛋白I差异;根据冠脉造影结果将患者分为单支病变、双支病变和三支病变组,比较组间MMP-8、肌钙蛋白I、TG、TC等的差异。结果急性心肌梗死组收缩压、TG、TC、LDL-C显著高于对照组,HDL-C显著低于对照组(P0.05),两组舒张压、BMI、肌酐、空腹血糖、无统计学差异(P0.05)。急性心肌梗死组MMP-8(29.85±9.43)ng/ml,肌钙蛋白I(4.02±3.38)μg/L显著高于对照组(3.28±2.55)ng/ml和(0.08±0.067)μg/L(P0.05),MMP-8与肌钙蛋白I呈显著正相关,相关系数r=0.739,P0.01,三组间肌钙蛋白、TG、TC、空腹血糖等无统计学差异。结论 MMP-8水平可作为诊断急性心肌梗死及判断冠状动脉狭窄严重程度的有效辅助检测指标。     

电针内关联合右美托咪啶治疗AMI急诊PCI患者的疗效及其对血清NT-proBNP等的影响

目的:研究电针内关联合右美托咪啶对急性心肌梗死(AMI)急诊PCI患者的疗效及其对血清N基末端前脑钠肽(NT-proBNP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、内皮素(ET)水平的影响。方法:2016年8月~2017年8月于我院治疗的AMI急诊PCI患者96例被随机均分为右美托咪啶组(在常规治疗基础上加用右美托咪啶)与联合治疗组(在右美托咪啶组基础上加用电针内关),两组均治疗5d。观察比较两组治疗前后心功能指标:左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、LVEF,血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、NT-proBNP、TNF-α、ET水平,以及不良心血管事件发生率。结果:与右美托咪啶组比较,联合治疗组治疗后LVEDd[(51.32±5.76)mm比(45.37±5.38)mm]、LVESd[(39.36±4.84)mm比(32.69±3.67)mm]、血清cTnI[(0.58±0.14)μg/L比(0.31±0.05)μg/L]、Mb[(102.32±10.64)μg/ml比(87.36±9.63)μg/ml]、CK-MB[(9.26±1.53)ng/ml比(5.28±0.64)ng/ml]、H-FABP[(10.94±1.92)ng/ml比(6.36±0.74)ng/ml]、NT-proBNP[(1936.67±263.38)ng/ml比(1179.35±127.84)ng/ml]、TNF-α[(0.97±0.18)ng/ml比(0.83±0.24)ng/ml]、ET[(71.53±8.47)ng/ml比(58.36±6.54)ng/ml]水平显著降低,LVEF[(48.42±5.36)%比(54.81±6.04)%]显著升高(P均<0.01)。治疗期间,联合治疗组不良心血管事件发生率显著低于右美托咪啶组(10.42%比31.25%),P=0.012。结论:电针内关联合右美托咪啶能显著改善AMI急诊PCI患者心功能,降低血清心肌损伤标志物、NT-proBNP、TNF-α、ET水平,安全性好,值得推广。     

不同性质颈动脉粥样斑块患者的血清炎性因子、神经细胞因子的含量变化及相关分析

目的:研究不同性质颈动脉粥样斑块患者的血清炎性因子、神经细胞因子的含量及相关性。方法:选择2012年4月~2014年4月期间在我院体检的健康者40例作为健康对照组,经超声检查确诊为颈动脉粥样稳定斑块和不稳定斑块的患者分别作为稳定斑块组(40例)和不稳定斑块组(40例)。检测比较各组血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、同型半胱氨酸(Hcy)]、神经细胞因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、S100β蛋白、神经元特异性烯醇酶(NSE)]的含量,并分析炎性因子与神经细胞因子含量的相关性。结果:与健康对照组比较,稳定斑块组和不稳定斑块组血清CRP[(1.10±0.14)mg/L比(5.92±0.72)mg/L比(12.46±1.67)mg/L]、MMP-9[(93.48±10.12)μg/L比(234.56±37.72)μg/L比(419.39±55.48)μg/L]、Hcy[(8.39±0.92)μmol/L比(15.48±1.95)μmol/L比(28.61±3.38)μmol/L]、S100β[(0.56±0.07)ng/ml比(0.91±0.10)ng/ml比(1.52±0.19)ng/ml]和NSE[(13.41±1.85)ng/ml比(17.38±2.08)ng/ml比(35.34±4.98)ng/ml]含量均显著升高,BDNF[(8.84±0.92)pg/ml比(7.23±0.91)pg/ml比(3.75±0.49)pg/ml]和NGF[(234.25±34.62)ng/ml比(189.34±22.87)ng/ml比(93.48±10.19)ng/ml]含量均显著减低,且与稳定斑块组比较,不稳定斑块组血清CRP、MMP-9、Hcy、S100β和NSE含量升高更显著,BDNF和NGF含量降低更显著,P0.05或0.01。一元线性回归分析显示,血清CRP、MMP-9和Hcy含量与BDNF、NGF含量呈显著负相关(r=-0.810~-0.691,P0.05或0.01),与S100β、NSE含量呈显著正相关(r=0.687~0.804,P0.05或0.01)。结论:不稳定颈动脉粥样斑块患者血清中炎性因子CRP、MMP-9、Hcy的含量显著升高,并且与神经细胞因子含量存在相关关系。     

肺癌术后并发急性重型丙型肝炎1例报告

正1病例资料患者男性,53岁,自由职业者。因"乏力、纳差1周"于2020年7月15日入住本院。患者1周前无明显诱因出现乏力、食欲减退,伴有恶心,无发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状,7月8日于本院查血常规:WBC 4.22×10~9/L,PLT 101×10~9/L,RBC4.33×10~9/L,Hb 151 g/L;肝功能:Alb 40.4 g/L,ALT 1406 U/L,AST 726 U/L,TBil 22.9μmol/L;凝血系列:PTA 82%,INR 1.03;甲型肝炎抗体IgM阴性;戊型肝炎抗体IgM阴性;乙型肝炎五项抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性;丙型肝炎抗体定量0 C. O. I(参考值小于1.0 C. O. I),丙型肝炎核心抗原阳性;HCV RNA定量1.20×10~7IU/ml。     

非酒精性脂肪性肝病儿童血清25-(OH)D3和IL-17水平变化初步研究

目的调查非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肥胖儿童血清25羟维生素D3[血清25-(OH)D3]和白介素-17(IL-17)水平变化。方法 2014年1月～2017年12月我院诊治的肥胖儿童62例,参照非酒精性脂肪性肝病诊疗指南标准诊断单纯性非酒精性脂肪肝(NAFL)36例,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)26例,另选健康儿童30例,采用ELISA法检测血清25-(OH)D和IL-17水平。结果 NAFL儿童血清25-(OH)D3水平为(15.2±2.1) ng/mL,NASH儿童为(9.6±1.3) ng/ml,均显著低于健康儿童的(26.3±2.3) ng/mL,而血清IL-17水平分别为(17.1±7.8)μg/L和(36.2±12.6)μg/L,均显著高于健康儿童的(1.4±0.5)μg/L,差异均有统计学意义(P0.05);中度脂肪变儿童血清ALT和AST水平分别为(54.1±15.4) U/L和(46.5±12.6) U/L,重度组儿童分别为(117.1±37.1) U/L和(78.5±31.0) U/L,均显著高于轻度组的(33.4±4.6) U/L和(30.5±2.9) U/L(P0.05);中度脂肪变儿童血清25-(OH)D3水平为(10.2±1.4) ng/ml,重度组儿童为(8.4±1.1) ng/ml,显著低于轻度组的(15.8±2.0) ng/mL(P0.05),而血清IL-7水平分别为(22.2±6.3)μg/L和(39.6±9.2)μg/L,显著高于轻度脂肪变儿童的(13.5±3.5)μg/L,组间差异均有显著性统计学意义(P0.05)。结论 NAFLD儿童血清25-(OH)D3水平降低,而血清IL-17水平升高,它们的变化可能与肝内脂肪变程度有关,动态监测这些变化,可能对了解病情和防治效果判断起指导作用。     

心律失常患者Ⅲ型胶原氨基末端肽水平及其与其他临床指标的相关性

目的:探讨心律失常患者血清Ⅲ型胶原氨基末端肽(PⅢNP)水平及其与其他临床指标的相关性。方法:选择2014年4月-2017年4月于我科接受治疗的心律失常患者135例为心律失常组;同期入院健康体检者89例为健康对照组。根据NYHA心功能分级,心律失常组被进一步分为I级组(37例)、Ⅱ级组(39例)和Ⅲ～Ⅳ级组(59例)。测定比较各组间血清脑钠肽(BNP)、PⅢNP水平、左室舒张末内径(LVEDd)、左室收缩末内径(LVESd)、LVEF。分析心律失常患者血清PⅢNP水平与BNP、心功能指标的相关性。结果:与健康对照组比较,心律失常组血清BNP [(1132.88±32.84)μg/L比(1984.63±84.61)μg/L]、PⅢNP水平[(26.44±5.89)ng/ml比(52.51±10.85)ng/ml]、LVEDd [(53.38±4.81)mm比(62.12±5.35)mm]和LVESd [(41.23±5.93)mm比(53.19±6.86)mm]均显著升高,LVEF [(49.85±4.57)%比(34.83±4.53)%]显著降低,P均=0.001。随着心功能分级的升高,血清BNP [(1242.68±36.71)μg/L比(1481.83±46.09)μg/L比(1938.39±51.94)μg/L]、PⅢNP水平[(34.36±5.92)ng/ml比(47.81±6.35)ng/ml比(60.94±6.74)ng/ml]显著升高,且I级组Ⅱ级组Ⅲ～Ⅳ级组,P均=0.001。Pearson相关分析显示,血清PⅢNP水平与LVEDd、LVESd呈显著正相关(r=0.329,0.463,P=0.043,0.029),与LVEF呈显著负相关(r=-0.351,P=0.036)。结论:心律失常患者发病后血清PⅢNP水平显著升高,与患者心室结构、心功能指标显著相关。     

乙型肝炎肝硬化患者血清IGF-Ⅰ水平与肠道屏障功能损害的关系分析

目的研究乙型肝炎肝硬化患者血清胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)水平与肠道屏障功能损害的关系。方法 2015年1月~2017年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者107例,其中Child-Pugh A级35例,Child-Pugh B级42例,Child-Pugh C级30例,另选同期健康志愿者40例。采用酶联免疫吸附法检测血清IGF-Ⅰ水平,采用化学比色法检测血清二胺氧化酶(DAO),采用改良酶学分光光度法检测血清D-乳酸,采用显色基质鲎实验法检测血清内毒素,采用高压液相色谱分析法检测尿液乳果糖/甘露醇(L/M)排出比。结果健康人血清IGF-Ⅰ水平为(217.1±40.2)ng/ml,显著高于Child-Pugh A级肝硬化患者的(180.3±33.4)ng/ml、B级的(152.4±26.5)ng/ml或C级的(126.9±21.8)ng/ml(P0.05);健康人血清DAO、D-乳酸、内毒素和尿液L/M比值分别为(2.5±0.5)U/ml、(7.1±1.3)μg/ml、(0.4±0.1)EU/ml和(6.3±1.1)%,显著低于Child-Pugh A级肝硬化患者的(3.3±0.7)U/ml、(9.0±1.6)μg/ml、(0.6±0.1)EU/ml和(9.2±1.7)%或B级的(4.6±0.9)U/ml、(11.2±1.9)μg/ml、(0.8±0.1)EU/ml和(12.6±2.3)%或C级的(5.8±1.0)U/ml、(13.4±2.4)μg/ml、(1.1±0.2)EU/ml和(15.7±2.8)%(P0.05);乙型肝炎肝硬化患者血清IGF-Ⅰ与DAO、D-乳酸、内毒素和尿液L/M比值均呈负相关(r=-0.845、r=-0.808、r=-0.867、r=-0.839,P0.01)。结论乙型肝炎肝硬化患者存在肠道屏障功能损害,检测血清IGF-Ⅰ水平有一定的判断意义。     

甲状腺功能亢进的血像改变

病例报告例一,女性,45岁.心跳,手抖,消瘦,多汗三月.检查:眼不突,甲状腺不大。甲状腺吸~(131)I3小时50.9%,24小时54%,T_426.9μg/dl(正常5.0～12.7μg/dl),T_3 517ng/dl(正常60～200ng/dl),BMR+68%,白细胞2.3～2.9×10~9/L,血色素80～89g/L,血小板正常.骨髓穿刺涂片检查未见异常。诊断为甲亢,给予丙基硫氧嘧啶,     

中药鳖甲煎丸抗肝纤维化作用的临床研究

目的研究中药鳖甲煎丸对慢性肝炎肝纤维化的治疗作用.方法用肝穿或RIA法测定血清肝纤维化指标如透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)及层粘蛋白(LN)等,筛选出肝纤维化指标明显异常的慢性肝炎患者80例,随机分为鳖甲煎丸组及对照组各40例,对照组用普通保肝药治疗,疗程均为3个月,观察治疗前后的血清肝纤维化指标及肝脏组织病理学变化.结果血清HA、PCⅢ及LN水平治疗前,鳖甲煎丸组为465.3±121.5(ng/ml)、190.5±77.1(μg/L)及164.7±41.9(ng/ml),对照组为479.9士198.3(ng/ml)、206.4±87.2(μg/L)及175.2±67.5(ng/ml),两组之间无显著性差异(P＞0.05);治疗后,鳖甲煎丸组为87.2±41.7(ng/ml)、126.7±53.6(μg/L)及43.4±20.7(ng/ml),对照组为261.7±105.3(ng/ml)、191.2±61.3(μg/L)及89.4±45.3(ng/ml),两组差异显著(P＜0.05).鳖甲煎丸组患者血清肝纤维化指标治疗后与治疗前相比有非常显著性差异(P＜0.01),且治疗后其肝纤维化指标接近正常组(P＞0.05),其组织病理学显示肝纤维化组织增生程度显著减轻.结论中药鳖甲煎丸具抗纤维化作用,可用于临床.     

COVID-19的消化道症状与病情严重程度的相关性研究

目的评估COVID-19患者合并消化道症状对病程及严重程度的影响。方法回顾援鄂期间经实验室诊断和临床诊断确诊的COVID-19患者,分为消化道症状组和无消化道症状组,对病情严重程度、血液检查结果及预后进行分析。结果共纳入228例COVID-19患者,其中96例患者合并有消化道症状。与无消化道症状组相比,合并有消化道症状的患者发生重症、危重症的几率更高(55.21%vs 41.67%,P=0.043),住院期间白细胞[入院时:6.43(5.13～8.25)×10~9 L~(-1)vs 5.83(4.77～7.33)×10~9 L~(-1),P=0.05;第1周:7.05(5.75～9.36)×10~9 L~(-1)vs 5.65(4.83～6.76)×10~9 L~(-1),P0.001;第3周:6.55(5.72～8.33)×10~9 L~(-1)vs 5.27(4.46～6.89)×10~9 L~(-1),P=0.032]、中性粒细胞[入院时:4.48(3.12～6.5)×10~9 L~(-1)vs 3.59(2.77～5.02)×10~9 L~(-1),P=0.024;第1周:5(3.34～8.32)×10~9 L~(-1)vs 3.4(2.67～4.65)×10~9 L~(-1),P0.001;第3周:3.89(3.08～6.47)×10~9 L~(-1)vs 2.855(2.32～4.22)×10~9 L~(-1),P=0.045]、PCT[入院时:0.08(0.06～0.22)ng/ml vs 0.07(0.05～0.1)ng/ml,P=0.04;第1周:0.09(0.06～0.2)ng/ml vs 0.06(0.05～0.09)ng/ml,P=0.16;第3周:0.225(0.09～4.855)ng/ml vs 0.07(0.06～0.09)ng/ml,P=0.01]、D-二聚体[入院时:0.915(0.33～3.33)μg/ml FEU vs 0.6(0.23～1.68)μg/ml FEU,P=0.035;第1周:1.63(0.52～7.93)μg/ml FEUvs 0.7(0.27～2.13)μg/ml FEU,P=0.004]的水平更高,差异有统计学意义。根据出现的消化道症状的数量进行亚组分析,结果显示两组对疾病预后及严重程度的影响差异无统计学意义(P0.05)。结论合并有消化道症状的COVID-19患者的炎症反应更为剧烈,更易进展为重症、危重症。     

调脂药物引起肌病两例报告

例1,患者女性,80岁.因四肢肌肉疼痛伴无力3 d于2009年3月8日入院.患者于入院前3天无明显诱因出现双上肢疼痛伴无力,上肢上抬困难,后逐渐发展至下肢,出现双侧下肢疼痛无力,并出现难以站立,遂就诊于本院急诊.急诊查丙氨酸氨基转移酶(ALT)64 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)148U/L,肌酸激酶(CK)680 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)94U/L(正常值:0～24 U/L),乳酸脱氢酶(LDH)359 U/L(正常值:109～245 U/L),肌酐80 U/L,肌钙蛋白(-),肌红蛋白>700ng/ml(正常值:0～70 ng/ml),遂当天收治人院.     

ST段呈动态演变的de Winter综合征一例

<正>1病例资料患者男性,43岁,因"突发胸痛6 h"于2017年11月23日入院。患者入院6 h前劳累后突感胸痛,持续不可缓解,由急救车送入我院急诊,急救车中行心电图示Ⅱ、a VF、V2~V6导联J点下移,伴ST段上斜型压低,a VR导联ST段轻度抬高(图1)。收入我院急诊查心肌酶学显示:肌钙蛋白(Tn I)1.48μg/L,肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)52.4 ng/ml,     

误诊为慢性肝病的遗传性血色病2例

1病例报告患者1:父亲,男,55岁,汉族,已婚,因"腹胀、双下肢水肿1月余"于2011年2月入我院.缘于1个多月以来出现腹胀,并逐渐出现双下肢水肿,外院查肝功能异常,腹部超声示腹水,诊断为肝硬化,为进一步诊治来我院.查体:面色晦暗,移动性浊音阳性,双下肢轻度凹陷性浮肿.辅助检查:铁蛋白＞2000 ng/ml(20～400 ng/ml)、铁46 μmol/L(7.9～35μmol/L)、总铁结合力53 μmol/L (46.4～69.6 μmol/L)、不饱和铁结合力6 μmol/L( 31～48μmol/L).血常规:RBC 2.54×1012/L、HGB 97 g/L;生化检查:TP 62 g/L、ALB/GLO 30/30 g/L、BIL T/D16.7/6.7 μmol/L、ALT/AST 65/42 U/L、ALP 98 U/L、GGT 47 U/L、CHE 3451 U/L;血糖、心肌酶谱及肾功能正常,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和甲状腺功能未见明显异常.腹部超声:肝硬化、脾大、腹水.心电图、心脏彩色多普勒超声(彩超)未见明显异常.     

血清铜蓝蛋白、血红素结合蛋白和α2-巨球蛋白诊断哮喘与COPD的价值分析

目的探讨血清铜蓝蛋白(CP)、血红素结合蛋白(HPx)及α-巨球蛋白(AMG)在诊断哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的临床价值。 方法选择2015年1月至2018年1月我院收治的44例COPD患者作为COPD组，选择同期收治的36例哮喘患者作为哮喘组，选取同期来医院体检的健康志愿者30例作为对照组，均留取各组患者空腹外周血，测定血清CP、Hpx、AMG、MPO水平，并留取痰标本，测定各组受检者痰液嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、白介素-8(IL-8)水平的差异。 结果哮喘组、COPD组血清CP分别为(484.22±42.33)μg/ml、(550.45±51.75)μg/ml，MPO水平分别为(62.45±5.71)ng/ml、(81.02±4.33)ng/ml均高于对照组(322.65±52.63)μg/ml、(7.62±2.74)ng/ml(P<0.05)，COPD组血清CP、MPO又高于哮喘组(P<0.05)；哮喘组、COPD组血清Hpx分别为(89.25±10.14)%、(82.31±9.54)%，AMG分别为(136.41±30.78)μg/ml、(98.45±25.54)μg/ml低于对照组(102.32±19.56)%、(355.31±150.65)μg/ml，COPD组Hpx、AMG又低于哮喘组(P<0.05)；哮喘组、COPD组痰液ECP分别为(184.25±62.52)μg/L、(41.33±10.65)μg/L、IL-8分别为(405.31±228.41)ng/ml、(740.26±168.57)ng/ml高于对照组(17.05±9.77)μg/L、(19.23±10.66)ng/ml，哮喘组ECP高于COPD组，IL-8低于COPD组(P<0.05)。 结论COPD系以中性粒细胞浸润为主的气道炎症，而哮喘以嗜酸性粒细胞浸润为主，前者CP、MPO、IL-8均高于后者，Hpx、AMG及ECP均低于后者，可作为两者鉴别依据。     

分化型甲状腺癌~(131)I治疗后再次停用左旋甲状腺激素血清促甲状腺激素未升高伴高甲状腺球蛋白血症1例

目的记录1例分化型甲状腺癌~(131)I治疗后再次停用左旋甲状腺激素血清促甲状腺激素(TSH)未升高伴高甲状腺球蛋白(Tg)血症的病例,分析患者的影像学、实验室检查结果,进一步加深对该病的认识。方法回顾性分析1例分化型甲状腺癌~(131)I治疗后再次停用左旋甲状腺激素血清TSH未升高伴高Tg血症病例于2016～2018年治疗过程及随访过程的相应影像学及实验室检查结果,进一步了解并认识甲状腺乳头状癌(PTC)术后出现该情况的处理方法。结果该患女性,43岁, PTC术后规律服用左旋甲状腺激素(L-T4)抑制治疗(该患者所服用药物为优甲乐)。术后两次行~(131)I治疗,并在治疗前停用L～T4 28 d后复查:TSH刺激情况下Tg均500 ng/ml;治疗后,TSH抑制状态下Tg水平逐渐下降,第2次~(131)I治疗后全身碘显像(WBS)结果阴性。第2次治疗后4个月为进一步明确患者病情,再次停用L～T4 28 d后评估刺激性Tg的水平,但TSH为0.078μIU/ml,Tg 20.99 ng/ml,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 4.3 pmol/L,游离甲状腺激素(FT4) 12.2 pmol/L,TgAb 3.77 IU/ml,Tg 20.99 ng/ml。PET-CT:未见远处转移,仅显示颈淋巴结转移。结论该患者为一种很少见的~(131)I治疗后短期内再次停用L-T4使患者不能处于甲减状态的病例,此类患者仅通过TSH抑制状态下的Tg和WBS的结果无法准确评估病情,需借助PET-CT及刺激性Tg水平来明确病情状况。     

血浆N末端B型钠尿肽前体和D-二聚体对急性脑梗死患者预后影响的研究

目的研究血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和D-二聚体水平对急性脑梗死患者预后的影响。方法选择2015年10月~2016年10月就诊于郑州市第三人民医院的急性脑梗死患者104例作为脑梗死组,根据脑梗死面积、是否合并意识障碍、是否合并高血压、是否死亡分别进行分析。同期选择健康体检者100例为对照组。检测血浆NT-proBNP和D-二聚体水平,并分析其对急性脑梗死患者预后的影响。结果脑梗死组血浆NT-proBNP及D-二聚体水平显著高于对照组,差异有显著意义[(2564.8±125.2)ng/L vs(124.6±52.1)ng/L,P=0.00;(375.9±121.2)ng/L vs(129.6±64.9)ng/L,P=0.01]。大面积脑梗死患者、合并意识障碍患者、合并高血压患者及死亡患者血浆NT-proBNP和D-二聚体水平分别显著高于非大面积脑梗死患者[(4168.5±412.9)ng/L vs(394.3±164.5)ng/L,(522.6±164.3)μg/L vs(146.8±46.9)μg/L]、无意识障碍患者[(5136.8±515.6)ng/L vs(649.2±109.7)ng/L,(649.2±109.7)μg/Lvs(155.9±56.9)μg/L]、无高血压患者[(4296.4±168.7)ng/L vs(302.9±132.2)ng/L,(565.3±104.6)μg/L vs(132.5±76.9)μg/L]及存活患者[(7649.5±542.6)ng/L vs(559.7±124.5)ng/L,(997.4±213.4)μg/L vs(206.9±104.6)μg/L],差异有统计学意义(P0.05)。结论血浆NT-proBNP和D-二聚体水平对于急性脑梗死患者的预后有着较高的临床价值。     

小儿轮状病毒肠炎血清与粪细胞因子的临床变化及治疗

目的探讨小儿轮状病毒肠炎血清与粪细胞因子的临床变化及治疗。方法选取轮状病毒肠炎患儿48例作为观察组,另选取同期体检正常的儿童45例作为对照组。观察组1岁者给予蒙脱石散每日1袋均分3次口服,1~2岁者按每日1~2袋均分3次口服,同时积极予以纠正脱水、酸中毒、口服补液盐及抗病毒等对症治疗。对照组则给予常规安慰剂服用。均治疗1周。观察比较两组治疗前、后血清及粪便细胞因子水平。结果治疗前,观察组血清、粪便IL-6、IL-8、TNF-α分别为(169±65)ng/L、(161±26)μg/L、(130±32)μg/L和(152±14)ng/L、(263±23)μg/L、(183±37)μg/L,均高于对照组的(58±12)ng/L、(103±11)μg/L、(27±6)μg/L和(68±15)ng/L、(131±10)μg/L、(51±6)μg/L(P0.05);治疗后,观察组血清、粪便IL-6、IL-8、TNF-α分别为(57±11)ng/L、(105±12)μg/L、(31±8)μg/L和(112±16)ng/L、(186±13)μg/L、(95±7)μg/L,均较治疗前显著降低(P0.05),治疗后血清各指标水平与对照组比较无显著差异(P0.05),而粪便各指标水平仍高于对照组(P0.05)。结论对于轮状病毒性肠炎患儿,实施血清及粪细胞因子检测可协助患儿疾病诊断,有利于病情观察及指导临床药物治疗。     

慢性乙型肝炎伴AFP显著增高1例

正患者,男,50岁。因"发现HBsAg阳性20年,乏力、纳差2周"入院(2016-06-13)。患者20年前体检发现HBsAg阳性,当时肝功能正常,平素无自觉不适,未特殊诊治。入科次日查肝功能:TBil 40.8μmol/L,DBil 19.0μmol/L,ALT139 U/L,AST181 U/L,Alb 31.9 g/L;AFP 7 480.1μg/L;HBV-M:HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性;HBV DNA9.95×10~7拷贝/mL;B超示:肝区回声粗密欠均,胆囊壁毛糙。查体:神志清楚,全身     

甲胎蛋白诊断和筛查原发性肝癌的阈值分析

目的探讨AFP在原发性肝癌(HCC)诊断和早期筛查中的最佳阈值。方法收集2007年-2017年于南京医科大学附属淮安第一医院住院、门诊和健康体检确诊的2212例HCC和1998例非HCC患者的临床资料,统计AFP水平。将AFP水平划分为10~20μg/L、21~65μg/L、66~110μg/L、111~155μg/L、156~200μg/L、201~250μg/L、251~300μg/L、301~350μg/L、351~400μg/L、 400μg/L 10个阈值。比较各阈值、B超以及二者联合诊断HCC的联合敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比。构建受试者工作特征曲线(ROC曲线)测定最佳诊断阈值。结果 AFP阈值201~250μg/L组的灵敏度与特异度之和最大(1. 370 1),ROC曲线下面积最大(0. 896 4)。AFP 20μg/L联合B超诊断肝癌的敏感度最高(95. 35%),诊断优势比为26. 13。结论临床诊断HCC的AFP最佳阈值为200μg/L。应用AFP检测联合B超检查对HCC高危人群进行筛查时,可以将AFP20μg/L作为阳性指标,结合进一步的鉴别诊断、密切随访和跟踪检查,减少筛查漏诊率。