癫痫诊断流程

癫痫的患病率为3‰～6‰,大多数癫痫患者起病于儿童期,但诊断有一定困难,临床上一般根据病史资料、体格检查和辅助检查作出诊断。     

临床基本功和临床思维的重要性

从医三十多年，我在临床工作中时时感到临床基本功和临床思维判断的重要性，有时在紧急情况下它是关乎患者性命的。临床基本功包括询问病史和体格检查等；临床思维指对收集到的临床资料进行科学分析，透过现象看本质，去伪存真，抓住主要矛盾，解决关键问题或判断疾病发展趋势。随着医学科学的发展，各种影像和实验检查技术日新月异，为诊断提供了更多更先进的手段，但毕竟都是辅助检查，且需要由临床医生根据需要选择合适的检查项目，而选择本身就体现了医生的临床基本功和临床思维功底。全科医生处于基层医疗第一线，影像和实验检查项目非常有限，要熟练准确地判断病情，决定对策，就更需要扎实的临床基本功和临床思维。     

浅谈急诊病人合理选用辅助检查的伦理要求

急诊科是医院的窗口 ,接诊各种急、危、重、创病人 ,各种急诊危重症常可在短时间内威胁病人的生命。这就给医务人员提出高难度素质要求 ,因此 ,及时、尽早作出疾病的正确诊断 ,除依赖病人的病史和体格检查外 ,合理选用必要的辅助检查 ,对早期确定疾病的诊断具有非常重要的社会伦理意义。本文就急诊病人合理选用必要的辅助检查的伦理要求作如下讨论。1　辅助检查的社会伦理意义急诊病人的辅助检查主要包括各种仪器、器械和化验检查 ,是临床诊断疾病的重要手段 ,临床医生 ,尤其是急诊科医生必须熟悉和掌握各种辅助检查方法的基础理论、基本技…     

培养医生临床思维能力 提高对疾病的诊治水平

临床医学是一门实践科学,要求临床医生在临床实践中逐渐认识疾病,对所获得的必要的患者病史、体征、实验室及辅助检查等临床资料,通过合理的逻辑思维进行归纳分析,最终做出疾病诊断,并给予有效的治疗。     

临床决策与信息冗余

临床决策（clinical decision）关系着人的健康和生命,是最复杂、最需要谨慎实践的一个过程。从信息管理角度来看,临床决策实质上是一个医学信息交流的过程。成功的临床决策是一个由信息获取、信息评价、信息利用组成的十分复杂的链式过程。决策者首先要从不同的来源获得信息,包括患者的临床资料（病史、体格检查、实验室资料）,患者的要求、价值、期望,医生的临床经验、外部的规定和限制以及科学的证据等,然后谨慎地评估各种信息的价值,最后通过多方协议作出决策。     

带状疱疹误漏诊32例原因分析

目的 探讨带状疱诊被误诊或漏诊的原因。方法 回顾性分析1998年4月～2004年1月作者在外科门诊中治疗的曾被误诊的32例带状疱疹的临床资料。结果 带状疱疹被误诊主要原因是非典型病例症状和例征不明显，医生未详细询问病史和作体格检查，未作相关的辅助检查。结论 详细询问病史，作仔细的体格检查和相关的辅助检查可避免带状疱疹被误诊或漏诊。     

询问病史（一）

一、通过采集病史可以实现3个目标：收集信息、建立关系和患者教育（3 functions of medical interview：information gathering，relationship building and educating patients）无论是常见病，还是疑难病，病史都是构建诊断大厦的基石，是临床思维展开的第一步。询问病史不仅是医生搜集诊断信息的手段，也是建立良好医患关系的基础，同时还是医生对患者进行宣教的关键一环。在采集病史的过程中，医生逐渐了解病情，取得患者的信任，然后才能有效开展下一步的工作（体格检查、安排辅助检查、开始治疗等）。     

咯血诊治专家共识

咯血是一种临床上很常见的症状,未能及时、正确处理的咯血有时会导致患者猝死。以往的教科书、专业书对于咯血的临床诊断描述大同小异,不外乎是介绍其定义、咯血量等,之后罗列了几十种可以引起咯血的疾病(病因),再分别介绍一下相关的病史、体格检查、实验室检查和特殊检查,有时画一个简单的流程图,极少体现咯血诊治的个体化。在临床上很少会有医生按照流程图那样询问病史,再进行体检以及一系列的实验室检查和特殊检查,然后得出结论。初学者乃至多年从事临床的医生仍旧不得要领。     

49例闭合性腹部损伤的急诊早期诊断和影像学分析

目的探讨闭合性腹部损伤的急诊早期诊断方法,提高诊断水平。方法对45例闭合性腹部损伤的临床资料进行回顾性分析。结果腹腔穿刺术是确诊的主要检查手段,部分患者选择性做了B超或CT检查,两次诊断检查的阳性率均在90%以上,影像学检查可以提高诊断阳性率。结论闭合性腹部损伤急诊早期在全面的细致的体格检查后,针对病史选择性进行必要的辅助检查,可减少漏诊、误诊,提高临床确诊率,早期正确的诊断和及时治疗是降低病死率的关键。     

疼痛治疗中鉴别诊断的应用及体会

在临床诊治中多数疼痛性疾病有明确的原因容易诊断，但少数疾病诊断比较复杂容易漏诊、误诊。笔者结合4例疼痛患者资料，以期从病史、体格检查、实验室检查、影像学诊断等方面发现病变、提高疼痛性疾病的确诊率。     

确诊发热性疾病需要的实验室检查及其解读

发热性疾病临床可分为感染性和非感染性两大类。诊断需要采集详细和完整的病史,进行全面的体格检查和必要的实验室及辅助检查,有时试以诊断性治疗,绝大多数发热性疾病可以查明。现将发热性疾病患者的实验室检查简述一下．井予以解读。     

下肢深静脉血栓形成后遗症的诊断进展

下肢深静脉血栓是临床最常见的静脉回流障碍性疾病，其中50％左右的病例最终要发展为下肢深静脉血栓形成后遗症（PTS）。对于其诊断，依靠既往下肢深静脉血栓形成病史、临床症状及体征已不能满足临床进一步诊治的需要，可喜的是，近年来，各种辅助检查手段的应用，为临床诊断PTS提供了更为全面的资料，现将各项诊断PTS的辅助检查方法综述如下。     

合理解释检查结果

临床诊断主要依靠医生认真收集病史和仔细查体。但在不少情况下，又离不开各种必要的辅助检查。医技部门的工作人员在进行这些检查时，应该以高度负责的精神，力求达到准确，减少误差。临床医生应该十分重视所取得的检查结果，但对那些检查报告，又应通过深入的临床思维加以分析，进行合理解释。     

妇科急症误诊为急性阑尾炎12例分析

目的：提高临床医生对妇科急症与急性阑尾炎的鉴别诊断能力。方法：对本组12例妇科急症误诊为急性阑尾炎的原因,从病史、临床表现、体格检查及辅助检查方面进行分析和判断。结果：误诊原因：临床外科医生对妇科疾病认识不足,忽视妇科方面的病史和妇科检查。结论：临床医生面对女性急腹症时应重视妇科病史及妇科检查,以避免误诊发生。     

重视临床检查方法对心血管病的诊断价值

临床检查方法主要包括病史及体检 ,是诊断各种疾病的基础 ,对心血管病的诊断尤其重要。近年来 ,由于高精尖的诊断技术广泛用于临床 ,不少医生对临床检查方法有些忽视 ,这是一件十分遗憾的事。面对一个心血管病患者 ,首先应详细地询问病史和认真进行体检 ,通过临床检查方法对疾病的诊断建立了初步的印象 ,在此基础上再选择所必要的器械检查和实验室检查。这样才能缩小辅助检查的范围 ,不仅可减轻患者的经济负担 ,而且可避免延误诊断治疗时机。多年来美国心脏病权威 Harvery教授一直强调诊断心血管病的 5指法 ,他认为诊断心血管病依靠5个指头…     

加强学生临床技能训练的教学体会

诊断学是一门实践性很强的学科 ,是基础医学向临床医学过渡的“桥梁”。因此 ,不仅要重视理论知识的传授 ,更应该注重操作能力和素质的培养。据国外资料报道 ,目前临床诊断的错误率同本世纪初临床对照结果相似 ,其原因是临床医生过分重视器械及其它辅助检查 ,而忽视了详细的问诊和系统的体格检查。 1989～ 1990年在卫生部组织的临床教学质量评估中 ,发现学生在全身体格检查中存在较多问题 ,主要集中表现在检查顺序、内容、手法等三个方面。如书写病历时 ,部分学生不能写出正确精练的主诉 ;体格检查不规范 ;乳房、浅表淋巴结检查手法不正确 ;…     

子宫肌瘤的辅助诊断

子宫肌瘤是一种女性生殖道最常见的良性肿瘤 ,通常根据病史、症状及体征 ,诊断一般无困难 ,但有时因症状不明显或体征不典型而造成诊断有一定困难时 ,或需与其他疾病鉴别诊断时 ,常需作一些辅助检查以协助诊断。本文介绍几种临床上常用的辅助诊断方法。1　超声检查超声检查为首选的辅助诊断手段 ,使用方便、准确率高、无创伤性、可反复应用为其特点。它可显示肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部结构 ,超声检查有助于诊断子宫肌瘤 ,并为区别肌瘤是否有变性提供参考 ,还有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别诊断。一般认为Ｂ超鉴别子宫肌瘤的准确…     

浅谈物理诊断学见习带教的体会

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能（即三基）对疾病进行诊断的一门学科，它的实践性和技术性很强，是基础医学过渡到临床医学的桥梁课程，是临床各科的基础。诊断学的教学注重医学生基本临床技能的培养，准确完整的病史采集和正确系统的体格检查是临床医生必须掌握的临床基本技能，这一直是诊断学教学的重点。随着科学技术的发展，临床医生过分重视器械及其他辅助检查，而忽视了详细的问诊和系统的体格检查，导致临床上出现不少漏诊误诊情况。近年来的执业医师技能考试和我们对学生的技能考核都证实了这个情况，其突出的问题主要表现在病史采集不全和检查手法错误两方面。诊断学见习质量的好坏直接影响到学生下一步的临床实习及毕业后的工作能力，如何才能很好地完成物理诊断学的见习教学，笔者浅谈一些看法和体会。     

亚急性甲状腺炎误诊原因7例分析

目的提高亚急性甲状腺炎的正确诊断率。方法结合7例误诊的亚急性甲状腺炎进行综合分析，以了解其误诊原因。结果6例被误诊为甲状腺腺瘤，1例被误诊为结节性甲状腺肿；7例均具有亚急性甲状腺炎典型的临床病理特征，误诊均缘于病史询问不仔细和未进行必要的辅助检查。结论在进行亚急性甲状腺炎诊断时，应详细询问病史，仔细体格检查和进行必要的实验室等辅助检查。     

儿童先天性视网膜劈裂误诊为弱视临床分析

儿童先天性视网膜劈裂病变往往局限于眼底周边部伴有轻度的黄斑区视网膜劈裂,病情复杂,如不详细检查眼底周边部,极易误诊为弱视。医生缜密的临床逻辑思维能力及细致的体格检查,是防范误诊的关键。1临床资料1.1一般资料本组男8例,女3例,年龄4～10岁,