开胸术后呼吸衰竭31例分析

呼吸衰竭是开胸术后严重并发症之一 ,也是开胸术后近期死亡的主要原因。 1994年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们治疗开胸术后呼吸衰竭 31例患者 ,现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例、女 5例 ,年龄 45～ 79岁。吸烟超过 2 0年者 2 0例。食管癌及贲门癌 2 0例 (弓上或弓下吻合 13例 ,三切口颈部吻合 7例 ) ,肺癌 11例 (肺叶切除 8例 ,肺楔形切除 3例 ) ;除 1例行姑息性切除术外 ,其余 30例均行根治性切除术。术前肺功能检查 2 2例 ,其中肺功能正常 4例 ,轻度损害 11例 ,中度损害 7例。呼吸衰竭发生在手术结束清醒并拔除气管插管后 1小时至 2周。…     

腋下微创切口在肺、食管手术中的应用(附178例报告)

1999年 1月至 2 0 0 2年 12月 ,我们为 178例行肺、食管手术患者取腋下微创切口 ,取得满意疗效。现报告如下。临床资料 :本组男 138例 ,女 4 0例 ;年龄 4 2～ 72岁 ,平均5 8岁。其中肺癌 12 9例 ,肺炎性假瘤 5例 ,肺结核 17例 ,支气管扩张症 17例 ,食管癌 8例 ,贲门癌 2例。 16 8例肺手术中 ,肺叶切除术 (包括加纵隔淋巴结清扫术 ) 115例 ,袖状肺叶切除术 16例 ,全肺切除术 2 8例 ,心包内全肺切除术 9例。 8例食管癌手术中 ,经左颈、右胸、上腹部三切口行食管癌切除胃食管颈部吻合术 1例 ,经左胸行食管癌切除胃食管用吻合器颈主动脉弓上机械…     

肺叶切除并肺段支气管剔除术治疗多段型支气管扩张

1993年 2月～ 1999年 10月 ,我们应用肺叶切除并肺段支气管剔除术治疗多段型支气管扩张 2 5例 ,取得较好效果。现报告如下。材料与方法　 2 5例中男 10例 ,女 15例 ;年龄 18～ 4 2岁。病史 5～ 3 0年。均有反复咳嗽、咳脓痰 ;咯血 2 0例 ,间断发热 16例。经支气管碘油造影 ,胸部Ｘ线正侧位片或ＣＴ检查 ,确诊为多段型支气管扩张合并肺叶纤维化或实变。手术在双腔气管插管、静脉复合麻醉下施行。后外侧切口开胸。首先切除实变或严重纤维化的肺叶 ;然后根据术前支气管碘油造影或ＣＴ诊断结果 ,结合术中探查 ,找到扩张的肺段支气管 ,解剖分离 ,…     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除胃食管胸内吻合术(附15例报告)

目的　总结手辅助电视胸腔镜 (HVATS)食管癌切除胃食管胸内吻合术。方法　 2 0 0 3～ 2 0 0 4年施行HVATS食管癌切除胃食管胸内吻合术 15例。其中T3 N1M0 期 11例 ,T2 N1M0 期 2例 ,T2 N0 M0 期 2例 ;均在右胸内吻合 ,其中胸顶吻合 10例 ,弓下吻合 5例。结果　手术和术后康复均顺利 ,没有并发症 ,无围术期死亡。胸部手术时间平均 (4 2 2 8± 7 13)分钟 ,胸部失血 (87 4 3± 17 5 9)ml,术后第 1天引流量 (2 12 0 4± 4 3 79)ml;清扫食管旁淋巴结 (3 74± 1 17)枚 ,清扫纵隔淋巴结 (5 98± 3 4 3)枚。结论　HVATS食管癌切除胃食管胸内吻合术能够达到常规开胸手术相同的切除效果 ,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。     

支气管内膜结核的手术治疗

对75例支气管内膜结核分别实施袖状肺叶切除21例、全肺切除10例、肺叶切除42例、支气管楔形切除2例。无手术死亡者,术后无残端瘘或狭窄者,吻合口漏1例;痰结核菌全部转阴。认为支气管内膜结核造成支气管狭窄时应及时行手术治疗;肺叶切除是常规术式,袖状肺叶切除术是最佳术式;预防支气管吻合口及残端狭窄是手术的关键。     

糖尿病患者胸部手术围术期血糖控制50例分析

目的探讨糖尿病患者胸部手术围术期血糖的控制及其对手术的影响。方法回顾性分析50例胸部肿瘤并糖尿病患者接受胸科术治疗围术期的血糖调控情况。50例患者分别接受肺叶切除术、全肺切除术、肺楔形切除术、支气管袖形切除术、余肺切除术、食管贲门癌切除胃代食管术、纵隔肿瘤切除术及全胸骨切除术等复杂胸科手术治疗,术前、术中及术后分别控制血糖。结果50例患者入院时空腹血糖平均(9·2±1·4)mmol/L,术后第1、2、3d平均血糖分别为(11·6±1·0)mmol/L、(10·2±1·0)mmol/L、(9·5±0·7)mmol/L;并发术后感染5例次,吻合口瘘1例,肺功能不全、呼吸机支持2例,并发症发生率为16·0%,死亡率为2·0%。结论糖尿病患者经正确的围术期处理,将血糖维持至基本正常水平,可耐受复杂的胸部手术。     

残胃胸内移植治疗胃大部切除术后食管、贲门癌(附26例报告)

目的 探讨胃大部切除术后食管、贲门癌26例的外科治疗方法和效果。方法 26例均采用经左胸后外侧切口癌切除，将残胃连同脾脏、胰尾移于胸腔，行食管残胃吻合术。主动脉弓上吻合10例，弓后吻合9例，弓下吻合7例；手工吻合5例、器械吻合21例。结果 全组无吻合口瘘和手术早期死亡，术后并发症率为15．4%(4／26)。1年生存率73．9％(17／23)，3年生存率53.3％(8／15)，5年生存率28．6%(2／7)。结论 采用将残胃、脾脏和胰尾移入胸腔，行食管残胃吻合，可增加残胃上移高度，保证食管残胃的无张力吻合。此术操作简单、创伤小、并发症少，可作为消化道重建的方式之一。     

食管癌切除后胃食管双平面吻合26例观察

吻合口狭窄为食管癌切除术后的常见并发症之一。自1997年以来 ,笔者对 2 6例食管癌患者行食管癌切除术时采用胃食管双平面吻合 ,对预防术后吻合口狭窄取得良好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 19例、女 7例 ,年龄 4 4～ 79岁 ,病程 10天至 7个月。癌肿位于食管上段 3例 ,中段 9例 ,下段 (包括贲门癌 ) 14例 ;癌肿侵及肌层者 8例。手术方法 :全麻气管插管 ,患者侧卧于手术台。于选定的肋间切口入胸。常规游离食管和胃 ,切除病变组织及相应的胃、食管 ,缝合关闭胃残端。行颈部吻合时 ,胃吻合口距胃顶端1cm,弓上、弓下吻合时吻合口距胃顶端…     

气管隆突支气管成形术50例报告

198 6年 5月～ 2 0 0 2年 1月 ,我们共施行气管隆突支气管成形术 5 0例。现报告如下。临床资料 :本组男 3 2例 ,女 18例 ;年龄 8～ 62岁。其中良性狭窄 3例 (右上肺支气管内软骨错构瘤 1例 ,气管神经鞘瘤 1例 ,气管插管术后狭窄 1例 ) ,外伤性右主支气管完全断裂 1例 ,恶性肿瘤 46例 (鳞癌 2 6例 ,腺癌 11例 ,小细胞癌 3例 ,支气管粘液表皮样癌 6例 )。本组 5 0例中 ,施行气管袖式切除重建 4例 ,右上肺叶加隆突切除重建 1例 ,全隆突切除 4例 ,右主支气管完全离断重建成型 1例 ,支气管袖式切除 3 5例 ,双袖状肺叶切除 5例。全组无手术死亡 ,…     

改良封闭胃残端方法在贲门癌手术中的应用

1992～ 2 0 0 2年 ,我们于晚期贲门癌切除、胃食管吻合术中采用改良法封闭胃残端 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组 94例晚期贲门癌患者 ,其中男 76例 ,女18例 ;年龄 44～ 76岁 ,平均 5 5岁。术前经食管造影检查、部分加纤维食管镜或 CT检查而确诊 ,均行贲门癌切除、胃食管吻合术。手术方法 :术中采用腔内胃食管吻合 5 6例 ,其中腔内弹力环扎吻合 10例 ;采用腔外胃食管置入吻合 3 8例。做左胸后外侧切口 ,经胸进腹探查 ,决定行肿瘤切除后游离下段食管 ,游离肿瘤及胃达幽门部 ,分别距肿瘤边缘 3～ 5 cm切断食管及胃 ,断胃时应尽量保留…     

手术治疗突入主支气管腔的中心型肺癌(附9例报告)

目的 总结突入主支气管腔的中心型肺癌的手术治疗经验.方法 9例突入主支气管腔的中心型肺癌患者,术中均在病变所在肺叶支气管或左右主支气管根部5 mm处环支气管一周切开支气管(暂命名为环支气管肺切除术);左全肺切除2例,右全肺切除1例,左肺上、下叶切除各1例,右肺中下叶切除1例,右肺上叶切除3例.结果 本组无手术死亡.所有患者术后复查胸部CT片见余肺膨胀良好,经纤维支气管镜或胸部CT气管支气管三维重建检查见支气管通畅、无狭窄;术后1例发生喉返神经可逆性损伤,于术后3周完全恢复.经长期随访,1例于术后3周发生脑梗死而死亡,1例于术后半年发生意外事件死亡,1例于术后5 a失访;余6例中存活1a1例,4a1例,5a2例,6a1例,8a1例.结论 对突入主支气管腔的中心型肺癌可行环支气管肺叶切除术或环支气管全肺切除术,既能完整地切除肺肿瘤又能最大限度地保留健康的肺组织,疗效满意.     

经鼻十二指肠营养管在食管贸门癌根治术中、术后的应用

随着肠内营养 (EN)治疗的普及 ,各种置管方法及应用相继出现。2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,我们对 1 6 0例食管、贲门癌根治术患者应用经鼻十二指肠营养管。现报告如下。1　资料与方法1 . 1　一般资料　本组 1 6 0例患者中 ,男 1 2 5例 ,女 3 5例 ;年龄 3 7～ 80岁。其中食管癌 1 0 5例 (胸上段食管癌1 4例 ,胸中段 6 1例 ,胸下段 3 0例 ) ,贲门癌 5 5例。全部经左胸后外侧切口行根治切除、胃食管吻合手术 ,其中颈部吻合 3 5例 ,主动脉弓上吻合 5 4例 ,主动脉弓下吻合 71例。均使用进口或国产的一次性吻合器吻合。1 . 2　方法　术前…     

胃大部切除术后食管癌外科治疗的临床研究

目的探讨胃大部切除术后食管癌的病因及外科治疗的效果．方法胃大部切除术后食管癌17例．男15例，女2例．胃切除病变性质：胃及十二指肠溃疡13例，贲门癌4例．胃切除术式：BⅠ式2例，BⅡ式11例，胃近切端大部切除4例．胃大部切除术后至发生食管癌的间隔时间：良性7a～27a，平均16．2a；恶性1a3例，4a1例；吻合口再发癌为2a和11a．上段3例，中段10例，下段4例．手术组13例，右后外开胸，上腹正中开腹，及左颈（三切口），食管癌切除，移植结肠至颈部与食管吻合，腹腔结肠与残胃吻合5例；腹腹联合切口，食管癌切除，将残胃、脾、胰体尾移入左胸内，行食管残胃弓上吻合，空肠Roux－Y重建消化道3例；食管残胃弓上吻合1例；食管空肠Roux－en－Y重建消化道3例；探查1例．非手术组4例化疗＋放疗．结果非手术组1例病变早期存活4a；3例均在1a内死于癌转移．手术组13例，已死亡7例，其中手术死亡2例（肺部严重感染，霉菌性肺炎和ARDS）；3例存活18mo；1例存活3a；1例存活74mo．现还存活6例，其中3例生存超过2a；1例生存超过109mo；2例已生存超过10a．疗效满意．结论胃大部切除后食管癌发病率为5．54％（17／307），胃大部切除术与食管癌，二者有其必然的内在联系，患者存在着致癌易感性，也取决于致癌物的量变正相     

肺叶切除术后并发症的护理体会

1995年 1月至 2 0 0 1年 12月我院行肺叶切除术 385例 ,术后发生并发症 13例 ,经治疗护理 ,疗效满意 ,现将护理体会报告如下。本组 385例中男 2 10例 ,女 175例 ;年龄 4 9～ 72岁 ,平均 6 1岁。其中肺癌 14 6例 ,支气管扩大张 6 4例 ,肺脓肿 6 0例 ,肺结核空洞 5 4例 ,肺大泡 4 3例及肺隔离症 18例。术式有全肺切除、支气管袖状肺叶切除、胸膜纤维板剥脱加部分肺叶切除术等。术后发生并发症 13例 ,发生率为 3.4 %。包括血胸 2例、急性肺水肿 1例、呼吸功能不全 1例、支气管胸膜瘘 1例、消化道出血 1例、肺不张 4例及心律失常 3例。1　血胸　…     

胃经食管床弓上食管胃吻合器吻合术治疗食管癌20例

1.临床资料:本组年龄48～62岁。食管钡片示肿瘤长度为4～8cm,术中见肿瘤与主动脉弓或降主动脉有较重粘连14例,其中侵及奇静脉者5例,侵及左侧主支气管及胸导管者各4例。2.手术方法:取左后外侧切口,从第6肋床进胸。剪开弓下及弓上纵隔胸膜,探查肿瘤能切除时,即行主动脉弓游离翻转术。     

食管贲门癌切除术胃代食管500例

我院胸外科1980－01／1996-12，对食管贲门癌切除采取胃代食管重建行冒食管吻合术500例.我们主张尽量多作颈部吻合，对胸部吻合则采取改良式斜行包套吻合术.1临床资料本组男357例，女143例，年龄25岁～76岁，其中40岁～60岁占70．4％．食管癌368例（上段18例，中段276例，下段74例），贲门癌132例．切除后全部采用胃代食管重建，其中颈部吻合96例，胸部主动脉弓上吻合214例，弓下吻合163例．术后发生吻合口瘘11例，总发生率为2．2％（国内报道2．6％～6．4％［1］，平均约为5％[2]），其中颈部吻合口瘘4例，主动脉弓上吻合口瘘5例，弓下吻合…     

食管胃套入式吻合术治疗食管贲门癌46例

近年来 ,我们应用食管胃套入式吻合术对 46例患者行食管癌、贲门癌切除后消化道重建 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料 :本组男 34例、女 12例 ,年龄 32～ 73岁。其中食管癌 32例 ,贲门癌 14例 ;行食管胃弓上吻合 17例 ,弓下吻合 16例 ,颈部吻合 13例 (其中经左胸左颈 11例 ,左颈、腹非开胸食管外拔脱、经食管床 2例 )。食管、胃端侧吻合 35例 ,端端吻合 11例。手术方法 :食管癌切除时将贲门部切断、封闭 ;贲门癌切除时留吻合口于大弯侧。吻合前按照胃小弯在右和胃大弯在左的正常解剖方位。在距食管切缘上方 3～ 4cm处行食管后壁肌层与胃后…     

残胃食管癌、贲门癌再手术并消化道重建30例报告

198 4～ 2 0 0 1年 ,笔者共施行残胃食管癌、贲门癌再手术 3 0例 ,并根据病情采用不同术式进行消化道重建 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 48～ 77岁。贲门癌 19例 ,中下段食管癌 11例。因溃疡行胃大部切除术 2 4例 ,其中 1例历经 3次手术 ,先行胃穿孔修补 ,又行阑尾炎切除 ,再行胃大部切除 ;另 6例均为胃癌行胃大部切除术后患者。术后至患胃癌或食管癌的时间为 2～ 2 4年。手术方法 :1全胃切除后空肠食管端侧吻合 ,适用于行毕 式胃大部切除术后的患者。先将胃肠吻合口切除 ,行空肠端端吻合。将吻合口远侧的…     

肺切除术治疗肺部肿瘤47例临床报告

我院外科自1987～1994年10月共手术切除肺部肿瘤47例,男31例,女16例,年龄28～73岁。 病变类型及手术方法:本组47例,其中45例肺癌按国际TNM分期,Ⅰ～Ⅱ期22例采用肺叶切除术和支气管成形肺叶切除术。包括右上叶4例,右中上叶1例,右中叶1例,右中下叶2例,右下叶3例,左上叶5例,左下叶4例。支气管成形右肺上叶切除2例。Ⅲa期18例和Ⅲb期5例,施行肺叶切除10例,全肺切除右侧2例,左侧7例。支气管成形肺叶切除右上叶2例,左上叶2例。2例肺内     

食管癌三切口吻合术后的观察与护理

1990年以来 ,我院共收治食管癌 430例 ,其中实施食管、胃左、颈部吻合 (三切口吻合 ) 36 0例。现将护理体会总结如下。临床资料 :本组 36 0例食管癌患者中男 2 86例 ,女 74例 ;年龄 34～ 76岁 ,中位年龄 5 4岁。肿瘤位于食管上段 5 4例 ,中段 182例 ,下段 12 4例。患者均行食管癌切除 ,食管、胃左、颈部吻合术 ,术后发生切口感染 7例 ,吻合口瘘 4例 ,胸腔感染 5例 ,急性胃扩张 3例 ,应激性胃溃疡 4例 ,吻合口出血 2例 ,死亡 3例。术后观察与护理 :1全身情况的观察及护理 :患者回病房后 ,如麻醉未清醒应取平卧位 ,头偏向一侧 ,床边备吸痰器 ,…